Pierwotne zapalenie ropne zaczyna ponieważ spożycie ropotwórczymi mikroorganizmów, ich centrum może znajdować się w mięśnie, kości, tkanki podskórnej, narządów wewnętrznych i ubytków. Od ogniska pierwotnego z krwionośnych i limfatycznych środki ropotwórczymi może się przemieszczać w tkance mózgowej, gdzie procesie wtórnego ropne.
Ważnym miejscem w leczeniu ropnia mózgu bierze swoją terminowe diagnozy, która polega na określeniu rodzaju choroby. W neurologii stosować szeroką klasyfikację choroby. W zależności od tego, gdzie nagromadzenie ropy w mózgu wydzielają ropień móżdżku, okolicy skroniowej, obszaru przedniego płata potylicznego, a płacie ciemieniowym. W zależności od nagromadzenia ropnych stosunku do błon wyizolowanych ropień mózgu takich jak gatunek, śródmózgowy krwiak, zewnątrzoponowe i leukomalacji.
przyczyny
Głównymi przyczynami ropnie różne urazy mózgu i procesów zapalnych. Należy zauważyć, że w mózgu i jej membrany są bardzo wrażliwe na różne rodzaje ropne zakażenia. Gdy ropień mózgu czynniki zakaźne stanowią korzystnie paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, meningococci lub mieszanych infekcji.
Jednym z najczęstszych przyczyn ropień mózgu różne uszkodzenia, zwłaszcza pocisku ( „pourazowe ropnie”). W ranach ropnie mózgu często znajduje się obok kanału rany, co najmniej - w sobie, a nawet mniej - z dala od kanału. Pourazowe ropnie mózgu może być wcześnie lub późno i ostry lub przewlekły. Wczesne ropień mózgu są te, które rozwijają się do leczenia ran czaszki, t. E. zwykle w ciągu 1-3 miesięcy po dawnej kontuzji. Pod koniec mózgu ropnie są ropnie powstałe po całkowitym lub prawie całkowitym gojenia ran czaszki, t. E. zwykle po 3-4 lub więcej miesięcy po urazie. W niektórych przypadkach, później ropnie występują nawet wiele lat po dawnej kontuzji ( „zakażenie uśpione”). Dla późniejszych ropień mózgu charakteryzuje się dobrze określonej łącznej kapsułki o grubości kilku milimetrów.
Inną przyczyną wrzodów w mózgu (w szczególności w czasie pokoju) częste są zapalenia ucha środkowego, w postaci ostrego i przewlekłego, zwłaszcza ropnym zapalenie ucha (Otogenic ropnie) jamy nosowej i zatok jam, na przykład w przedniej zatok (rhinogenous wrzodów) w kości czaszki (zapalenie szpiku) i ropne Procesy w innych częściach ciała, takich jak ropień płuca lub zgorzel (ropień przerzutami) i niektórych chorób zakaźnych (posocznica, dur brzuszny i tyfusu gorączkę grypa). Należy zauważyć, że Otogenic ropnie mózgu często zlokalizowane w jego płacie skroniowym, rhinogenous - w płacie czołowym, etc...
Klassfikatsiya
W miejscu nagromadzenia ropy stosunkowo opon mózgowych ropień jest:
- wewnątrzmózgowego (ropa jest zlokalizowana w materii w mózgu).
- podtwardówkowy (ropa ognisko znajduje się poniżej stałej osłonki mózgu).
- nadtwardówkowe (ropa zlokalizowane w stałej powłoce mózgu).
- perventrikulyarny ropień.
W miejscu lokalizacji ropnia zmian w mózgu, wyróżnia się:
- ropień w okolicy skroniowej mózgu.
- ropień w okolicy czołowej mózgu.
- ropień móżdżku.
- ropień płata potylicznego mózgu.
- ropień w płacie ciemieniowym mózgu.
Według opracowania ropne zapalenie mózgu ropnie są cztery etapy:
- W początkowej fazie.
- Utajony stadium.
- Wyraźne etap.
- Schyłkową.
W 20% mózgu, ropnie źródłem i przyczyną tkanki mózgowej bakteriemii nie wykryje.
Etiologia i patogeneza
Utworzone ropień mózgu w czterech etapach:
| Pierwszy etap trwa od 1 dnia do 3 dni. | To będzie rozwój mózgu (zapalenie tkanki mózgowej ograniczona). Na tym etapie, aby poradzić sobie z zapaleniem jest całkiem realne. To może być rozwiązany przez zarówno terapii przeciwbakteryjnej i spontaniczny. |
| Drugi etap trwa od 4 do 9 dni. | W centrum jest ropień w jamie ropa, która zwiększa jeśli właściwie leczone lub ropień w mechanizmach obronnych ciało niewystarczające. |
| Trzecia faza trwa od 10 do 13 dni. | W tych dniach, w pobliżu ogniska ropą utworzenia kapsułki ochronną, która składa się z tkanki łącznej. Ta kapsuła nie propagować proces ropny. |
| Czwarty etap - 3 tygodnie. | W tym czasie, kapsułka ostatecznie sprasowane na całym obszarze utworzone gliozę. Dalsze sytuacji zależy od reaktywności flory organizmu wirulencji i skuteczności leczenia. Na tym etapie możliwe jest odwrócenie rozwoju stanu zapalnego, ale często nie tylko zwiększa i nowych ognisk zapalenia wokół kapsułki ochronną. |
VozbuditelyamiGematogenny ropień mózgu są najczęściej paciorkowce, niekiedy z dodatkiem bakteriotidov (Bacteroides spp.).
objawy
ropień mózgu objawia obscheinfektsionnymi, udar i lokalnych (ogniskowe) objawy. Najnowsze Scharakteryzuj zlokalizowanego ropnia.
- Obscheinfektsionnye objawy: gorączkę (czasami przerywane), gorączka, leukocytoza, krew, zwiększona szybkość opadania krwinek czerwonych, objawy przewlekłego zakażenia (bladość, osłabienie, zmniejszenie masy ciała).
- objawy mózgowe pojawić na skutek wzrostu ciśnienia śródczaszkowego powodu ropnia. Najbardziej stały objaw - bóle głowy, często z wymiotami. W dna dysków stojących lub zapalenia nerwu wzrokowego. okresowo określa bradykardia do 40-50 uderzeń na minutę, a zaburzeniami psychicznymi. Na uwagę zasługuje ospałość i apatia pacjenta, powolność jego myślenia. Stopniowo rozwija otępienie, senność; w ciężkich przypadkach nieleczona - śpiączka. W konsekwencji wewnątrzczaszkowych nadciśnienie może wystąpić ogólnie napady padaczkowe.
- Objawy ogniskowe zależy od położenia ropień w przedniej, skroniowych, móżdżku. Ropnie zlokalizowane głęboko w półkulach jest strefa napędowy może wystąpić bez objawów dyrygenta. Otogenic ropnie czasami nie tworzy się na stronie zapalenia ucha środkowego, a z drugiej strony, dając odpowiednią klinikę. Wraz z ogniskową mogą wystąpić objawy związane z obrzękiem i kompresji i zwichnięcia tkanki mózgowej. W bliskości ropnia do muszli i objawów oponowych znajdują się w móżdżku ropnia.
Pleocytoza CSF wykrywane (25-300 komórek), składający się z limfocytów i polynuclears zwiększenie stężenia białka (0,75-3 g / l) i zwiększonym ciśnieniem. Często jednak zwykły płyn mózgowo-rdzeniowy.
diagnostyka
Ponieważ objawy, które charakteryzują ropień mózgu, nie mają pewną specyfikę i podobny do tych innych uszkodzeń mózgu, ważne w diagnostyce różnicowej ropień mózgu mózg. Zwykle polega ona na przeprowadzenie obrazowania z kontrastem - MRI lub CT.
- We wczesnych stadiach jest optymalna MRI, CT, ponieważ nie może „Zawiadomienie” zapalenia tkanek. Na etapie hermetyzacji CT staje pouczające. Co do zasady, peryferia skupić się na obraz przyjmuje okrągły kształt, jako środek kontrastowy gromadzi się wzdłuż konturu kapsułki. We wczesnych etapach na obrazie MRI szacuje sygnał intensywność mózgowa ostrości.
- W skomplikowanych przypadkach przedstawiono ropień na przebicie (stereotaktycznej biopsji) w celu identyfikacji patogenu. Jest to konieczne nie tylko w celu potwierdzenia diagnozy, ale także do przeprowadzenia siewu określenia patogenów i ich wrażliwość na lek. Mając to oznacza, że jest „obserwacja” lek.
Ogrodzenie płyn mózgowo-rdzeniowy, z reguły nie jest jednoznaczne. Ponadto, gdy nakłucie lędźwiowe, w ciężkich przypadkach choroba może ostry warunek pogorszenia pacjenta na ryzyko śmierci.
Jak wygląda leczenie?
Po wykryciu leczenie ropień mózgu należy rozpocząć jak najszybciej. Idealnie, powinno nastąpić w pierwszym patogenetycznego kroku. Kiedy mózg ropnia kompleksową terapię, która obejmuje korzystanie z następujących obszarów:
- antybiotykoterapii;
- przeciwzapalne;
- regenerujący;
- przeciwgorączkowy;
- dezintokskatsionnaya (ale należy uważać, aby nie rozwijać obrzęk mózgu);
- korekta zaburzonych funkcji życiowych (aktywność serca, funkcji oddychania, etc.);
- leczenie ogniska pierwotnego, itp
Także pozostaje niewzruszoną zasadę chirurgii ropnej „gdzie ropa - tam i cut”. Oznacza to, że po pewnym stabilizacji stanu ogólnego pacjenta, zaleca się przeprowadzenie komory otwór odpływowy i ropne. Nawadnianie można prowadzić ropne jamy sterylnego roztworu antybiotyku, który ma miejscowe.
Przedłużone leczenie. Na początkowym etapie jest to wykonywane w oddziale intensywnej opieki medycznej, a następnie pacjent zostaje przeniesiony do oddziału neurologicznego. Po wypisaniu ze szpitala zaczyna długi okres rehabilitacji.
Charakterystyka pracy
metoda chirurgiczna jest używana częściej. W tym przypadku, ottochnoe drenaż, w którym zestaw do cewnika ropnia następnie wprowadza się antybiotyki. W ciężkich przypadkach umieszczania drugiego cewnika - podawany przez nie, wnęka przemyto roztworem chlorku sodu. Gdy wiele ropnie osuszony palenisko. Tylko ważne jest, aby być bardzo ostrożnym, albo ropa może pęknąć, gdy pacjent jest mało prawdopodobne, aby zapisać.
Tak więc, im szybciej zostanie wykryty patogen, tym bardziej korzystne rokowanie. Efektem tej choroby zależy od skuteczności terapii. Choroba często prowadzi do śmierci, niepełnosprawności, zespołu padaczkowego. Dla metody obejmują leczenie profilaktyczne procesów ropnych, wysokiej jakości, leczenia ran, do leczenia traumatolog w przypadku uszkodzenia. Ważne jest, aby zrozumieć, że ropień mózgu - jeden z najbardziej niebezpiecznych rodzajów choroby.
Rokowanie ropień mózgu
Wynik zależy od tego, czy lekarz był w stanie zidentyfikować czynnika sprawczego ropnia uprawy. To sprawia, że jest niezwykle ważne, ponieważ wtedy będzie można określić wrażliwość bakterii na antybiotyki i wybrać najbardziej odpowiedni schemat leczenia. Rokowanie dla zdrowia pacjenta w ropień mózgu jest również zależna od liczby klastrów ropnej, stan pacjenta, odpowiednio dobrane taktyki leczenia.
Ryzyko różnych powikłań ropnia mózgu jest bardzo wysoka. W szczególności, około 10% wszystkich przypadków jest śmiertelnych, a 50% - niepełnosprawności. Ponadto, większość pacjentów po leczeniu może pojawić się zespół padaczkowy - stanu, który charakteryzuje się występowaniem napadów padaczkowych. Biedniejsze lekarzy rokowanie pacjentów, którzy dają ropniak podtwardówkowy został znaleziony. W tym przypadku pacjent ma wyraźnej granicy ropne nacisk ze względu na wysoką odporność na działanie patogenów lub niewystarczającej nim organizmu. Śmiertelne przypadki, ropniak podtwardówkowy osiągnąć 50%.
Najbardziej niebezpieczna forma ropień mózgu jest uważany za ropniak grzybicze, któremu towarzyszy niedobór odporności. Choroby takie praktycznie nie leczone, a liczba zgonów gdy wynosi około 95%. Z kolei zewnątrzoponowe ropniak mają bardziej korzystne rokowanie i prawie nigdy nie towarzyszą powikłania.
profilaktyka
Profilaktyka w tym przypadku byłoby to właściwe i wysokiej klasy leczenie ropnych procesów pierwotnych wpływając na górne drogi oddechowe, zapalenie płuc, wszelkie ogniska infekcji w organizmie.
Po otrzymaniu obrażeń głowy wymagane pełne leczenie ran, które mogą w znacznym stopniu zmniejszają ryzyko ropnia. Jest to również bardzo ważną rolę w profilaktyce odgrywa kompletnego i zrównoważonego odżywiania. Należy jedzą mięso, warzywa i owoce, jak witaminy A, E, C, V.
wynik
ropień mózgu - poważna patologia występująca na tle istniejących chorób w organizmie. W celu terminowego wykryć chorobę i natychmiast rozpocząć leczenie, trzeba najpierw wiedzieć, objawy kliniczne i móc korzystać z dodatkowych metod badawczych.
Wczesne i odpowiednia terapia może zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań zagrażających życiu i sprawi, że negatywne konsekwencje dla organizmu minimalne.
