Złamanie obojczyka. Leczenie domowe, warunki rehabilitacji

Złamanie obojczyka - Jest to poważne uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego, w wyniku którego tkanka zakrzywionej kości rurkowej w kształcie litery S zostaje zniszczona. Leczenie tego typu urazów odbywa się w szpitalu zakładów opieki zdrowotnej.

Terapia złamania obojczyka w domu jest możliwa tylko na etapie rehabilitacji, kiedy lekarze już są udzielił pacjentowi pomocy zachowawczej lub chirurgicznej mającej na celu szybkie przywrócenie integralności zniszczonego kości.

Według statystyk medycznych złamania prawego i lewego obojczyka należą do najczęstszych urazów obręczy barkowej. W takim przypadku uszkodzenie mechaniczne tej części układu mięśniowo-szkieletowego może nastąpić zarówno w wyniku silnego uderzenia, jak i upadku z dużej wysokości.

Zwiększona podatność kluczy wiąże się z osobliwościami jego anatomicznego położenia i przywiązania w stosunku do innych elementów szkieletu. Jedna krawędź rurkowatej kości w kształcie litery S tworzy staw mostkowo-obojczykowy, który odpowiada za pełną ruchomość barku. Drugi koniec obojczyka łączy się z tkankami procesu akromialnego na łopatce.

Złamanie obojczyka może wystąpić w domu lub podczas wykonywania czynności zawodowych. Nasilenie urazu, a także rodzaj urazu ma bezpośredni wpływ na dalszy schemat leczenia.

Zniszczenie struktury tkanki kostnej obojczyka następuje w okolicy trzonu, od strony wyrostka akromicznego lub w obszarze jego kontaktu z klatką piersiową. Ostatnia część układu mięśniowo-szkieletowego jest najmniej podatna na uszkodzenia mechaniczne. Częstość złamań obojczyka wynosi średnio 22 przypadki na 100 tys. populacja. Osoby w wieku poniżej 20 lat są zagrożone tymi obrażeniami.

Wyświetlenia

Złamanie obojczyka (leczenie domowe rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu etapu leczenia zachowawczego) jest poważne uszkodzenie szkieletu, które jest klasyfikowane według ciężkości doznanego urazu, a także jego objawów klinicznych manifestacje.

Bez przesunięcia

Złamanie obojczyka bez przemieszczenia tkanki kostnej jest jednym z najczęstszych urazów tej części układu mięśniowo-szkieletowego. Ta patologia charakteryzuje się obecnością naruszenia integralności kości w kształcie litery S typu rurkowego bez oznak naruszenia jej anatomicznej lokalizacji.

Ten rodzaj złamania obojczyka jest uważany za najmniej niebezpieczny dla zdrowia ludzkiego. W przypadku szybkiej pomocy mającej na celu naprawienie uszkodzonej części ciała, gojenie kości następuje szybko i przy minimalnym ryzyku powikłań.

Zrównoważyć

Złamanie obojczyka z przemieszczeniem jest poważniejszym uszkodzeniem kości w kształcie litery S typu rurkowego, charakteryzującym się większym rozległe i głębokie zniszczenie tkanek z dalszym zaburzeniem ich anatomicznego położenia w stosunku do innych części szkielet. Eliminacji tego typu patologii nie można przeprowadzić tylko za pomocą metody leczenia zachowawczego.

Pacjenci ze złamaniem obojczyka, które wykazuje oznaki przemieszczenia, wymagają leczenia chirurgicznego z utrwaleniem tkanki kostnej za pomocą konstrukcji metalowych.

Zamknięte

Zamknięte złamanie obojczyka to uszkodzenie kości w kształcie litery S, które następuje wraz z zniszczeniem jej struktury, ale bez jednoczesnego uszkodzenia tkanek miękkich.

Większość pacjentów, którzy doznali tego urazu, przechodzi standardowe leczenie zachowawcze za pomocą opatrunku gipsowego na dotknięty obszar ciała. Jedynymi wyjątkami są zamknięte złamania obojczyka, którym towarzyszy przemieszczenie zniszczonej kości. W takim przypadku wymagana będzie również operacja.

otwarty

Złamanie otwarte obojczyka jest jednym z najgroźniejszych i najcięższych urazów układu mięśniowo-szkieletowego. Ten typ patologii wyróżnia się nie tylko zniszczeniem struktury kości w kształcie litery S typu rurkowego, ale także uszkodzeniem naczyń krwionośnych, tkanek miękkich i układu mięśniowego.

W celu zdiagnozowania otwartego złamania obojczyka nie są wymagane żadne złożone metody badawcze. U pacjentów z podobnymi urazami dochodzi do rozdarcia skóry w okolicy złamania. Naruszenie integralności tkanek nabłonkowych odbywa się przez ostrą krawędź złamanej kości.

Ten rodzaj stanu patologicznego układu mięśniowo-szkieletowego może wystąpić z powodu ostrego i bardzo silnego ciosu zadanego jednej lub drugiej części obojczyka. Pacjenci z takimi urazami wymagają długotrwałego i kompleksowego leczenia.

W ciężkich przypadkach może być konieczna rehabilitacja fizjoterapeutyczna, mająca na celu przywrócenie pełnej ruchomości stawu barkowego. Zwłaszcza jeśli na etapie gojenia pooperacyjnego pacjent ma powikłania związane z procesem zapalnym o charakterze zakaźnym.

Objawy i oznaki

Złamanie obojczyka (leczenie domowe jest możliwe tylko po kompleksowym badaniu w placówce) opieki zdrowotnej) to uszkodzenie szkieletu, któremu zawsze towarzyszy silny ból wrażenia.

Objawy lokalne

Podczas zewnętrznego badania pacjenta stwierdza się wyraźny obrzęk i obrzęk tkanek nabłonkowych zlokalizowanych w przedniej części barku. W momencie dotykania uszkodzonego obszaru ciała osoba odczuwa silny ból, który nie obejmuje tylko obszar obojczyka, ale rozciąga się również na całą klatkę piersiową, paraliżując mięśnie w okolicy łopatki.

W zależności od ciężkości urazu mogą pojawić się ślady miejscowego krwotoku. Uszkodzony bark wykazuje oznaki deformacji, jest jednocześnie opuszczony i silnie przesunięty do przodu.

Pacjenci z objawami złamania obojczyka mają skróconą obręcz barkową. Obwodowy fragment tkanki kostnej wraz z całym ramieniem przemieszcza się w dół, a także prowadzi do owinięcia barku do wewnątrz. Środkowy fragment obojczyka jest przesunięty do góry.

Podczas próby wykonywania aktywnych ruchów ręką, zniszczone części kości zbliżają się do siebie, pojawia się ostry ból, a ich krawędzie leżą jedna na drugiej. Objawy lokalne są wykrywane przez traumatologa lub chirurga na podstawie wyników wstępnego badania pacjenta.

Uszkodzenie naczyń krwionośnych i wiązek nerwów

W przypadku zamkniętego złamania obojczyka uszkodzenie wielkich naczyń i nerwów obwodowych jest mało prawdopodobne. W przypadku przemieszczenia tkanki kostnej może zostać naruszona integralność kopuły opłucnej. Zniszczeniu dużych naczyń spowodowanemu otwartym złamaniem obojczyka towarzyszy obfita utrata krwi, którą można powstrzymać jedynie za pomocą operacji.

U pacjentów z podobnymi objawami znajduje się kość, która przebiła się przez tkanki miękkie, skórę i uszkodzone naczynia życiowe. W przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych pacjent ma zwiększoną wrażliwość na ból tkanek w strefie złamania, a także nie ma pełnej ruchomości kończyny górnej.

Funkcjonalność ręki ze złamanym obojczykiem

Pacjent z zamkniętym złamaniem obojczyka, który ma oznaki przemieszczenia tkanki kostnej lub bez takich, stosujący zdrowa ręka jest w stanie utrzymać przedramię i staw łokciowy uszkodzonej kończyny, dociskając ją bliżej tułów.

Niezależna ruchliwość zranionej ręki jest ograniczona ze względu na występowanie silnego zespołu bólowego, który jest zlokalizowany w okolicy obręczy barkowej z błyskawicznym rozprzestrzenianiem się na górną część ciała. Podczas próby wykonania jakiejkolwiek czynności z uszkodzoną kończyną mogą pojawić się oznaki trzeszczenia odłamów kostnych.

Powoduje

Złamanie obojczyka (leczenie domowe odbywa się w trybie ambulatoryjnym po wypisaniu ze szpitala urazowego lub chirurgicznego) oddział szpitala) wynika z ostrego lub przedłużonego wpływu czynników zewnętrznych na strukturę kości rurkowej w kształcie litery S rodzaj.

Oto najczęstsze przyczyny różnego rodzaju złamań obojczyka:

• upadek z dużej wysokości, gdy główny punkt kontaktu ciała z twardą powierzchnią ziemi znajduje się na ramieniu lub górnej części klatki piersiowej;
• uderzanie w obojczyk podczas walki lub treningu sportowego związanego z siłowymi sportami walki (boks, kickboxing, zapasy);
• doznanie urazu zawodowego w wyniku wypadku (w tej sytuacji złamanie obojczyka) może powstać z powodu naruszenia norm i zasad technicznych w czasie wykonywania pracy ze zwiększonym niebezpieczeństwo);
• wypadek drogowy z urazem obręczy barkowej i naruszeniem integralności kości obojczyka;
• wrodzone i nabyte patologie tkanki kostnej, które wyrażają się ich zwiększoną kruchością, zmniejszoną mineralizacją lub zbyt miękką strukturą.

Uważa się, że pełne uformowanie obojczyka kończy się w wieku 20 lat. W tym przypadku mamy na myśli wystarczające zagęszczenie tkanki kostnej, nasycenie wymaganą ilością składników mineralnych.

U osób starszych zachodzi proces stopniowej demineralizacji kości, co prowadzi do wzrostu ich kruchości. Dlatego głównymi pacjentami oddziałów urazowych z objawami złamania obojczyka są dzieci, młodzież i pacjenci w podeszłym wieku.

Diagnostyka

Złamanie obojczyka (leczenie domowe bez interwencji zachowawczej lub chirurgicznej doprowadzi do powikłań) określa się za pomocą kilku metod badawczych. Poniższa tabela opisuje szczegółowo główne metody diagnostyczne, które są wskazane do stosowania w przypadku pacjentów z tego rodzaju ziołami.

Metoda ankiety	Procedura diagnostyczna
Oględziny	Zabieg badania zewnętrznego przeprowadza traumatolog lub chirurg w momencie przyjęcia pacjenta do szpitala. Lekarz dotyka uszkodzony obszar ciała, określa funkcjonalność kończyny górnej, a następnie wypisuje pacjentowi kierunek poddania się instrumentalnym metodom badawczym.
RTG	Radiografia jest uważana za złoty standard w diagnozowaniu pacjentów z objawami złamania obojczyka. W tym przypadku rodzaj stanu patologicznego tej części szkieletu nie ma znaczenia. RTG obojczyka wykonuje się w 2 projekcjach. Najpierw wykonuje się migawkę przedniej części kości, a następnie pacjenta obraca się bokiem barku. Wykonane w przekroju zdjęcie rentgenowskie umożliwia ocenę stopnia przemieszczenia tkanki kostnej, wykrycie ewentualnego rozprzestrzenienia się fragmentów, a także uszkodzenia otaczających tkanek. W szpitalach publicznych tego typu diagnoza jest bezpłatna. W prywatnych klinikach średni koszt prześwietlenia obojczyka wynosi 1200 rubli.
tomografia komputerowa	Tomografia komputerowa jest zalecana w bardzo rzadkich przypadkach przyjęcia pacjenta na oddział ratunkowy z objawami złamania klatki piersiowej obojczyka. W takiej sytuacji lekarz prowadzący jest zobowiązany do postawienia bardziej szczegółowej diagnozy w zakresie lokalizacji złamania. CT pozwala zobaczyć możliwe patologie tkanki kostnej klatki piersiowej. Na przykład powstanie pęknięcia w bezpośrednim sąsiedztwie złamania obojczyka. Średni koszt tomografii komputerowej tej części szkieletu wynosi 4500 rubli.

Najbardziej informacyjnymi metodami diagnozowania złamań obojczyka są radiografia i CT. Na podstawie wyników badania traumatolog lub chirurg określa schemat dalszego leczenia mającego na celu szybkie gojenie tkanki kostnej.

Metody leczenia i rehabilitacji

Leczenie pacjentów ze złamaniami obojczyka odbywa się za pomocą zachowawczych lub chirurgicznych metod leczenia. Sposób odbudowy złamanej kości zależy od charakteru i ciężkości urazu.

Zachowawcze leczenie złamania obojczyka

Ten rodzaj terapii stosuje się u pacjentów, u których zdiagnozowano zamknięte złamanie kości w kształcie litery S typu rurkowego bez oznak jej przemieszczenia.

Po badaniu lekarze mocują pacjentowi obręcz barkową za pomocą sztywnej ortezy lub opatrunku gipsowego. Uszkodzony obojczyk, staw barkowy i całe ramię zostają unieruchomione.

Średni czas całkowitego wygojenia tkanki kostnej w warunkach zastosowania opatrunku gipsowego wynosi od 4 do 5 tygodni, w zależności od ciężkości urazu.

Główną wadą tego typu leczenia jest duże ryzyko przemieszczenia złamanych kości obojczyka po unieruchomieniu go przez lekarzy. Podobna sytuacja grozi niewłaściwym zespoleniem tkanki kostnej przy zachowaniu wyraźnej deformacji barku.

Operacja złamania obojczyka

Wskazane jest w tym celu leczenie tej patologii kośćca metodą interwencji chirurgicznej jeśli u pacjenta zdiagnozowano przemieszczenie tkanki kostnej lub występują oznaki otwartego złamania obojczyk.

Terapia chirurgiczna odbywa się poprzez wykonanie zewnętrznej osteosyntezy za pomocą metalowych płytek lub sprzętowe unieruchomienie kończyny.

Osteosynteza płytkowa

Ten rodzaj leczenia chirurgicznego polega na operacji zaciśnięcia tkanki kostnej obojczyka z wymuszonym unieruchomieniem jej brzegów.

Algorytm działań do wykonania operacji chirurgicznej jest następujący:

1. Pacjent jest transportowany do sterylnych warunków sali operacyjnej.
2. Anestezjolog podaje pacjentowi lek, jakim jest znieczulenie ogólne.
3. Następnie chirurg wykonuje nacięcie w tkance miękkiej pokrywającej obojczyk ze śladami złamania.
4. Lekarz prowadzi działania mające na celu przywrócenie prawidłowego fizjologicznie położenia tkanki kostnej, łączącej złamane brzegi obojczyka.
5. Następnie tkankę kostną mocuje się płytkami tytanowymi, które mocuje się do obojczyka specjalnymi śrubami.
6. Po unieruchomieniu kości zakłada się szew w celu zamknięcia rany.

Metalowa konstrukcja zapewnia unieruchomienie obojczyka, zapobiega przemieszczaniu się tkanki kostnej i rozwojowi powikłań. Średni czas noszenia płytek wynosi od 3 do 6 miesięcy. Po całkowitym wygojeniu obojczyka metalowe struktury są usuwane podczas reoperacji.

