Obsługuje również tkankę tłuszczową, która znajduje się bezpośrednio poniżej ściany szczelinowej. Przeniesienie części żołądka, przełyku, a nawet pętle jelita w klatce piersiowej zwanego przepuklina rozworu przełykowego. Szczególne trudności jest diagnoza choroby, a jej objawy są bardzo podobne do objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka i wrzody żołądka. Majowy pacjent przez dłuższy czas w leczeniu tych chorób, nie wiedząc, że miał przepuklinę przełyku.
Co to jest?
Rozworu przepuklinę (HH rozworu przepukliny potocznie - membrana przepukliny, przełyk) - Gastroenterologicznej przewlekłą chorobą, w której znajduje się Otwór przeponowy przedłużenie przełyku, a następnie przemieszczenie w kierunku dolnej części klatki piersiowej (brzucha), przełyku lub górnej (fundic) karty żołądek.
przyczyny
Wraz z rozwojem choroby w otworze membrany przylegającą do przełyku, jest przedłużeniem różnych rozmiarach (Pasy) W pewnych warunkach przepuszczalna dla części przełyku lub żołądka wewnątrz. Główne przyczyny pojawiania przepuklin są: zwiększenie ciśnienia wewnątrz otrzewnej, zaburzeń motoryki przewodu pokarmowego, w jego części przełyku i osłabienia łącznej kordu.
Z tych powodów, rozwój HH jest bardziej typowe dla osób starszych ze względu na trwające zwyrodnienie (zanik) zmian w tkankach i więzadeł przepony żołądka i przełyku. Założenie to zostało potwierdzone przez częste obecności innych przepuklin u pacjentów z HH (pachwinowego udowej itd).
Predyspozycje do pojawienia się przepukliny rozworu są ludzie z następujących chorób przewlekłych, mających wpływ na tkankę łączną:
- Hemoroidy.
- Żylaki.
- Flatfoot.
Wśród czynników ryzyka związanych ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, zwolnienia:
- Obturacyjna choroba płuc.
- Choroba towarzyszy ciężkiej wymioty.
- Ciąża.
- Ciężka praca fizyczna.
- uraz jamy brzusznej.
- Silne wzdęcia, biegunka (np dysbakterioza, choroby zakaźne układu żołądkowo-jelitowego), często zatwardzenie.
- Guzy ściany jamy brzusznej.
- Nadwagę.
Przepuklina rozworu przełykowego, utworzona z powodu naruszenia przewodu pokarmowego, mogą towarzyszyć następujących stanów:
- Owrzodzenia przełyku i dna żołądka, czasami - dwunastnicy.
- Oparzenia przełyku i żołądka.
- Refluksowa przełyku.
- Wrodzona skrócenie przełyku.
- Choroby przewlekłe śledziona, trzustka.
Dzieci HH - rzadkie zjawisko w większości przypadków związanych z wrodzonym defektem struktury pokarmowego lub tęczówki (śródpiersia).
odmiany HH
Charakterystyka porównawcza najczęstszych otworów przepuklin spożywczych membrany:
- Osiowa (poślizg). Labilne całkowita penetracja brzucha narządu lub jego części, w otworze żywności. Oznacza: przełyku (przemieszczenie na brzusznej części przełyku), serca (przełyku przemieszczenie, wpustu żołądka), sercowo-fundic (przełyk przesunięcie wpustu i dna). Osiowy przepuklina przepuklina jest uważane za fałszywe, gdyż nie ma przepukliny sac.
- Paraesophageal - stałe przesunięcie całości lub części żołądka przez otwór spożywczym niedaleko przełyku. Często: odźwiernikowa (żołądek przesunięcie część końcowa) i dno (przesunięcie żołądka dna żołądka). Uważa prawdziwą przepukliny (worka przepuklinowego jest obecny) z ryzykiem naruszenia.
Z przedłużone nieleczonej choroby przepukliny mogą być zróżnicowane, w całości lub subtotalnej giant, który nie jest poddawany leczeniu zachowawczym.
objawy
Objawy przepukliny rozworu przełykowego w wielu przypadkach są słabe lub nieistniejące. Tłumaczy się to małej wielkości wypukłości.
Najczęściej przejawem patologii u pacjentów z przepukliną o dużym rozmiarze. Objawy choroby to:
- zgaga (występują po posiłkach);
- ból mostka;
- odbijanie, uczucie pełności;
- przedłużonym drobnymi;
- Trudność w pasażu pokarmu przez przełyk.
Często oznaczone przełyku objawy przepuklinowych takie jak pieczenie języka (glossalgia), kwaśny smak w ustach, ból podczas zginania lub skręcania tułowia. Wielu pacjentów skarży się na uczucie guzek w gardle, nadmierne ślinienie, drgawki, nagły kaszel, zwłaszcza w nocy. Pojawienie się przepukliny mogą powodować ból w sercu. Takie cechy sprawiają, że trudne do zdiagnozowania choroby, jak również u pacjentów otrzymujących patologii schorzeń kardiologicznych.
Na tle powstawania choroby u pacjentów ze zdiagnozowaną anemią. Choroba ta jest konsekwencją ukrytego wewnętrznego krwawienia w przełyku i górnej żołądka.
Możliwe powikłania i konsekwencje
Jeśli przepuklina przeponowa rozwija się długo i nie jest właściwie leczone, pacjent może rozwinąć się powikłania poważne konsekwencje:
- refluksowa przełyku;
- Powstawanie zwężenia bliznowaty przełyku;
- skrócenie przełyku;
- Ukryty krwawienie;
- zapalenie żołądka, wrzody;
- choroby układu sercowo-naczyniowego;
- zachłystowe zapalenie płuc;
- rak;
- zwężenie aparatu żołądka.
diagnostyka
Ponieważ przepuklina może przepływać do komory wielu innych chorób, rozpoznanie tej choroby może być skomplikowane ze względu na podobieństwo objawów.
Aby zdiagnozować przepuklinę, lekarze użyć następujących metod wykrywania:
- Urządzenie rentgenowskiego celu zbadania wewnętrzną jamę ciała. Ponieważ korpus jest różny, w zależności od gęstości - przejawiają się w inny sposób na zdjęciu rentgenowskim. Gęstsze części są kości, które są wyraźnie widoczne na zdjęciu. Aby zidentyfikować patologii w narządach, konieczne jest wprowadzenie specjalnego środka kontrastowego. „Illuminated” narządy wewnętrzne pozwalają nam określić obecność patologii;
- W celu określenia jakości motoryki przełyku stosuje się w przełyku manometrię. Jedzenie dostaje się do przełyku, powinny być dostarczane do organów trawiennych za pomocą skurczów mięśniowych. Procedura ta pozwala wyjaśnić mięśni dysfunkcji systemu, określa jakość ciśnienia podczas skurczu i obserwować zakres ruchu. W tym celu wprowadza się przez sondę nosowo-gardłowego z czujników, które określają ciśnienia.
Co zrobić w domu?
Zasady zachowania pacjenta z przepukliną przeponową powinny unikać ekspozycji na czynniki, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, aby zapobiec dalszemu przemieszczeniu narządów do jamy klatki piersiowej i progresji choroba:
- Jedzenie wziąć części ułamkowych co kilka godzin;
- Przed i po posiłku zaleca się wypić łyżeczkę nierafinowanego oleju roślinnego;
- Pacjenci powinni postępować żadnej specjalnej diety, która wyklucza pokarmów, które powodują podrażnienie jelit;
- nie może być mocno zacisnąć pasa, nosić ubrania ściskać brzuch - to stwarza dodatkowe ciśnienie w jamie brzusznej;
- Unikać tułów pochylony do przodu, nagłych zmian pozycji ciała - może powodować ból w mostku i zgagi;
- Normalizować Chair - zaparcia i biegunki, bóle brzucha wzrost ciśnienia i promować powstawanie przepukliny rozworu przełykowego.
- Unikać ciężkiego wysiłku fizycznego, ale regularnie wykonywać ćwiczenia fizyczne terapii, które wzmacniają układ mięśniowy i przywracanie ton przepony;
- Ból i zgaga z przepukliną przeponową gorszy w nocy i stać się bardziej wyraźne, gdy przenieść ciało Pozycja pozioma, więc trzeba do powstrzymania się od jedzenia przed świętami - ostatnie odbioru co najmniej trzy godziny przed snem.
Usunięcie objawów zgagi i przywracanie równowagi kwasowo-zasadowej przełyku pomaga alkaliczną wodę mineralną, taką jak Borjomi. Leki stosowane do zobojętniania kwasu w żołądku podczas przepuklina przeponowa - Almagel. Pić na pusty żołądek 20-30 minut przed odbiorem dwóch łyżeczek pokarmu na raz. Regularne przyjmowanie leku pozwala zneutralizować negatywny wpływ soku żołądkowego na ścianie przełyku i zapobieganie rozwojowi powikłań przepukliny przeponowej.
Jak leczyć przepuklinę przełyku bez operacji?
W celu wyeliminowania wszystkich objawów klinicznych związanych z nimi chorób układu pokarmowego (żołądka, refluksu żołądkowo-przełykowego, wrzód, dyskinezy i nadżerki), dla każdego indywidualnego pacjenta programu złożonego leczenia farmakologicznego, zapewniając aplikacja:
- Inhibitory pompy protonowej (esomeprazolu, omeprazol, pantoprazol).
- Środki zobojętniające kwas (reprezentowany Almagelum, Maalox i gastalom).
- Prokinetyki, poprawi błonę śluzową przełyku (Ganaton, Motilium, trimebutyna, Motilak).
- Leki przeciwhistaminowe H2 (często - ranitydyna).
- Witaminy B, może przyspieszyć odzyskanie struktur żołądka.
niesteroidowe leki przeciwzapalne (przedstawiona przez paracetamol, ibuprofen, nurofenom) mogą być przypisane do łagodzenia bólu u pacjentów. W niektórych przypadkach, przyjmowanie tych leków może spowodować wzmocnienie objawów klinicznych charakterystycznych dla chorób gastroenterologicznych.
Aby zwiększyć skuteczność leczenia farmakologicznego jest zalecany dla pacjentów:
- przestrzegać diety sparing;
- Czy normalizację masy;
- w nocy trzymać półsiedzącej pozycji (dzięki optymistycznym wezgłowia łóżka);
- aby uniknąć wykonywania jakiejkolwiek.
Wskazanie na potrzeby operacji jest obecność:
- pełny bezskuteczne leczenie;
- skomplikowane formy przepony przepukliny;
- przedrakowe (zwany także dysplastyczne) zmiany błony śluzowej przełyku.
Istnieje spora liczba możliwości chirurgicznego leczenia przepukliny przeponowej.
gimnastyka
Kiedy HH zalecana fizjoterapia. Dobrze pomóc następujące ćwiczenia:
- Połóż się na boku i położył głowę na poduszce. Weź głęboki oddech i maksymalnej nadmuchać brzucha, a następnie wydech powoli i odpocząć. Powtórz 4-5 razy.
- Padnij na kolana, wyprostuj plecy, wdech i powoli wyginać w prawo, wydech i powrót do pozycji wyjściowej, powtórz ćwiczenie 6-7 razy.
- Połóż się na plecach. Oddychanie zrównoważony i spokojny. Powoli zamienia się w lewo, a następnie po prawej stronie, uważając, aby nie wbić oddech.
Zasady odżywiania i diety
Oprócz biorąc narkotyki, gdy przepuklina rozworu przełykowego leczenie polega na podawaniu tryb regulacji dieta dnia, jako dodatkowy środek stosowany receptur tradycyjnej medycyny.
Istnieją pewne zasady diety, które zalecają, aby do szybszej eliminacji objawów negatywnych:
- Odżywianie powinno być frakcja, kolacja powinna zostać zakończona w ciągu kilku godzin przed snem.
- Fachowiec może przypisać odbioru minerału, preferuje się wody alkaliczne stosuje się je przez 30 minut przed posiłkiem, w jednej objętości 100 ml.
- Konieczne jest, aby wykluczyć możliwość przejedzenia, która produkuje liczenia kalorii dziennie - nie powinna przekraczać 1800-2000 kcal.
Pacjent z HH powinien zrezygnować z korzystania z:
- Wszelkie tłuszczowych, smażone i pikantne potrawy.
- pokarmy tłuszczowe z mleka krowiego.
- Masło i olej roślinny.
- Kawa, kakao i czekolada.
- Łuk (i zielony i cebuli) i czosnek.
- Włókno surowe zawarte w całych ziaren i orzechów, stałych surowych owoców i warzyw, otręby.
- Posiłki (w tym napojów i sosów) pomidorów.
- Pikle.
- Krakersy i wióry.
- Lody.
- Musztarda, ketchup i ocet.
