Objaw Shchetkina-Blumberga dotyczy jakich chorób

Objaw Shchetkina-Blumberga wykorzystywane przez chirurgów, ginekologów, terapeutów, traumatologów do przeprowadzenia szybkiego badania pacjentów, którzy skarżą się na napady ostrego bólu brzucha. Za pomocą tej techniki diagnostycznej możliwe jest wykrycie lokalizacji procesu patologicznego przy dalszej realizacji bardziej szczegółowego badania.

Czym jest objaw Shchetkina-Blumberga, czym się charakteryzuje

Objaw Shchetkina-Blumberga jest wstępną metodą diagnostyczną, która polega na delikatnym palpacji przedniej ściany otrzewnej. W trakcie odczuwania powierzchni brzucha pacjenta lekarz ocenia nasilenie bólu.

Podczas badania obszary tkanek, które znajdują się w bliskiej odległości od źródła ostrego bólu, są narażone na zaostrzone badanie palpacyjne. Zgodnie z reakcją emocjonalną pacjenta, a także jego odczuciami, lekarz ocenia nasilenie procesu zapalnego, stopień napięcia mięśni spazmatycznych. W zależności od lokalizacji bólu dokonuje się wstępnej diagnozy, która wymaga potwierdzenia instrumentalnego.

Historia odkryć

Objaw Shchetkina-Blumberga został po raz pierwszy odkryty przez niemieckiego chirurga Jacoba Blumberga. Technikę palpacyjną, a także interpretację wyników badania otrzewnej szczegółowo opisał ten lekarz w 1907 roku.

Prace naukowe Blumberga stały się podstawą diagnozy narządów wewnętrznych pacjentów z napadami ostrego bólu w jamie brzusznej. Rok później położnik Shchetkin, będąc na spotkaniu Towarzystwa Medycznego Penza, oświadczył, że tę technikę badania stosował już w latach 80. XIX wieku.

Znaczenie w diagnozie

Objaw Shchetkina-Blumberga jest ważny dla wstępnej diagnozy jamy brzusznej. Pacjenci przyjmowani do szpitala oddziału chirurgicznego z dolegliwościami napadów ostrego bólu brzucha są badani przez lekarza za pomocą tej techniki delikatnego badania palpacyjnego.

Stosując objaw Shchetkina-Blumberga, lekarz określa lokalizację procesu patologicznego, a następnie kieruje pacjenta do dodatkowego badania za pomocą diagnostyki MRI lub USG. W nagłych sytuacjach lekarz może zdecydować o potrzebie operacji chirurgicznej tylko na podstawie wyników objawu Shchetkina-Blumberga. Na przykład w przypadku wykrycia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub perforacji narządu wewnętrznego.

Jaka patologia oznacza obecność objawu

Objaw Shchetkina-Blumberga to zespół bolesnych objawów, których obecność wskazuje na możliwą obecność następujących patologie jamy brzusznej i sąsiednich części ciała:

• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• perforacja wydrążonego narządu z dalszym wnikaniem jego zawartości do pustych przestrzeni jamy brzusznej;
• zapalenie otrzewnej;
• zapalenie płuc;
• zawał mięśnia sercowego (objaw Shchetkina-Blumberga występuje w początkowych stadiach rozwoju zawału serca, gdy możliwe jest wczesne rozpoznanie patologii serca);
• ostra postać zapalenia trzustki;
• krwiak w przedniej ścianie otrzewnej;
• mocznica;
• zmiany zwyrodnieniowe w budowie nerwów obwodowych odpowiedzialnych za unerwienie przedniej ściany brzucha;
• zespół pseudobrzuszny;
• krwotok w okolicy w tkance zaotrzewnowej.

Uważa się, że objaw Shchetkina-Blumberga jest najbardziej wyraźny u pacjentów z zapaleniem otrzewnej i ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Obecność tych patologii jamy brzusznej jest łatwa do ustalenia przez doświadczonego chirurga przy użyciu tylko jednego badania palpacyjnego.

Co czuje pacjent

Charakter odczuć pacjenta zależy od rodzaju choroby, a także od nasilenia procesu zapalnego. Zapalenie otrzewnej, zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja narządów wewnętrznych powodują napady ostrego bólu tnącego, który nasila się podczas omacywania przedniej ściany brzucha. Jeśli dana osoba ma takie odczucia, objaw Shchetkina-Blumberga jest pozytywny.

Pacjenci z ujemnym wynikiem badania w obrębie jamy brzusznej mogą odczuwać dyskomfort, ale nie odczuwają silnego bólu. Podobne objawy utrzymują się w stanie spokoju, a także po wynikach delikatnego omacywania mięśni przedniej ściany brzucha. Rozległe zapalenie tkanek może powodować rozprzestrzenianie się bólu w całej otrzewnej.

Algorytm określania objawu, w jaki sposób wyczuwalna jest jama brzuszna

Definicja objawu Shchetkina-Blumberga jest przeprowadzana zgodnie z następującym algorytmem działań:

1. Pacjent przyjmuje pozycję poziomą, leżąc na plecach.
2. Lekarz uwalnia dostęp do powierzchni brzucha pacjenta podnosząc jego ubranie.
3. Lekarz stosuje lekki ucisk na przednią ścianę jamy brzusznej obok źródła dyskomfortu lub bezpośrednio w miejscu lokalizacji objawów patologicznych.
4. Po ściśnięciu tkanki mięśniowej lekarz gwałtownie odrywa rękę od powierzchni brzucha badanego.

U pacjentów z objawem Shchetkina-Blumberga w momencie nagłego ustania palpacji pojawia się napad ostrego bólu, ponieważ mięśnie elastycznej ściany brzucha kurczą się. Podobna reakcja mięśni i nerwów obwodowych wskazuje na pozytywny wynik diagnostyczny. Wynik ten potwierdza fakt patologicznego procesu wewnątrz otrzewnej.

Wynik pozytywny i negatywny

Objaw Shchetkina-Blumberga jest atakiem ostrego bólu tnącego, który narasta w odpowiedzi na palpację przedniej ściany brzucha. Nasycenie i częstość występowania dyskomfortu zależy od rodzaju choroby, która wywołała stan patologiczny organizmu.

Z zapaleniem otrzewnej

Klęska warstwy ciemieniowej i trzewnej jamy brzusznej prowadzi do rozprzestrzeniania się zespołu ostrego bólu w jamie brzusznej. Przy ograniczonym zapaleniu otrzewnej objaw Shchetkina-Blumberga określa się tylko w obszarze procesu zapalnego.

Postęp choroby z uszkodzeniem dużych obszarów liścia ciemieniowego lub trzewnego powoduje nasilenie objawów patologicznych. W przypadku zapalenia otrzewnej za objaw Shchetkina-Blumberga uważa się obecność ataku ostrego bólu, który pojawia się w odpowiedzi na palpację brzucha.

Negatywny wynik badania to zachowanie niewielkiego dyskomfortu w pewnym obszarze jamy brzusznej lub całkowity brak negatywnej reakcji organizmu w odpowiedzi na palpację brzucha.

Objawowi Shchetkina-Blumberga spowodowanemu zapaleniem otrzewnej towarzyszą następujące dodatkowe objawy:

• mdłości;
• wymioty, po których pacjent nie odczuwa ulgi;
• hipertoniczność mięśni przedniej ściany otrzewnej;
• zwiększony ból brzucha podczas ruchu;
• bolesne odczucia nawet przy niewielkim nacisku na powierzchnię przedniej ściany brzucha;
• gorączka i wzrost temperatury ciała do 37-38 stopni.

Pacjenci z objawami zapalenia otrzewnej wymagają pilnej pomocy lekarskiej. Złagodzenie objawu Shchetkina-Blumberga jest możliwe dopiero po wyeliminowaniu przyczyn procesu zapalnego, a także chirurgicznego oczyszczenia ognisk martwicy.

Z zapaleniem wyrostka robaczkowego

U pacjentów z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego manifestacja objawu Shchetkina-Blumberga ma zawsze standardową lokalizację. W trakcie delikatnego badania palpacyjnego brzucha lekarz odkrywa, że ​​pacjent odczuwa ostry ból w okolicy biodrowej po prawej stronie. Przed rozpoczęciem badania dotykowego przedniej ściany otrzewnej pacjent może odczuwać umiarkowany dyskomfort, ale po naciśnięciu tkanek w pobliżu zapalenia wyrostka robaczkowego ma atak ostrego bólu.

