Angina: typer, symptomer, førstehjelp og behandling

Vitenskapelig redaktør: Strokina OATerapeut, lege for funksjonell diagnostikk.
Juli 2019.

synonymer: angina pectoris, angina pectoris

ICD-10 kode: I20

​

Angina - den vanligste formen for koronar hjertesykdom. Stabil angina er manifestert ubehag eller murrende smerte i brystet etter trening eller høyt stress. Varighet av kramper er mindre enn 15 minutter og fjernet nitroglyserin. Grunnlaget for behandlingen dose opp trening og kosthold. Også brukes statiner, kolesterolreduserende og Bisoprolol. I alvorlige tilfeller, er kirurgi indisert.

Angina er en og den vanligste formen av hjertesykdom, det oppstår på grunn av en reduksjon i blodstrømmen til hjertet. Med andre ord, ikke hjertemuskelen ikke får nok oksygen.

Den største årsaken til utviklingen i 95-98% av alle tilfeller - aterosklerose. Mindre angina oppstår som et resultat av vasospasme.

Smerten av angina pectoris er ofte utløst av fysisk aktivitet eller følelsesmessig stress.

Angina i Russland lider 4-7% av personer i alderen 45-65 år og 10-15% av personer eldre enn 65 år.

risikofaktorer

• Alder over 65 år;
• Mannlige kjønn (hos unge og middelaldrende menn lider oftere med alderen, blir forekomsten den samme)
• Tilfeller av sykdommen i familien;
• røyking,
• arteriell hypertensjon;
• Lipidprofilen: høy konsentrasjon kolesterol low density lipoprotein (LDL);
• sukker diabetes;
• Stillesittende livsstil;
• fedme - en kroppsmasseindeks som er større enn 25 kg / m2. Den farligste er abdominal type fedme. Om han kan vitne livvidde større enn 88 cm hos kvinner og mer enn 102 cm hos menn.;
• Alkoholmisbruk;
• Økt hjertefrekvens;
• Forstyrrelser i blodkoaguleringssystemet, for eksempel økt klumpdannelse;
• Hyppig eller alvorlig stress.

manifestasjoner

Foreløpig delt 3 typer angina:

• stabil angina (angina);
• vasospastiske (variant, Printsmetalla);
• stille myokardial ischemi.

stabil angina pectoris

Oftest funnet hos pasienter med stabil angina, som oppstår som svar på fysisk eller følelsesmessig byrde og kan utløses av andre tilstander som involverer hjertebank og økt blod trykk.

Det viktigste symptomet på angina - forekomst retrosternale ubehag ved trening og opphør av smerte i 1-2 minutter etter redusere belastningen.

Viktig! Smerte angrep som varer mer enn 15 minutter, krever intervensjon av en lege og ringe en ambulanse.

Angrepet er ikke oppfattes som en åpenbar smerte, men som trudnovyrazimy ubehag, som kan beskrives som tyngde, klemme, tetthet, kompresjon eller en kjedelig verke.

Retrosternale lokalisering av smerter som stråler til venstre skulder og arm er mest vanlig. I de fleste tilfeller starter smerte i brystet bak brystbenet og bort i alle retninger. Smerten vanligvis begynner bak den øvre del av brystbenet enn den nedre del av det. Mindre vanlig, begynner den på venstre nær sternum, i epigastriet regionen, i venstre skulder eller venstre skulder.

Godt kjent bestråling av smerter i venstre skulderblad, nakke, ansikt, kjeve, tenner, og i høyre skulder og høyre skulderblad. Beskrevet sjeldne tilfeller av å gi smerter i venstre side av midjen og venstre del av magen, underekstremitetene.

Intensiteten og varigheten av smerte varierer betydelig i forskjellige pasienter. De er ikke sterkt avhengig av antall syke arterier i hjertet og omfanget av sine tap. Imidlertid, i en og samme pasient med stabil angina sykdommer som er sammenlignbare med hverandre, i fravær av sykdomsprogresjon.