- Wszelkie napoje gazowane.
dieta pacjenta z HH wymaga obecności:
- Zboża, gotowane na odtłuszczonym mleku lub wodzie.
- Dania o niskiej zawartości tłuszczu koziego i krowiego mleka.
- Chude mięso i ryby odmian.
- Pieczone jabłka lub puree.
- Świeże banany.
- Pieczone ziemniaki i marchew.
- białka jaj.
- Zielony groszek i fasolka szparagowa.
- Brokuły, parzona.
- Miękka herbatników.
- Pieczenia z mąki ryżowej.
- Galaretki, ptasie mleczko, galaretki i marshmallows.
Ponieważ występuje przepuklina rozworu przełykowego na tle nieznośnego zgaga dieta pacjenta niezbędne jest wykluczenie produktów, które mogą sprowokować jego wystąpieniu. Równie niepożądanym, napoje i posiłki, których stosowanie prowadzi do wzdęć żołądka.
tradycyjne zabiegi
Zaczerpniętych z tradycyjnych metod medycyny w leczeniu przepukliny jest wart tylko jako dodatkowa metoda poprawy dobre samopoczucie, jeśli lekarz ustalił taktykę leczenia dietą i lekami, zatwierdza wsparcia interwencja.
Dobry dodatek do żywności dietetycznej jest użycie miękkiej zmniejsza zapalenie rumianku lub zielonej słabo zaparzonej herbaty. Przy wyborze zioła i napary należy szukać opcji, co spowoduje zmniejszenie kwasowości żołądka, zgaga, i dyskomfort w jamie brzusznej. Często zaleca się imbiru i cytryny herbata przepuklina i inne choroby przewodu pokarmowego są przeciwwskazane.
operacja
Celem operacji - przywrócenie położenia anatomicznego i normalne funkcjonowanie wpustu. Podstawowa zasada - eliminacja wrót przepukliny i wykonywania operacji antyrefluksowej. Cel ten realizowany jest poprzez uruchomienie i wprowadzenie w głąb jamy brzusznej skrzyżowaniu esophagogastric zwężenie i rozworu wykonywania jednego z rodzajów fundoplikacji, który umożliwia przywrócenie dolny zwieracz przełyku strefy ciśnienia w niej, a kąt Gisa.
- Najczęstszym operacja jest Nissen, który zaproponował w leczeniu przepukliny przełyku powikłane zapalenie przełyku fundoplikacji 360 °. To formowanie z przednich i tylnych ścian żołądka fundic kołowym mankietu obwiednią zmobilizowane przełyku brzusznej, przy czym sonda ustawione 30-32F1. Krawędzie są zszyte ze ścianki przełyku, żołądka. Szerokość mankiet - przynajmniej 2,5-3 cm. Dzięki szerokiej przepuklinowego otwór (3,5 cm) nogi przesłony są zszyte z tyłu lub z przodu przełyku (z tyłu lub z przodu krurorafiya) do zwykłej AML. O średnicy 5 cm AML zapobiegania nawrotom siatki przepuklinowej krurorafiyu korzystne wzmocnienia protez z nieabsorbowalnego materiału syntetycznego.
- Fundoplikacja Nissen-Rossetti, rozważa się także 360 ° fundoplikacja z tym wyjątkiem, że nie gastrycznego rękawa jest zamocowana do membrany (drobnymi i profilaktyki bólu związanego z oddechowego Ruchy), ale nałożone 1-2 szew między przełykiem a gastrycznego rękawa na przeciwnej stronie niż szwy samego stożka (zapobieganie prostowania część mankietu w dnie żołądek). Brakuje operacji Nissen i Nissena-Rosetti - przełykowego skręcania na osi w czasie poniżej dna żołądka. Modyfikacja ta pozwala na uniknięcie operacji Nissen, w którym pierwszy krótki uruchomienie produkcji tętnicy żołądkowego tylną (nie objęte otrzewnej) wpustu ściennych i tworzenia mankiet zatrudniać przednie i tylne ściany fundic karta żołądek.
- Fundoplikacja Toupet jest symetryczne powstawanie mankiet przednich i tylnych ścian fundic karty żołądka, w 240-270 ° otaczającej przełyku, pozostawiając ją wolną przestrzeń perednepravuyu (lokalizacja lewej vagus nerwów). Stosuje się w małych ilościach dna. Wielu autorów preferują tę metodę, ponieważ fundoplikacja mniej dysfagii w wczesnym okresie pooperacyjnym (w porównaniu do operacji Nissen). Zaleta ta jest przesunięta w przyszłości ze względu na rosnącą liczbę nawrotów choroby refluksowej.