Sprzętowe unieruchomienie kończyny

Ta metoda terapii chirurgicznej polega na użyciu aparatu Ilizarowa. Unieruchomienie kończyny górnej odbywa się poprzez jednoczesne połączenie brzegów złamanej kości, a także ograniczenie funkcjonalności stawu barkowego. Napinanie obojczyka odbywa się za pomocą specjalnych igieł, które wystają poza ciało pacjenta.

Połączenie konstrukcji metalowych tego typu odbywa się za pomocą metalowych kół. Charakterystyczną cechą sprzętowego unieruchomienia kończyny jest to, że dolna część cholewki kończyna pozostaje całkowicie ruchoma, jej funkcjonalność nie jest wymagana, a pacjent nie odczuwa uczuć ból.

Nałożenie aparatu Ilizarowa jest wskazane dla pacjentów, u których zdiagnozowano ciężkie złamanie obojczyka z tworzeniem wielu fragmentów zniszczonej tkanki. W procesie noszenia tego urządzenia uzyskuje się nie tylko efekt zespolenia obojczyka, ale także zapewnia się tworzenie kalusa.

Na przykład, jeśli w wyniku złamania część kości została zmiażdżona z utworzeniem odstępu o długości do 5 cm. Podczas noszenia urządzenia nowa tkanka rośnie z całkowitym przywróceniem funkcji obojczyka. Unieruchomienie kończyny tą metodą leczenia operacyjnego odbywa się w znieczuleniu ogólnym, a czas noszenia urządzenia wynosi co najmniej 6 miesięcy.

Rehabilitacja

Okres przywracania ruchomości kończyny górnej i stawu barkowego rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu zasadniczej części leczenia zachowawczego lub operacyjnego.

W takim przypadku pacjent może zostać przydzielony do poddania się następującym zabiegom fizjoterapeutycznym:

• ćwiczenia fizjoterapeutyczne z ćwiczeniami na rotację stawu barkowego, podnoszenie ramienia do góry przy użyciu hantli o wadze od 1 do 3 kg;
• rozgrzanie obszaru złamania za pomocą elektroforezy (w tym przypadku można zastosować roztwory lecznicze o właściwościach przeciwzapalnych);
• masaż tkanek w obszarze złamania;
• kąpiele mineralne;
• pływanie w basenie, co pozwala na rozwój obręczy barkowej, obojczyka oraz całej kończyny górnej, która znajduje się w warunkach długotrwałego unieruchomienia.

Rehabilitację stosuje się u pacjentów po ciężkich złamaniach obojczyka. Wyznaczenie określonego rodzaju fizjoterapii przeprowadza lekarz prowadzący.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Złamanie obojczyka to patologiczny stan szkieletu, który może powodować rozwój następujących powikłań:

• niewłaściwe zespolenie kości obojczyka;
• deformacja barku z jego przesunięciem do przodu, w górę lub w dół;
• naruszenie mobilności rąk;
• zapalenie kości i szpiku tkanki kostnej;
• ropny proces zapalny spowodowany infekcją bakteryjną.

Terminowy dostęp do traumatologa lub chirurga, uzyskanie wykwalifikowanej opieki medycznej gwarantuje korzystne rokowanie w gojeniu kości i przywróceniu ruchomości górnej odnóża.

Złamanie obojczyka to poważne uszkodzenie kości obręczy barkowej, które następuje w wyniku silnego uderzenia, upadku z dużej wysokości lub zderzenia z obiektami otoczenia. Leczenie tego uszkodzenia odbywa się w szpitalu oddziału urazowego lub chirurgicznego.

Złamanie obojczyka jest leczone zachowawczo lub wymaga operacji. Po otrzymaniu pomocy medycznej pacjent zostaje wypisany. Dalsze leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Będąc w domu pacjent przestrzega zasady unieruchomienia kończyny górnej, zapewnia organizmowi odpowiedni odpoczynek i jakościowe odżywianie.

Wideo złamania obojczyka

Komarovsky o pierwszej pomocy w złamaniu: