Crohns sykdom - en kronisk inflammatorisk tarmsykdom som påvirker alle sine faser.
De mest vanlige komplikasjonene er irreversible endringer (sammentrekning av tarmsegmenter, fistler). Også for denne sykdommen er karakterisert ved tallrike ekstra-intestinale lesjoner.
Forekomsten av Crohns sykdom i ulike land varierer fra 50-150 tilfeller per 100 000 innbyggere.
De første tegnene på sykdommen vanligvis vises i ung alder (15-35 år), og dette kan være både tarm og ekstra tarm manifestasjoner.
Årsakene til Crohns sykdom
Den utløsende faktor av sykdommen er ikke fastslått. Det forutsettes det provoserende rollen som virus, bakterier (f.eks, meslingvirus, Mycobacterium paratuberculosis).
Den andre hypotese er knyttet til antagelsen om at noen mat-antigen eller neboleznetvorny mikrobielle middel kan føre til en unormal immunrespons.
Den tredje hypotese fastslår at rollen til provokatør i utviklingen av sykdommen spille en selv-antigener (f.eks. e. kroppens egne proteiner) på veggen av pasientens tarm.
Symptomer på Crohns sykdom
Ved Crohns sykdom kolonmucosa betent, belagte overflate ulcerasjoner, noe som fører
- magesmerter,
- urenhet blod og slim i avføringen,
- diaré, Ofte ledsaget av smerter under avføring.
I tillegg er det ofte generell sykdomsfølelse, tap av appetitt og vekttap.
kan være mistanke om tilstedeværelse av Crohns sykdom når vedvarende eller nattlig diaré, magesmerter, ileus, Vekttap, feber, nattesvette.
Kan påvirkes ikke bare tykkere, men også tynntarmen, og mage, spiserør, og selv munnslimhinnen.
Forekomst fistel i Crohns sykdom er mellom 20 til 40%.
Ofte utvikler tarm innsnevring, etterfulgt av intestinal obstruksjon, pseudopolyposis.
Ved extraintestinal manifestasjoner av Crohns sykdom inkluderer:
- kutane manifestasjoner,
- leddskade,
- inflammatoriske sykdommer i øyet,
- leveren og galleveier,
- vaskulitt (betennelse i blodårer),
- hemostatiske lidelser, og tromboemboliske komplikasjoner,
- blodsykdom
- amyloidose,
- forstyrrelser i benmetabolismen (osteoporose - bentap).
Crohns sykdom - er nepreryvnotekuschee eller tilbakevendende sykdom, som gir 30% av spontan remisjon uten behandling.
Det skjer at pasienter klager over smerter i ulike deler av magen, oppblåsthet, oppkast ofte.
Det er en variant av sykdommen med overveiende utvikling av tarmsyndrom insuffisiens, som strømmer fra tynntarmen lesjoner.
diagnostikk
Diagnose av Crohns sykdom, basert på data fra røntgen og endoskopi med biopsi, som avslører betennelse av en eller flere deler av mage-tarmkanalen, gjelder som regel for alle lag av intestinal vegg.
På betennelse i tarmveggen, leukocytter dokumentert i feces. Diaré (tidlig i sykdomsforløpet eller tilbakefall) cal testet for patogener av tarminfeksjoner, protozoer og helmint- egg Clostridia.
Ved diagnostisering av Crohns sykdom, representerer en viktig rolle for en røntgenundersøkelse med kontrast (irrigoscopy med dobbel kontrast, forskning passasje barium endotrakeal enterograph - studium av tynntarmen med barium, som blir administrert gjennom en nasogastrisk sonde inn i tolvfingertarmen).
Scintigrafi med merkede leukocytter for å skille fra ikke-inflammatorisk inflammatorisk lesjon; den brukes i tilfeller der det kliniske bildet ikke samsvarer med dataene på X-ray.
Endoskopi av den øvre eller nedre gastrointestinaltraktus (hvis nødvendig - med en biopsi) gjør det mulig å bekrefte diagnosen og for å klargjøre plasseringen av lesjon.
ved koloskopi i forbindelse med kirurgi, kan du vurdere tilstanden til de anastomoser, sannsynligheten for tilbakefall og effekten av behandling etter operasjonen.
En biopsi kan bekrefte diagnosen av Crohns sykdom, spesielt for å skille det fra ulcerøs kolittUtelukke akutt kolitt, identifisere dysplasi eller kreft.
Behandling av Crohns sykdom
Viktig livsstil av pasienten. Det er svært vanskelig å sikre at det var mindre stress, men husk at stress kan spille en betydelig rolle i utviklingen av tilbakefall av Crohns sykdom.
Røyking forverrer betydelig prognosen, så i disse pasientene anbefales det å slutte å røyke.
Valg av metode for behandling av Crohns sykdom avhenger først og fremst av alvorlighetsgraden av sykdommen. Plassere det på et hvilket som helst indikator er umulig, er det nødvendig å ta hensyn til naturen av lesjoner i den gastrointestinale traktus, systemiske manifestasjoner, tilstedeværelse av utmattelse og generelle tilstand.
Behandlingen avhenger av plasseringen, alvorlighetsgraden av skaden og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Fremstillinger er valgt hver for seg, er deres effekt og toleranse i dynamikken.
Kirurgisk behandling av Crohns sykdom er vist i intestinal kontraksjon, purulent komplikasjoner og ineffektivitet medisinering.
lett for
I lesjoner ileum og kolon aminosalisylsyre-derivater gis oralt (mesalazin, 3,2-4 g / dag, eller sulfasalazin, 3-6 g / dag i doser).
Når sulfasalazin ineffektivitet kan hjelpe metronidazol (10-20 mg / kg / dag).
Ciprofloxacin (1 g / dag) var like effektiv som mesalazin.
Effektiviteten av hvert medikament ble vurdert etter noen ukers behandling. Dersom medikamentet er effektive, blir behandlingen opprettholdes inntil remisjon eller forbedring som mulig og deretter overført til vedlikeholdsbehandling.
Dersom medikamentet er ineffektiv, omdannes det til den andre av de ovennevnte eller rotere en av de skjemaene vist i moderat form av sykdommen.
moderat flyt
Tildel prednison, 40-60 mg / dag oralt inntil symptomene forsvinner og start av en økning i vekt (vanligvis 7-28 dager).
I tilfelle av infeksjon (f.eks abscess) Utføres antibiotikabehandling, åpen eller perkutan drenering.
Hvis kortikosteroider er ineffektive eller kontraindisert, ofte hjelper det å infliksimab i form av infusjon; det kan brukes som et supplement til kortikosteroid terapi.
alvorlig forløp
Hvis, til tross tar prednison og infusjon av infliximab ved Crohns sykdom tilstand ikke blir bedre eller er det en høy feber, hyppig oppkast, ileus, peritoneal irritasjon symptomer, utmattelse, tegn på en abscess, viser det sykehusinnleggelse. Høringen krever en kirurg med intestinal obstruksjon og tilgjengeligheten av sykdom formasjonsvolumet i bukhulen.
I det sistnevnte tilfellet, for å unngå en abscess båret eller ultralyd computertomografi. Når abscesser vist perkutan eller åpen drenering.
Dersom abscess er utelukket eller pasienten allerede tatt kortikosteroider, de administreres intravenøst (i form av injeksjon eller kontinuerlig infusjon) i en dose tilsvarende til 40-60 mg prednison.
Elementærsondeforing eller parenteral ernæring blandinger foreskrevet hvis pasienten ikke kan spise i løpet av 5-7 dager etter behandlingsstart.
Hvis en svulst er vist åpen drenering. Når fistler og anal sprekker forskrive antibiotika, glukokortikoider, infliksimab.
Indikasjoner for kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling av Crohns sykdom, er vist ved utvikling av komplikasjoner (arrdannelse strictures, abscesser) og ineffektiv medisinering.
outlook
Crohns sykdom er ganske uforutsigbart, men forblir sann regelen om at de fleste pasientene typen og alvorlighetsgraden av sykdommen er de samme som i diagnosen.
