Akutt cholecystitis: symptomer og behandling, førstehjelp

Akutt kolecystitt er en av de vanligste årsakene til kirurgi og vanlig komplikasjon av gallestein sykdom. Hva er detAkutt kolecystitt - en betennelse i galleblæren veggen, som oppstår som et resultat av infeksjon i blæren.

Sykdommen er klassifisert i 2 typer( tar hensyn til eksisterende utvikling bakgrunnen): calculous og nekalkulezny. rammer oftest kvinner med akutt kolecystitt.

årsaker og

sykdomsutviklingen vanligvis galle er ikke sterile, og den konstant fallermikroorganismer av 12 duodenal ulcus, men bare i tilfelle av stagnasjon i galleblæren formen gunstige forhold for reproduksjon ognfektsionnyh midler og betennelse utvikling.

grunner for stagnasjon av galle i 90% av tilfellene er gallestein, gallekanal som overlapper og skaper en mekanisk barriere mot utstrømning av galle. Med utviklingen av betennelse i dette tilfellet dannet calculary akutt cholecystitis.

«calculous" betyr bokstavelig talt - "stein".Gallestein er sett i 10-20% av individer, med deres alder eldre enn 40 år. I vestlige land, hvor det er en overvekt av fett i maten( særlig nasjonal mat), den vanligste i kjemisk sammensetning er kolesterol steiner.

I Afrika og Asia avsløre pigment steiner, som er forbundet med utbredt i disse regionene infeksjonssykdom galleveiene( særlig relevant i forbindelse med malaria).

mye mindre akutt kolecystitt oppstår på grunn av galle stasis skyldes andre årsaker. I disse tilfellene er akutt kolecystitt acalculous, dvs acalculous:

• konsentrasjon av galledannelse og galles plugger, gallegang overlappende;
• biliær dyskinesia - en reduksjon blæreveggen og kanalkapasitet til å trekke seg sammen, noe som skaper forutsetninger for stagnasjon;
• anatomiske trekk ved strukturen i galleblæren og kanal som hindrer strømmen av galle( misdannelser);
• kompresjonskanal tumor, trauma;
• bøyning av galleblæren;
• deformasjon og forskyvning av kanalen på grunn av inflammatoriske endringer i naboorganer;
• mekanisk trykk eksternt, for eksempel en kjøle ubehagelig når klær( f.eks klammeparenteser).Kolecystitt

former avhengig av dybden av galleblæren vegg betennelse skilles:

• Katarr - purulent overflate betennelse;
• phlegmonous - purulent betennelse med skade på alle lag av galleblæren;
• Gangrenøst ​​ukomplisert - blæreveggen del av eller hele det eksponerte døende av( nekrose);
• Gangrenøst ​​komplisert - rev tynnet med betennelse og nekrose av galleblæren vegg med et treff av galle i bukhulen, noe som fører til utvikling av komplikasjoner. Ved

alvorlighetsgraden av akutt kolecystitt delt inn i 3 typer:

1 .Mild sykdom er karakterisert ved en varighet på mindre enn 72 timer, og ingen tegn til observert ved mer alvorlig, uten å forstyrre andre organer.

2. gjennomsnitt alvorlighetsgrad karakterisert ved at minst ett av de følgende trekk:

• -perioden av sykdommen er mer enn 72 timer;
• høyt nivå av leukocytter i blodet - over 18 * 109 / L;
• galleblæren kan klappes( i normal palpasjon er den utilgjengelig på grunn av sin lille størrelse);
• Tilstedeværelse av tegn på lokal( ikke utbredt) peritonitt, nekrose og oppblåsthet, peri-boble abscess og leverabsess.