Tej patologii towarzyszą następujące dodatkowe objawy:

• mdłości;
• utrata apetytu;
• gorączka;
• słabość fizyczna;
• wzrost temperatury ciała do poziomu 37 stopni.

Objaw Shchetkin-Blumberg z zapaleniem wyrostka robaczkowego może nie pojawić się natychmiast. Głównym niebezpieczeństwem tej patologii jest ryzyko rozwoju rozległego zapalenia tkanek z przejściem do całkowitego zapalenia otrzewnej.

Podczas perforacji

Naruszenie integralności pustych narządów jamy brzusznej jest jedną z najpoważniejszych patologii, która stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Perforacja poszczególnych odcinków przewodu pokarmowego objawia się bogatym objawem Shchetkina-Blumberga. Ostry ból przy palpacji występuje we wszystkich częściach brzucha. Nawet lekkie dotknięcie przez lekarza przedniej ściany otrzewnej wywołuje u pacjenta atak nieznośnego bólu, który zmusza go do mimowolnego przyciągnięcia kolan do ciała.

Objaw Shchetkina-Blumberga z perforacją pustych narządów jamy brzusznej objawia się następującymi dodatkowymi objawami:

• mdłości;
• zawroty głowy;
• otwarcie wewnętrznego krwawienia;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• bladość skóry;
• wymiociny.

Stabilizacja pacjenta z podobnymi objawami wymaga pilnej operacji w celu przywrócenia integralności uszkodzonego narządu. Połknięcie treści przewodu pokarmowego do jamy brzusznej powoduje szybki rozwój rozległego zapalenia otrzewnej z ryzykiem dalszej śmierci.

Z mocznicą

Objaw Shchetkin-Blumberg, spowodowany mocznicą, ma łagodną manifestację. Intensywność napadów bólu w jamie brzusznej zależy bezpośrednio od nasilenia zatrucia organizmu. U pacjentów z niewydolnością nerek, którzy nie otrzymują odpowiednich leków i leczenia sprzętowego, praca przewodu pokarmowego jest zaburzona i rozwija się zapalenie opłucnej.

Przy badaniu palpacyjnym centralnej części jamy brzusznej pacjent odczuwa ostry ból, który nasila się wraz z upojeniem organizmu. W przypadku negatywnego objawu Shchetkina-Blumberga dyskomfort jest całkowicie nieobecny.

Mocznica objawia się nie tylko objawem Shchetkina-Blumberga, ale także następującymi dodatkowymi objawami:

• spadek temperatury ciała do 35 stopni;
• skrajne wyczerpanie;
• bół głowy;
• letarg myśli;
• intensywne pragnienie;
• przesiąkanie soli mineralnych na powierzchni skóry (utrata szronu mocznicowego);
• mdłości;
• utrata apetytu;
• wymiociny;
• apatia.

Objaw Shchetkin-Blumberg z mocznicą jest uważany za poważne powikłanie przewlekłego zatrucia organizmu. Brak leczenia prowadzi do progresji zapalenia opłucnej z dalszym rozwojem zapalenia otrzewnej i nasileniem bólu w jamie brzusznej.

Z zapaleniem płuc

Objaw Shchetkina-Blumberga, wywołany zapaleniem płuc, objawia się umiarkowanym bólem w górnej części brzucha. Pojawienie się takiego objawu jest typowe dla pacjentów z obustronnym zapaleniem płuc z całkowitym uszkodzeniem tkanki płucnej.

Ta patologia objawia się następującymi dodatkowymi cechami:

• wzrost temperatury ciała do 38-39 stopni;
• bół głowy;
• suchy kaszel;
• duszność;
• świszczący oddech w oskrzelach;
• słabość fizyczna;
• zawroty głowy;
• gorączka.

Pojawienie się objawu Shchetkina-Blumberga u pacjentów z zapaleniem płuc może wskazywać na rozwój ciężkiego powikłania w postaci zapalenia opłucnej. Pacjenci z podobnymi objawami przechodzą obowiązkowe badanie diagnostyczne za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego i MRI płuc.

Z zawałem mięśnia sercowego

U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego objaw Shchetkina-Blumberga występuje w rzadkich przypadkach. Zawał serca może powodować silny ból w środkowej i lewej części klatki piersiowej, który rozprzestrzenia się na górną część brzucha. Pacjent odczuwa przedłużone pieczenie. Dyskomfort w jamie brzusznej zostaje zastąpiony napadami ostrego bólu w momencie dotykania przedniej ściany otrzewnej przez lekarza.

Objawowi Shchetkina-Blumberga spowodowanemu zawałem mięśnia sercowego towarzyszą następujące dodatkowe objawy:

• piekący ból w klatce piersiowej;
• duszność;
• cardiopalmus;
• niestabilne ciśnienie krwi;
• zawroty głowy;
• poważne osłabienie mięśni;
• ciemnienie w oczach;
• zawroty głowy lub całkowita utrata przytomności;
• sinica skóry (objaw ten jest szczególnie widoczny w okolicy trójkąta nosa).

Zawał mięśnia sercowego, któremu towarzyszy objaw Shchetkina-Blumberga, jest niebezpieczny z początkiem śmiertelnego wyniku. Pacjent z podobnymi objawami patologicznymi powinien zostać przyjęty do szpitala oddziału kardiologicznego.

Z hemoperitoneum

Objaw Shchetkin-Blumberg z hemoperitoneum objawia się napadami ostrego bólu, który występuje we wszystkich częściach jamy brzusznej. Ta patologia charakteryzuje się otwarciem wewnętrznego krwawienia z nagromadzeniem dużych objętości krwi między otrzewną ścienną i trzewną. Nawet delikatne omacywanie powierzchni brzucha pacjenta powoduje atak ostrego i rozdzierającego bólu w tym ostatnim.

W większości przypadków pojawienie się objawu Shchetkina-Blumberga w hemoperitoneum ma traumatyczną etiologię, a także różni się następującymi dodatkowymi funkcjami:

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• zawroty głowy;
• pojawienie się zimnych potów;
• gorączka;
• częstoskurcz;
• ciemnienie w oczach;
• zawroty.

Objawy kliniczne tej patologii i nasilenie objawu Shchetkina-Blumberga wskazują na niekorzystne rokowanie dla pacjenta. W przypadku braku wykwalifikowanej opieki chirurgicznej w 97% przypadków pacjenci z hemoperitoneum umierają z powodu ostrej utraty krwi i szoku traumatycznego.

Z ostrym zapaleniem trzustki

U pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki objaw Shchetkina-Blumberga jest zlokalizowany w lewym podżebrzu, a także obejmuje środkową część otrzewnej. Atak ostrego bólu występuje podczas badania palpacyjnego tego obszaru brzucha, a także nasila się w miarę zbliżania się do zapalnych tkanek trzustki. Objaw Schetkin-Blumberg z wynikiem negatywnym to całkowity brak bólu lub obecność niewielkiego dyskomfortu.

Objaw Shchetkina-Blumberga w ostrym zapaleniu trzustki objawia się następującymi dodatkowymi objawami:

• wzdęcia;
• utrata apetytu;
• ból obręczy od lewego podżebrza do okolicy biodrowej po lewej stronie;
• mdłości;
• bębnica;
• wymiociny;
• martwica zapalnych tkanek trzustki;
• utrata przytomności.

Pacjenci z objawem Shchetkina-Blumberga, spowodowanym ostrym zapaleniem trzustki, są natychmiast przyjmowani do szpitala placówki medycznej. Niebezpieczeństwo tej patologii polega na ryzyku wystąpienia zmian martwiczych dużych obszarów trzustki.

Z krwiakami brzucha

W przypadku krwiaków brzusznych objaw Shchetkina-Blumberga objawia się w obszarze lokalizacji wewnętrznych siniaków. Pacjent odczuwa wzrost dyskomfortu, gdy palce lekarza zbliżają się do obszaru uszkodzonej otrzewnej. W przypadku negatywnego objawu Shchetkina-Blumberga ból brzucha powinien być całkowicie nieobecny.