- Dor fundoplikacja. Ponadto sugeruje fundoplikacja częściowe, przy czym przednia ścianka dna żołądka jest umieszczona w przedniej części przełyku brzusznej mocowania go do prawej ścianie przełyku. Operacja ta jest nieskuteczna, jest rzadko stosowany jako środek przymusowej, jeśli nie można zakończyć uruchomienie połączenia żołądkowo-przełykowego i wykonywać inne rodzaje fundoplikacji.
- Działanie CUSCHIERI (1991), - tworząc ostry kąt z bloku rozgałęzienia okrągły więzadła wątroby, które po częściowym mobilizacji pępek prowadzi się w wolnym końcu segmentu brzusznej przełyku, wyciągając go z prawej i z przodu (ostry kąt utworzony Blok rozgałęzienia). To jest rzadko stosowane ze względu na niską efektywność.
Gdy przepukliny, w połączeniu ze znacznym skróceniem przełyku (zapalenia przełyku spowodowane wrodzonym lub), przy czym najlepsze wyniki uzyskuje się w wyniku działania Collis-Nissen. Operacja polega na przedłużenie przełyku jamie brzusznej ze względu na krzywiźnie mniejszej żołądka, a następnie gastrofundorafiey (zawijania nowo utworzone z niewielką krzywizną zgłębnik przełykowy ściany dna typu Nissen fundoplikacja).
Jak dużo?
Ceny są brzmiał pacjentów po otrzymaniu lekarza doradczą. Operacje przepuklin same mogą być przeprowadzane w szpitalach uniwersyteckich, prywatnych placówkach medycznych, szpitalach publicznych.
Na ostateczną kwotę wpływem stopnia choroby, rodzaj przepukliny, obecności powikłań, i wielu innych czynników. Moskwa, na przykład cena dla pojedynczej operacji wynosi od 18 000 - 135 000 rubli. U dzieci, przepuklina usunięte w instytucjach, w których istnieją chirurgów dziecięcych.
Okres pooperacyjny
W niepowikłanych przypadków choroby i udanej operacji laparoskopowej, pooperacyjne zarządzanie pacjentów nie wykracza poza normy działania (działanie przeciwbólowe na receptę, profilaktyka antybiotykowa podczas zabiegu i dzień 1 po nim, karmienie płynnej żywności od 1 dnia, usuwając poprzez drenaż bezpieczeństwa 12-24 godziny). Długość pobytu - ze średnio 2 do 5 dni.
Wraz z rozwojem powikłań - odpowiednie leczenie. Aby ocenić wyniki leczenia zaleca się 3-6 miesięcy. wykonać radiografii monitorowania żołądka endoskopii i pH.
perspektywy
W przypadku zwłoki w rozpoznaniu i leczeniu błędnych taktyk przepuklina rozworu przełykowego może wywołać:
- Wrzód trawienny z przełyku i żołądka.
- Reflex angina.
- Perforacje przełyku rurki.
- Różne formy (erozyjne, języka, owrzodzenia), przełyku.
- Bliznowate zwężenie przełyku.
Dla 30% przypadków nieleczona może spowodować HH raka przełyku. Z odpowiedniego i terminowego leczenia przepukliny przeponowej w 80% przypadków, stan pacjentów znacznie się poprawiła. I stopnia choroby utwardza się całkowicie. nawrotów przypadki są niezwykle rzadkie.
profilaktyka
Środki zapobiegawcze z HH obejmuje wykonywanie prostych zasad:
- compliance Podobne zalecenia wskazane w leczeniu zachowawczym;
- na czas eliminacji chorób lub zaburzeń, które mogą prowadzić do podobnych dolegliwości;
- wykonywanie regularnych spacerów, zwłaszcza po przyjmowania pożywienia;
- przechodzą regularne badania kontrolne, w szczególności X-ray.
Prognoza przepuklina rozworu przełykowego jest bezpośrednio związana z tworzeniem powikłań. Po operacji, nawrót choroby jest rzadko obserwowane. Niemniej jednak, pacjenci powinni być obserwowani aż do końca życia gastroenterologa.
