Gruźlica jelit: pojęcie, objawy, leczenie i rokowanie

Gruźlica jelit jest przewlekłą chorobą zakaźną wywoływaną przez prątki. Ta patologia jest stosunkowo rzadka. Najczęściej rozwija się wtórnie wraz z rozprzestrzenianiem się prątków w całym ciele. Nieterminowe leczenie gruźlicy prowadzi do krwawienia z jelit, trudności w wypróżnianiu, zapalenia otrzewnej, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i innych powikłań.

Ogólna koncepcja gruźlicy jelit

Gruźlica jelit odnosi się do pozapłucnych postaci choroby. Jest pierwotny (z prątkami pokarmowymi) i wtórny (na tle uszkodzenia płuc).

Następuje wzrost liczby pacjentów z tą postacią gruźlicy. Jednocześnie zły obraz kliniczny często komplikuje diagnostykę i leczenie.

insta story viewer

Powody pojawienia się

Przyczyną uszkodzeń jelit jest wnikanie prątków do organizmu.

Te mikroorganizmy mają następujące cechy:

• są pasożytami wewnątrzkomórkowymi;
• utrzymują się w tkankach przez długi czas;
• zdolny do formowania kształtów L;
• są wysoce odporne na środowisko zewnętrzne;
• rozwinęli oporność na wiele leków;
• mają kształt pręta;
• odporny na zasady, kwasy i wysychanie;
• pomnóż komórki zewnętrzne i wewnętrzne;
• nie może poruszać się samodzielnie;
• mają wymiary 1-10 mikronów;
• potrafią zmienić swoją morfologię i genotyp;
• są wysoce chorobotwórcze;
• wytwarzają toksyny (czynnik sznurowy).

Ryzyko zachorowania jest większe u osób osłabionych fizycznie, starszych i dzieci.

Czynniki przyczyniające się to:

• obecność ognisk przewlekłej infekcji (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wątroby, chlamydia);
• patologia onkologiczna;
• niedawne napromieniowanie;
• chemoterapia;
• pierwotny niedobór odporności;
• hipowitaminoza;
• złe odżywianie (brak białka zwierzęcego, warzyw, jagód i owoców);
• palenie;
• alkoholizm;
• złe warunki życia (wysoka wilgotność, niska temperatura);
• częste ostre infekcje dróg oddechowych;
• przedwczesne lub nieracjonalne leczenie gruźlicy płuc;
• kontakt ze źródłami infekcji lub mieszkanie z nimi;
• nieaktywny styl życia;
• przyjmowanie leków hamujących odporność (kortykosteroidy, cytostatyki);
• niewystarczający sen;
• stres;
• patologia endokrynologiczna;
• przebywać w miejscach pozbawienia wolności.

Zainfekowany czy nie: drogi transmisji

Wyróżnia się następujące mechanizmy zakażenia gruźlicą:

• aerogenny (w powietrzu, gdy patogen rozprzestrzenia się z mikrocząsteczkami plwociny podczas kichania i kaszlu);
• kontakt (poprzez brudne ręce i przedmioty);
• pionowy (od chorej matki do dziecka);
• fekalno-ustna (przez usta).

Pierwotna postać choroby rozwija się po pierwszym kontakcie z prątkami. Zakażenie następuje poprzez żywność. Czynnikami przenoszącymi mogą być brudne ręce, mleko od chorych zwierząt, skażona żywność, naczynia i szczoteczki do zębów osoby chorej.

Osoba połyka bakterie. Dostają się do jamy ustnej, przełyku, żołądka i jelit. Kwas solny nie działa na nie, dzięki czemu bakterie łatwo przenikają do dolnego odcinka przewodu pokarmowego, a następnie do błony śluzowej i komórek.

Postać wtórna występuje na tle pierwotnego kompleksu gruźlicy, uszkodzeń węzłów chłonnych klatki piersiowej i zatrucia gruźliczego z ich przedwczesnym leczeniem. W tym przypadku prątki dostają się do jelita metodami krwiopochodnymi (przez krew), limfogennymi (przez naczynia limfatyczne) i deglutationalnymi (przy połykaniu własnej plwociny przez drobnoustroje).

Objawy i oznaki

W przypadku jelitowej postaci gruźlicy nie ma specyficznych objawów. Często obserwuje się utajony przebieg choroby. Najczęściej występują niestrawność (niestrawność), złe samopoczucie, osłabienie, zmniejszona wydajność, pocenie się w nocy i spadek masy ciała. Choroba przebiega z okresami zaostrzenia i remisji.

Wstępny

Pierwsze dolegliwości mogą pojawić się 5-10 lat po zakażeniu. Charakterystyczny jest długi okres inkubacji.

Najwcześniejsze objawy to:

1. Ból brzucha. Wraz z porażką jelita cienkiego znajduje się w okolicy nadbrzusza, w przypadku zapalenia błony śluzowej jelita krętego - po prawej stronie (tuż pod pępkiem). Najczęściej ból jest rozlany i mało intensywny. Przyczyną jego wystąpienia jest specyficzne, ziarniniakowe zapalenie błony śluzowej jelit. Tworzą się w nim guzy, które powodują ból, gdy jedzenie się porusza.
2. Mdłości.
3. Wymiociny.
4. Naprzemienne luźne stolce i zaparcia.

Objawy pozajelitowe

Jeśli zmiana jelitowa została poprzedzona zapaleniem płuc, możliwe są następujące objawy:

• ból w klatce piersiowej;
• kaszel z grubą flegmą;
• świszczący oddech;
• złe samopoczucie;
• podwyższona temperatura ciała;
• wyzysk;
• słabość;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• krwioplucie;
• ból w boku.

W ciężkich przypadkach możliwe są objawy przewlekłej niewydolności oddechowej (duszność, sinica).

Wraz z postępem choroby

Wraz z rozwojem gruźlicy nasila się ból. Staje się trwały i najczęściej jest wyczuwalny w prawym biodrowym odcinku. Częste są stany podgorączkowe, zmniejszony apetyt i utrata masy ciała. Przyczyną nasilenia objawów jest powstawanie i rozpad ognisk serowatych. Reprezentują martwą tkankę jelita.

Anatomia patologiczna

Aby rozpoznać gruźlicę, wymagane jest badanie błony śluzowej. Badanie endoskopowe ujawnia przekrwienie (zaczerwienienie), obrzęk, oznaki przerostu (zgrubienie i guzowatość), wady wrzodziejące. Na chorobę wskazuje objaw „niszowy”, nierówne kontury, pogrubienie fałd i ich gładkość. Światło jelita jest zmniejszone. W gruźlicy zdrowe obszary przeplatają się z obszarami chorymi.

Zmiany makroskopowe

Podczas badania narządu można określić:

• obrzęk;
• pogrubienie błony śluzowej;
• pseudopolipy;
• wrzody;
• sztywność ścian.

Klęska nie jest całkowita, jak we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego.

Histologiczny

W celu potwierdzenia diagnozy wymagana jest biopsja tkanki. Materiałem do badań są fragmenty błony śluzowej jelita i błony podśluzowej. Głównym objawem histologicznym jest obecność określonego ziarniniaka. Zawiera limfocyty, komórki nabłonkowe, komórki wielojądrowe i komórki Pirogova-Langhansa. W ciężkich przypadkach znajdują się strefy martwicy serowatej.

Obraz kliniczny przebiegu choroby: formy

Istnieją następujące formy gruźlicy:

• bezobjawowy (zapalenie wykrywa się tylko metodami instrumentalnymi i laboratoryjnymi);
• skąpoobjawowy (obserwuje się niestrawność);
• klinicznie wyraźne.

Wyróżnia się skomplikowany typ choroby z ropnym zapaleniem otrzewnej i narządów jamy brzusznej.

Metody diagnostyczne

Najbardziej pouczające są następujące metody diagnostyczne:

1. Wywiad z pacjentem. Podejrzenie gruźlicy można podejrzewać, jeśli w anamnezie pojawiają się oznaki kontaktu z pacjentami, pobytu w więzieniach lub przebytej infekcji płuc.
2. Badanie fizykalne (słuchanie płuc i serca, badanie dotykowe brzucha).
3. Próby tuberkulinowe (Mantoux i Diaskintest). Nie zawsze są pozytywne.
4. Test kwantyferonu. Materiałem jest krew.
5. T-SPOT.TB. Pozwala zliczyć limfocyty uczulone na prątki.
6. Radiografia płuc i narządów jamy brzusznej. Można go przeprowadzić przy użyciu środków kontrastowych.
7. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoskopia).
8. Kolonoskopia (badanie jelita grubego rurką z kamerą).
9. Biopsja endoskopowa.
10. Analizy histologiczne i cytologiczne.
11. Laparoskopia (badanie narządów przez mały otwór).
12. Ultradźwięk.
13. Tomografia komputerowa.
14. Analizy kliniczne krwi i moczu. Często wykrywa się limfocytozę, przyspieszoną ESR i zmiany w proporcji białek.
15. Badanie krwi utajonej w kale. Wymagane, aby wykluczyć patologię onkologiczną.

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy wrzodzie dwunastnicy, chorobie Leśniowskiego-Crohna, raku jelita grubego, zapaleniu jelit, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, uchyłkowatości, polipach, guzach i zapaleniu odbytnicy.

Zasady leczenia

Pacjenci z gruźlicą jelit są hospitalizowani. Leczenie jest głównie zachowawcze. Jego głównymi zadaniami są niszczenie prątków, łagodzenie samopoczucia pacjentów, niwelowanie objawów, zapobieganie powikłaniom oraz przywracanie prawidłowego trawienia.

Leczenie jest złożone i obejmuje:

• stosowanie leków przeciwgruźliczych i objawowych;
• przestrzeganie ścisłej diety;
• odpoczynek fizyczny.

Główne zasady terapii to ciągłość, bezpieczeństwo, inscenizacja i czas trwania.

Lek

W jelitowej postaci gruźlicy stosuje się leki pierwszego rzutu - streptomycynę (najskuteczniejszą w przypadku pierwotnej infekcji), pirazynoamid, etambutol, izoniazyd i ryfampicynę. Kilka leków jest przepisywanych na raz. Alternatywą jest wykorzystanie połączonych funduszy. Należą do nich Rifacomb, Phtizoetam i Repin B6 (skuteczne w przypadku nowo zdiagnozowanej gruźlicy).

W przypadku nieskuteczności lub niemożności zastosowania leków I linii przepisywane są leki II linii (moksyfloksacyna, kanamycyna, ofloksacyna, cykloseryna). Dodatkowo stosuje się środki objawowe (przeciwskurczowe, prokinetyczne, eubiotyki). Leczenie farmakologiczne może trwać do roku lub dłużej.

Dodatkowe terapie

Pomocnicze metody leczenia gruźlicy pozapłucnej obejmują odpoczynek w sanatorium, fizjoterapię (terapia ozonem), podwyższoną odporność i dietę. Wraz z rozwojem powikłań (krwawienie, niedrożność jelit, przetoki, zapalenie otrzewnej) może być wymagana interwencja chirurgiczna.

Odżywianie i dieta na gruźlicę jelit

Gdy ciało jest wyczerpane, pokazana jest tabela numer 11.

Pacjenci potrzebują:

• zrezygnować z pikantnych, gruboziarnistych, tłustych, wędzonych i smażonych potraw;
• wzbogacić dietę o mięso, świeże owoce, jagody i warzywa;
• jedz 4-6 razy dziennie;
• odmówić kawy, przypraw, półproduktów, wody gazowanej i napojów alkoholowych;
• jedz dania na parze lub gotowane.

Prognoza powrotu do zdrowia

Rokowanie jest stosunkowo niekorzystne. Wynika to z późnej diagnozy chorób i rozwoju powikłań. Terminowe leczenie poprawia rokowanie. Możliwy jest pełny powrót do zdrowia.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Do najczęstszych powikłań gruźlicy jelit należą:

1. Klęska wyrostka robaczkowego jelita ślepego (zapalenie wyrostka robaczkowego). Charakteryzuje się ostrym bólem (najpierw rozlanym, a następnie w prawym biodrowym odcinku), wymiotami, gorączką, zaburzeniami stolca.
2. Powstawanie przetoki.
3. Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Objawia się niedrożnością jelit, nudnościami, podwyższoną temperaturą ciała, zatrzymaniem stolca i gazów, wymiotami, spadkiem ciśnienia, zwiększonym kołatanie serca, akrocyjanoza, ból brzucha, wymuszona pozycja ciała (po stronie z uciskanymi nogami), bladość skóry i splątanie świadomość.
4. Krwawienie z jelit. Przejawia się to domieszką krwi w kale. Możliwa melena (ciemne, luźne stolce z zakrzepłą krwią).

U niektórych pacjentów dochodzi do perforacji (perforacji) ściany narządu.

Działania zapobiegawcze

Specyficznym środkiem zapobiegawczym jest terminowa immunizacja szczepionką BCG lub BCG-m w dzieciństwie. Aby zapobiec wtórnej gruźlicy jelit, zaleca się terminowe i prawidłowe leczenie choroby podstawowej (postaci pierwotne).

Niespecyficzne środki zapobiegawcze obejmują:

• zwiększona odporność (odmowa palenia papierosów i alkoholu, dobre odżywianie, sport, hartowanie);
• eliminacja stresu;
• przyjmowanie witamin;
• ograniczenie kontaktu z pacjentami;
• mycie rąk przed jedzeniem;
• wrząca woda i dokładna obróbka cieplna mięsa.

Środki te zmniejszają prawdopodobieństwo rozwoju infekcji i ułatwiają przebieg choroby.