Autorem artykułu jest A.V. Sozinova, praktykujący położnik-ginekolog. Doświadczenie zawodowe od 2001 roku
Ostatni, ostatni trymestr ciąży rozpoczyna się od 29. tygodnia i trwa do porodu (zwykle do 38-42 tygodnia).
Lista niebezpiecznych warunków
Na szczycie listy stanów zagrożenia trzeciego trymestru ciąży jest tak niebezpieczne powikłanie ciąży, jak stan przedrzucawkowy. Według różnych autorów występuje w 8% do 21% wszystkich ciąż, które zakończyły się porodem.
Stan przedrzucawkowy zaczyna się objawiać w drugiej połowie ciąży, ale im wyższy wiek ciążowy, tym odpowiednio większe ryzyko jego wystąpienia.
Na drugim miejscu jest niewydolność łożyska, która rozwija się w 30-50% przypadków na tle stanu przedrzucawkowego.
Trzecie miejsce zajmuje przedwczesne oderwanie łożyska - bardzo poważne powikłanie okresu ciąży. Jego częstotliwość wynosi 0,5-1,5% ogólnej liczby urodzeń.
Objawy
Oznaki stanu przedrzucawkowego
Objawy gestozy określa triada znaków:
- podwyższone ciśnienie krwi (głównie rozkurczowe),
- białkomocz (pojawienie się białka w moczu),
- występowanie obrzęku podudzia, ramion, przedniej ściany brzucha i twarzy (opadnięcie).
Obraz przedkliniczny charakteryzuje się patologicznym przyrostem masy ciała (ponad 300 g tygodniowo) i zmianami w układzie krzepnięcia krwi (spadek płytki krwi, rosnący hematokryt).
Ciężkie objawy stanu przedrzucawkowego to: stan przedrzucawkowy i rzucawka. W stanie przedrzucawkowym z powodu zaburzeń mikrokrążenia w mózgu pojawiają się następujące objawy: ból głowy i zawroty głowy, szum w uszach i trzepot „much” przed oczami, ból w prawym podżebrzu, zatkany nos, nudności i wymioty, senność lub bezsenność. Nieleczony stan przedrzucawkowy bardzo szybko zamienia się w rzucawkę, która charakteryzuje się rozwojem drgawek i utratą przytomności.
Oznaki niewydolności łożyska
Niewydolność łożyska może być ostry, na przykład na tle oderwania łożyska, i przewlekły.
Przewlekła niewydolność łożyska nie ma wyraźnych objawów klinicznych, kobieta może jedynie zauważyć zmniejszenie ruchów płodu. Rozpoznanie potwierdza badanie ultrasonograficzne z ultrasonografią dopplerowską, kardiotokografią (CTG), placentografią, które odzwierciedlają stopień zaburzeń przepływu maciczno-łożyskowego. FPN prowadzi do rozwoju hipoksji wewnątrzmacicznej płodu.
Oznaki odklejenia łożyska
Przedwczesne oderwanie łożyska definiuje się jako bardzo groźne powikłanie ciąży, gdy oderwanie miejsca dziecka wystąpił w czasie ciąży lub w pierwszym lub drugim okresie porodu (zazwyczaj łożysko jest oddzielone w trzecim) Kropka).
Ten stan objawia się rozwojem zewnętrznego (rzadziej) i wewnętrznego krwawienia, wstrząsu krwotocznego, ostrego niedotlenienia wewnątrzmacicznego, zespołu bólowego i hipertoniczności macicy.
Oderwanie łożyska może być marginalne (bardziej korzystne rokowanie) i centralne, gdy łożysko jest przyczepione do ściany macicy tylko na obwodzie, wzdłuż krawędzi. Ponadto, w zależności od obszaru złuszczanego obszaru, oderwanie miejsca dziecka może być łagodne (mniejsze?), umiarkowane (1/3 lub więcej) i ciężkie (1/2 lub więcej).
Powoduje
Przyczyny gestozy wciąż nie są dokładnie poznane, dlatego stan ten jest teoretyczną chorobą. Gestoza jest spowodowana nieadekwatnością procesów adaptacji organizmu kobiety do nowych warunków życia w czasie ciąży oraz niemożnością pełnego zaspokojenia potrzeb rozwijającego się płodu. Czynniki predysponujące do tego powikłania obejmują:
- wiek kobiety (poniżej 18 lat i powyżej 30 lat);
- ciąża mnoga;
- pierwsza ciąża;
- dziedziczność;
- stan przedrzucawkowy w przeszłych ciążach;
- przewlekłe choroby somatyczne (nadciśnienie, nadwaga, patologia hormonalna, cukrzyca).
Niewydolność płodowo-łożyskowa jest najczęściej spowodowana rozwojem gestozy, ale może się również rozwijać w obecności następujących czynników:
- wiek matki (poniżej 18 lat i powyżej 30 lat);
- niekorzystne warunki życia;
- niedożywienie;
- złe nawyki i zagrożenia przemysłowe;
- stres, niestabilność emocjonalna;
- powikłania tej ciąży (nieliczne i wielowodzie, gestoza, wydłużenie, konflikt Rh, groźba przerwania i przedwczesnego porodu);
- przewlekła patologia somatyczna (choroby sercowo-naczyniowe, patologia nerek i gruczołów dokrewnych, przewlekłe i ostre infekcje, patologia krwi);
- ciąża mnoga;
- anomalie w rozwoju macicy, niepłodność, historia niewydolności istmiczno-szyjkowej itp.
Przedwczesne odklejenie łożyska jest również wieloczynnikowym powikłaniem, a ryzyko jego wystąpienia wzrasta na tle następujących stanów:
- gestoza;
- Ciąża z konfliktem Rh;
- zespół antyfosfolipidowy;
- patologia endokrynologiczna;
- krótki pępowina;
- "Pieszy";
- uraz mechaniczny brzucha;
- alergia na niektóre płyny dożylne;
- choroby układu krzepnięcia krwi;
- węzły mięśniakowe i przywiązanie w ich obszarze łożyska;
- ciąża mnoga itp.
Konsekwencje
Wszystkie wymienione niebezpieczne warunki, które mogą rozwinąć się w ostatnim trymestrze, przyczyniają się do rozwoju następujących komplikacji i konsekwencji:
- rozwój wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu;
- Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
- przedwczesny poród i przedwczesny wysięk wody;
- obrzęk płuc, śpiączka lub ostra niewydolność nerek na tle stanu przedrzucawkowego;
- wstrząs krwotoczny i niedokrwistość pokrwotoczna na tle oderwania;
- zespół DIC na tle stanu przedrzucawkowego i / lub oderwania;
- niskie i wielowodzie na tle FPN;
- anomalie sił rodzenia;
- przedporodowa śmierć płodu.
Leczenie
Wraz z rozwojem wszystkich wymienionych stanów zagrożenia ciężarna podlega natychmiastowej hospitalizacji, w której rozstrzyga się, czy wskazane jest przedłużenie ciąży, czy poród.
Kiedy występuje przewlekła niewydolność łożyska,
- leki poprawiające maciczno-łożyskowy przepływ krwi (actovegin, witamina E, hofitol, instenon, piracetam itp.),
- przeciwskurczowe (papaweryna, eufillin, no-shpa),
- leki normalizujące reologię krwi: leki przeciwpłytkowe (courantil, aspiryna) i antykoagulanty (trental, troxevasin),
- wykazano również tokolityki (ginipral, partusisten, siarczan magnezu) rozluźniające macicę i normalizujące w niej krążenie krwi,
- w przypadku zidentyfikowanej infekcji wewnątrzmacicznej przepisuje się antybiotyki (makrolidy: erytromycyna, sumamed) i inne leki przeciwzapalne (metronidazol, środki przeciwgrzybicze i inne).
W przypadku gestozy terapia rozpoczyna się od stworzenia reżimu terapeutycznego i ochronnego oraz wizyty diety (pokarmy bogate w białko, umiarkowanie niedosolone, umiarkowane lub zmniejszone spożycie płynów), dni postu 1 raz w tygodniu, herbaty ziołowe.
Gestoza wymaga wyznaczenia leków przeciwnadciśnieniowych (nifedypina, metylodopa, labetolol), które zmniejszają napięcie macicy i obniżają ciśnienie krwi fundusze (ginipral, siarczan magnezu), normalizacja krążenia maciczno-łożyskowego (courantil, trental, piracetam, actovegin i itp.).
Również w przypadku gestozy wskazana jest terapia infuzyjna w celu przywrócenia objętości krwi krążącej i normalizacji jej reologii (infukol, reopolyglucyna, albumina, świeżo mrożone osocze). Dodatkowo przepisywane są przeciwutleniacze (tokoferol, kwas glutaminowy i askorbinowy). W przypadku rozwoju stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży donoszonej rozstrzyga się kwestia indukcji porodu lub porodu operacyjnego, rzucawka w dowolnym momencie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.
Umiarkowane lub ciężkie odklejenie łożyska jest bezpośrednim wskazaniem do porodu operacyjnego niezależnie od czasu ciąży (w interesie matki). W łagodnym stopniu zaleca się leczenie niewydolności łożyska, hipoksji wewnątrzmacicznej płodu, niedokrwistości i hipertoniczności macicy.
Prognoza
Prognozy dotyczące przedwczesnego odklejenia łożyska są wyjątkowo niekorzystne i zależą od czasu trwania ciąży, terminowości leczenia i stopnia oderwania miejsca dziecka. Śmiertelność matek z powodu rozwoju wstrząsu krwotocznego i krwawienia waha się od 1,5-10%. Śmierć płodu sięga 100% przed porodem, 85,7% podczas skurczów, 35,7% podczas prób.
Wraz z rozwojem przewlekłego FPN wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu obserwuje się u 23-44%, a niedotlenienie płodu obserwuje się u 28-51%.
Śmiertelność okołoporodowa z gestozą wynosi 79%, a śmiertelność matek sięga 3,5%. Rozwój zespołu opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego z łagodną gestozą wynosi 16%, z umiarkowaną gestozą 22%, a z ciężką gestozą 62%.
Zapobieganie powikłaniom trzeciego trymestru ciąży polega na zrównoważonej diecie, przyjmowaniu multiwitamin, rezygnacji ze złych nawyków i regularnych spacerach na świeżym powietrzu. Należy również unikać sytuacji stresowych i konfliktowych, podnoszenia ciężarów i ciężkiej aktywności fizycznej, zagrożeń przemysłowych.
Niektóre badania w czasie ciąży
- Rozmazy ciążowe.
- Testy w ciąży w trymestrze.
- USG podczas ciąży.
- Ogólna analiza moczu w czasie ciąży.
- Koagulogram.
- Instalacja pessara.
- Test tolerancji glukozy.
- Homocysteina podczas ciąży.
- Amniocenteza.
- Znieczulenie podczas porodu.
- KTG płodu (kardiotokografia)
- Kordocenteza.
- Znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu.
