Reumatoidalne zapalenie stawów: objawy, leczenie, diagnostyka

Reumatoidalne zapalenie stawów (RA) - przewlekła, która rozwija się powoli, choroby ogólnoustrojowe Tkanka o charakterze zakaźnym i alergicznych pierwotną zmianą patologiczną w obwodowym stawów. Patologiczny proces prowadzi do całkowitego zniszczenia tkanek stawowych, odkształceniom brutto zesztywnienia rozwijać, co skutkuje utratą funkcji stawów i niepełnosprawności.

U kobiet choroba jest zdiagnozowana 3 razy częściej niż mężczyźni. Patologia rozwija się u osób w każdym wieku, nawet u dzieci (młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów), ale wiek szczyt 40-50 lat. Częstość występowania choroby wynosi 5,2% dla kobiet i 2,5% dla mężczyzn. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10 rewizji (ICD-10) to patologia M05 kod jest przypisany.

Co to jest?

Reumatoidalne zapalenie stawów - jest układową chorobą tkanki łącznej z pierwotnym uszkodzeniem z małych przeguby typu erozyjne i destrukcyjnej wielostawowe o nieznanej etiologii z kompleksem autoimmunologicznych patogeneza.

przyczyny

Dokładne czynniki, które przyczyniają się do pojawienia się reumatoidalnego zapalenia stawów nie zostały ustalone. Domniemane powoduje reumatoidalne zapalenie stawów

• osłabiony układ odpornościowy i alergie;
• otyłość;
• chorób wątroby i nerek;
• różne urazy, historia operacji;
• wirusy i bakterie (utajonej infekcji);
• stres i długotrwałe depresja;
• Przedawkowanie preparatów hormonalnych;
• złe nawyki;
• dziedziczność.

Niezależnie od tego czynnika nie powodują choroby, to koniecznie oznaczać pogwałcenie układu odpornościowego.

patogeneza

Reumatoidalne zapalenie stawów specjalistów odnosi się do chorób autoimmunologicznych. W tej grupie chorób charakteryzujących się zachowanie komórek obronnych - limfocyty. Oni, zamiast aktywnie zdiagnozować obce bakterie, grzyby, wirusy i zniszczyć je, zaczynają atakować własne zdrowe komórki.

Ten proces patologiczny łamanie oddziaływanie komórki układu odpornościowego w odpowiedzi immunologicznej składa się z następujących etapów:

• Synowiocytach nabyć cechy makrofagi wydzielają cytokiny prozapalne, zwłaszcza czynnika martwicy nowotworów alfa, interleukinę 1 i stają się komórkami prezentującymi antygen powoduje aktywację komórek T pomocniczych 1 pisania.
• Komórki błony maziowej i błony maziowej płynów osłonie znajduje się duża liczba komórek T pomocniczych typu 1, interferon gamma emisji i aktywację makrofagów.
• Aktywowane monocyty i makrofagi wytwarzają provospali-Tel'nykh cytokin: czynnik martwicy nowotworów alfa, IL-1, IL-6.
• Wzrost IL-8 w stężeniu płynu maziowego powoduje wysokie stężenie NIEJ neutrofili.
• IL-1 powoduje gorączkę, aktywacji osteoklastów, które przyczynia się do osteoporozy, płyty podchrząstkowej kości. czynnik martwicy nowotworu powoduje cząsteczek adhezyjnych na powierzchni śródbłonka, promowanie wydzielanie powoduje utratę wagi, anemii przewlekłego zapalenia. I16, ​​aktywowanie hepatocytów powoduje zwiększenie wytwarzania białka C-reaktywnego; aktywuje limfocyty B (zamieniając je w komórki plazmatyczne).
• We krwi znacząco zwiększa stężenie komórek plazmatycznych wytwarzających immunoglobulin.
• We krwi i płynie maziówkowym pacjentów z 80% znacznie zwiększył stężenie IgM i IgG, fragment Fc do zmodyfikowanego IgG (czynnik reumatoidalny).
• Izolacja czynnik wzrostu śródbłonka promuje proliferację naczyń włosowatych błony maziowej tkanek. Angioneogenez i aktywna proliferacja fibroblastów synowiocyty prowadzić do tworzenia się łuszczki - agresywne tkanki mającej oznak wzrostu guza, zdolność do integrowania w chrząstce stawowej, powierzchnia kości, tworząc erozję i więzadła aparatura. Ważne jest, aby pamiętać, że składniki łuszczki klonu hodowli niekontrolowany agresywnych synowiocyty utworzone stosunkowo późno - po kilku miesiącach od wystąpienia.
• Powstawanie kompleksów immunologicznych w krwi wskutek interakcji z przeciwciałem prowadzi do czynników reumatoidalnych aktywacji układu dopełniacza oraz uszkodzenia drobnych naczyń krwionośnych, co wyjaśnia trzewny przejawy reumatoidalnego zapalenie stawów. W późnych etapach rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów procesów związanych z proliferacją (wzrost łuszczki) nie zależy od mechanizmów autoimmunologicznych są obsługiwane i w sposób niezależny.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Reumatoidalne patologii objawia się między innymi (choroba stawów) i ogólne (uszkodzenie narządu docelowego). Reumatoidalne zapalenie stawów objawy rozwijają się stopniowo, aby objawy ogólnoustrojowe potrwać miesiące, czasem lata. Jednak częste i ciężkie postacie, gdy stan pogarsza piorun.

Objawy: Extra-stawowe

• patologia naczyniowa - miażdżyca, naczyń;
• choroby krwi - płytek krwi, niedokrwistość;
• patologii nerek - kłębuszkowe zapalenie nerek;
• atrofia mięśni podłączonych do dotkniętych stawów;
• - choroby układu oddechowego zapalenie opłucnej, Śródmiąższowe zapalenie płuc;
• Patologii serca, - zapalenia błony (z osierdzia mięśnia sercowego), niewydolność zaworu;
• patologia LCD - wzdęcia, ból w nadbrzuszu, rzadziej powiększenie wątroby;
• uszkodzenie nerwów - neuropatia rdzenia kręgowego szyjki macicy, zapalenie pojedynczego nerwu;
• patologia wizualny - zapalenie twardówki, wrzodziejące ubytki rogówki, zapalenie rogówki i spojówki;
• pokonanie gruczołów ślinowych;
• guzki reumatoidalne - ból, gęstego naskórka położony na średnicy 2 cm, ewentualnie ich występowanie w narządach wewnętrznych (węzły nie przylutowane do otaczających tkanek, telefony).

Wspólne objawy:

• Miejscowy wzrost temperatury;
• symetryczne stawów;
• Ból był początkowo zmniejszona przy niskich obciążeniach (w przeciwieństwie do choroby zwyrodnieniowej stawów);
• Stawowej Syndrome - poranna sztywność stawów dotkniętych, kontynuując aż do 1 godziny;.
• ból gorzej późno w nocy, do rana (charakter monotoniczny, podobny do zęba);
• ulubiony lokalizacja schorzeń w II i III (wskazujący i palec serdeczny) śródręcznopaliczkowy (wystające ściskanie pięść), bliższy międzypaliczkowego (Dalej od środka ciała), mniej nadgarstka i kolan, łokci i skokowych (wyjątek - śródręcznopaliczkowy kciuka i dalszych międzypaliczkowych).

Pokonanie tkanek okołostawowych przejawia kaletki, zapalenia pochewki ścięgna, zaburzenia mobilności, co prowadzi do nadwichnięcia. Wraz z rozwojem patologii i deformacji stawów zwiększa powstać skurcz:

• Atlas nadwichnięcie (I kręg);
• koksartroza - przestankowe powodu uszkodzenia stawu biodrowego;
• perstnecherpalovidnogo deformacji stawów - szorstki głos, trudności w połykaniu;
• revmatoidnayadeformatsiya szczotka - „łabędzia szyja”, „płetwa mors”, wrzecionowate palce „ręką lornetka”;
• reumatoidalny kolana - odkształcone kciuk;
• reumatoidalny kolana - Torbiel Bakera.

Objawy ogólne:

• powiększenie węzłów chłonnych bez widocznej przyczyny;
• stany podgorączkowe (nieznaczne podwyższenie ciepłoty ciała);
• słabość;
• utrata apetytu, utrata masy ciała.

Szczególne postacie reumatoidalnego zapalenia stawów

1. Młodzieńcze zapalenie stawów - rozpoczyna się przed ukończeniem 16 lat, zazwyczaj dotyka dużych stawów.
2. Zespół Felty'ego - zapalenie wielostawowe w tle zwiększa śledzionę.
3. Zespół Stilla - wysoka gorączka, charakterystyczna wysypka.
4. Oligo, monoartrit - klęska dużych stawów, zwykle kolana.
5. Psvedoseptichesky stawów - przewaga objawów ogólnoustrojowych z ciężkimi złe samopoczucie i gorączka.

Okresy poprawy może trwać do 2 lat, ale choroba potwierdza się bardziej wyraźny.

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów

W 1997 roku American College of Rheumatology kryteriów diagnostycznych, które zostały zaproponowane na reumatoidalne zapalenie stawów, które odnoszą się do dnia dzisiejszego.

W identyfikacji 4 z 7 tych kryteriów diagnoza jest uważane za ważny:

1. Guzki reumatoidalne.
2. Pozytywna czynnika reumatoidalnego.
3. Poranna sztywność stawów, który trwa dłużej niż 1 godzinę, w ciągu 6 tygodni.
4. Pokonaniu trzech lub więcej stawów.
5. Klęska stawów rąk.
6. Charakterystyczne zmiany radiologiczne.
7. Symetria klęski, która jest chorobą stawów samo po lewej i prawej stronie.

Ale, niestety, te cechy można znaleźć tylko w późniejszych stadiach choroby. Dlatego pojawienie się objawów sztywności porannej, obrzęk lub bolesność w pędzlem stawów zaleca się jak najszybciej adres do reumatologa. Wczesne formy reumatoidalnego zapalenia stawów jest znacznie lepiej traktować.

Następujące zmiany są identyfikowane w badaniach laboratoryjnych:

• W teście krwi: zmniejszenie stężenia hemoglobiny i zmniejszenie liczby krwinek czerwonych, płytek krwi pośród przyspieszonego ESR (OB). Ponadto, u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów wzrostem stężenia czynników zapalnych, takich jak C-reactive protein, gamma-globuliny.
• Warto zwrócić uwagę na obecność czynnika reumatoidalnego we krwi. Reumatoidalne czynnik - to specjalna substancja, która jest uwalniana przez układ odpornościowy do walki wspólnych komórek osłonki. Identyfikacja tego wskaźnika w krwi nie tylko mówi o obecności reumatoidalnego zapalenia stawów, a także charakteryzuje się stopień aktywności procesu.

Fundamentalne znaczenie w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów jest wspólne radiografii zwykle stawów rąk i stóp. Zwężenie wspólnych pęknięć i oznak utraty kości w obszarach przylegających do szczeliny, przemawia za reumatoidalnego zapalenia stawów.

lek

Ponieważ nie jest wykrywany dokładna przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów, do leczenia choroby, jest zmniejszona do prowadzenie leczenia objawowego i zapobiega dalszej progresji odkształcenia stawów.

Narkotyki w reumatoidalnym zapaleniu stawów dobiera lekarz w zależności od obrazu klinicznego choroby:

1. Podstawowe leki. Takie podstawowe leki do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów (sulfasalazyna, metotreksat, leki aminohinolinovogo, leflunomid, azatioprin cyklofosfamid, cyklosporyna, Remicade, timodipressin itp) w połączeniu z hormonami przyczynić się do zmniejszenia aktywności reumatoidalnego zapalenie stawów. Leczenie podstawowe leki są przepisywane na okres nieprzekraczający 6 miesięcy. Istnieje pięć podstawowych grup leków do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów leki złota, cytostatyki, leki przeciw malarii, sulfonamidy i D-penicyloaminy.
2. NLPZ. NLPZ (diklofenak, ibuprofen, nimesil, movalis, indometacyna, niesteroidowych leków przeciwzapalnych lista) mają anty Działanie tych leków hamuje aktywność enzymu, który powoduje zniszczenie chrząstki stawowej, zmniejszenie zapalenia i zmniejszenie objawów bólu stawów. NLPZ należy stosować ostrożnie, przy długotrwałym stosowaniu, a łączne stosowanie niektórych leków, w tym grupy znacznie zwiększone ryzyko wystąpienia skutków ubocznych.
3. Czynniki biologiczne. Biologiczne (halofuginon, etanercept, Humira, Actemra rytuksymab, Lorentza) są na bazie białka, są rozwijane poprzez inżynierię genetyczną. Ich głównym celem jest również zahamowanie stanu zapalnego z powodu skutków określonych składników ludzkiego układu odpornościowego.
4. GCS. Glyukokokrtikosteroidy (hormonów) (prednizolon, deksametazon, metyloprednizolon, triamtsinolol) są przypisane do obu obecności ogólnoustrojowych objawów choroby, a w przypadku ich braku. Obecnie, leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów i praktyce małych i dużych dawek hormonów (terapii tętna). Kortykosteroidy idealnie przycięte ból.

Najnowszej generacji leków przeciwko reumatoidalne zapalenie stawów są leki selektywnie zmniejszenie stanu zapalnego substancji w ciele: interleukiny, czynnik martwicy nowotworu (TNF) i inni. Okazały się skuteczne nie tylko w badaniach farmakologicznych, ale w praktyce klinicznej. Kolejną zaletą jest ich częstotliwość występowania działań niepożądanych.

Głównym przedstawicielem tej grupy leków:

• Infliksimab (Remicade synonimy -, Flammegis);
• Etanercept (synonim - Enbrel);
• Adalimumab.

Dlaczego leki te nie są powszechnie stosowane? Chodzi o to cena. 20 ml do kosztu produktu, średnio 45000-50000 tys. rub. To może nie pozwolić każdy szpital lub pacjent.

fizjoterapia

Metody fizjoterapii:

1. laseroterapia;
2. ultradźwięków;
3. inductothermy;
4. Leczenie prądów impulsowych;
5. Napromieniowanie nadfioletowe;
6. Elektroforeza w środkach leczniczych;
7. Terapia błoto;
8. Parafiny i innych technik fizjoterapii.

technik fizjoterapii zapewnienia skutecznego efektu terapeutycznego na początku choroby, a oprócz tego - w okresie rehabilitacji.

Konsekwencje i powikłania reumatoidalne zapalenie stawów

Konsekwencje reumatoidalne zapalenie stawów zależy od terminowego diagnozowania i leczenia konkretnego celu, przez stopień aktywności procesu i wykonania jej przebiegu od obecności ran wewnętrznych i są zgodne ze wszystkimi medyczny zalecenia.

Bardzo często, ze względu brutto deformacji stawów, pacjenci stają się niedostępne, znacznie zmniejszona jakość życia. W przypadku przystąpienia do zmiany pozastawowe może rozwinąć serca, płuc, niewydolności nerek, które mogą stać się przyczyną śmierci. Znacząco zwiększa ryzyko śmiertelnych zdarzeń sercowo-naczyniowych (zawał serca, udar mózgu).

Ze względu na konieczność ciągłego podejmowania hormony, niesteroidowe leki przeciwzapalne i cytotoksyczne rozwijać poważne skutki uboczne terapii lekowej.

profilaktyka

Zapobieganie chorobie zazwyczaj reprezentuje obejmuje zapobieganie i wyeliminowanie choroby czynniki rakiet nośnych. Należą do nich obecność w organizmie ukryty stałego ognisk zakażenia (zapalenie zatok, próchnicy zębów, zapalenie migdałków), długotrwałego stresu, nałogów, hipotermii. Szczególnego znaczenia nabiera, jeśli nie są dziedziczne ryzyko, aw przypadku wykrycia czynnika reumatoidalnego, ale żadnych objawów klinicznych choroby.

perspektywy

Reumatoidalne zapalenie stawów, odnosi się do choroby z złym rokowaniem. Oznacza to, że pomimo leczenia, aby osiągnąć pełne odzyskanie nie jest możliwe. Ponadto, zabiegi na ich bardzo wysokiej toksyczności.

Średnia długość życia pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów o średnio 5-10 lat mniej niż w populacji ogólnej. U tych pacjentów, ze względu na stały przewlekłego zapalenia są na zwiększone ryzyko nagłego zgonu sercowo-naczyniowego, krwawienie wewnętrzne, powikłań infekcyjnych.