Dodatkowe skurcze nadkomorowe. Stawka za dzień

Najczęstszym rodzajem arytmii jest oznaki dodatkowego skurczuobjawiają się one niezwykłymi skurczami serca (całego narządu) lub jego poszczególnych części. W zależności od lokalizacji źródła dodatkowych skurczów arytmie serca mają różne przyczyny.

Jeśli występuje nadkomorowy typ nadkomorowy (nadkomorowy), wówczas impuls wywołujący dodatkowe skurcze w tym przypadku znajduje się nad komorami komorowymi. Dla osoby, która nie cierpi na patologię kardiologiczną, tempo przedwczesnych skurczów serca na dzień wynosi do 300 epizodów. Przekroczenie wartości granicznej zagraża życiu i dlatego wymaga natychmiastowego leczenia.

Charakterystyka

Serce w rzeczywistości pełni funkcję pompującą, dostarczając krew do układów i narządów. W celu destylacji krwi przez naczynia mięsień sercowy kurczy się z powodu stałej (wewnętrznej) pulsacji elektrycznej wytwarzanej przez węzeł zatokowy. Jako narząd mięśniowy składający się z kardiomiocytów, serce działa w stanie ciągłego spontanicznego podniecenia bez zewnętrznej stymulacji. Mózg kontroluje tempo kurczliwości wraz z zestawem substancji hormonalnych.

Extrasystole to nadzwyczajny lub zastępczy impuls skurczowy spowodowany działaniem nie zatoki, ale innego generatora. Najczęstsze są przedsionki. Fakt wczesnego skurczu serca może być pusty i nieskuteczny ze względu na niewystarczającą ilość krwi wyrzucanej do naczyń. Pojawienie się dodatkowych skurczów należy do kategorii arytmii (zaburzeń rytmu serca), których oznaki znajdują się na kardiogramie w postaci zębów.

Epizody przedwczesnych skurczów serca wywołane impulsami generowanymi przez przedsionki, płuca lub żyłę główną, połączenia AV nazywane są dodatkowymi skurczami nadkomorowymi (ELE). Mówiąc najprościej, aktywna pulsacja jest wyzwalana nie tylko przez węzeł zatokowy, ale także przez szereg dodatkowych (nienormalnych) ognisk znajdujących się nad lokalizacją komór.

Dodatkowe skurcze wywołane nadmierną pulsacją pozbawiają mięsień sercowy odpoczynku, wypełniając go krwią w momencie rozluźnienia.

Przy częstych skurczach dodatkowych nadkomorowych (więcej niż 5-6 epizodów na minutę) mogą nie występować oczywiste objawy, ale mogą wystąpić następujące zaburzenia:

• redystrybucja ogólnoustrojowego przepływu krwi;
• rozwój niewydolności serca z powodu upośledzenia krążenia krwi;
• wyczerpanie mięśnia sercowego z powodu jego przeciążenia.

Częste występowanie skurczów dodatkowych przyczynia się do pogorszenia jakości życia, epizody nie są tak łatwe do zdiagnozowania, ale ich wielokrotne występowanie w grupach przypisuje się prekursorom migotania przedsionków. Głównym zadaniem leczenia ekstrasystoli typu nadkomorowego jest wyeliminowanie czynników prowokujących, ale nie będzie to możliwe metodami ludowymi.

Cechy klasyfikacji

Dodatkowe skurcze nadkomorowe (norma na dzień kilku dodatkowych impulsów nie stanowi zagrożenia dla zdrowia) nie niebezpieczne, zwłaszcza jeśli przyspieszony rytm zostanie zdiagnozowany u młodych osób bez objawów choroby kiery. Istnieje kilka metod klasyfikacji nietypowych skrótów.

Koncentrując się na szerokim zakresie cech charakterystycznych, można scharakteryzować główne typy NLE:

Opcje dla dodatkowych skurczów	krótki opis
Przedsionkowy	Aktywacja skurczu z górnych komór serca, aż do pojawienia się normalnego impulsu. Naruszenie jest powszechne, chociaż ma charakter epizodyczny, ale może być oznaką patologii serca.
Przedsionkowo-komorowy	Ognisko wywołujące skurcz znajduje się w przegrodzie przedsionkowo-komorowej oddzielającej komory od przedsionków. Proces skurczu w tym przypadku znacznie różni się od normy.
Nadkomorowy	Wcześnie pojawiające się nietypowe skurcze uważane są za najczęstszą odmianę skurczu dodatkowego. Odchylenie stanowi duże zagrożenie dla zdrowia.
Samotny	Pojawienie się pojedynczych skurczów dodatkowych nie zagraża życiu, nie powoduje zmian w organizmie i przebiega bezobjawowo. Jednak odchylenie może przekształcić się wraz ze wzrostem ryzyka.
Mnogi	Charakterystyczne ślady są rejestrowane na kardiogramie w postaci obszarów sygnalizujących nadmierne pobudzenie serca. Niespecyficzne objawy manifestują się jasno, zagrażając rozwojowi migotania przedsionków.

Pojawienie się pojedynczych skurczów dodatkowych nadkomorowych jest jednym z najłagodniejszych wariantów ELE, jeśli występuje u osób zdrowych. Rozpoznanie częstych i wielokrotnych niepowodzeń wymaga natychmiastowej reakcji – odpowiedniej terapii w szpitalu. W przypadku braku szybkiej pomocy kardiologa w ponad połowie przypadków rozwijają się powikłania, które prowadzą do niewydolności lub choroby wieńcowej, zawału mięśnia sercowego i mogą skutkować zatrzymaniem akcji serca.

Wskaźniki są normalne

W toku zakrojonych na szeroką skalę badań klinicznych nad problemem nadkomorowych skurczów dodatkowych ustalono ich częstość dobową – do 100 epizodów. Zakres 200-300 nadzwyczajnych impulsów sercowych nie jest uważany za zagrażające zaburzenie.

Aby określić obecność kardiopatologii u konkretnego pacjenta, lekarze stosują normatywne (dzienne) wskaźniki częstości skurczów dodatkowych:

• 600-950 epizodów jest uważanych za wskaźnik warunkowo normalnego stanu;
• 1000-1200 impulsów również nie zagraża życiu, jeśli są polimorficzne;
• ponad 1200 nadzwyczajnych skurczów w ciągu dnia stanowi zagrożenie dla zdrowia.

Dodatkowe skurcze nadkomorowe (norma na dzień nie jest taki sam dla wszystkich grup pacjentów), manifestowane przez ściśniętym sercem, straszyć ludzi, ponieważ jest to niebezpieczne objawem. Wskaźnik zarejestrowanych skurczów dodatkowych na godzinę dla osób zdrowych wynosi 30 impulsów w ciągu 60 minut. U dzieci pojawienie się udarów pozaskurczowych nie zależy od wieku, ale od obecności różnych chorób. Młodzież w wieku 12-14 lat z objawami dodatkowego skurczu w EKG jest umieszczana w zapisie kardiologicznym podczas potwierdzania obecności arytmii.

Rejestracja dodatkowych skurczów u kobiet w ciąży wynika ze zwiększonego stresu związanego ze zmianami hormonalnymi. Częste epizody zaburzają dopływ krwi do płodu, a sparowane pojawienie się niezwykłych wybuchów jest niebezpieczne dla rozwoju powikłań. U kobiet, które nie są w ciąży, dodatkowy skurcz zwiększa się na początku drugiej połowy cyklu miesiączkowego, następnie częstość akcji serca wraca do normy. Wraz z nadejściem menopauzy u 95% kobiet, które nie cierpią nawet na nadciśnienie tętnicze, obserwuje się rytmiczne zakłócenia z pojawieniem się co najmniej jednego dodatkowego skurczu.

U mężczyzn w wieku produkcyjnym rejestracja ELE jest częściej spowodowana objawami otyłości, nasilonej rozwojem nadciśnienia tętniczego. W takiej sytuacji wzrasta prawdopodobieństwo arytmii zagrażającej migotaniu przedsionków. Poczucie przyspieszonego bicia serca u pacjentów w każdym wieku i płci wymaga wizyty u kardiologa w celu dokładnej diagnozy.

Powoduje

Większość pacjentów nie skarży się na objawy zaburzeń rytmu nadkomorowego lub ma raczej słabe objawy. Nasilenie sygnałów patologii serca zależy od wielu przyczyn, nie tylko o charakterze kardiologicznym. Wszak skutkiem nawet banalnego kichania czy strachu może być pojawienie się nadzwyczajnych skurczów mięśnia sercowego.

Wśród czynników chorobotwórczych wywołujących dodatkowy skurcz są następujące stany patologiczne:

Czynnik przyczynowy	Wyjaśnienie
Choroby serca	Różne typy patologii serca - wszelkiego rodzaju choroby mięśnia sercowego (kardiomiopatia), stany zapalne w tkankach mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego). ELE są często wynikiem niedawnego zawału serca, niewydolności serca, przewlekłej choroby niedokrwiennej serca.
Obciążenie lekami	Niewydolność rytmu serca z pojawieniem się dodatkowych skurczów jest często wynikiem przedawkowania lub niekontrolowanego przyjmowania leków obniżających ciśnienie krwi, leczących arytmie i diuretyków.
Zaburzenia metaboliczne	Dodatkowe skurcze nadkomorowe (norma na dzień to nie więcej niż 100 epizodów) są wynikiem niewystarczającego poziomu potasu, a także, w pewnym stopniu, magnezu. Problem rozwiązuje się szybko poprzez nasycenie krwi niezbędnymi pierwiastkami śladowymi.
Narażenie na substancje niebezpieczne	Niebezpieczny rodzaj ekstrasystoli wywołuje zatrucie alkoholem etylowym (napoje alkoholowe), działaniem soli metali ciężkich i substancji toksycznych, nikotyny. Nie wyklucza się szkód związanych z głodem, chorobami zakaźnymi, niedoborem tlenu (niedotlenieniem).
Choroby ogólnoustrojowe	Objawy ELE wywołują autonomiczne zaburzenia nerwowe, zwłaszcza przebieg dystonii neurokrążeniowej. Wśród patologii endokrynologicznych, które powodują niewydolność rytmu serca, oprócz cukrzycy, nadmiar hormonów tarczycy (nadczynność tarczycy), zmniejszona lub zwiększona aktywność nadnerczy.

Oprócz chorób o różnej etiologii przyczyną przedwczesnych impulsów nadkomorowych są następstwa wstrząsów nerwowych – zarówno przelotnych, jak i długotrwałych.

Pojawienie się epizodów dodatkowych skurczów mięśnia sercowego może być spowodowane stylem życia:

• poziom nadmiernej aktywności fizycznej przekracza możliwości organizmu, co objawia się tachykardią, a kończy się przerwami w rytmie serca;
• przy braku stresu mechanicznego (bezczynność fizyczna) narząd mięśniowy słabnie z powodu ograniczeń treningu fizycznego.

Aby zdiagnozować stopień problemu kardiologicznego i przyczyny, które go spowodowały, pacjenci z objawami pozakurczowego są wysyłani przez kardiologa do badania.

Jak to jest ustalane?

Dla doświadczonego lekarza wykrycie dodatkowych skurczów podczas sondowania tętna po zapoznaniu się z dolegliwościami pacjenta i zrobieniu wywiadu nie będzie trudne. W procesie słuchania dźwięków serca (osłuchiwanie) nienaturalnie głośne uderzenia są stłumione, ale rytmiczne. Zadaniem ogólnych metod badawczych jest rejestracja obecności nieregularnego tętna i nieregularnego bicia serca. Aby określić rodzaj i potwierdzenie ELE, konieczne jest wykonanie elektrokardiogramu i metodą regularnych badań przesiewowych.

Na EKG wyraźnie widoczne są skurcze nadkomorowe i komorowe. Statystyczna częstość obu rodzajów atypowych skurczów mięśnia sercowego nie powinna przekraczać 200-300 impulsów na dobę.

Jednak wyniki tych badań nie są wystarczająco pouczające, aby ustalić dokładną diagnozę, ponieważ przerwy w rytmie bicia serca mają charakter okresowy.

Dlatego pacjent potrzebuje dokładniejszej diagnozy następującymi metodami:

• Monitorowanie holterowskie - możliwość codziennej fiksacji rzadkich pojedynczych skurczów dodatkowych, niezarejestrowanych w kardiogramie;
• załaduj próbki - badanie serca z dozowanym wzrostem aktywności fizycznej pod kontrolą EKG;
• Technika ultradźwiękowa - uzyskanie dodatkowych informacji o możliwym uszkodzeniu mięśnia sercowego lub zastawek wywołujących dodatkowy skurcz.

Aby zidentyfikować naruszenia natury organicznej, stosuje się echokardiografię, wyniki angiografii są nie mniej ważne. Pacjent może wymagać wykonania rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej w celu wczesnego wykrycia zagrażających życiu patologii.

Jak się odbić

Łagodny typ ELE, przebiegający bez zauważalnych odczuć zaburzonego rytmu, nie we wszystkich przypadkach wymaga specjalnego leczenia.

Jeśli to możliwe, wystarczy wyeliminować czynniki etiologiczne, aby znormalizować stan:

• odrzucenie złych nawyków (głównie palenia), wysoka aktywność fizyczna, a także leki wywołujące arytmię;
• normalizować ciśnienie krwi, sen, funkcjonowanie tarczycy, uzupełniać rezerwy potasu we krwi;
• pozbyć się braku aktywności fizycznej, stosując możliwą aktywność fizyczną, zrównoważyć dietę i codzienny reżim.

Przy słabej tolerancji nadkomorowych epizodów zaburzeń rytmu, obecności współistniejących chorób, wysokiej częstotliwości ELE (ponad 1000 niepowodzeń), wskazana jest kompleksowa strategia leczenia. Systematyczne podejście polega na leczeniu chorób wywołujących arytmię, wyznaczaniu leków przeciwarytmicznych, w ciężkich przypadkach chirurgii.

Pozbycie się podstawowej patologii

Poważny typ ELE jest zwykle objawem innego, poważniejszego schorzenia. Na przykład, po skutecznym leczeniu choroby niedokrwiennej serca, kardiomiopatii lub tyreotoksykozy, dodatkowy skurcz zwykle ustępuje. Dlatego całkowite wyleczenie głównej patologii eliminuje przyczynę arytmii, zatrzymując przedwczesną aktywność skurczową mięśnia sercowego.

Podstawy terapii lekowej

Dodatkowe skurcze nadkomorowe (norma na dzień sięga 100 niepowodzeń) nie wymagają leków antyarytmicznych, a ich niekontrolowane stosowanie może tylko zaszkodzić zdrowiu, powodując powikłania. W przypadku nasilania się objawów ELE (tachykardia, trzepotanie przedsionków) wskazana jest terapia antyarytmiczna w celu wyeliminowania częstotliwości nagłych ataków, a także zmniejszenia ich liczby.

Kompleksy magnezowo-potasowe

Preparaty zawierające kombinację potasu wraz z magnezem po wstrzyknięciu wykazują umiarkowane działanie antyarytmiczne. Tabletkowa postać Asparkamu lub Panangin jest znacznie słabsza.

Beta-blokery

Leki z tej grupy dostępne są wyłącznie w formie tabletek. Ich powołanie jest istotne dla pacjentów cierpiących na objawy nadczynności tarczycy, tachykardię typu zatokowego, wywołane stresującymi sytuacjami. Stosowanie grupy beta-adrenolityków jest uzasadnione w niedokrwieniu, nadciśnieniu tętniczym i obecności przełomów współczulno-nadnerczowych.

Najpopularniejsze są następujące leki:

• Bisoprolol - lek działa szybko, trzeba poczekać 2 tygodnie na stabilny efekt terapeutyczny. Minimalna dawka kapsułki (5 mg) jest przyjmowana raz dziennie (na pusty żołądek). Decyzję o zwiększeniu dawki podejmuje specjalista.
• Metoprolol - selektywny beta-bloker stabilnie obniża ciśnienie krwi, działa przeciwniedokrwiennie i przeciwdławicowo. Dawkowanie wybiera lekarz, lek należy przyjmować 2 razy dziennie.
• Nebival - ma podwójną właściwość farmakologiczną. Jest selektywnym blokerem receptorów β1-adrenergicznych o niewielkim działaniu rozszerzającym naczynia krwionośne. Nadaje się zarówno do monoterapii, jak i w połączeniu z lekami obniżającymi ciśnienie krwi.

W tej grupie leków znajduje się również antagonista kanału wapniowego (bloker) – Verapamil. Jest to lek pierwszego wyboru dla pacjentów z astmą oskrzelową, wariantową dusznicą bolesną, nietolerancją stosowania leków zawierających azotany. Leczenie werapamilem nie wpływa na poziom wapnia we krwi, a dawkę dobiera się indywidualnie, ale lek należy odstawiać stopniowo.

Linia antyarytmiczna

Leki antyarytmiczne szybko przywracają odpowiednią aktywność mięśnia sercowego. Jednak pod tym względem terapia nie powinna być natychmiast anulowana, ponieważ kurs leczenia jest zaprojektowany na tygodnie, a nawet miesiące. Jeśli w przeszłości występowały epizody migotania przedsionków, leczenie antyarytmiczne ELE będzie trwało przez całe życie.

• Cordaron jest uniwersalnym środkiem antyarytmicznym. Lek tłumi stabilne objawy niewydolności rytmu nadkomorowego, a także naruszenie rodzaju napadów, bez zmiany przewodzenia śródkomorowego.
• Propanorm - pomimo umiarkowanie nasilonego działania blokującego receptory β-adrenergiczne, lek nie tylko zapobiega pojawianiu się dodatkowych skurczów. Propanorm eliminuje arytmię, częstoskurcz nadkomorowy, trzepotanie przedsionków.
• Etatsizin - działanie antyarytmiczne tabletek jest długotrwałe, wyraźne. Ważna cecha leku przy braku wpływu na częstość akcji serca w przypadku krótkotrwałego podawania. Jednak długi kurs Etacizin zmniejsza częstość akcji serca.

Leczenie ULE jest metodą prób i błędów, lekarz ocenia skuteczność krótkotrwałego przyjmowania (3-4 dni) leku przeciwarytmicznego przepisanego w średniej dawce. Funkcjonowanie narządu jest monitorowane przez wyniki EKG. Jeśli to konieczne, dopuszczalna jest kombinacja leków, a kryterium skuteczności schematu terapeutycznego jest zniknięcie przerw w częstości akcji serca na tle poprawy ogólnego samopoczucia pacjenta.

Jeśli ciężka ekstrasystolia (ponad 15 niepowodzeń na minutę) nie reaguje na złożone działanie leków, pacjent wymaga operacji. Operacja eliminacji ognisk nieprawidłowego rytmu wykonywana jest metodą endowaskularną - ogniska ektopowe ekstrasystoli są niszczone za pomocą fal o częstotliwości radiowej (metoda ablacji cewnikowej). Otwarta metoda interwencji jest bardziej traumatyczna, towarzyszy nacięcie mostka w celu usunięcia części przedsionka.

Pomimo względnego bezpieczeństwa nadkomorowych skurczów dodatkowych nadkomorowych, ich częste wystąpienie może wywołać niebezpieczne objawy, objawiające się tonącym sercem, przerwami w jego pracy, zawroty głowy. Nawet w przypadku normy częstych uderzeń serca w ciągu dnia zaleca się wizytę u kardiologa, aby dowiedzieć się przyczynę naruszenia, poddaj się badaniu w celu zidentyfikowania kardiologicznego lub innego choroby.

Film o ekstrasystolii nadkomorowej

Ekstrasystolia nadkomorowa: