Ziarniniak gruźliczy: pojęcie ogólne, przyczyny pojawienia się i objawy, struktura edukacji, zasady leczenia

Ziarniniak gruźliczy to niewielki guzek lub nagromadzenie kilku formacji powstałych w wyniku procesu zapalnego w tkance płucnej. Istnienie specyficznej postaci procesu patologicznego wynika z wprowadzenia do organizmu pacjenta Mycobacterium tuberculosis. W początkowej fazie procesu zapalnego guzki są małe.

Ogólna koncepcja ziarniniaka gruźliczego

Guzki powstałe w płucach dzielą się na 2 typy:

• miliary, rozmiar 3 mm;
• pomocnicza (mniej niż 1 mm);
• wielkość formacji samotnych przekracza 1 cm.

Guzek gruźliczy składa się z dużej liczby komórek zdolnych do fagocytozy. Przyczyny etiologiczne guzków dzielą się na wewnętrzne i zewnętrzne. Czynniki endogenne - gdy formacje nierozpuszczalne powstają w wyniku zaburzeń metabolicznych.

Czynniki egzogenne to produkty biologiczne, organiczne i nieorganiczne, leki.

Powody pojawienia się

Gruźlicę płuc wywołuje pałeczka Kocha. W tkance płucnej patogen namnaża się, ale układ odpornościowy pacjenta nie reaguje na jego obecność w organizmie.

Odpady bakteryjne powodują stan zapalny w tkance płucnej. W tym okresie aktywowana jest obrona immunologiczna pacjenta. Bakterie oddziałują z makrofagami i limfocytami, tworząc podstawę gruźlicy.

Oznaki stanu zapalnego

Chorobie płuc towarzyszy rozwój procesu zapalnego. W przypadku ziarniniakowatości w płucach powstają aktywowane makrofagi. Komórki te mają kształt nabłonka. Tkanki objęte stanem zapalnym są otoczone przez osocze i limfocyty.

W ognisku zapalenia znajduje się strefa przekrwienia. Pacjent skarży się na objawy zatrucia: osłabienie, ból stawów, utratę wagi. Charakter procesu zapalnego i tempo jego rozwoju zależą od odsetka komórek olbrzymich i limfocytów w ognisku zapalenia.

W tkance płucnej dochodzi do niepełnej fagocytozy, stymulującej makrofagi T i limfocyty B.

Struktura i skład komórkowy

Głównymi składnikami guzków są komórki powodujące stan zapalny w tkance płucnej. W pierwszej fazie procesu zakaźnego guzki składają się z nabłonkowej grupy komórek, substancja martwicza jest całkowicie nieobecna. Wraz z zaostrzeniem procesu patologicznego w centralnej części guzków pojawiają się obszary martwej tkanki. Skład ogniska sercowego jest niejednorodny, dominują takie formacje, jak:

• limfocyty nabłonkowe;
• makrofagi osocza;
• komórki Pirogova-Langhansa;
• agrofilna grupa włókien.

Strefa martwicza

Wewnątrz guzka gruźliczego znajduje się zsiadła zawartość. Na tworzenie się obszaru serowatego wpływają następujące czynniki:

• narażenie na toksyczne produkty;
• szybka śmierć populacji komórek;
• skurcz naczyń, powodujący martwicę tkanek.

Zsiadła zawartość w środkowej części guzka jest nasycona surowiczymi wydzielinami. Dalszy rozwój choroby prowadzi do zmiany konsystencji podłoża. Pacjent kaszle tandetną masą, w płucach tworzą się ubytki, które są głównym źródłem zanieczyszczenia płuc prątkiem gruźlicy. Mikropreparat do martwicy zawiera zaokrąglone obszary pokryte masą koloru zielono-żółtego.

Komórki nabłonkowe

Makrofagi, niezdolne do zniszczenia czynnika wywołującego gruźlicę, tworzą podobny typ komórek. Są one zlokalizowane wokół martwej tkanki w kilku warstwach, są duże i mają płaski kształt. Obszary znajdujące się w pobliżu ognisk martwicy ulegają zniszczeniu, metabolizm jest zaburzony w komórkach. Formacje nabłonkowe przechodzą przez 2 fazy rozwoju:

• niedojrzały;
• dojrzały.

Komórki Pirogova-Langhansa

Wielojądrowe gigantyczne struktury powstają z formacji nabłonkowych poprzez podzielenie jądra. Komórki nabłonkowe są głównym składnikiem zapalenia gruźlicy.

Cytoplazma zawiera czynnik sprawczy choroby lub jej poszczególne fragmenty.

Komórki zawierają następujące jednostki strukturalne:

• lizosomy;
• mitochondria;
• enzymy.

Jeśli pacjent ma słabą odporność, na epithelioids, interakcji z bakterii spowodować nasilenie procesu gruźliczego.

Morfogeneza: dynamika i etapy rozwoju

Rozwój gruźlicy w gruźlicy przebiega w 4 etapach:

1. Pierwsza faza. Monocyty powstają w obszarze tkanki płucnej, w której nagromadziły się prątki.
2. Druga faza. Obserwuje się ewolucję komórek, a następnie tworzenie się makrofagów.
3. W trzecim okresie w strukturach nabłonkowych tworzą się monocyty i makrofagi. Nie mogą niszczyć szkodliwych mikroorganizmów, ale dostarczają limfocyty do obszaru objętego stanem zapalnym, które tworzą guzek nabłonkowy.
4. Czwarty etap charakteryzuje się pojawieniem się wielojądrowych komórek Pirogova-Langhansa, co wskazuje na uformowany guzek w płucu.

Odmiany ziarniniaków: klasyfikacja

Podział guzków gruźliczych na oddzielne grupy jest związany z ich strukturą komórkową. Istnieją 4 rodzaje guzków:

• limfocytowa;
• gigantyczna komórka;
• nabłonek;
• mieszany.

Guzki zlokalizowane w płucach mają niejednorodny skład, który zmienia się w wyniku ekspozycji na takie czynniki jak:

• wzmocnienie obrony immunologicznej;
• skuteczność leczenia przeciwgruźliczego.

W zależności od składu komórek

Szczególną rolę przypisuje się formacjom Pirogov-Langhansa. W cytoplazmie gigantycznej komórki jądro znajduje się na obwodzie, nie ma lizosomów. Komórki nie łączą się w cząsteczki informacyjne peptydów. Skład jednostki strukturalnej określa się za pomocą nowoczesnych metod diagnostycznych. Pacjentowi przepisuje się tomografię chorego narządu. Obecność wysięku w tkance płucnej wskazuje na rozwój procesu gruźliczego. Guzki łączą się z formacją dużego ogniska o średnicy 1 cm.

Od wielkości edukacji

Guzek gruźliczy może zajmować płat lub segment płuca. Formacja, która jest duża, znajduje się w rejonie przejścia naczynia końcowego w pęcherzyki acinusa, znajdujące się w tylnej części płuca. Konglomeraty powstają w wyniku połączenia kilku guzków i mają duże rozmiary.

Ziarniniaki dzielą się na kilka grup w zależności od tempa metabolizmu. Niektóre guzki mają minimalną prędkość procesu. Powstają z gigantycznych komórek. Guzki, które mają intensywny metabolizm, nabierają dużych rozmiarów pod wpływem substancji toksycznych. Pojawienie się takich ziarniniaków jest charakterystyczną cechą procesu gruźliczego, ponieważ prątek Kocha jest toksyczną strukturą, która niszczy zdrową tkankę.

Odwrotny rozwój

Spadek procesu zapalnego charakteryzuje się resorpcją ognisk zapalnych, zmianą gęstości zsiadła zawartość i tworzenie się kapsułki wokół gruźliczych guzków, składającej się z łącznika tekstylia. Duże zmiany pokryte są bliznami z powodu penetracji fibroblastów. W procesie regresji procesu patologicznego włókna przechodzą etap hialinozy.

Odwrotny rozwój wskazuje na aktywację mechanizmów obronnych organizmu.

Paraspecyficzne reakcje tkankowe

Odpowiedź układu odpornościowego, odzwierciedlająca jego reaktywność, zachodzi w sercu lub łożysku naczyniowym, a także w narządach miąższowych. Jej objawy objawiają się zakrzepowym zapaleniem naczyń, naciekami guzkowymi zawierającymi makrofagi i limfocyty. Reakcje paraspecyficzne występują w narządach dokrewnych, tkankach stawowych i przewodzie pokarmowym.

Niuanse diagnozy

Badanie pacjenta cierpiącego na ziarniniakowatość płuc ma swoją własną charakterystykę. Lekarz zleca pacjentowi następujące badania:

1. Fluorografia. Na zdjęciu fthisiatra widzi wiele punktów przypominających ziarna piasku. Duże guzki wyglądają jak duże, ciemne obszary.
2. Radiografia. Dostarcza podobnych informacji, ale pacjent jest narażony na więcej promieniowania.
3. CT lub MRI. Metody ustalają nie tylko obecność guzków, ale także określają inne choroby płuc.
4. Badania krwi. Lekarz zwraca uwagę na takie wskaźniki jak: liczba formowanych pierwiastków, szybkość sedymentacji erytrocytów.
5. Test Mantoux, Diaskintest, test plwociny i śliny. Badania potwierdzają rozwój ziarniniaka gruźliczego.

Zasady leczenia

Mechanizm środków terapeutycznych mających na celu wyeliminowanie patologicznych formacji w płucach w postaci guzków obejmuje stosowanie następujących leków:

• Cyklofosfamid;
• kortykosteroidy;
• azatiopryna;
• metotreksat;
• mykofenol mofetyl;
• 15-dezoksypergezamina.

Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie immunoglobulinę. Aby osiągnąć ten cel, lekarz przepisuje Retuksymab i Infliksymab.

Jeśli choroba jest w zaawansowanym stadium, często występuje krwotok płucny. W takim przypadku plazmafereza jest uwzględniona w terapii kursu.

Aby przywrócić drożność dróg oddechowych, wykonuje się tracheotomię. Taktyka leczenia choroby obejmuje stosowanie antybiotyków. Jeśli nie ma pozytywnej dynamiki w leczeniu choroby, zaleca się leczenie chirurgiczne.

Terapia AB prowadzona jest przy użyciu leków takich jak:

• ceftriakson;
• cefepim;
• cefazolina;
• cyprofloksacyna;
• Lewofloksacyna.

W przypadku wystąpienia krwotoku płucnego zapewniony jest dostęp żylny do infuzji. Pacjentowi podaje się tlen, podejmowane są działania zapobiegające zamartwicy.

W warunkach szpitalnych pacjent jest podłączony do respiratora.

Przeprowadzane są dodatkowe środki diagnostyczne:

• CT;
• FBS;
• spirografia;
• rezonans magnetyczny;
• EKG;
• Test na HIV.

Wyniki i prognozy dotyczące wyzdrowienia

Rozwój ziarniniaka gruźliczego kończy się powstaniem przewlekłego procesu, któremu towarzyszy ziarniniakowe zapalenie płuc. Nierzadko u pacjentów leczonych kortykosteroidami rozwija się reakcja alergiczna.

W przypadku zgonu podczas autopsji określa się śródmiąższową reakcję ziarniniakową z dominującymi zmianami w płucach.

Niekorzystny koniec choroby objawia się uogólnieniem procesu gruźliczego, pojawieniem się powikłań - samoistnym krwawieniem, niewydolnością płuc i serca.

W okresie rekonwalescencji guzki ulegają resorpcji i bliznowaceniu w płucach pacjenta. Poprawia się ogólny stan pacjenta, wzrasta odporność. Lekarz odnotowuje pozytywny trend po badaniu rentgenowskim. Powrót do zdrowia następuje, gdy pacjent przestrzega złożonego leczenia i jego skuteczności.