MFN( wielolistkowe jajniki) - co to jest, jak zajść w ciążę?

Co to jest?

Zwykle każdy żeński jajnik na początku cyklu powinien wytwarzać kilka pęcherzyków antralnych( nie więcej niż 10 sztuk).Pod wpływem hormonów jeden z nich staje się dominujący, jego kapsułka zostaje przerwana i następuje owulacja.

Zatem rezerwę jajnikową kobiety spędza się oszczędnie, a zdolność teoretycznego wyobrażenia utrzymuje się przez 45 do 48 lat. W przypadku awarii

z kory nadnerczy produkcji i dojrzewania pęcherzyka antralnego destabilizacji, a w większości przypadków nie są dwie opcje zaburzenia patologiczne: multifollikulyarnye jajników( MFYA) policystycznych jajników( PCOS).

Obie choroby wiążą się z nieopłacalnymi wydatkami rezerwy jajnikowej kobiety, prowokują rozwój torbieli pęcherzykowych i utrudniają poczęcie. Spójrzmy na wielopęcherzykowe jajniki, co to jest, jak wpływają na ciążę i jak różnią się od policystycznych jajników.

MFYA i PCOS: Jaka jest różnica?

Pacjenci cierpiący na bezpłodność i zmuszony do częstego ultradźwięków w różnych klinikach, czasem w obliczu faktu, że jeden lekarz stawia go na badania diagnostyki PCOS, a drugi lekarz jest przekonany, że kobieta była MFYA zamiast policystycznych.

Istnieje również kategoria specjalistów, którzy są przekonani, że obie te diagnozy są identyczne i nie powinny być udostępniane. Takie wnioski i różne diagnozy mogą całkowicie zdezorientować pacjenta i sprowokować ginekologa do przepisania niewłaściwego leczenia w zależności od wyników USG.

Aby uniknąć takich sytuacji, lepiej jest wybrać taki diagnosta USG, który jest także ginekologiem, czy ten, którego działalność obejmuje tylko praktyczne studia żeńskiego układu rozrodczego.

Z reguły specjaliści ci wykonują USG jajników w sposób profesjonalny i mają znacznie większe kompetencje niż lekarze ogólni. Różnica między tymi dwiema diagnozami jest następująca:

• Echogenicity - określa gęstość tkanki badanego narządu. W przypadku MFN echogeniczność jajników nie przekracza echogeniczności macicy. W PCOS jest znacznie wyższa, tkanka jajnika jest znacznie gęstsza niż tkanki macicy.
• Wielkość jajników - z OIE, jajniki są nieco większe niż normalnie. Często wartości są na poziomie 34 - 37 mm długości i 18 - 22 szerokości. W PCOS długość jajnika jest zawsze większa niż 40 mm, doznane ultradźwięki w tym przypadku, nawet przed pomiarami, określą, że są one znacznie powiększone. Hormony
• DEGA i progesteron 17-OH to męskie hormony wytwarzane przez kory nadnerczy. W MPL ich wartości są utrzymywane w normalnym zakresie( dopuszczalne, nawet jeśli znajdują się w górnej granicy normy).W przypadku PCOS poziom tych hormonów jest zawsze podwyższony.
• Wielkość mieszków włosowych - obie diagnozy sugerują mieszanie się pęcherzyków w jajnikach, ale przy MFJ ich średnica nie przekracza 9 mm. W PCOS wiele z tych pęcherzyków osiąga duże rozmiary, ale żaden nie może przysiąc.
• Grubość torebki pęcherzyka - z PCOS kapsułka pęcherzyka jest zawsze mocno zagęszczona. Dlatego nawet jeśli jajko dojrzewa w nim, nie może wyjść na zewnątrz, nawet jeśli w ciele kobiety wytwarzana jest wystarczająca ilość hormonu LH.W ten sposób tworzy się torbiel pęcherzykowa. W przypadku MFJ takie torbiele występują również, ale znacznie rzadziej( nie więcej niż 2 razy w roku).
• Lokalizacja mieszków włosowych - na maszynie ultradźwiękowej wyraźnie widoczna, gdzie znajduje się aparat pęcherzykowy. W AMF pęcherzyki antralne są rozmieszczone w sposób dyfundujący. Z PCOS są prawie zawsze umiejscowione wokół obwodu, w kształcie naszyjnika.

Ważne jest, aby lekarz mógł prawidłowo zdiagnozować diagnozę, ponieważ schematy leczenia wielopęcherzykowej struktury jajników i policystozy są różne, co wymaga różnych podejść i technik.

Objawy wielolistkowych jajników, wyniki USG

Objawy MFN mogą być pośrednie lub bezpośrednie, wykrywane za pomocą ultradźwięków. Aby zdiagnozować, ginekolog kieruje się skargami pacjenta i wynikami badań ultrasonograficznych.

Objawy wielopostaciowego zespołu jajników:

• Cienie owodniowe - mogą występować do 5 razy w ciągu roku. Przyczynami są albo nie pojawienie się dominującego pęcherzyka, albo pojawienie się torbieli pęcherzykowych. Nieobecność jajeczkowania powinna być potwierdzona przez wynik z mieszków włosowych, a nie z wycofania kobiety w oparciu o utrzymanie schematu BT i stosowanie testów owulacji.
• Niepłodność - jest konsekwencją częstych cykli anowulacyjnych. Jednak w przypadku MFW wystarczy, aby małżonkowie używali ultradźwięków, aby uchwycić moment, w którym nastąpi owulacja i podjąć próbę zajścia w ciążę.Podczas gdy w przypadku PCOS ta taktyka by nie pomogła - policystoza powoduje stały brak owulacji.
• nieregularna miesiączka - wynikają z nieprawidłowego funkcjonowania jajników, w wyniku którego w pierwszej fazie cyklu staje się długa i zamiast 12-14 dni rozciągniętych 30-40 dni. Następnie rozpoczyna się druga faza, która w przypadku jajników wielopłytkowych trwa średnio od 8 do 10 dni. Wydaje się więc, że cykl menstruacyjny kobiety z MPJ jest często rozciągany na 40 do 50 dni.

Objawy MFIA dla USG:

• Jajnik nieco powiększony i nieco powyżej normy.
• Echogeniczność jajników jest mniejsza niż echogeniczność macicy.
• Wiele pęcherzyków antralnych( więcej niż 20), o średnicy nieprzekraczającej 9 mm.
• Kapsułka dominującego pęcherzyka nie jest pogrubiona.
• Pęcherzyki antropowe mają rozproszone umiejscowienie w zrębie.

Kompetentny specjalista wykryje oznaki jajników wielopęcherzykowych nawet przy pierwszej wizycie ultrasonograficznej, nawet jeśli przed kilkoma cyklami nie wykonano folikulometrii w celu stwierdzenia obecności owulacji.

Ciąża i wielopęcherzykowe jajniki

Jeśli koncepcja dziecka już się odbyła, FFM nie wpływa w żaden sposób na łożysko. Diagnoza ta nie prowokuje zwiększonej produkcji hormonów progesteronu DHEA i 17-OH, co stanowiłoby zagrożenie dla płodu i wymagałoby stałej korekty na początku ciąży.

Główną trudność w zajściu w ciążę z wielopęcherzykowym jajnikiem polega na tym, że parom trudno jest osiągnąć normalną owulację, aby móc spróbować począć dziecko w każdym cyklu.

• Istnieje tylko jeden sposób na to: wyeliminowanie niewydolności hormonalnej, która spowodowała brak wzrostu dominującego pęcherzyka i endometrium.

Jeśli korekcja hormonalna nie pomaga - para powinna skontaktować się z ginekologiem rozmnażającym, który zaleci stymulację owulacji. Od początku cyklu, kobieta będzie okresowo wstrzykiwać leki, które stymulują wzrost pęcherzyka.

Raz na 2 dni przeprowadzany będzie monitoring ultrasonograficzny, za pomocą którego lekarz będzie obserwował, jak jajniki pacjenta reagują na podawanie leków.

Kiedy średnica dominującego pęcherzyka osiągnie swój szczyt, kobieta zostanie wstrzyknięta hCG, tak że integralność jego kapsułki zostanie przerwana, a jaja ma możliwość wyjść na zewnątrz i wpaść do jajowodu.

Jednak, gdy stymulacja owulacji jest konieczne do rozważenia:

• po pierwsze, dominujący pęcherzyk może dojrzewać więcej i mogą one wszystkie w ciągu dnia sovulirovat.
• po drugie, dominujące pęcherzyki mogą dojrzewać nie w jednym, ale w dwóch jajnikach, a jajniki mogą zacząć razem jajeczkować. Dlatego przed rozpoczęciem zabiegu lekarz musi ostrzec pacjenta o wysokim ryzyku ciąży mnogiej.

Leczenie MFIA - korekta tła hormonalnego

Utwardzanie wielopostaciowych jajników jest całkowicie niemożliwe. Jednak dzięki korekcji hormonalnej można osiągnąć, że pomimo wytwarzania dużej liczby pęcherzyków antralnych, jajniki w każdym cyklu będą stabilnie zdolne do owulacji.

To, po pierwsze, normalizuje cykl, a po drugie - da kobiecie normalną możliwość zajścia w ciążę.

Ginekolog-endokrynolog powinien zajmować się leczeniem hormonalnym, którego zadaniem będzie wpływ na każdy hormon zaangażowany w proces dojrzewania jajeczek i retencję ciąży. Kobiety z MFJ zwykle mają podobne problemy z hormonami:

• Zredukowany estradiol - jest korygowany preparatami zawierającymi syntetyczny analog estrogenu lub fitoestrogenami ziołowymi. Hormon ten jest w stanie szybko zareagować na leczenie, a wyniki terapii mogą stać się zauważalne już w cyklu, w którym został rozpoczęty. W przypadku MFN, nawet z przewlekłą pierwszą fazą, podczas podawania leków zwiększających estradiol, dominujący pęcherzyk może zacząć rosnąć, a warstwa endometrium zagęścić.
• Zredukowany progesteron - również zdolny do szybkiego reagowania na terapię.Zwiększa za pomocą syntetycznych analogów hormonu, które są przepisywane w drugiej fazie cyklu.
• Wysoki testosteron - reaguje powoli na leczenie, więc powrót tego hormonu do normalności zajmie kilka miesięcy. Naturalne sposoby na jej zredukowanie są prawie niemożliwe, więc lekarze są zmuszani do przepisywania kobietom silnych leków, których dawkowanie należy dobierać bardzo ostrożnie.

Jeśli lekarzom uda się ustabilizować tło hormonalne, wówczas w obecności wielopęcherzykowych jajników można zajść w ciążę i bezpiecznie znieść dziecko.

Po porodzie kobieta może ponownie rozpocząć cykle anowulacyjne - ale jeśli planuje kolejną ciążę, hormony mogą zostać ochrzczone na jakiś czas i wyprodukowane.