Zmienione czerwone krwinki w moczu. Co to znaczy u mężczyzn, dzieci, kobiet, podniesionych, obniżonych, powodów

Często w badaniu laboratoryjnym moczu w nim wykryć zmienione erytrocyty.

Co to znaczy?

Czerwone krwinki to niejądrowe krwinki, których główną funkcją jest przenoszenie tlenu do tkanek.. Są wykrywane przez badanie osadu moczu pod mikroskopem.

Różni badacze interpretują zmienione krwinki czerwone w moczu niejednoznacznie, a czasem nawet sprzecznie. Przyjmuje się, że uszkodzenie błony komórkowej następuje, gdy przemieszczają się one przez błonę podstawną kłębuszków nerkowych.

Następnie uszkodzone erytrocyty tracą hemoglobinę podczas przechodzenia przez kanaliki dystalne w hipotonicznym środowisku moczu pierwotnego. W przypadku zmian w strukturze czerwonych krwinek należy podejrzewać patologię nefrologiczną. Przez dość długi czas uważano, że zmienione erytrocyty pojawiają się w moczu wyłącznie z chorobami nerek.

Obecnie w wyniku badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych ustalono, że pojawienie się zmienionych erytrocytów ma wpływ przedłużona obecność tych komórek w moczu przed badaniem mikroskopowym, a także wskaźnik osmolarności mocz.

Dlatego bardzo ważnym punktem dla wiarygodności wyników badań jest prawidłowe pobranie materiału i jego szybkie dostarczenie do laboratorium diagnostycznego.

Oznaczanie czerwonych krwinek według typu

W moczu można znaleźć zmienione i standardowe erytrocyty. Te ostatnie pojawiają się pod mikroskopem w postaci małych żółtawych okrągłych komórek bez ziarnistości.

Zmienione (wypłukane) erytrocyty, z powodu utraty hemoglobiny, pojawiają się w moczu o odczynie zasadowym jako bezbarwne jedno- lub pierścienie dwuobwodowe, w moczu obojętnym - szarawe krążki o nierównych krawędziach, w moczu kwaśnym mają gwiaździste, pomarszczony kształt.

Badania laboratoryjne osadu prowadzone są według ujednoliconej metody. Mocz dostarczony do laboratorium jest wstrząsany, 10 ml wlewa się i odwirowuje przez 10 minut. z prędkością 1500 obr./min. Następnie otrzymuje się osad przez usunięcie supernatantu.

Niewielką kroplę osadu bada się pod mikroskopem, najpierw wizualnie w powiększeniu 80-100 razy, a następnie szczegółowo w 400-krotnym powiększeniu. W takim przypadku następuje badanie materiału warstwa po warstwie. Uznaje się za normalne, jeśli liczba erytrocytów w moczu nie powinna przekraczać 2 w polu widzenia przy standardowym 400-krotnym powiększeniu. W przypadku wykrycia 3 lub więcej komórek powinniśmy mówić o krwiomoczu.

Na obecnym etapie większość laboratoriów analizuje mocz za pomocą automatycznych analizatorów. Nowoczesne urządzenia wykorzystują metodę cytometrii przepływowej. Analizator określa całkowitą liczbę czerwonych krwinek, wykrywa zmienione czerwone krwinki w moczu, różnicuje zniszczone (zlizowane) czerwone krwinki.

Wynik podaje się w przeliczeniu na 1 ml moczu. W złożonych stacjach moczowych badania osadów przeprowadzane są przy użyciu dużej liczby mikrofotografii. W wielu urządzeniach analiza krwinek czerwonych jest przeprowadzana na paskach testowych.

Jeśli takie badanie moczu wykaże pozytywny wynik na obecność erytrocytów lub hemoglobiny, konieczne jest wizualne zbadanie osadu moczu pod mikroskopem. Tylko mikroskopia jest niezawodną metodą oznaczania czerwonych krwinek.

Różnicowanie zmienionych i niezmienionych form erytrocytów przeprowadza się metodami mikroskopii z kontrastem fazowym.

Przy krwiomoczu kłębuszkowym od 50% do 80% erytrocytów przechodzących przez błonę podstawną kłębuszków zmienia się:

• kontury stają się nierówne;
• kształt wygląda źle;
• naruszona jest integralność membrany;
• nie ma hemoglobiny.

Wiarygodnym objawem kłębuszkowego zapalenia nerek jest obecność akantocytów w wyniku analizy moczu, które są erytrocytami z jednym, a być może kilkoma wyrostkami (przypominające klon odchodzi).

Obecność ponad 5% akantocytów świadczy na korzyść krwiomoczu kłębuszkowego. Akantocyty nie powstają podczas różnicowania kwasowości i osmolarności moczu lub długotrwałego przechowywania (do 1 dnia) osadu moczowego. Nie są również wykrywane u osób zdrowych.

Tabela dozwolonych wartości

Wydalanie czerwonych krwinek z moczem nie zależy od płci i wieku. Dopuszczalne wskaźniki obecności komórek w osadzie są uniwersalne dla wszystkich grup ludności, z wyjątkiem dzieci:

Kategorie	Zawartość erytrocytów w osadzie
Mężczyźni	0-2
Kobiety	0-2
Dzieci	0-4

Główne przyczyny wydalania czerwonych krwinek z moczem

Podczas wykrywania czerwonych krwinek konieczne jest ustalenie przyczyny tego procesu. Zwyczajowo rozróżnia się krwiomocz na: pozanerkowy, nerkowy, pozanerkowy.

Zmodyfikowane komórki

Zmienione czerwone krwinki w moczu pojawiają się wraz z krwiomoczem pozanerkowym i nerkowym.

Krwiomocz pozanerkowy nie jest związany z chorobą nerek, obserwuje się go, gdy:

• układowe choroby krwi (erytremia);
• patologie tkanki łącznej;
• trombocytopatie;
• hemofilia;
• choroba hemolityczna noworodka.

Ponadto czerwone krwinki znajdują się w moczu w ostrych stanach patologicznych, którym towarzyszy gorączka, zwłaszcza w praktyce pediatrycznej.

U praktycznie zdrowych osób można je znaleźć, gdy:

• przegrzanie;
• upał i udar słoneczny;
• ze znacznym przeciążeniem fizycznym;
• spożywanie dużej ilości alkoholu lub pikantnych potraw.

Krwiomocz nerkowy to:

• kłębuszkowe, spowodowane patologicznymi procesami o charakterze immunologicznym lub zapalnym w błona podstawna kłębuszków nerkowych (kłębuszkowe zapalenie nerek, nefropatia, toczeń rumieniowaty układowy, lecznicze zapalenie nerek);
• kanalikowy, z zapalnym lub toksycznym uszkodzeniem kanalików nerkowych;
• z aktywacją wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi (rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe, zespół antyfosfolipidowy);
• w przypadkach zajęcia miąższu nerki przez zapalenie (śródmiąższowe zapalenie nerek, guzy, szpiczak, choroba policystyczna, wodonercze, gruźlica);
• z patologiami naczyń nerkowych (atak serca, zakrzepica żylna);
• z zaburzeniami metabolicznymi (hiperkalciuria, hiperoksaluria, hiperurykozuria, cystynuria) z dną moczanową, oksalozą, skazą moczanową, cukrzycą;
• z urazami nerek (zmiażdżenie, stłuczenie);
• z wrodzonymi i dziedzicznymi wadami nerek;
• z bakteryjnymi i wirusowymi chorobami zakaźnymi w wyniku działania toksyn (szkarlatyna, świnka, grypa, czerwonka, wirusowe zapalenie wątroby).

Niezmienione komórki

Niezmienione erytrocyty znajdują się w moczu w chorobach urologicznych ze zmianami kielichów, miedniczek nerkowych, moczowodów i cewki moczowej, gdy ognisko patologiczne znajduje się poniżej kłębuszków nerek.

Krwiomocz pozanerkowy wiąże się z chorobami zapalnymi dróg moczowych:

• kamienie moczowodów lub pęcherza moczowego;
• łagodne lub złośliwe nowotwory moczowodów, pęcherza moczowego, cewki moczowej;
• procesy zapalne: zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej;
• choroby pasożytnicze: schistosomatoza, filarioza, bilharcjoza;
• urazy: siniaki, przedłużone chodzenie, ciało obce; przyjmowanie niektórych leków: warfaryna, heparyna, cyklofosfamid;
• pojawienie się dużych kryształów szczawianów, kwasu moczowego, ostrych krawędzi uszkadzających błonę śluzową dróg moczowych.

u mężczyzn

Erytrocyty w moczu mężczyzn wykazują zmiany zapalne lub złośliwe w gruczole krokowym (zapalenie gruczołu krokowego, gruczolak, nowotwór) lub pęcherzyki nasienne.

Wśród kobiet

U kobiet w moczu mogą pojawić się czerwone krwinki z chorobami zapalnymi żeńskich narządów płciowych (zapalenie sromu, zapalenie pochwy, zapalenie błony śluzowej macicy), w chorobach, którym towarzyszy krwawa wydzielina (włókniaki, endometrioza, nowotwory) macica).

U kobiet w ciąży

Krwiomocz występuje w 20% przypadków u kobiet w ciąży, połowa tej ilości jest odnotowywana dla okresów do 32 tygodni. Według statystyk dostarczanych przez różne systemy, od 6% do 12,2% kobiet w okresie ciąża cierpi na odmiedniczkowe zapalenie nerek, któremu towarzyszy mikrohematuria wraz z leukocyturią i bakteriuria.

Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa negatywnie na dalszy przebieg ciąży, przyczyniając się do rozwoju stanu przedrzucawkowego, niewydolności łożyska i niedożywienia płodu.

Krwiomocz u kobiet w ciąży może być objawem groźby samoistnego poronienia, przedwczesnego odklejenia łożyska. Krwiomocz w czasie ciąży jest uważany za czynnik ryzyka powikłań podczas porodu. Kobiety w ciąży powinny być regularnie badane i monitorowane przez lekarza w celu szybkiego wykrycia patologii ciąży i leczenia.

Dziecko ma

Zmienione erytrocyty w moczu dziecka wskazują na potrzebę kompleksowego zbadania pacjenta. Wśród pediatrów nie ma zgody co do ilościowych kryteriów krwiomoczu u dzieci.

Zgodnie z najnowszymi zaleceniami klinicznymi Związku Pediatrów Rosji (2016), krwiomocz należy omówić, jeśli 3 lub więcej komórek znaleziono w polu widzenia nieodwirowanego moczu lub 5 lub więcej komórek w osadzie moczu (przy standardowym zwiększać).

Według statystyk zjawiska te są wykrywane u 0,5-4% dzieci.

Szczegółowy wywiad rodzinny ma duże znaczenie w ustaleniu przyczyny nieprawidłowości u dzieci w celu identyfikacji czynników dziedzicznych i wrodzonych.

Jednym z głównych wydaje się być wiek, w którym po raz pierwszy odnotowano epizod krwiomoczu. Jeśli zdarzyło się to w młodym wieku, istnieje duże prawdopodobieństwo patologii genetycznej lub wrodzonej. Konieczne jest ustalenie, czy krwiomocz jest przewlekły, czy pojawia się epizodycznie na tle hipotermii, przeciążenia fizycznego, przeziębienia i innych czynników traumatycznych.

Podczas badania dziecka należy przeprowadzić dodatkowe badanie narządów płciowych pod kątem chorób zapalnych, należy wykonać rozmazy na infekcje, skrobanie na enterobiazę.

W przypadku wykrycia reakcji zapalnej konieczne jest ustalenie jej etiologii. Z przewagą limfocytów w rozmazie i pojawieniem się eozynofili należy pomyśleć o procesie alergicznym, przy przewadze neutrofili można założyć obecność infekcji o charakterze bakteryjnym.

Przyczyny zewnętrzne

Ze względu na budowę anatomiczną czerwone krwinki mogą dostać się do moczu z dróg rodnych. Ich źródłami u kobiet są krwawienia z macicy, erozja i guzy szyjki macicy, choroby przenoszone drogą płciową, urazy. W moczu mężczyzn czerwone krwinki można znaleźć w zapaleniu gruczołu krokowego, raku prostaty.

Choroby odbytnicy, którym towarzyszy krwawienie z odbytu, mogą stać się źródłem czerwonych krwinek w moczu. Są to krwawiące hemoroidy, wrzody, polipy czy rak odbytnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, szczeliny odbytu.

Wskaźnik w analizie według Nechiporenko

Metoda A służy do ilościowego oznaczania krwinek czerwonych w moczu. Z. Nechiporenko, zaproponowany w 1961 roku. Zgodnie ze specjalną ujednoliconą techniką określa się liczbę erytrocytów w 1 ml moczu. Wskaźnik ten nie zależy od płci i wieku i nie powinien być wyższy niż 1000.

Co zrobić ze zmienionymi krwinkami czerwonymi

Zmienione czerwone krwinki w moczu są powodem do pilnych działań. Jeśli zostaną znalezione, konieczne jest ustalenie przyczyn ich pojawienia się. Jeśli u pacjenta z już ustaloną chorobą nerek w moczu pojawiają się zmienione komórki, oznacza to zaostrzenie lub progresję procesu patologicznego.

Aby określić charakter procesu, wyjaśnić diagnozę i przepisać na czas odpowiednie leczenie, wskazane jest pilne poszukiwanie wykwalifikowanej pomocy medycznej.

Ze zwiększonym

Aby zidentyfikować zaburzenia metaboliczne, określa się dzienne wydalanie soli wapnia, fosforu i kwasu moczowego. Aby wykluczyć anemię i trombocytopenię, wykonuje się pełną morfologię krwi. W celu oceny zdolności filtracyjnej nerek oznacza się kreatyninę, mocznik i elektrolity we krwi.

Aby zidentyfikować patologię układu krzepnięcia, badane są główne wskaźniki hemostazy. W celu wykluczenia procesu autoimmunologicznego przeprowadza się analizę serologicznych markerów patologii autoimmunologicznej.

Aby zidentyfikować defekty w rozwoju nerek i dróg moczowych, guzy, kamienie, blokady, stany zapalne Wykonywane jest badanie RTG, USG, komputerowe lub rezonans magnetyczny tomografia.

W trudnych przypadkach w celu weryfikacji diagnozy wykonuje się badanie morfologiczne tkanki nerki (biopsja).

Przy obniżonej cenie

Jeśli w moczu nie wykryto czerwonych krwinek, nie powinieneś się tym martwić, ponieważ jest to wariant normy.

Jeśli analiza moczu wykaże pojawienie się w nim zmienionych erytrocytów, należy rozumieć, że ten czynnik jest oznaką ciężkiej choroby nerek. Pacjenci z taką analizą muszą przejść poważne badanie i leczenie w warunkach szpitalnych. W przyszłości podlegają obserwacji ambulatoryjnej z systematyczną coroczną analizą moczu.

Film o czerwonych krwinkach w moczu

Co zrobić, jeśli w moczu znajdują się erytrocyty: