Stroke: Symptomer og tegn på

GENERAL

En slag på grunn av trombotiske kalt iskemisk eller cerebralt infarkt (ved analogi med hjerteinfarkt).

Hjerneslag på grunn av fartøy brudd og blødninger fra det kalles hemoragisk. Variantene - intra og subaraknoidalblødning.

Symptomer på slag bør opprettholdes mer enn 24 timer. Hvis de regress før, da en slik tilstand kalles en forbigående iskemisk anfall (TIA), eller forbigående ischemisk angrep.

Fakta om hjerneslag:

• Ifølge WHO, slag oppstå i 1.5-7.4 tilfeller per 1000 innbyggere, forekomsten øker med alderen.
• Døde av slag nummer tre etter kreft og myokardinfarkt.
• 70-80% av slagrammede blir ufør.
• Korrelasjon av iskemisk og hemoragisk slag er 4: 1.

Ved et slag tradisjonelt omfatter cerebralt infarkt (hjerneinfarktSom oppstår på grunn av okklusjon av karet) og cerebral blødning eller membraner (hemoragisk hjerneslagÅrsaken - et brudd på integriteten av de cerebrale kar).

Separat isolerte transiente iskemiske anfall eller transiente iskemiske anfall, hvor symptomene går tilbake til 24 timer, og en liten slaglengde - symptomatisk lindring til 3 uker.

ÅRSAKER

Den umiddelbare årsaken til en slag er cerebral vaskulær okklusjon eller trombe eller forstyrrelse av fartøyet, dens brudd. Normalt er det fremmet av en rekke faktorer.

De faktorer som utløser utvikling av sykdom (kontrollert):

• høyt kolesterolnivå, tilstedeværelse av aterosklerotiske plakk på veggene i blodkarene;
• høyt blodtrykk (større enn 140/90 mm Hg);
• øket blod viskositet, inkludert de som skyldes oral prevensjon;
• et antall av sykdommer i hjertet, først av alt, atrieflimmer;
• endokrine patologi og forstyrrelser av stoffskiftet (diabetes, fedme;
• dårlige vaner og livsstil - alkohol, røyking, stress, mangel på fysisk aktivitet, usunt kosthold (prevalens av fet, salt og rik på karbohydrater, glukose, mat);
• Eksistensen av tidligere slag og forbigående iskemiske anfall;
• en rekke sykdommer og blodkar.

Ukontrollerbare risikofaktorer:

• kjønn (menn forekomsten av hjerneslag er litt større med alderen, denne forskjellen nesten forsvinner);
• alder (1/3 slag bære folk opp til 60 år);
• genetisk predisposisjon.

Overskudd av kolesterol blir avsatt på blodårene som plakk begrenser hulrommet, en nedsettelse av blodstrømmen, som i kombinasjon med den økte viskositet fremmer dannelsen av en blodpropp. I atrieflimmer, en kaotisk sammentrekning av hjertemuskelen og stimulerer lokale blodpropper. Som et resultat av fullstendig eller delvis okklusjon av karet skjer anoksi og neuronal celledød, først øker intracellulær ødem, så vil den totale hjerneødem.

Når tynning, redusere åreveggen elastisitet (særlig i kombinasjon med høyt blodtrykk, en krampe, hvis aneurisme) det er et brudd av fartøyet og impregnering blod-hjerneområde, dannelse med vevsødem rundt periferien intracerebrale hematom ildsted.

KLASSIFISERING

Diagnosen indikerer typen og årsaken til slag kalles et fartøy eller det påvirkede arterielle basseng og plassering (region av hjernen), den ledende symptomer som nevnt (i rekkefølge).

De viktigste undertyper av slag - Iskemisk og hemoragiskI det sistnevnte avgir intracerebral og subaraknoid blødning.

slag trinn:

• akutt (4-6 uker);
• tidlig erstatning (opp til 6 måneder);
• sent utvinning (periode på 6 måneder til 1 år).

sYMPTOMER

Kliniske manifestasjoner av et slag avhengig av typen, plasseringen og størrelsen av lesjonen.

Det bør bli husket om de tidlige symptomer, for å finne det i deg selv, eller har plassert ved siden av deg, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp.

Tidlige tegn på slag:

• nummenhet eller parestesi (kribling, "pins og nåler"), ansiktsregionen eller ekstremiteter;
• muskelsvakhet i arm og / eller ben;
• alvorlig hodepine som ligner blåse for ingen åpenbare grunner til dette;
• tap av bevissthet eller apati;
• talevansker - vanskeligheter med å uttale av ord eller forstå hva som blir sagt;
• synsforstyrrelser - forverring av synet på ett eller begge øyne, tap av visuelle felt;
• uttrykt svimmelhet og manglende koordinasjon.

Skille cerebrale og fokale symptomer på slag.

Cerebral - er utbredt i de tidlige stadiene av hemoragisk og hjerneinfarkt omfattende. De omfatter varierende grad av nedsatt bevissthet, hypertermi, respirasjonssvikt (Deep stertorous) reduksjonsreaksjon av elever fødsel, urininkontinens, muskeltonus dempning (Hevet og utgitt lem faller ut som en pisk), ufølsomhet overfor smerte og taktil stimuli. I denne tilstanden, er det umulig uten spesielle hjerneavbildningsteknikker for å installere ildsted og siden av lesjonen.

Etter en stund, hvis pasientens tilstand ikke forringes til et kritisk, fokale symptomerDvs. dysfunksjon av spesifikke hjernestrukturer, avhengig av lokalisering av slag.

De vanligste fokale symptomer:

• Lammelse (ingen bevegelse) eller parese (redusert muskelstyrke varierende grader) ett eller to (vanligvis) lemmer.
• Nedsatt funksjon av hjernenerver: ansikts - skjev halve ansiktet under øynene; sublingual - avvik (offset) av språket til side, brudd på ledd - dysartri; vagus og glossopharyngeal - heshet, svelgeproblemer (dysfagi).
• Forstyrrelse av følsomhet (minsket den på den påvirkede del av kroppen), og reflektor sfærer (økte sene reflekser, utseende av spesifikke patologiske reflekser).
• Visuelle og oculomotor sykdommer: tap av synsfelt, skjeling; dobbelt syn; unnlatelse av århundret; endringer i pupillstørrelse og pupillesammentrekning reaksjon; stirre parese, fiksering av blikket i en retning.
• Talevansker, eller afasi: motor - et brudd på uttalen av ord; Touch - vendt misforståelse av tale; blandet, eller total - mot misforståelse av tale og den manglende evne til å artikulere et uavhengig stemme. Tale sentre i høyrehendte er i den venstre hjernehalvdelen. Taleforstyrrelser er ofte ledsaget av forstyrrelser i lesing, skriving, regning.
• Desorientering i rommet; underestimering eller nektelse eksisterende motor defekt (anosognosi); brudd på gjenkjennelse av gjenstander ved berøring (astereognosis).
• Tap av koordinasjon, balanse.
• Hukommelsessvikt og psyko-emosjonelle sfære: reduksjon av kritikalitet, hallusinasjoner, eufori, tearfulness, uro.

Focal slutt symptomene vanligvis blir mindre tydelig eller nesten fullstendig tilbakegang (avhengig av adekvat behandling og rehabilitering). Dermed kan vi fullt igjen, og pareser av lemmer av uttrykkene bli lett.

Kliniske trekk ved forskjellige typer slag

Preget av en gradvis utvikling, er det ofte bud om hvilken type forbigående iskemiske anfall. Bevissthet er vanligvis ikke svekket, cerebrale symptomer er milde, Focal vokse i flere timer til 2-3 dager. Begynnelsen ofte om natten, under søvn, kan blodtrykket være i normalområdet.

I 30% av tilfellene oppstår emboli - blokkering av cerebral vaskulær blodpropper bryte ut. Utvikling av raske, først dominert av cerebrale symptomer, nedsatt bevissthet.

Det utvikler plutselig, for det som er kjent som "apoplectic slag" under våkne timer, på bakgrunn av høyt blodtrykk. Pasienten føler en skarp hodepine, som et slag mot hodet, umiddelbart mister bevisstheten, faller, vokse cerebrale symptomer, svekker muskeltonus først, og deretter stiger, senere viser alopesi symptomer.

Hjernehinneblødning:

Årsaken er ofte et gap aneurisme lokalisert overflateaktivt fartøyet, og dermed er inntrengning av blod inn i det subarachnoide rom i hjernen.

Utvikling av en plutselig, blant de fullstendig velvære, mange - på bakgrunn av fysisk aktivitet. Det er en skarp hodepine, Oppleves som slag, etterfulgt av en følelse av "å spre varme væsken" i skallen, kvalme og oppkast. Smerte ved først lokalisert i halsen eller panne, sprer seg deretter til hele hodet, nakke og rygg. Bevissthet er vanligvis bevart, sluttet meningeal symptomer, lysskyhet, uro og mental lidelse (mild desorientering til psykose, kan det foran de andre i de første 1-2 dagene symptomer).

DIAGNOSE

slag diagnose gjennomfører nevrolog ved å undersøke status nevrologiske og Dataene fra instrumentelle evaluerings og laboratoriemetoder. For å vurdere tilstanden i fundus og visuelle funksjoner involvert øyelege. I noen tilfeller må du ta kontakt med en nevrokirurg.

Grunnleggende diagnostiske metoder:

• CT eller MR: slag mest pålitelige diagnostiske fremgangsmåter i 95% av tilfellene differensiere hemoragisk og ischemisk slag, og i forbindelse med angiografi - å fastslå påvirkes fartøyet. Det bør bli husket at det ofte er i de første timene, kan mangle dager fra begynnelsen av sykdommen endringer på CT scan.
• Spinalpunksjon kan oppdage blod i cerebrospinalvæsken med subaraknoidalblødning og avslapnings blod i ventriklene, slik det er vist i de tilfeller hvor det ikke er mulig å angi en annen metode karakter hjerneslag.
• En studie av den neurologiske status - å klargjøre de fokale symptomer.
• Ophthalmology studie for å evaluere tilstanden i fundus og dømme tilstedeværelsen av økt intrakranielt trykk, og evaluering av synsfelt, bevegelsene av øyeeplet - involvering i patologiske prosessen av forskjellige deler av den optiske måte.
• Emergency konsultasjon av en nevrokirurg er indikert for blødning og subaraknoidalblødning, myokardial cerebellum, akutt obstruktiv hydrocefalus.

BEHANDLING

strøk behandling har flere retninger. Først av alt, dette patogenetisk Terapi - eliminering av årsakene som forårsaket slag, avhengig av type (oppløsning av en blodpropp eller blødning stopp). symptomatisk behandling - å forbedre tilførselen av hjernevev, motvirke hjerneødem, forebygging av komplikasjoner og vedlikehold av de vitale funksjoner i kroppen. Rehabilitering behandling rettet mot tidlig gjenopprettelse av forstyrrede funksjoner.

Hovedgruppene av narkotika:

• trombolytika (Oppløs blodpropper), antikoagulantia (stoppe veksten av eksisterende blodpropper, og hindre dannelsen av nye), antiblodplatemidler (forhindre plater kleber seg sammen). Effektiv og lovende metode er den intra trombolyse, med en vellykket gjennomføring av som det er mulig full restaurering av forstyrrede funksjoner. Men denne metoden har en rekke kontraindikasjoner, timing - ikke mer enn 3-6 timer fra symptomdebut, er det utført i spesialiserte klinikker med den obligatoriske gjennomføringen av CT angiografi.
• hemostatisk - med hemoragisk hjerneslag.
• decongestants - for reduksjon eller forhindring av cerebralt ødem anvendt osmotiske diuretika, kortikosteroider.
• nootropics, Neurobeskyttende midler - stoffer som forbedrer ernæring av hjerneceller, beskytte dem mot uønskede faktorer.

nevrokirurgisk behandling

Utført for fjerning av store hematomas og for eliminering av cerebrale aneurismer.

Rehabiliteringstiltak:

• holdt fra begynnelsen av slag og fortsatte samtidig som nevrologiske underskudd gjennom hele livet, med deltakelse av pasienten, lagets medisinsk personell og pårørende;
• forsvarlig behandling av kroppen til pasienten, bruk av spesialverktøy;
• pusteøvelser (for å forebygge lungebetennelse);
• så mye som mulig tidlig aktivering av motoren til pasienten modus, som strekker seg fra kort å sitte ned på sengen til en hel fysisk terapi;
• bruk av ulike fysioterapi og andre metoder: elektriske prosedyrer, massasje, akupunktur, tale terapi klasser.

KOMPLIKASJONER

Forverre kurs og behandling av hjerneslag, og ofte er dødelig:

• cerebral ødem - en reaksjon til døden av hjerneceller kan utvikle innen en uke eller mer etter hjerneslag. Den vanligste dødsårsaken.
• Gjennombrudd av blod inn i ventriklene (hjerne hulrom, som gir fluidsirkulasjonen intracerebral) - eminent komplikasjon, vanligvis uforenlig med liv, som den blokkerte sirkulasjonen intrakraniale væske komprimering skjer hjernen.
• hjerneinfarkt fra hemoragisk impregnering - tilslutning iskemisk slag cerebral blødning fra fartøyet. I de fleste tilfeller - resultatet av å anvende antikoagulanter og trombolytika, kompliserer behandlingen.
• Obstruktiv Hydrocephalus - blokkerende intracerebrale sirkulasjonsbanene på grunn av kompresjon av ødem eller hematom
• De langsiktige konsekvenser - liggesår, kongestiv lungebetennelse, kontrakturer i lemmer, depresjon, vedvarende nevrologisk underskudd.

FOREBYGGING

Stroke - ett av de sykdommer, da samsvar med forebyggende tiltak for å redusere risikoen for dets forekomst i mange ganger.

Sentrale tiltak:

• å måle blodtrykket ved forhøyet - regelmessig ta antihypertensive medikamenter;
• slutte å røyke, forbruket av alkoholholdige drikkevarer er tillatt i små mengder;
• overvåke laboratorieparametre av blod - kolesterol, protrombin indeks, glukosenivåer; i overkant av normen lege fore egnede medikamenter;
• en diett lite fett og salt;
• i dag gi regelmessig mosjon, unngå stress,
• i nærvær av diabetes, atrieflimmer - observerte en kardiolog og endokrinolog og følg deres anbefalinger.

Værvarsel for RECOVERY

Det avhenger av alvorlighetsgrad og lokalisering av hjerneslag, alder og helsetilstand til pasienten, tidsriktig diagnose og behandlingsstart. Jo mer pasienten har risikofaktorer, jo verre prognose.

milde dysfunksjoner kanskje deres full gjenoppretting. Som subaraknoidalblødning vanligvis etterlater seg alvorlige konsekvenser.

Ekstremt viktig tid å starte intensiv rehabilitering, men gjennomføringen er ofte vanskelig på grunn av motvilje deltakelse av pasienten som følge av depresjon, intellektuell eller mental svekkelse lidelser.

Har funnet en feil? Velg den og trykke Ctrl + Enter