Angina smerter vokse gradvis som etterfølgende angrep brenne alle forsterkende og komprimere. Nådde sitt klimaks, som alltid er omtrent samme intensitet for en gitt pasient, forsvinner smerten raskt. Varighet menstruasjonssmerter stige alltid stor grad overstiger varigheten av perioden med sin forsvinning.

Noen ganger er det hurtig pust, blek hud, tørr munn, økt blodtrykk, hjertebank, urin haster.

angrep varighet i angina pectoris er nesten alltid mer enn ett minutt, og vanligvis mindre enn 15 minutter. Den vanligste angrepet av angina varer 2-5 minutter. Angrepet blir kortere og mindre intense dersom pasienten umiddelbart stopper belastning og ta nitroglyserin. Hvis således angina forårsaket av fysiske påkjenninger, varighet og intensitet til en viss grad være avhengig av pasientens atferd. Dersom angina angrep kom som svar på følelsesmessig stress, når pasienten er i stand til å for å kontrollere situasjonen, kan angrepet bli forlenget og mer intens enn i respons til fysisk belastning.

For angina er karakterisert ved å provosere angrepet av frost og kald vind, som er spesielt ofte observeres om morgenen når man forlater huset.

Angina kan utvikle seg. Toleranse (toleranse) til fysisk aktivitet kan avta over tid. Det avhenger av mange faktorer, men først og fremst på pasientens etterlevelse av behandling.

Angina funksjonelle klasser

Stabil angina pectoris er delt inn i fire funksjonelle klasser etter treningstoleranse:

1. Vanlig daglig fysisk aktivitet ikke forårsaker angina angrep, og bare når symptomer på alvorlig stress beskrevet tidligere.
2. Liten begrensning av fysisk aktivitet - angrep oppstå ved rask gange, gå i trapper, overspising, kulde eller vind.
3. En betydelig begrensning av fysisk aktivitet - karakteristikk smerte oppstår når de går over en avstand på 1-2 blokker på flatt terreng eller trapper i normal hastighet etter en passering.
4. Manglende evne til å utføre en hvilken som helst fysisk aktivitet uten symptomer eller angina kan forekomme i ro.
5. Hvis pasienten unngår eksponerings faktorer som forårsaker smertene, de anginaanfall oppstår sjeldnere.

Hvis belastningen (rask gange, gå i trapper) ikke forårsaker ubehag i brystet, med den store sannsynlighet kan vi anta at pasienten ikke er noen signifikant ødeleggelse av store koronararteriene hjerte.

Smerte, hvis varighet målt i sekunder (mindre enn ett minutt), har typisk ekstrakardiale opprinnelse. I de fleste tilfeller, langvarig anfall av smerter i timevis, hvis ikke utviklet hjerteinfarkt, ikke relatert til involvering av store koronararteriene og har en annen opprinnelse.

vasospastic angina

Et antall pasienter kan bli identifisert spesiell form av angina pectoris (vasospastisk eller variant angina, Prinzmetals angina type). Det oppkalt etter legen, en av de første som beskrev den som en selvstendig form av angina i 1959. Det oppstår som følge av uttalt krampe av fartøyet.

For denne formen for angina (Prinzmetal type) er kjennetegnet ved angrep av smerte som oppstår ved hvile, som ledsages av ikke-permanente skader EKG-infarkt avdelinger.

Smertefri form av myokardiskemi

I de fleste tilfeller, myokardiskemi er asymptomatiske. Ganske ofte identifiserte tilfeller der myocardial put "etterpåklokskap" som er under den planlagte filmen på EKG avslørt foci av nekrose og i videre kommunikasjon med legen fant ut at folk ikke selv føler noen symptomer, som liksom kan peke på skjedde.

Smertefri form av myokardial iskemi kan påvises ved hjelp av diagnostiske metoder som vurderer hjertefunksjon i ro, under trening og etter den.

diagnostikk

Å identifisere angina er viktige klager av pasienten, fordi ofte er det manifestert typiske symptomer. Til tross for dette, må leger bekrefte mistanke og lage et differensialdiagnose med en hel liste av sykdommer, som kan ha lignende symptomer (lunge, fordøyelses, nervesystemsykdommer, psykiatriske, endokrine sykdommer og andre). For dette formålet, en rekke forskningsmetoder

laboratoriemetoder

• CBC (Mulig leukocytose; reduksjon i hemoglobin i løpet av ikke-koronar årsakene til symptomer).
• biokjemiske blodprøver (økt kolesterol og LDL, En redusert grad av HDLØk ytelsen glukose),
• markører av myokardskade (troponiner) med endrede tegnangrep (myocardial mistenkt)
• analyse av skjoldbruskkjertelhormoner.

instrumental

Invasiv (disse prosedyrene utføres kun på et sykehus):

• koronar angiografi (røntgenstråler i blodårene ved hjelp av et kontrastmiddel, er ofte kombinert med kirurgisk behandling for koronar arteriesykdom - stenting)
• intravaskulær ultralyd (avbilding av aterosklerotiske plakk i koronarkarene, blir sjelden brukt på grunn av den lave tilgjengelighet av den teknikk)
• transesophageal elektrosimuering (for diagnose av latent koronar insuffisiens i manglende evne til å bruke ikke-invasive undersøkelsesmetoder).

Non-invasiv:

• EKG (iskemiske forandringer);
• daglig overvåking Holter;
• EKG trening (tredemølle eller sykkel ergometry test på tredemølle);
• ekkokardiografi (Echocardiography) alene;
• Ekkokardiografi med farmakologisk eller mosjon;
• Radionuclide metoder (substans er fordelt i den myokardiale vev og tydelig visualisere områder med utilstrekkelig blodtilførsel);
• MR av hjertet (Når visualiserings problemer via ekkokardiogram).

Førstehjelp for angina

Nitroglycerin og dets analoger

Nitroglyserin - en anerkjent, best kjente og mest effektivt medikament for å lindre angina angrep. Når du mottar en dose på 0,3-0,5 mg sublingual nitroglyserin klart avbryter angina. Stoffet er plassert under tungen, og han løser i løpet av ett minutt. Konsentrasjonen av nitroglyserin i blodet når et maksimum etter 4-5 minutter og begynte å avta etter 15 minutter. Nitroglyserin kan gjentas 2 ganger.

Utbredt medikamenter nitroglyserin spray - en dose under tungen tilsvarer en tablett av nitroglyserin.

I gjeldende kliniske retningslinjer for RF alternativt nitroglyserin anbefales for bruk isosorbiddinitrat¹.

Viktig! Hvis angrepet ikke avta i løpet av 10-15 minutter etter re-ta nitroglyserin, må du ringe en ambulanse og ta et analgetikum, som en langvarige angrep kan være den første manifestasjonen av hjerteinfarkt. Vanligvis angina angrep forankret gjennom fem, maksimalt 10 minutter.

angina behandling

Hoved plass i behandlingen av sykdommen er det arbeidet med risikofaktorer, hovedsakelig - det er ikke-farmakologiske metoder for forebyggelse av kardiovaskulære komplikasjoner. Primært, disse inkluderer:

• endringer i livsstil;
• røykeslutt;

angina Diet

• Reduksjon av animalsk fettinntaket til 30% av det totale energiinnhold i maten.
• Å redusere inntak av mettet fett til 30% av det totale fett. kolesterol forbruk til 300 mg / dag.
• Skifte mettet fett til flerumettet og enumettet vegetabilsk og marin opprinnelse.
• Økt forbruk av frisk frukt, planteføde, frokostblandinger.
• Begrense det totale antall kalorier i overvekt forbruk.
• Reduksjon av saltinntaket og avholdenhet fra alkohol for høyt blodtrykk.

fysisk aktivitet

Økt fysisk aktivitet er strengt individuelt i henhold til deres toleranse hos pasienten. Anbefales følgende øvelse: rask gange, jogging, svømming, sykling, ski, tennis, volleyball, dans med aerobic trening.

Frekvensen av hjertefrekvensen bør ikke være mer enn 60-70% av maksimum for en gitt alder.

Varigheten av øvelsen bør være 30-40 min.:

• 5-10 min. warm-up,
• 20-30 min. aerob fase,
• 5-10 min. den avsluttende fase.

Regularitet 4-5 ganger i uken (for lengre økter - 2-3 ganger i uken).

Nyere studier har vist at trening kombinert med en mer effektiv inntak ranozalina - øker utholdenhet, og antall anginaanfall redusert²

Når en kroppsmasseindeks som er større enn 25 kg / m² du trenger til vekttap gjennom kosthold og regelmessig mosjon. Dette fører til lavere blodtrykk, redusere konsentrasjonen av kolesterol i blodet.

Kroppsmasseindeks beregnes som følger: BMI = m / h * h, der m - den vekt i kg, h - høyde i meter. For eksempel BMI = 126kg / 1,83 m * 1,83 m = 37.

medisinering

• Når høyt blodtrykk er foreskrevet blodtrykkssenkende midler og har ingen effekt på ikke-medikamentell behandling. Den optimale blodtrykket er mindre enn 140/90 mm Hg. Artikkel.;
• I nærvær av diabetes nødvendigvis ta lipidsenkende legemidler foreskrevet av lege-endokrinolog og diett strengt.

For fjerning av angina, som nevnt ovenfor, er nitroglyserin anvendes.

Antiblodplatemidler - aspirin (75-150mg / dag) eller klopidogrel (aspirinintoleranse) - som er vist i alle pasienter diagnostisert med angina pectoris. De reduserer risikoen for arteriell trombose, og dermed redusere faren for hjerteinfarkt.

Lipidsenkende midler

Grunnlaget for behandlingen av angina, samt alle koronar hjertesykdom - statiner. De reduserer kolesterol, tetthet lipider lave ( "dårlig" kolesterol) og øke HDL (det "gode" kolesterolet). I dag den vanligste atorvastatin. Fått det i høye doser kan ikke bare normalisere blodlipider, men også for å stabilisere aterosklerotiske plakk (stanse deres vekst og hindre deres skade, som fører til trombose og hjerteinfarkt).

Beta-blokkere ved behandling av angina pectoris

Den terapeutiske effekt av beta-blokkere for angina pectoris er på grunn av deres evne til å redusere hjerteinfarkt oksygenforbruk, i hvorved, til tross for økningen i vaskulær tonus tilpasning blir oppnådd mellom behovet for oksygen og dens levering til vev infarkt.

Av betablokkere i sykehuset mest bisporolol og metoprolol.

ACE-inhibitorer er angitt i pasienter etter myokardialt infarkt med tegn hjertesvikt eller venstre ventrikkel dysfunksjon³.

En fersk kritisk gjennomgang av anbefalingene fra European Society of Cardiology ved University of Oklahoma Health Sciences Centre bekrefter også effekten av slik behandling⁴.

kirurgisk behandling

En viktig rolle tilhører nå den kirurgiske behandlingen av angina. For dette formål metoder revaskularisering (reperfusjon) infarkt. Disse inkluderer:

• CABG - komplisert kirurgi på hjerte årene til å omgå innsnevring via vaskulære proteser.
• perkutan intervensjon - stenting (lumen gjenvinningskar ved å stille en stent i en beholder eller carcass).

De viktigste indikasjoner for kirurgi - alvorlig angina og for den manglende effekt av legemiddelterapi.

prognoser

Ifølge statistikk, har den årlige dødeligheten av koronar hjertesykdom (angina og spesielt) ikke overstige 3,2% på verdensbasis. På langtidsprognosen påvirke graden av koronar arteriesykdom, varighet eller arbeidstoleranse, og andre sykdommer. Den publiserte data ikke tar hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet av en terapi (for eksempel statiner og aspirin) som reduserer dødelighet.

Generelt er pasienter med stabil angina ha en god prognose, forutsatt at diett og dispenser mosjon. Imidlertid kan prognosen for den enkelte pasient variere i nærvær av risikofaktorer (for eksempel forekomst av diabetes eller fedme), og andre sykdommer.