Uterine fibroider: symptomer, behandling, prognose

Forfatteren - Sozinova AV praktisere fødselslege-gynekolog. Erfaring med spesialitet i over 14 år. (2015).

---

Uterinfibrom kalt godartede hormonavhengige tumorer som vokser fra muskelen laget livmoren, mens dets sammensetning er dominert av bindeelementer (et annet navn - fibroid livmor).

typer

Avhengig av arten av formasjonen og vekst avgir diffus nodal fibroma.

I diffuse lesjoner av livmor fibroids ikke har klare grenser, kan smelte sammen.

I sin tur, blir nodal fibroma i samsvar med lokalisering av nodene deles inn i:

• interstitiell fibroma, når noden / noder er anordnet i tykkelsen av muskellaget;
• submucous submucosa eller ved hvilke noden øker i livmorhulen;
• subzeroznuyu podbryushinnye eller hvis noden vokser under bukhinnen som dekker livmor (serosa), og har et ben.

I henhold til den type aktivitet av proliferasjon (proliferasjon) kan være fibroma:

• enkel. Karakterisert ved langsom vekst, blir spredningsprosesser ikke uttalt;
• voksende. Aktiviteten økte celledeling, rask vekst, men ingen atypia celler;
• predsarkoma. Det er flere foci av atypi.

Årsakene til livmor fibroids

Mekanismen for utvikling av fibroider er fremdeles ikke helt forstått. Mange forskere mener at svulster oppstår fra en enkelt stamcelle som har gjennomgått en mutasjon og prosessen Tumorvekst er et resultat av vev Homeostase forstyrrelser (forstyrret balanse mellom celledeling og apoptose).

Det er kjent at dannelsen av cellene deler seg mer intensivt sammenlignet med normale celler av muskellaget uavhengig av fasen av menstruasjonssyklusen.

Tumorvekst prosessen tar tre trinn:

• dannes først den aktive sone av vekst i muskelen laget;
• Det begynner på tumorvekst, men differensiering (forskjell mellom homogene celler og vev) fraværende;
• videre tumorvekst, men med differensiering, modning og fibrose.

Kjønnshormoner (østrogen og progesteron) regulerer celleproliferering. Progesteron i dannelse av verten bakterie stimulerer veksten, men samtidig, i vevet i svulsten utvikler seg i forhold hyperestrogenia, økte innholdet av østradiol og progesteronreseptorer, den sistnevnte økning i sekretoriske fase, og reduksjon i den proliferative fase, mens forhøyede østrogenreseptorer i begge fase av syklusen.

Predisponerende faktorer av livmor fibroids er:

• hormonelle ovarial funksjon;
• inflammatoriske sykdommer i livmoren og / eller vedheng;
• forstyrrelser i blodtilførselen til bekken;
• langsiktig avholdenhet fra samleie;
• hypoplasi av kjønnsorganene;
• metabolske sykdommer (fedme, skjoldbruskkjertel patologi, diabetes);
• arvelighet;
• onkologiske sykdommer i genitalia i familien;
• barndommen infeksjoner;
• mangel på mosjon,
• stress,
• intrauterine inngrep (abort, hindret arbeidskraft, uterin utskrapning);
• kroniske sykdommer (hypertensjon, etc.).

Symptomer på livmor fibroids

Det kliniske bildet avhenger av størrelsen av nodene, deres plassering og mengde. Ofte fibroids har ingen symptomer og er funnet ved en tilfeldighet under en rutinemessig sjekk.

Alle tegn på livmor fibroids kan deles inn i flere grupper:

Menstruasjonsforstyrrelser;

• kan observeres både mange og lange menstruasjonen (ofte submukosale fibroider) og acykliske blødning;
• sterk menstruasjonsutstrømning skyldes brudd på livmor og aktivitet ofte fører til pasienten anemizatsii (svakhet, sykdomsfølelse, tretthet, trykkreduksjon og etc.).

Smertesyndrom;

• karakterisert ved smerte trekke eller verk, som er plassert i den nedre del av magen eller i det lumbale område;
• moderat vedvarende smerte oppstår på grunn av veksten og forlengelses noder serosa;
• sterke kontraksjoner på den type smerte observert ved fødselen submucosal node i hver menstruasjonsperiode, som er forbundet med økt livmor tone;
• skarp intens smerte til klinikken "akutt abdomen" antyder området nekrose (manglende blodtilførsel til det).

Disorders funksjoner nærliggende organer;

• den store størrelsen på tumoren fører til kompresjon av tilstøtende organer;
• ved et trykk på blæren og urinledere utvikles hyppig vannlating, er mulig urininkontinens;
• med kompresjon av rektum problemene med avføring, forstoppelse, smerte.

Innvirkning på reproduksjonsevnen.

• fibroma kan være (men ikke nødvendigvis) er årsaken til infertilitet;
• også det er komplikasjoner under svangerskap og fødsel.

diagnostikk

Diagnostisering av fibroids begynner med anamnese og klager.

Under undersøkelse av pasienten på sofaen å prøve å finne ut:

• tumorstørrelse;
• dens diffus eller fokal natur;
• hvis mulig - til vekst retning og plassering noder.

Estimert livmor fibroid vekst og mobilitet (dynamikk) for året. Til sammenligning svangerskapet. Om rask vekst indikerer en økning i fibroid løpet av året med 4 eller flere uker.

De obligatoriske minimums kliniske diagnostiske undersøkelser inkluderer:

• vattpinner for mikroflora og cytologi (påvisning av patogener og atypiske cervikale celler);
• veneblod fra HIV, syfilis og hepatitt;
• BAC (bilirubin, kreatinin, leverenzymer, totalprotein) for å detektere leverfunksjonsforstyrrelser;
• KLA (trekker oppmerksomheten til hemoglobinnivå for diagnose av anemi);
• OAM.

Dessuten bestemmes den blodtype, Rh-faktor, blir analysert coagulogram.

I tillegg har det holdt kolposkopi å utelukke / identifisere samtidig livmorhals patologien.

Av ytterligere undersøkelses- brukt bekken ultralyd med Transabdominal og vaginal prober. Ultralyd for å bestemme størrelsen av nodene, deres plassering, deformasjonen av livmoren.

Mindre vanlig tilordnet computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse.

da, en hysteroskopiSom i tillegg til de diagnostiske funksjoner, det kan du gjøre en biopsi av endometriet å identifisere samtidig endometriehyperplasi.

Metrosalpingography for å vurdere tilstanden til endometrium, avslører submucosal enhet, dets størrelse og plassering.

Er du i tvil, ty til den diagnostiske laparoskopi (Når det er umulig å skille andre metoder subserous fibroma og ovarie-tumorer).

Differensialdiagnose av fibroider, som dens symptomer er like symptomer på chorionepithelioma (tilgjengelig høye verdier av hCG) og uterussarkom (hurtig vekst, vedvarende blødning, histologisk undersøkelse endometrium).

Behandling av livmor fibroids

Behandling av sykdommen begynner med en normalisering av den daglige rutinen og hvile, en spesiell diett med et høyt innhold av frisk frukt og grønnsaker, jernholdige preparater for oppnevning av eliminere anemi.

fibroid behandling kan være konservativ og kirurgisk.

Medikamentell behandling utføres i en liten pakke fibroider. Hvis svulsten er mindre enn 12 ukers svangerskap *, den tildelte to-trinns behandling:

• på det første trinn av en kurs av gonadotropin-frigjørende hormon (Zoladex, leuprolid, diferilin, buserilin) ​​intramuskulært i 6 måneder med pauser i 4 uker;
• det andre trinn (hvis nodene ikke reduseres) innebærer å ta et oralt prevensjonsmiddel (regulon, Janine, Novinet) og spiral innsetting "Innlegget" for en periode på 6 måneder.

Videre behandling er justert avhengig av resultatene.

Et nytt og meget effektivt legemiddel for behandling av fibroider er antiprogestinet - mifepriston, som er tilordnet til en tablett per dag kontinuerlig i 3 måneder eller mer. Mifepriston reduserer størrelsen på komponentene og stopper blødningen.

Ved å ty til kirurgisk behandling når angitt:

• stor tumorstørrelse (over 12 uker);
• raskt voksende tumor;
• sterke smerter;
• kombinasjons fibroider eller endometriose eggstokk tumor;
• node nekrose;
• submucosal node.

For kirurgiske behandlinger inkluderer:

• hysterektomi (fjerning av livmoren), laparotomi, laparoskopi eller vaginale infeksjoner;
• konservativ kirurgi (konservativ myomectomy). Noder "skall", og livmoren er bevart; submucous node når den er fjernet hysteroskopisk;
• minimal invasiv kirurgi:
  • embolisering av livmor fartøy. På grunn av blokkering av blodtilførselen til livmorarterien grener noder stopper, er deres dimensjoner reduseres;
  • FUS-MRI ablasjon - konsistent oppvarming noden ved hjelp av ultralyd, fordampning node skapelse deri av blodsykdommer og ernæring, hvilket fører til dens nekrose (nekrose).

Fordeler med MRgFUS-ablasjon:

• lett bærbarhet prosedyre (ambulant);
• Organbevaring;
• det er ikke behov for en intravenøs bedøvelse;
• uten blodtap under inngrepet, og postoperative komplikasjoner.

Konsekvenser og utsikter

livmor fibroid risikoen for å utvikle disse komplikasjonene:

• node nekrose;
• torsion ben node;
• fødsel submucosal node;
• vedvarende blødning.

Under graviditet øker risikoen for abort, intrauterin hypoksi og underernæring av fosteret, samt post-natal komplikasjoner.

Vær gunstig, og risikoen for å utvikle uterussarkom ikke er høyere enn hos friske kvinner.