3. Alvorlig karakterisert ved minst én egenskap abnormitet i organer:

• lavt blodtrykk( mindre enn 80/50 mm Hg);
• nedsatt bevissthet;
• respiratoriske depresjon;
• renal dysfunksjon, som er uttrykt oliguria - skarp reduksjon i mengden av urin, og økte nivåer av kreatinin mer enn 176,8 mmol / l, noe som indikerer at nyresvikt;
• endringer i leverenes laboratorieevne( økt protrombintid, redusert protein og andre stoffer som metaboliseres i dette organet);
• senke blodplatetall mindre enn 100 x 109 / L

Symptomer på akutt kolecystitt

veksten av symptomer som ofte er forbundet med feil i dietten i form av forbruket av fet mat, alkohol, og observert etter følelsesmessig nød. Graden av symptomer avhenger av sykdomsstadiet og aktiviteten av den inflammatoriske prosessen.

Symptomer på catarrhal cholecystitis er som følger:

• akutt smerte. Med cholecystitis kan det først være paroksysmalt, da blir det permanent. Ofte gir i scapula, skulder og nakke til høyre;
• kvalme, oppkast, som ikke bringer lindring;
• kroppstemperatur er moderat forhøyet - 37,5-38 ° C;
• en moderat økning i hjertefrekvens til 80-90 slag per minutt, noe økt blodtrykk;
• liten spenning i pressens muskler, men det kan være fraværende.

abscess Symptomer på kolecystitt:

• intense smerter i den øvre høyre kvadrant, som forsterkes ved å endre posisjonen av legemet, hoste, puste;
• kvalme med denne form for cholecystitis er mer uttalt og hyppigere enn med katarreform, flere oppkast;
• kroppstemperatur over 38 ° C;
• hjertefrekvens øker til 100 slag per minutt;
• tunge våt, mage hovent;
• , når du puster en pasient, involverer ikke med rette høyre del av magen i bevegelse, for ikke å øke smertefulle opplevelser;
• med palpasjon av magen til høyre, under ribbeina, det er skarp smerte, det er også uttrykt en beskyttende muskelspenning;
• noen ganger kan en forstørret galdeblære bli probet i riktig hypokondrium.

Utviklingen av gangrenøs form av cholecystitis forekommer dersom kroppens svekkede forsvar ikke kan inneholde videre utvikling av infeksjonen.

I begynnelsen kan det komme en periode med "imaginært velvære", som manifesteres av en reduksjon i smerteintensiteten. Dette skyldes å dø av av galleblærens følsomme nerveceller. Men da alle symptomene er verre, og de kliniske tegn på betennelse i bukhinnen ved pause i galleblæren veggen( perforering) - peritonitt:

• sterke smerter som kommer fra høyre costal margin dekker de fleste av magen;
• temperaturen er høy 39-40 ° C;
• puls 120 slag per minutt eller høyere;
• puste er rask, det blir overfladisk;
• virker hemmet og pasientsløshet;
• tungen er tørr, magen er hovent, spenningen i bukemuskulaturen uttrykkes;
• mage er ikke involvert i puste.

Kinesisk karscystit er vanlig hos eldre. Dette skyldes flytende evne til vevets evne til å gjenopprette, et brudd på blodsirkulasjonen på grunn av aterosklerose og en generell bremse av metabolisme.

hvorfor de eldre ofte observert under slettet, milde symptomer: det er sterke smerter og magemuskelspenninger, det er ingen økning i antall hvite blodlegemer, som i betydelig grad kompliserer rettidig diagnose.

Diagnose av akutt cholecystitis

Diagnose av akutt cholecystitis er basert på kliniske og tilleggsdata:

1. nærvær av følgende typer klager - smerter i øvre høyre kvadrant på mer enn 30 minutter, kvalme, oppkast, endringer i kroppstemperatur. Tidligere kunne 50% av pasientene ha hatt leverkolikk.

2. medisinsk undersøkelse avslører karakteristiske symptomet på Murphy - ufrivillig å holde pusten som følge av en skarp smerte på trykket i det høyre ribben;også avsløre spenningen i bukemuskulaturen, kan palperes en forstørret galleblære hos 30-40% av pasientene;10% av pasientene har gulsott;

3. Laboratory og instrumentelle diagnostikk:

• blodanalyse viser en økning i antall leukocytter - leukocytose, hvis størrelse vil avhenge av alvorlighetsgraden av inflammasjon;
  blod biokjemi viser en økning av C-reaktivt protein bilirubin med gulsott utvikling, alkalisk fosfatase, ASAT, ALAT( lever-spesifikke enzymer);
• urinanalyse bare endrer forringelse prosess - bilirubin vises når utvikling av gulsott i urin med utvikling av nekrose og alvorlig forgiftning oppdaget protein og sylindere;
• Ultralyd av galleblæren er den mest tilgjengelige og informative metoden som gjør det mulig å avsløre steiner, inflammatorisk fortykning av blærens vegg. Ved undersøkelsen observeres Murphys symptom i 90% av tilfellene, noe som er et diagnostisk tegn på akutt cholecystitis;
• scintigrafi kan ikke alltid utføres i praksis, men det er den mest pålitelige metode for bevis av overlappingen av cystisk kanalen;
• MR er utført for å identifisere akutt cholecystit hos gravide kvinner, med magesmerter;
• -radiografi er informativ i 10-15% av tilfellene, når stein inneholder kalsium og er synlige under overføring. X-stråler også avsløre tilstedeværelsen av gass i blæreveggen, som har en spiss emphysematous kolecystitt hos eldre og hos pasienter med diabetes.

Behandling av akutt kolecystitt, førstehjelp

pre-medisinsk førstehjelp ved akutt kolecystitt er nødvendig for å gi kompetent, for ikke å forårsake en forverring av betennelse og "smøre" det kliniske bildet - ellers vil det være vanskelig for legen å raskt gjøre riktig diagnose.

Hvis du har akutt smerte, må du pakke pasienten og ringe en ambulanse. For å redusere smerte, bruk kald til leveren regionen. Bruken av termiske prosedyrer er ekstremt farlig ved forverring av betennelse, ettersom blodpåfyllingen av galleblæren øker og risikoen for purulente komplikasjoner øker.

Det anbefales ikke å ta medisiner før en doktors undersøkelse. Dette gjelder spesielt for smertestillende midler - de kan maskere øyeblikkelig perforering av galleblæren, og denne tilstanden krever akutt kirurgisk behandling.

Av samme grunn må du avstå fra å spise og drikke, som i kirurgisk behandling vil du trenge anestesi. For å utføre den i en overfylt mage - det vil si å utsette pasienten for risiko for aspirasjon, som fører til alvorlig lungebetennelse( dødelighet i denne komplikasjon i lungene er meget høy).

Alle ytterligere hendelser i akutt kolecystitt, bør identifisering av symptomer og behandlingen utføres av leger ambulanse, etterfulgt av kirurger i et sykehus.

avbildet uthevet galleblæren for akutt kolecystitt

akutt kirurgi for akutt kolecystitt Regler Betal alltid utviklingen av peritonitt forårsaket av gulsott blir utbrudd av galleblæren. Det vil si at kirurgisk behandling er den viktigste i komplisert gangrenøs akutt cholecystitis. I andre tilfeller avhenger behandlingsmetoden av alvorlighetsgraden av akutt cholecystitis.

Etter diagnose begynne umiddelbart infusjonen, antibiotika og smertestillende terapi etablere tilførsel av oksygen gjennom et nesekateter, hvis den forstyrres puste. Utfør overvåking av blodtrykk, puls, tilstrekkelig urinering.

Behandlingstaktikk avhengig av graden av alvorlighetsgrad er som følger.

1. Enkel grad.

Antibiotika i tabletter, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, antispasmodika er foreskrevet. Vanligvis er bruk av medisinering tilstrekkelig til å forbedre tilstanden, hvoretter de bestemmer seg for å utføre en cholecystektomi - fjerning av galleblæren.

De fleste pasienter kan gjennomgå laparoskopisk kirurgi - laparoskopisk cholecystektomi.

Hvis det ikke er noen effekt fra behandlingen, og operasjonen er forbundet med risiko, anbefales perkutan kolecystostomi. Når denne operasjonen oppstår punktering av galleblæren gjennom huden og evakuering inflammatorisk væske og puss, som reduserer risikoen for ruptur av blæren og går inn i gallen i bukhulen.

Fullfør operasjonen ved å installere et kateter, gjennom hvilket fjerne overflødig inflammatorisk væske og injisere antibiotika. Etter forbedring utføres cholecystektomi.

høy operasjonell risiko hos pasienter eldre enn 70 år, forekomst av diabetes, nivået av hvite blodlegemer over 15 * 109 / l, er det overstretched galleblæren ultralyd, med høy risiko for å utvikle komplikasjoner, betennelse periode som er lengre enn 7 dager.

2. Den gjennomsnittlige alvorlighetsgraden.

disse pasientene reagerer dårlig på medisiner, så i løpet av uken av utbruddet av sykdommen ta en avgjørelse om kirurgiske inngrep.

Valgmetoden er laparoskopisk cholecystektomi i tilfelle av tekniske vanskeligheter med å utføre åpen cholecystektomi. I nærvær av høy operasjonell risiko utføres den perkutane drenering av galleblæren som en midlertidig effekt for å forbedre situasjonen.

3. Tung grad.

På grunn av alvorlighetsgraden av den generelle tilstanden, er intensiv behandling foreskrevet for å gjenopprette de berørte organers og systemers funksjon. Den perkutane punktering cholecystostomi utføres raskt. Stabilisering og forbedring av tilstanden gjør det mulig å utføre fjerning av galleblæren. Men når det foreligger bevis for galle peritonitt, nødsituasjon cholecystektomi utført med drenering av bukhulen.

Generelle prinsipper for behandling av akutt kolecystitt avsluttet i følgende aktiviteter:

1. Sengeleie, sult, de første 3 dagene, vann-te pause såkalte, deretter en lett diett med gradvis innføring av fast føde, eliminere fett, sukker, alkohol.

2 .Montering av sonden under oppkast eller tømming i magesekken før kirurgi.

3 .Medisinering:

• Antibiotika intramuskulært og oralt. Anvendte preparater: cefazolin, cefuroxim, Ertapenem, Ampicillin, sulbaktam-natriumsalt i kombinasjon med gentamicin;når de er allergiske mot dem, foreskrives fluorokinoloner i kombinasjon med metronidazol;
• Spasmolytika: atropin, ikke-spa, baralgin, platyphyllin;
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
• Glukoseoppløsning, saltoppløsninger for intravenøse væsker.

Komplikasjoner Komplikasjoner av akutt kolecystitt blir ofte observert og forverrer sykdommen hos eldre personer med svekket respons av kroppen, noe som gjør en akutt dødelig cholecystitis. Følgende komplikasjoner kan utvikles:

1. Empyema av galleblæren( akkumulering av pus i hulrommet);Perforering
2. galleblæren som fører til utvikling av abscess blære, peritoneal betennelse( peritonitt), inflammasjon av tilstøtende legemer( 12, duodenal ulcer, mage, pankreas);
3. Accession anaerob infeksjon fører til utvikling av akutt kolecystitt emphysematous skjema: vegg blære er blåst opp av gasser. Det skjer ofte hos pasienter med diabetes mellitus;
4. Mekanisk gulsott forårsaket av fullstendig blokkering av galleutstrømning fra blæren;
5. Cholangitt - betennelse i galdekanalen;
6. Bilefistler.

forebygging av akutte kolecystitt

Primær forebygging, er forhindring av den innledende dannelse av gallestein av en diett lavt fettinnhold og en økning i volumet av grønnsaker og grov fiber til fiber, noe som bidrar til den normale strømningen av galle.

Det er viktig å lede en aktiv livsstil, delta i gymnastikk, kroppsopplæring.

Når tilgjengelig cholelitiasis forebyggende tiltak er å unngå hurtig vekttap og langvarig sult, som kan utløse bevegelse av stenene og brudd på motorisk funksjon av galleblæren.

Med rusmidler er bruk av ursodeoxycholsyre mulig, noe som reduserer risikoen for galdekolsyre og akutt cholecystitis. Gjennomføring av rutinemessig kirurgisk behandling av kolelithiasis er det viktigste og pålitelige tiltaket som vil utelukke utviklingen av akutt cholecystitis. Men operasjonen utføres bare hvis det er indikasjoner.