Krwiaki brzucha objawiają się następującymi dodatkowymi objawami:

• obrzęk przedniej ściany otrzewnej;
• utrata apetytu;
• uczucie ciężkości w jamie brzusznej;
• mdłości;
• wymiociny;
• biegunka.

Przy siniaku tkanek narządów wewnętrznych możliwe jest długotrwałe zaburzenie zdrowia, a także przejściowa dysfunkcja uszkodzonych części ciała.

Wątpliwy objaw

Objaw Shchetkina-Blumberga jest techniką diagnostyczną, która może mieć nie tylko pozytywne, negatywne wyniki, ale także wątpliwą opcję. Podobny wynik badania występuje w przypadkach, gdy palpacja przedniej ściany brzucha pacjenta nie powoduje silnego bólu, ale jednocześnie odczuwa wyraźny dyskomfort.

Wątpliwy wariant objawu Shchetkina-Blumberga wskazuje na nadmierne przeciążenie tkanek mięśniowych otrzewnej, wzdęcia i potencjalne ryzyko rozwoju wodobrzusza. Pacjenci z tymi wynikami badania palpacyjnego wymagają dodatkowego badania w celu ustalenia przyczyn skurczu mięśni.

Potwierdzenie diagnozy pozytywnym objawem Shchetkina-Blumberga

Z dodatnim objawem Shchetkina-Blumberga pacjent odczuwa ostry ból w obszarze uszkodzenia tkanki zapalnej, nawet jeśli wyczuwany jest sąsiedni kwadrat otrzewnej. Obecność takich oznak patologicznego stanu organizmu wymaga dodatkowego badania w celu postawienia ostatecznej diagnozy.

Poniższa tabela opisuje główne metody badań sprzętowych i laboratoryjnych, które są przeprowadzane w odniesieniu do pacjentów z objawem Shchetkina-Blumberga.

Metoda diagnostyczna	Średni koszt i istota badania
Ultradźwięk	USG jamy brzusznej pozwala określić lokalizację procesu zapalnego, a także zbadać stan tkanek narządów wewnętrznych znajdujących się w centrum procesu patologicznego. Średni koszt tej diagnostyki to 4400 rubli.
MRI	MRI to jedna z najbardziej pouczających metod badania, która pokazuje stan całej jamy brzusznej. Za pomocą tej diagnozy lekarz wykrywa nie tylko ogniska zapalne, uszkodzone miejsca w tkankach, ale także ocenia ryzyko powikłań. Cena MRI jamy brzusznej wynosi 11 500 rubli.
RTG	Prześwietlenie jamy brzusznej z użyciem środka kontrastowego jest wykonywane u pacjentów, którzy wykazują oznaki urazu narządów pustych. Ta metoda badawcza może być wykorzystana w procesie diagnostyki różnicowej. Średni koszt prześwietlenia jamy brzusznej wynosi 2300 rubli.

Aby ocenić nasilenie procesu zapalnego, zaleca się badanie kliniczne krwi i moczu pacjenta. W sytuacjach, gdy istnieją obiektywne podejrzenia ostrego zapalenia otrzewnej i istnieje ryzyko rozwoju sepsa, lekarz zleca pacjentowi mikrobiologiczne badanie krwi w celu wyizolowania szczepów bakterii mikroflora. Na podstawie wyników badania lekarz dobiera skuteczny przebieg leczenia lekowego i chirurgicznego.

Objaw Shchetkina-Blumberga jest metodą wstępnej diagnozy pacjentów, którzy skarżą się na dyskomfort lub ból w jamie brzusznej. Zasadą tego badania jest staranne badanie dotykowe brzucha w bezpośrednim sąsiedztwie ogniska patologicznego. Lekarz powoli sonduje tkanki przedniej ściany brzucha w sąsiednim kwadracie od źródła bólu.

Objaw Shchetkina-Blumberga uważa się za pozytywny, jeśli w momencie rozluźnienia ręki lekarza pacjent doświadcza ostrego zespołu bólowego w centrum procesu patologicznego. W przypadku braku takich odczuć, zachowania niewielkiego dyskomfortu, wynik badania palpacyjnego uznaje się za wątpliwy lub negatywny.

Film o symptomie Shchetkina-Blumberga

Objaw Shchetkina-Blumberga: