ZhKB. Objawy i leczenie u dorosłych za pomocą leków, diety, operacji

GSD (objawów i leczenia zależy od rodzaju i stopnia patologii) jest chorobą towarzyszyło pojawienie kamienie w woreczku żółciowym, kanały. U osób starszych znacznie wzrasta ryzyko tworzenia się kamieni. Leczenie kamieni żółciowych to głównie leki, ale w niektórych przypadkach - tylko za pomocą interwencji chirurgicznej.

Przyczyny choroby

CLD (objawy i leczenie choroby omówiono poniżej w artykule) często występuje z powodu niewłaściwej diety. U dorosłych pojawiają się dodatkowe czynniki ryzyka rozwoju choroby. Pikantne, tłuste potrawy, niektóre potrawy, napoje (na przykład jajka, ciastka, śmietana i alkohol) wywołują napady bólu. Czasami przyczyną jest stres, długotrwała praca pod kątem.

Inny charakter ma stagnacja żółci.

Przyczyna mechaniczna:

• blizny;
• nowotwory;
• załamania przewodów;
• wzrost węzłów chłonnych znajdujących się w pobliżu;
• zrosty;
• zwężenia;
• zapalenie pęcherza, któremu towarzyszy obrzęk ścian.

Zaburzenia czynnościowe występują z powodu upośledzonej ruchliwości narządu i dróg żółciowych. Kamienie żółciowe mogą być spowodowane infekcjami, reakcjami alergicznymi, stanami zapalnymi i chorobami autoimmunologicznymi.

Grupa ryzyka obejmuje osoby starsze, przyjmujące pewne leki zaburzające stężenie bilirubiny i cholesterolu oraz czynniki genetyczne. LCB może powodować otyłość, głód, szybką utratę wagi i niezdrowe jedzenie. Prawdopodobieństwo pojawienia się kamieni wzrasta wraz z cukrzycą, chorobą Leśniowskiego-Crohna, chorobami przewodu pokarmowego.

Objawy kamicy żółciowej

Objawy zaczynają się w trzecim stadium choroby. Manifestacje zależą od wielkości i lokalizacji kamieni nazębnych, nasilenia procesu zapalnego i zaburzeń czynnościowych.

Pierwsze oznaki kamicy żółciowej:

• Ciężkość w jamie brzusznej. Pojawia się w nadbrzuszu lub pod prawymi żebrami. Często pojawia się nagle, z powodu intensywnego wysiłku fizycznego. To odczucie wskazuje na stagnację żółci, a pęcherz powiększa się.
• Nudności, odbijanie, zgaga, czasami z towarzyszącymi wymiotami. Jeśli są już kamienie nazębne, wydziela się mała żółć. To nie wystarczy do przetwarzania tłuszczów i enzymów. W rezultacie pojawiają się nudności, a powrót żółci i pokarmu do żołądka powoduje zgagę, odbijanie, wzdęcia i wymioty. Najczęściej dzieje się to po jedzeniu.
• Ból po jedzeniu. Lokalizacja - w prawym podżebrzu, rzadziej w postaci kolki żółciowej. Pierwsze ataki są mało intensywne, ale z czasem się pogarszają. Ból pęka. Ataki występują 1-1,5 godziny po jedzeniu. Na przykład po spożyciu tłustych potraw lub napojów alkoholowych.
• Żółtaczka. Zmienia się kolor twardówki i skóry. Ale ten objaw często pojawia się po bólu, zaburzeniach w przewodzie pokarmowym. Bilirubina zaczyna gromadzić się w wątrobie (zwykle wychodzi z żółcią), następnie wnika do skóry, a jej nadmiar daje żółty odcień.
• Zmiana stolca. Biegunka, zaparcia powodują niekontrolowane wydzielanie żółci. Jest to często drugi znak inicjału. W późniejszych stadiach choroby stolec staje się bezbarwny, co wskazuje na zablokowanie przewodów.

Głównym objawem kamicy żółciowej jest ból. Występuje z powodu skurczów mięśni lub poruszania się kamieni. Ból jest silny, ostry, napadowy. Występuje w prawym podżebrzu. Następnie rozprzestrzenia się wzdłuż tej samej połowy ciała, ale kończyny zwykle nie są dotknięte. Każdy atak trwa od 2 do 6-7 godzin. Stopniowo ból koncentruje się w okolicy pęcherzyka żółciowego.

Podczas ataku zaczyna się silne pocenie, temperatura wzrasta do 38 stopni i więcej, dreszcze. Mogą pojawić się nudności. Często towarzyszą mu wymioty, w których obecna jest żółć. Co więcej, po opróżnieniu żołądka ulga nie nadchodzi. Czasami ból promieniuje w okolice serca, wywołując pojawienie się dusznicy bolesnej.

Przewlekłe bezobjawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego może przebiegać przez długi czas bez negatywnych objawów. Od momentu wykrycia kamieni w woreczku żółciowym do wystąpienia objawów mija często 5-6 lat. Ale skargi pojawiają się tylko u 10-20 procent pacjentów.

Różnorodność

CLD (objawy i leczenie u dorosłych często wymagają większej uwagi) rozwija się stopniowo. Powstawanie kamieni nazębnych odbywa się w dwóch etapach. Najpierw zaburzona zostaje równowaga fosfolipidów, kwasów, a następnie cholesterolu z powodu zmniejszenia aktywności niektórych enzymów. Stężenie cholesterolu wzrasta. Potem zaczyna się stagnacja żółci, najpierw tworzą się kryształy, potem kamienie. Ich rozmiary mogą sięgać nawet 5 cm.

Istnieje kilka etapów ZhKB:

1. Wstępny. W tej chwili nie ma żadnych objawów. Diagnozę stawia się dopiero po zbadaniu mas żółciowych. Znajdują się w nim małe kryształy.
2. Utajony. Objawy są nieobecne, ale kamienie są już znalezione w narządzie. Diagnozę stawia się po przepisaniu USG.
3. Pojawienie się znaków. U pacjenta rozwija się kolka żółciowa. Są to napady ostrego bólu trwające od 2 do 6 godzin. Najczęściej pojawiają się wieczorami lub nocą. Ból pojawia się najpierw pod prawymi żebrami, a następnie rozprzestrzenia się po tej samej stronie - pod łopatką, kręgosłup szyjny. Częściej przyczyną ataków jest aktywność fizyczna, obfite lub tłuste potrawy.

W ostatnim, czwartym etapie pojawiają się różne powikłania (na przykład ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforacja pęcherza, opuchlizna, ropień wątroby).

Jakie jest niebezpieczeństwo choroby, powikłania

Złogi często tworzą się stopniowo, na przestrzeni lat. W tym przypadku proces patologiczny przebiega bezobjawowo, a kamienie odkrywa się przypadkowo podczas badania USG. Zdarza się, że terapia lekami staje się już niemożliwa i jedynym wyjściem jest całkowite usunięcie pęcherza.

Najłatwiejsze powikłania kamicy żółciowej to niestrawność. Jeśli choroba jest jeszcze w początkowej fazie, można usunąć kamienie z pęcherza i przywrócić pracę przewodu pokarmowego.

W innych przypadkach kamica żółciowa jest obarczona poważnymi i zagrażającymi życiu powikłaniami:

• Reaktywne zapalenie wątroby. To wtedy zapalenie pęcherza przenosi się do wątroby. W rezultacie pogarsza się jej ukrwienie. Ale jak tylko usunie się źródło zapalenia (jest to woreczek żółciowy), wątroba zostaje przywrócona.
• Ropniak pęcherza. Jest to zbiór ropy bezpośrednio w pęcherzu. Kiedy kamień utknie w kanale wydalniczym, zaczyna się stagnacja żółci. Prowadzi to najpierw do obrzęku, gdy gromadzi się śluz, następnie wzrasta ciśnienie w narządzie, w wyniku czego jego ściany rozciągają się, okresowo kurczą. Towarzyszy temu silny ból. Jeśli dodatkowo wejdzie infekcja, śluz zamienia się w ropę, pojawia się ropniak. Mikroorganizmy chorobotwórcze mogą stać się czynnikami sprawczymi. Wchodzą do pęcherza z jelit lub razem z krwią. Im więcej ropy się gromadzi, tym gorzej czuje się pacjent. Ból nasila się, temperatura znacznie wzrasta. Konieczna jest pilna operacja, w przeciwnym razie, jeśli pęcherz pęknie, jego zawartość dostanie się do otrzewnej i spowoduje zapalenie otrzewnej, które zwykle kończy się śmiercią.
• Ropień okołopęcherzowy. W takim przypadku ropa gromadzi się w pobliżu pęcherza. Ropień jest oddzielony od otrzewnej zrostami i jest pokryty od góry krawędzią wątroby. Niebezpieczeństwem tego powikłania jest szybkie rozprzestrzenianie się infekcji, a następnie zapalenie otrzewnej. Wątroba jest upośledzona i może być śmiertelna.
• Ostre zapalenie dróg żółciowych. W takim przypadku dochodzi do stanu zapalnego, zablokowania przewodów wydalniczych. Odpływ żółci zostaje zatrzymany przez kamień zatrzymany w przejściu. Ale ponieważ kanały pęcherza są połączone z kanałami trzustki, zapalenie trzustki często występuje równolegle. Towarzyszą temu dreszcze, silny ból w podbrzuszu, gorączka i żółtaczka.
• Perforacja bąbelkowa. Jest to pęknięcie narządu spowodowane silnymi skurczami lub ruchem kamieni. W rezultacie zawartość pęcherza znajduje się w jamie brzusznej. Nawet bez obecności ropy żółć powoduje silny stan zapalny, podrażnienie niechronionych tkanek. Proces szybko obejmuje wszystkie narządy wewnętrzne. W pęcherzyku żółciowym znajdują się warunkowo chorobotwórcze mikroorganizmy, które po wejściu do otrzewnej są aktywowane. Zaczynają się szybko namnażać, prowadząc do zapalenia otrzewnej.
• Przetoki żółciowe. Nawet jeśli obecności kamieni nie towarzyszy ból, wokół kamienia nadal rozwija się proces zapalny. Stopniowo ściana organów w tym miejscu zapada się i łączy z sąsiednimi konstrukcjami. Następnie powstaje przetoka. Częściej pojawia się, gdy ściany pęcherza łączą się z żołądkiem, jelitami. Nawet jeśli kamienie nazębne nie powodują dyskomfortu i bólu, w pęcherzu gromadzi się powietrze i przepływ żółci zostaje zakłócony, co wywołuje dodatkowe objawy i powikłania.
• Ostre zapalenie trzustki. Najczęściej pojawia się z powodu braku żółci, gdy pęcherz lub przewód wspólny są zablokowane. W rezultacie dochodzi do stagnacji enzymów trzustkowych, co powoduje jej martwicę (śmierć). Może to sprowokować śmierć pacjenta.
• Zwężenia bliznowate. To jest zwężenie kanału. Powikłanie występuje na tle stanu zapalnego lub po usunięciu kamieni. Ograniczenia często utrzymują się nawet po całkowitym wyzdrowieniu, zakłócając normalne wchłanianie i trawienie tłustych pokarmów. W przypadku tego powikłania pacjenci często mają nawroty.
• Marskość żółciowa. Występuje z powodu długotrwałej stagnacji żółci w narządzie. Jego przepełnienie wywołuje również dysfunkcję wątroby. Prowadzi to do zniszczenia jej komórek. Są one zastępowane przez tkankę włóknistą. Konsekwencja - zaburzone jest krzepnięcie krwi, dochodzi do ciężkiego zatrucia organizmu, płyn gromadzi się w otrzewnej.

Każde z powyższych powikłań może być śmiertelne. Prawdopodobieństwo ich pojawienia się jest znacznie mniejsze przy wczesnym leczeniu, w skrajnych przypadkach - usunięciu narządu.

Diagnostyka

JCB (objawy i leczenie u dorosłych w dużej mierze zależą od wielkości i rodzaju kamieni) wymaga obowiązkowej diagnozy przed terapią. Jest to konieczne, aby ocenić, jakie leki należy przepisać, czy istnieją wskazania do interwencji chirurgicznej. Kiedy pojawiają się objawy lękowe lub jako badanie profilaktyczne, zwracają się do terapeuty.

Najpierw wysłuchuje skarg pacjenta, przeprowadza badanie ogólne. Następnie ocenia szczegóły żywienia, gdy pojawia się pogorszenie. Jeśli pacjent odczuwa ból, proszony jest o położenie się na prawym boku i przyciągnięcie zgiętych nóg do brzucha. Dzięki ZhKB odczucia nasilają się, gdy przewracasz się na drugą stronę.

W badaniu palpacyjnym wyczuwalna jest twardość brzucha, napięte mięśnie, wysoka wrażliwość w obszarze po prawej stronie pod żebrami. Podczas głębszego naciskania odczuwalny jest wzrost pęcherza (zwykle nie można go macać). Głębokie sondowanie może określić objaw Murphy'ego (występowanie bólu podczas naciskania pod prawe żebra) lub Ortnera (te same odczucia pojawiają się podczas stukania w żebra).

Terapeuta kieruje następnie pacjenta na badanie USG. O obecności kamieni w woreczku żółciowym świadczą stałe wtrącenia, ich ruch, hipoechogeniczny ślad, który pojawia się na obrazie jako biała smuga pod kamieniem. Ścianki pęcherza są pogrubione - ponad 4 mm. Kamienie z soli wapniowych są wyraźnie widoczne.

