Bezpośrednia endokerektomia, wynicowanie i tętnic szyjnych: wskazania, przeciwwskazania, etapy operacji, przeglądy.

Do tej pory jednym z najskuteczniejszych zabiegów chirurgicznych, które są wykonywane w celu skorygowania miażdżycy w udrożnieniu tętnicy szyjnej. W wyniku tego drożność tętnicy zostaje całkowicie przywrócona. Pierwsza taka interwencja chirurgiczna została przeprowadzona w Stanach Zjednoczonych w latach 50. XX wieku. Dzięki tej technice, możliwość odzyskania pełnego życia pacjentów oraz spadek odsetka śmiertelności po doznaniu udarów.

Co

Endarterektomia Endarterektomia jest chirurgia rekonstrukcyjna typu. Podstawa metody - normalnego przywrócenie przepływu krwi w naczyniach krwionośnych, które zostały wyprodukowane w tym chorób takich jak miażdżyca tętnic. Istotą tej operacji jest usunięcie „chory” tętnicy miażdżycowej, która zwęża się do światła naczynia lub jej pokrywy.

Early blaszka miażdżycowa formacja krwiobiegu częściowo pokrywa się całkowicie uformowany plaque całkowicie blokuje przepływ krwi przez łożysko naczyniowe

tętnic śródbłonka w normalnych warunkach powinien być płaska i gładka. Podczas progresji zaburzeń przepływu krwi występuje miażdżyca powodu zwężenia światła tętnicy. W wyniku dalszego rozwoju choroby w naczyniu osadza cholesterol, tłuszcz, wapnia i innych składników krwi, w wyniku czego pojawiają się blaszki miażdżycowe. Najnowsze prowadzi do utraty elastyczności naczyń krwionośnych i pojawienie się kruchości ściany naczyniowej. Naruszenie odpływu krwi powoduje niedostateczne ukrwienie wszystkich narządów i układów.

W praktyce medycznej, endarterektomia jest jednym z najbardziej skutecznych, prostych i skutecznych procedur chirurgicznych.

Zalety i wady technik

Potrzeba do endarterektomii oszacowania ekspertów medycznych inaczej. Niektórzy uważają, że ta operacja może być wykonywana nawet w celach profilaktycznych, inni nie zaleca się przeprowadzenie operacji, o ile można użyć leczenie zachowawcze. Niemniej jednak, podobnie jak inne rodzaje dostępu operacyjnego, endarterektomia ma swoje mocne i słabe strony. Wśród niezaprzeczalnych zalet tej operacji można wymienić następujące komponenty:

• jest uważana za bezpieczną w przeciwieństwie do innych rodzajów operacji;
• poprawia przepływ krwi i całkowite ukrwienie;
• całkowicie czyści naczynia cholesterolu i innych substancji;
• pomaga zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby, takiej jak udar;
• w większości przypadków daje pozytywne wyniki.

Jeśli weźmiemy pod uwagę wady tej procedury, jedną ze słabości do endarterektomii uzyskać następujące fakty:

1. W niektórych przypadkach, podczas operacji, powikłania mogą się rozwijać.Z reguły mówimy o urazach zakończeń nerwowych. Ponadto może wystąpić ryzyko udaru.
2. Nie ma absolutnej gwarancji, że eksploatowany statek nie zostanie ponownie uszkodzony po pewnym czasie.

Pacjenci powinni rozważyć zalety i wady, zanim zdecydują się leżeć pod nożem chirurga naczyniowego. Uważa się, że ten rodzaj interwencji jest jednym z najtrudniejszych. Wszelkie zagrożenia, które powstają w trakcie tego procesu, są bezpośrednio związane z wiekiem i stanem zdrowia pacjenta. Ważnym czynnikiem jest doświadczenie chirurga, który przeprowadza operację.

Wskazania do interwencji chirurgicznej

Ta metoda zabiegu jest odpowiedni dla wszystkich pacjentów, u których zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej. To właśnie dla takich osób prowadzenie operacji pomoże znacząco poprawić jakość życia.

Do celów operacji musi istnieć poważny powód, który lekarz prowadzący ustala po przeprowadzeniu odpowiednich badań.

Jeżeli tętnica zwęża się o więcej niż 70%, koniecznie pokazane pacjent endarterektomia

Endarterektimiya pokazano w przypadkach, w których:

• pacjentów cierpiących na atak niedokrwienny;Arterie
• zwężone o ponad 70%;Wyniki przeprowadzonych badań
• pokazują, że płytki mają owrzodzenie lub ich powstawanie występuje w postaci skrzeplin;
• blaszki miażdżycowe zaczynają się rozwijać po obu stronach;
• pacjent cierpiał już na udar( w takich przypadkach operację można zalecić, aby uniknąć nawrotu);
• na tle nadciśnienia rozwija miażdżycę tętnic szyjnych.

W Rosji endarterektomia przeprowadzana jest z reguły tylko w tych przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie przynosi pożądanych rezultatów.

Przeciwwskazania do endarterektomii

tak jak inne, endarterektomia przeprowadzane tylko wtedy, gdy nie ma bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta. Istnieją pewne przeciwwskazania, które nie pozwalają na stosowanie tej metody interwencji chirurgicznej.

Endarterektomia jest przeciwwskazana, jeśli:

• doznał zawału mięśnia sercowego lub udaru w ciągu ostatnich 6 miesięcy;
• pacjent ma ciężkie nadciśnienie i poważną chorobę serca;
• rozwija postępujące choroby i zaburzenia neurologiczne;
• występuje współistniejąca choroba w ciężkiej postaci, ponieważ zwiększa się ryzyko powikłań w okresie pooperacyjnym;
• szybko rozwija ciężki udar;
• ma zaburzenie krążenia w postaci przewlekłej, szczególnie jeśli choroba występuje w drugim lub trzecim stopniu ciężkości;
• pacjent ma choroby onkologiczne;
• postępuje z chorobą Alzheimera;
• wiek przekracza 70 lat.

Przygotowanie do zabiegu

Przed zabiegiem należy dokładnie zbadać pacjenta, dla którego:

• pomiar ciśnienia krwi;
• określenie profilu lipidowego i szybkości krzepnięcia;
• usunięcie elektrokardiogramu;
• przeprowadzanie echokardiografii;
• określenie poziomu glukozy we krwi.

Dwanaście godzin przed operacją nie zaleca się jedzenia ani picia.

W celu określenia dokładnego miejsca lokalizacji blaszki miażdżycowej lekarz może przepisać następujące badania:

1. USG naczyń krwionośnych. Umożliwia określenie stopnia napełnienia naczynia krwionośnego i umiejscowienia płytki nazębnej.
2. Obrazowanie rezonansu magnetycznego głowy. Dzięki tej metodzie można zobaczyć wyraźny obraz wszystkich tkanek miękkich i czaszek. MRI ma najwyższy poziom czułości we wszystkich obecnie stosowanych metodach diagnostycznych.
3. Tomografia komputerowa lub angiografia. Dają możliwość oceny stopnia zwężenia naczynia, aby wydobyć wszystkie niezbędne parametry płytki cholesterolowej. Do tej pory angiografia jest jednym z najdokładniejszych i najbardziej pouczających sposobów uzyskania niezbędnych danych do endarterektomii.

Wszystko to pozwala dokładnie ocenić stan naczyń, stopień zaburzeń przepływu krwi i inne niezbędne parametry. Kompletność informacji pozwala chirurgom prawidłowo zaplanować przebieg operacji.

Jakie rodzaje operacji istnieją i jak je wykonywać

Endarterektomia może być wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Po podaniu pacjentowi wymaganej dawki znieczulenia lekarz wykonuje małe nacięcie na szyi w miejscu, w którym wykryto okluzję naczynia. Po tym chirurg wyciska tętnicę i wycina ją.Następnie płytka zostaje wyeliminowana. W końcowej fazie szyto przekrój. Ta sekwencja czynności jest taka sama dla każdego typu endarterektomii. Ale każdy z nich ma swoje własne niuanse.

Początkowo wykonuje się nacięcie na tętnicach, następnie pobiera się płytkę nazębną i po zszyciu naczynia

Do tej pory stosuje się kilka opcji szybkiego dostępu. Która z odmian powinna być zastosowana w tym czy tamtym przypadku, lekarz decyduje bezpośrednio podczas operacji po wykonaniu nacięcia na tętnicy szyjnej.

Endarterektomia może być wykonana na cztery sposoby:

1. Bezpośrednie( lub otwarte) endarterektomia. Jest klasyczną wersją tej techniki. Cholesterol usuwa się za pomocą specjalnego mikroskopu operacyjnego i szkła powiększającego. Po dokonaniu koniecznego cięcia na tętnicy tablica zostaje zdrapana ze ścian. W miejscu, w którym miała miejsce interwencja chirurgiczna i czyszczenie, nakładana jest specjalna syntetyczna "łata".Czas trwania operacji może wynosić kilka godzin, w zależności od stopnia zaawansowania procesu patologicznego.
2. Ewersja. Podczas operacji tą metodą występuje poprzeczne rozwarstwienie tętnicy, na którą miały wpływ blaszki cholesterolowe. Tętnica ta jest odwrócona na lewą stronę, aby usunąć złogi miażdżycowe.
3. Endarterektomia tętnicy szyjnej. Stosowany wyłącznie do usuwania blaszek miażdżycowych tętnic szyjnych. Ta technika jest szczególnie trudna do wykonania, ponieważ te naczynia krwionośne dostarczają ludzkiemu mózgowi krwi. Ich zablokowanie i porażka mogą prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci pacjenta.
4. Usunięcie tętnicy. Stosowany, gdy tętnica jest poważnie dotknięta miażdżycą.W tym przypadku rozciąga się do wymaganej długości i szwów. Ponadto, jeśli blaszka miażdżycowa rozwija się do dużych objętości, zdeformowane części naczynia można zastąpić syntetyczną protezą.

Pooperacyjna faza wyzdrowienia

Po operacji, potrzeba czasu na normalizację i przywrócenie przepływu krwi. Może to potrwać kilka tygodni.

Po operacji pacjent jest hospitalizowany od jednego dnia do tygodnia, w zależności od wykonanej endarterektomii. Pierwszego dnia pacjent jest pod stałym nadzorem personelu medycznego. Jeśli występują jakiekolwiek komplikacje lub przejawy negatywnej dynamiki jego samopoczucia, można dokonać przeniesienia na oddział intensywnej terapii.

Po dniu rozpoczyna się terapeutyczny kurs leczenia. Polega na przyjmowaniu następujących leków:

1. środki przeciwzakrzepowe, które przyczyniają się do tłumienia aktywności układu krzepnięcia krwi i nie pozwalają na skrzepy krwi. Leki te obejmują fenylinę, warfarynę i fragminę.
2. Środki poprawiające mikrokrążenie. Dzięki nim, jest poprawa i normalizacja naczyń krwionośnych w prąd, rozszerza naczynia krwionośne i naczynia włosowate, stan ogólny poprawia krew. Następujące leki mają takie właściwości: Trental i Cavinton.
3. nootropowe leki, które promują stymulację sprawności umysłowej i poprawy pamięci i zwiększoną stabilność mózgu do różnych obciążeń.Często mianowany Piracetam, Actovegin i Fenibut.
4. środki przeciwbólowe do leczenia bólu: Analgin itp Baralginum
5. niesteroidowych leków przeciwzapalnych do leczenia bólu i zapalenia: . ibuprofen, paracetamol.
6. Antybiotyki zapobiegające rozwojowi zakażeń bakteryjnych. Zasadniczo stosowanie leków o szerokim spektrum działania takie jak Azitroks, amoksycylina i inne.
7. Przygotowania zapobieganiu zakrzepicy: klopidogrel, kwas acetylosalicylowy i inne cardiomagnyl.
8. leki regulujące ciśnienie krwi: okap, enalapril i inni.

Leki stosowane w okresie pooperacyjnym - galeria zdjęć

warfaryna hamuje krzepnięcie krwi Czynniki Trental poprawia krążenie krwi Aktovegin normalizuje mózg
Analgin wyeliminować ból ibuprofen złagodzić stan zapalny Azitroks zniszczyć infekcję bakteryjną
Capoten normalizuje ciśnienie krwi

Pod koniec tygodniapo endarterektomii pacjent usuwa szwy, po której znajduje się ekstrakt. Człowiek, który przeszedł ten rodzaj zabiegu powinny być przez długi czas po wyładowania do brania narkotyków. Obserwacja i badanie lekarskie następuje miesiąc po wypisaniu ze szpitala. Specjalista ocenia stan pacjenta i wyznacza niezbędne badania. Przede wszystkim bada się poziom ciśnienia krwi i stan szwu.

Kiedy w odzysku należy skontaktować się z lekarzem

Czasami po wypisaniu z placówki medycznej, pacjent może odczuwać ogólne pogorszenie stanu zdrowia. Objawy negatywne mogą obejmować następujące:

• gorączka, dreszcze. Może to wskazywać na przywiązanie do infekcji bakteryjnej.
• zaczerwienienie lub obrzęk, krwawienie na rozwój operowanej stronie.
• wzrosła ból i niemożność zatrzymania jej leki przeciwbólowe.
• Nudności, wymioty w ciągu dwóch dni lub dłużej, po rozwijających Hour oznaczony leków.
• problemy z przewodu pokarmowego, występowanie biegunki lub zaparcia.
• Trudność z oddawaniem moczu.
• ogólne osłabienie w organizmie, zawroty głowy;Problemy
• wizji.
• problemy z układem oddechowym, występowanie kaszlu, duszność lub ból w klatce piersiowej.

Gdy jeden lub więcej z powyższych objawów należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, aby uniknąć komplikacji. Powikłania

Co może wystąpić po operacji przeprowadzonej przez

Pomimo ogólnego bezpieczeństwa operacji, istnieje ryzyko powikłań.Główne zagrożenia, które mogą wystąpić po endarterektomii obejmują:

1. Niedociśnienie.
2. Nadciśnienie tętnicze.
3. Występowanie krwiaka w miejscu nacięcia. stosowanie czynników przeciwpłytkowych i heparyny zwiększa ryzyko krwawienia i tworzenie krwiaka podskórnego. Bardzo rzadko, duży krwiak może prowadzić do ucisku wewnętrznej tętnicy szyjnej i nerwów czaszkowych sąsiadujących z nią.Jednym z najpoważniejszych powikłań powstawania krwiaka stanowi naruszenie dróg oddechowych towarzyszy możliwością zamartwicy oddechowego lub mogą stać się potencjalnym celem infekcji łączącą, to z tego powodu większość dużych, intensywnie zasinienie w miejscu wymagającym korekty chirurgicznej.
4. Rozwój infekcji. W tej operacji penetracji bakterii w ranie jest bardzo niebezpieczne dla życia pacjenta, gdyż cięcie odbywa się bezpośrednio na dnie naczynia. Powikłanie występuje najczęściej z powodu nieprzestrzegania elementarnych zasad higieny i antyseptyków.

5. Uszkodzenie błądzenia lub uraz nerwu podjęzykowego. Może być spowodowane nadmiernym napięciem, przyczepnością lub bezpośrednim urazem podczas używania pęsety, zacisków. Porażenie więzadła głosu po stronie operacji prowadzi do chrypki i upośledzenia skutecznego mechanizmu kaszlowego. Jednostronne uszkodzenie nerwu błędnego lub nerwu krtaniowego wstecznego może nastąpić bez specyficznych objawów, ale mogą stać się przeszkodą w planowaniu interwencji na tętnicy szyjnej po drugiej stronie.

6. Hiperperfuzja i krwotok mózgowy( udar). Najczęściej objawia się bólem głowy, migreną lub krwotokiem. Z reguły objawia się ona po upływie dwóch dni do tygodnia po interwencji chirurgicznej. Unikaj tego powikłania wynika z właściwego wyboru leczenia terapeutycznego i stabilizacji ciśnienia krwi bezpośrednio przed operacją.Prawdopodobieństwo udaru waha się od 3 do 6 procent. Dla porównania, bez operacji, pacjent jest narażony na udar kilka razy więcej.

Aby uniknąć jakichkolwiek komplikacji w zdrowiu pacjenta, podejmowane są środki w celu poprawy bezpieczeństwa samej endarterektomii. Podczas jego wykonywania ciśnienie krwi pacjenta jest stale monitorowane. Wymagany poziom utrzymuje się sztucznie za pomocą specjalnych leków podczas całej operacji, kiedy naczynia krwionośne są zablokowane.

Aby zapobiec rozwojowi nadciśnienia tętniczego w ciągu kilku tygodni przed planowanym terminem zabiegu, lekarz może zalecić przyjmowanie niektórych leków. W takim przypadku rzucenie palenia ułatwia przeniesienie operacji i ułatwia przepływ w okresie pooperacyjnym. Zapobieganie

powikłań po zabiegu na jego tętnicę szyjną

środki zapobiegawcze powinny być stosowane nie tylko w okresie zdrowienia, ale także w przyszłości. Niektórzy pacjenci będą musieli radykalnie zmienić swój zwyczajowy tryb życia, aby utrzymać swoje zdrowie.

Dla normalnego ożywienia ciała po operacji prowadzonych jest to obowiązkowe, aby wziąć wszystkie leki, bezwarunkowo przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, do przestrzegania określonych zaleceń dietetycznych, aby zapobiec tworzeniu się blaszek miażdżycowych nowych. Podstawą diety powinny być produkty pochodzenia roślinnego, które zawierają duże ilości błonnika i węglowodanów złożonych, tłuszczów roślinnych, witamin i pierwiastków śladowych. Trzeba odmówić tłustej i ciężkiej żywności.

Jednym z głównych środków zapobiegawczych jest rzucenie palenia i picie napojów alkoholowych. To ludzie, którzy palą, są bardziej narażone na rozwój powikłań oraz ryzyko nawrotu choroby. Lekarze zalecają więcej czasu na świeżym powietrzu, spacery i uprawianie sportu. Takie proste zasady pomogą utrzymać zdrowie pacjenta, poprawić ogólny stan zdrowia.

Ekspertyza w sprawie udrożnienia tętnicy szyjnej - video

https:? //youtube.com/ watch v = Recenzje lQNYaLI2Vvg

operowanych

endarterektomii( prezentacja) - video

jest jedną z najbardziej skutecznych operacji i pozwala przywrócić przepływ krwi do dotkniętych naczyń miażdżycowych. Do tej pory wielu ekspertów woli ją od niej. Interwencja chirurgiczna pozwala uzyskać pozytywny efekt znacznie szybciej niż leczenie zachowawcze. Do tej pory nie ma takich leków, które pomogą całkowicie pozbyć się pacjenta z miażdżycą i blaszkami cholesterolu. Endarterektomia pozwala na krótki czas przywrócenia zdrowia naczyniowego, przedłuża życie pacjenta i zapobiega rozwojowi udaru lub zawału mięśnia sercowego. Jego postępowanie w szpitalach publicznych jest bezpłatne w ramach CHI lub finansowane z kwoty Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.