Wykonuje się holcystografię z kontrastem (aby uzyskać wyraźniejszy obraz pęcherza), CT. Aby określić lokalizację kamienia w przewodzie, wykonuje się endoskopową cholangiopankreatografię.

Farmakoterapia

JKB (objawy i leczenie u dorosłych zależą od stadium choroby, wielkości, lokalizacji i rodzaju kamieni) leczy się w kilku etapach. Zapobiegają przemieszczaniu się kamieni, rozwojowi powikłań, kruszą kamienie, przywracają procesy metaboliczne.

Leczenie zwykle rozpoczyna się od zmniejszenia skurczów. Przepisać Atropine, Plattifilin - 1 ml domięśniowo. Jeśli okazały się nieskuteczne, to są zmieniane na przeciwskurczowe. Na przykład No-Shpu, Drotaverin lub Papaverine - 2 ml domięśniowo.

Odeston jest zwykle przepisywany. Działa punktowo, w kilku kierunkach jednocześnie, odpowiedni dla większości patologii dróg żółciowych. Lek zwiększa wydzielanie żółci, zapobiega skurczom pęcherza i jest bezpieczny nawet w obecności kamieni. Jednocześnie działa przeciwskurczowo - tylko na mięśnie dróg żółciowych. Lek zmniejsza stagnację żółci, zapobiega tworzeniu się kryształów i kamieni oraz poprawia trawienie.

Leczenie kolki (zespołu bólowego)

Środki przeciwskurczowe nieco zmniejszają ból. Ale z intensywnymi środkami przeciwbólowymi są przepisywane. Najczęściej Baralgin lub Pentalgin - 5 ml domięśniowo. Jeśli ból jest bardzo silny, wstrzykuje się 1 ml leku Promedol.

Usuwanie nacieków

Kamienie są miażdżone przez fale uderzeniowe, które powstają na zewnątrz ludzkiego ciała. Ta sprzętowa metoda leczenia nazywa się litotrypsją. Urządzenia dostępne są w kilku wersjach. Niektóre fale są tworzone za pomocą lasera, inne są generowane przez ultradźwięki lub urządzenie elektromagnetyczne.

Aparat mocuje się w okolicy pęcherza. Następnie urządzenie zostaje włączone i fale zaczynają kruszyć kamienie na małe kryształki. Następnie swobodnie wyjdą przez przewód żółciowy. Ale litotrypsja może być stosowana tylko w obecności kamieni do 1 cm i przy normalnym funkcjonowaniu narządu.

Rozpuszczanie kamieni

Wiele kamieni można rozpuścić. Ale do tego nie powinny przekraczać 5 mm, według wieku - do trzech lat. Kamienie cholesterolu dobrze się rozpuszczają. Terapia będzie skuteczniejsza, jeśli pacjent nie jest otyły. Preparaty do rozpuszczania kamienia dobierane są w zależności od struktury kamieni. Zwykle Ursosan lub Ursofalk przepisuje się w ilości 8-13 mg / kg. Terapia kursowa - od sześciu miesięcy do dwóch lat. Inną metodą jest wprowadzenie do pęcherza leków, które szybko niszczą kamienie.

Dieta

W przypadku kamicy żółciowej konieczne jest przestrzeganie diety. Zwłaszcza w okresie bezobjawowym, aby zapobiec rozwojowi patologii i powikłań. Posiłki - ułamkowe, 5-6 razy dziennie, w małych porcjach. Temperatura żywności - nie niższa niż 15 ° С i nie wyższa niż 62 ° С.

Produkty
Zakazany	Dozwolony
Ser twardy, wysokotłuszczowy, słony; grzyby; rośliny strączkowe; czekolada; kakao, kawa; czarna mocna herbata; piec; żywność w puszkach; tłuste produkty mleczne; świeży chleb i ciastka; toast; tłuste mięso i ryby; Salo; wędliny; ogórki konserwowe; marynowana żywność; przyprawy i przyprawy; kawior; alkohol.	Chleb mączny drugiego gatunku, lekko wysuszony; warzywa zaleca się spożywać dopiero po obróbce cieplnej, aby jak najmniej używać ziemniaków; w małych ilościach dozwolone są świeże ogórki i pomidory, drobna kapusta szatkowana; do potraw można dodać pietruszkę, zieleninę i pory; Odmiany niskotłuszczowe są dozwolone z mięsa (królik, wołowina), ale należy preferować do kurczaka i indyka (gotować bez skóry); w menu powinny znaleźć się płatki zbożowe (głównie płatki owsiane i gryczane); w małych ilościach można jeść kluski i makarony - z pszenicy durum; dojrzałe jagody; świeże owoce; przetwory, dżemy; do potraw dodaje się masło (nie więcej niż 30 g dziennie); chude ryby (dorsz, okoń, leszcz) i wskazane jest użycie morszczuka gotowanego, pieczonego lub robienia z niego kotletów; mleko pełne (zaleca się dodawanie go do zbóż); jogurty o niskiej zawartości tłuszczu; twarożek.

Gotowanie potraw tylko na jeden z trzech sposobów - pieczenie, duszenie, gotowanie. Zaleca się krojenie mięsa na małe kawałki lub rolowanie w maszynce do mięsa. Z napojów dozwolone są soki bezkwasowe, kompoty, musy. Herbata jest możliwa, ale nie mocna.

Kiedy potrzebna jest operacja kamieni żółciowych?

Operację chirurgiczną kamieni żółciowych wykonuje się, gdy istnieje duże ryzyko powikłań lub istnieje zagrożenie życia pacjenta:

• Duże nagromadzenie kamieni. Cholecystektomia jest wymagana, jeśli kamienie nazębne zajmują więcej niż 30 procent objętości narządu. Niemożliwe staje się rozpuszczenie lub zmiażdżenie kamieni, a bańka nie działa z pełną siłą, co stwarza dodatkowe problemy i zagrożenia.
• Kamienie w przewodach. To powoduje zablokowanie dróg żółciowych. Wydzielanie żółci ustaje, bolesność wzrasta, pojawia się żółtaczka obturacyjna.
• Częsta kolka. Są bardzo intensywne i łagodzą je środki przeciwskurczowe. Ale jeśli ataki są częste podczas leczenia, oznacza to, że terapia lekowa nie była skuteczna. Wtedy optymalnym rozwiązaniem jest usunięcie bańki.
• Żółciowe zapalenie trzustki. Jest to zapalenie trzustki, która ma jeden strumień wydalniczy z pęcherzykiem żółciowym. W takim przypadku odpływ żółci zostaje zakłócony, a zniszczenie tkanek może skutkować śmiercią pacjenta.
• Niektóre powikłania to zapalenie otrzewnej, zwężenia kanałów, przetoki żółciowe i nagromadzenie ropy.
• Kiedy lek zawodzi.

Względne wskazania do zabiegu – oznacza to, że istnieją również inne metody leczenia. W chorobie przewlekłej nie ma objawów negatywnych, rzadko występuje kolka i nie ma procesu zapalnego. Pacjentowi proponuje się planowy zabieg chirurgiczny.

Operacja

Kamienie żółciowe (objawy i leczenie u dorosłych są zwykle wystarczającym lekiem) czasami wymagają operacji. Jest to wskazane w przypadku ostrego ataku, obecności dużych kamieni (powyżej 3 cm) i powikłań. Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego. Odbywa się to na dwa sposoby.

Cholecystektomia standardowa jest stosowana od dawna. Jest to operacja w pasie, podczas której wykonuje się nacięcie w jamie brzusznej i przecina woreczek żółciowy. Ale częściej używają bardziej nowoczesnej metody - laparoskopowej. Jest mniej inwazyjny, na ciele nie pozostają żadne blizny, a powrót do zdrowia jest szybszy. Operację wykonuje się za pomocą laparoskopu, na końcu którego znajduje się wbudowana mini kamera wideo.

Najpierw wykonuje się kilka nakłuć w ścianie brzucha. Następnie wprowadza się do nich instrumenty chirurgiczne. Przy pomocy laparoskopu z kamerą lekarz widzi, co robi. Woreczek żółciowy jest starannie wycinany, natychmiast zatrzymując krwawienie z uszkodzonych tkanek. Instrumenty są następnie usuwane, a na otwory nakładane są ściegi kosmetyczne. Po uzdrowieniu są prawie niewidoczne.

Obie operacje wymagają zanurzenia pacjenta w sen leczniczy (znieczulenie). Ale z ubytkiem ryzyko powikłań, krwawienie jest wyższe, tkanki goją się przez długi czas. Wszystko to jest praktycznie wykluczone podczas laparoskopii. Odzyskiwanie jest trzy razy szybsze.

Kamienie żółciowe (objawy i leczenie w dużej mierze zależą od wielkości i rodzaju kamieni) występują częściej u dorosłych niż u dzieci. Ale nie możesz samoleczenia. Jeśli leki zostaną wybrane nieprawidłowo, może to spowodować pogorszenie stanu lub doprowadzić do poważnych komplikacji. Dlatego w przypadku pojawienia się niepokojących objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Film o ZhKB

Objawy i leczenie kamicy żółciowej: