Miscellanea

Klasyfikacja leśna wykrwawienia. Wytyczne kliniczne

click fraud protection

Zadowolony

  1. Typ F-I (aktywne krwawienie)
  2. ja (pulsujący odrzutowiec)
  3. Pierwsza pomoc w krwawieniu z żołądka i dwunastnicy typu F-Ia
  4. Leki zatrzymujące pulsujące krwawienie z żołądka
  5. Obrzynek
  6. Chirurgia
  7. ja b (krwawienie)
  8. Pierwsza pomoc w krwawieniu z żołądka i dwunastnicy typu F-Ib
  9. Elektrokoagulacja naczynia
  10. Koagulacja plazmą argonową
  11. Typ F-II (objawy niedawnego krwawienia)
  12. II a (widoczne, niekrwawiące naczynie)
  13. Pierwsza pomoc w krwawieniu z żołądka i dwunastnicy typu F-IIa
  14. II b (stały skrzep)
  15. Pierwsza pomoc w krwawieniu z żołądka i dwunastnicy typu FII-b
  16. II c (płaska czarna plama, czarne dno owrzodzenia)
  17. Pierwsza pomoc w krwawieniu z żołądka i dwunastnicy typu F-IIc
  18. Typ F-III (wrzód z jasnym, białym dnem)
  19. Krwawienie wideo

Klasyfikacja krwawienia wg J. A. Forestu został zatwierdzony w 1974 roku. Jest to ujednolicony system medyczny, który jest wykorzystywany przez lekarzy endoskopistów w procesie diagnozowania pacjentów z: oznaki wrzodów żołądka, a także uszkodzenie błony śluzowej dwunastnicy. Ta metoda klasyfikacji pozwala ujednolicić ogólny typ wrzodu żołądka i dwunastnicy, wykluczyć czynnik rozbieżności i przewidzieć potencjalne ryzyko nawrotu krwawienia wewnętrznego.

insta story viewer

Typ F-I (aktywne krwawienie)

Klasyfikacja Foresta krwawienia żołądkowo-dwunastniczego obejmuje 3 etapy wrzodziejących zmian przewodu pokarmowego, którym towarzyszy uwolnienie krwi. Podczas diagnozy lekarz wykonujący endoskopię ocenia wygląd owrzodzenia, szybkość przepływu krwi, jej odcień, szybkość powstawania gęstego skrzepliny. Wskaźniki te stanowią podstawę do dalszego prognozowania pozytywnej lub negatywnej dynamiki powrotu pacjenta do zdrowia.

ja (pulsujący odrzutowiec)

Aktywne krwawienie żołądkowo-dwunastnicze typu F-Ia charakteryzuje się strumieniowym wypływem tryskającej krwi. W trakcie diagnozowania pacjenta lekarz endoskopista znajduje uszkodzone naczynie tętnicze. Żołądek pacjenta szybko wypełnia się krwią, która wyróżnia się jasnym szkarłatnym odcieniem. Pulsujący strumień krwawienia z żołądka i dwunastnicy jest objawem patologicznym, którego wyeliminowanie wymaga udzielenia pacjentowi pomocy doraźnej.

Ostrej wewnętrznej utracie krwi typu F-Ia według klasyfikatora Foresta towarzyszą następujące objawy dodatkowe:

  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • zawroty głowy;
  • naruszenie koordynacji ruchów;
  • Silne bóle głowy;
  • ciemnienie w oczach;
  • hałas w uszach;
  • ostry ból w jamie brzusznej, który jest zlokalizowany w górnej środkowej części brzucha;
  • rosnąca anemia;
  • uwolnienie świeżej krwi z odbytnicy;
  • krwawe wymioty.Klasyfikacja leśna wykrwawienia. Wytyczne kliniczne

W szczególnie ciężkich przypadkach z rozległym uszkodzeniem naczynia tętniczego pulsujące krwawienie z żołądka i dwunastnicy powoduje utratę przytomności przez pacjenta. Istnieje ryzyko śmierci.

Pierwsza pomoc w krwawieniu z żołądka i dwunastnicy typu F-Ia

Leśna klasyfikacja krwawień systematyzuje kliniczne przypadki krwawień wrzodziejących u pacjentów z przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego. W przypadku utraty krwi żołądkowo-dwunastniczej typu F-Ia pacjent wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Poniższa tabela przedstawia obowiązkowe zasady taktyki endoskopowej, które są stosowane w procesie diagnozowania pacjentów z tryskającym krwawieniem z żołądka.

Zasady taktyki endoskopowej Działania lekarza
1. Ustalenie źródła krwawienia strumieniowego. Na tym etapie podstawowym zadaniem lekarza jest wykrycie ogniska krwawienia tętniczego. Ten etap procesu diagnostycznego powinien trwać minimalnie czas. Opóźnienie jest obarczone rozwojem poważnych powikłań i dalszym pogorszeniem ogólnego samopoczucia pacjenta.
2. Diagnostyczna ocena charakteru krwawienia. Po znalezieniu źródła ostrej utraty krwi endoskopista musi pilnie ocenić nasilenie krwawienia z żołądka i dwunastnicy. Na tym etapie badania lekarz ustala, czy przepływ krwi do żołądka jest stały, trwały, czy działa fizjologiczny mechanizm powstawania skrzepliny.
3. Endoskopowa hemostaza. Ostatnim etapem taktyki endoskopowej udzielania pierwszej pomocy jest natychmiastowe zatrzymanie krwawienia wewnętrznego. Lekarz samodzielnie decyduje, jaką metodę hemostazy zastosować w konkretnej sytuacji klinicznej.

Klasyfikacja leśna wykrwawienia. Wytyczne kliniczneEndoskopowe tamowanie krwawienia z żołądka typu F-Ia obejmuje zastosowanie hemostazy iniekcyjnej, założenie metalowych klamer oraz operację chirurgiczną.

Leki zatrzymujące pulsujące krwawienie z żołądka

Jedną z najczęstszych metod zatrzymania krwawienia z żołądka i dwunastnicy typu F-Ia jest wstrzyknięcie środka hemostatycznego. Wskaźnik sukcesu tej taktyki terapeutycznej wynosi 70-100%.

W procesie udzielania pierwszej pomocy pacjentowi endoskopista wykonuje następujące czynności:

  1. Kieruje sprzęt endoskopowy do źródła krwawienia tętniczego.
  2. Wstrzykuje tkankę żołądka znajdującą się na obwodzie uszkodzonego naczynia.
  3. Naprawia wynik manipulacji terapeutycznych.

Przy pozytywnym efekcie terapeutycznym pacjent powinien stopniowo ustąpić krwawienia z żołądka. Składniki leków wstrzykiwanych do tkanek w pobliżu uszkodzonego naczynia mają właściwości zwężające naczynia krwionośne.

Ponadto zatrzymanie krwawienia z żołądka i dwunastnicy osiąga się poprzez mechaniczne uciskanie ścian zniszczonej tętnicy. Wzmocnienie naturalnego tworzenia się skrzepliny przyspiesza proces całkowitego złagodzenia ostrej utraty krwi. Pomimo dostępności, prostoty i skuteczności wstrzykiwania tamowania krwawienia żołądkowo-dwunastniczego typu F-Ia, ryzyko ponownego otwarcia owrzodzenia pozostaje. Prawdopodobieństwo nawrotu wynosi 25%.

Obrzynek

Metoda terapeutyczna obcinania krwawienia z żołądka typu F-Ia polega na zastosowaniu bardziej inwazyjnych procedur terapeutycznych. W takim przypadku endoskopista nakłada metalowe aparaty na ściany uszkodzonego naczynia lub tkanki w obszarze ogniska ostrej utraty krwi. Stosowany jest specjalny sprzęt endoskopowy w postaci maszynki do strzyżenia wprowadzanej do jamy żołądka przez rurkę instrumentalną endoskopu.Klasyfikacja leśna wykrwawienia. Wytyczne kliniczne

Zastosowanie tej metody jest wskazane u pacjentów, u których zdiagnozowano tryskające krwawienie z żołądka z rozległym uszkodzeniem naczynia tętniczego. Przycinanie jest skuteczne w przypadkach, gdy wstrzyknięcie środków hemostatycznych nie przyniosło pozytywnego wyniku.

Chirurgia

Stosowanie metody leczenia chirurgicznego jest wskazane u pacjentów z rozległym krwawieniem z żołądka z naczynia tętniczego. Na przykład, jeśli zgodnie z wynikami endoskopii ustalono, że zastosowanie zastrzyków i strzyżenia nie będzie w stanie zapewnić całkowitego ustania ostrej utraty krwi.

Chirurgiczną eliminację krwawienia z żołądka i dwunastnicy typu F-Ia przeprowadza się zgodnie z następującym algorytmem działań:

  1. Pacjent zostaje w trybie pilnym przyjęty do szpitala oddziału chirurgicznego.
  2. Po wstępnym przygotowaniu pacjent jest transportowany na salę operacyjną.
  3. Anestezjolog wprowadza pacjenta w stan farmakologicznego snu. Dawkowanie leków zapewniających znieczulenie ogólne dobierane jest indywidualnie.
  4. Chirurg wykonuje nacięcie w jamie brzusznej pacjenta, uzyskując dostęp do źródła krwawienia.
  5. Za pomocą narzędzi chirurgicznych ściany uszkodzonego naczynia tętniczego są zszywane, a sąsiednie tkanki żołądka są odkażone.
  6. Po zatamowaniu krwawienia chirurg zamyka jamę brzuszną pacjenta za pomocą szwów.

W ciągu pierwszych 3 dni po tej operacji pacjent przebywa w szpitalu oddziału chirurgicznego na oddziale intensywnej terapii. W przypadku braku nawracających krwawień i objawów powikłań pacjent otrzymuje dalsze leczenie leki przeciwbakteryjne, leki normalizujące czynność wydzielniczą brzuch.

ja b (krwawienie)

Leśna klasyfikacja krwawień to ujednolicony system oceny stanów patologicznych przewodu pokarmowego. Utrata krwi żołądkowo-dwunastnicza typu F-Ib jest uważana za mniej niebezpieczne powikłanie choroby wrzodowej. W obecności tej patologii u pacjenta poddawanego badaniu endoskopowemu żołądka stwierdza się krwawienie żylne o małym natężeniu. Wyciek krwi do jamy żołądka występuje stale lub podczas zaostrzenia choroby wrzodowej.Klasyfikacja leśna wykrwawienia. Wytyczne kliniczne

U podmiotu diagnozowane są następujące dodatkowe objawy:

  • ból lub skurcze w górnej części jamy brzusznej;
  • okresowe zawroty głowy;
  • ciemnienie kału;
  • spadek poziomu hemoglobiny we krwi;
  • rozwój anemii;
  • bladość skóry;
  • zmniejszony apetyt;
  • mdłości.

Zgodnie z wynikami badania endoskopowego pacjenta stwierdzono, że w jego żołądku znajdują się ślady krwi żylnej, której cząstki wyglądają jak ciemne płatki. U pacjentów z krwawieniem z żołądka i dwunastnicy typu F-Ib występują okresowe wymioty z uwolnieniem jednorodnej masy w postaci fusów z kawy. Jest to konsekwencja krwawienia miąższowego o małej intensywności.

Pierwsza pomoc w krwawieniu z żołądka i dwunastnicy typu F-Ib

U pacjentów z tego typu krwawieniem z żołądka wskazane jest wstrzykiwanie leków hemostatycznych, a także zakładanie metalowych klamer. W zależności od objętości wydzielanej krwi możliwe jest zastosowanie innowacyjnych metod elektrokoagulacji i koagulacji uszkodzonego naczynia plazmą argonową. Te metody leczenia krwawienia żołądkowo-dwunastniczego typu F-Ib są skuteczne w przypadku łagodnego krwawienia.

Elektrokoagulacja naczynia

Zatrzymanie krwawienia z żołądka metodą elektrokoagulacji odbywa się w sterylnych warunkach w endoskopowej sali diagnostycznej.

Ta metoda terapii jest prowadzona zgodnie z następującym algorytmem działań:

  1. Pacjent leży na boku z aparatem endoskopowym wprowadzonym do przewodu pokarmowego.
  2. Elektrokoagulator jest kierowany przez kanał instrumentalny w obszarze lokalizacji krwawienia z żołądka o niskiej intensywności.
  3. Pod wpływem prądu elektrycznego lekarz kauteryzuje ściany uszkodzonych naczyń.
  4. Po zakończeniu zabiegów terapeutycznych sprzęt do elektrokoagulacji jest usuwany z układu pokarmowego pacjenta przez kanał instrumentalny endoskopu.Klasyfikacja leśna wykrwawienia. Wytyczne kliniczne

Pozytywny efekt terapeutyczny uzyskuje się dzięki termicznemu skurczowi cząsteczek kolagenu tworzących ścianę naczynia. Dzięki temu zapewnione jest zwężenie światła uszkodzonego naczynia z dalszym tworzeniem się fibryny. Ryzyko nawrotu ponownego krwawienia jest minimalne. Powstawanie gęstego skrzepliny gwarantuje stopniowe gojenie powstawania owrzodzeń.

Koagulacja plazmą argonową

Uważa się, że metoda koagulacji plazmą argonową krwawienia żołądkowo-dwunastniczego typu F-Ib pozwala osiągnąć maksymalną skuteczność terapeutyczną w leczeniu powikłań wrzodowych żołądka. Zasadą tej techniki jest kauteryzacja ścian naczynia krwionośnego strumieniem plazmy argonowej.

Przewaga tego kierunku terapeutycznego nad innymi metodami koagulacji polega na tym, że lekarz ma możliwość zatrzymania patologicznych stanów tkanek na głębokość 3 mm.

Metoda koagulacji plazmą argonową jest skuteczna nie tylko przy powierzchownym krwawieniu o małej intensywności, ale także przy głębszych uszkodzeniach ścian żołądka. Te zabiegi terapeutyczne można wykonać natychmiast po zakończeniu badania endoskopowego przewodu pokarmowego.

Standardowa koagulacja ścian naczyń prądem elektrycznym pozwala lekarzowi operować tylko w kierunku osiowym. Ogranicza to terapeutyczne możliwości zatrzymania powierzchownego krwawienia. Kauteryzację uszkodzonych tkanek przepływem plazmy argonowej można przeprowadzić w kierunku osiowym, promieniowym i poprzecznym.

Typ F-II (objawy niedawnego krwawienia)

Klasyfikacja Leśna krwawień jest skalą do oceny powikłań, które pojawiły się podczas kolejnego zaostrzenia choroby wrzodowej. Oznaki niedawnego wycieku krwi w przewodzie pokarmowym są utrwalone w osobnym typie F-II.

II a (widoczne, niekrwawiące naczynie)

Charakterystyczną cechą konsekwencji krwawienia z żołądka i dwunastnicy typu F-IIa jest zachowanie świeżych oznak niedawnej utraty krwi. W trakcie badania endoskopowego pacjenta stwierdza się, że w ognisku patologicznym znajduje się zakrzepłe naczynie z objawami urazowego uszkodzenia. Pojawienie się tej symptomatologii jest wynikiem powolnego krwawienia żylnego.Klasyfikacja leśna wykrwawienia. Wytyczne kliniczne

U pacjenta z podobnymi objawami występują następujące dodatkowe objawy stanu patologicznego przewodu pokarmowego:

  • mdłości;
  • skurczowy ból w żołądku;
  • wymiociny;
  • słabość fizyczna;
  • utrata apetytu.

Uszkodzenie ścian przewodu pokarmowego z obecnością widocznego naczynia bez uwolnienia krwi jest niebezpieczne z nawrotem krwawienia z żołądka i dwunastnicy. Prawdopodobieństwo powtarzającej się utraty krwi przekracza 50%.

Pierwsza pomoc w krwawieniu z żołądka i dwunastnicy typu F-IIa

Pacjenci z zakrzepicą naczyń w uszkodzonych obszarach przewodu pokarmowego nie wymagają leczenia chirurgicznego. Zapobieganie nawrotom krwawienia wewnętrznego osiąga się poprzez obcinanie zniszczonych tkanek, ściskanie ścian uszkodzonego naczynia lekami do wstrzykiwania o właściwościach hemostatycznych.

II b (stały skrzep)

Klasyfikacja leśna krwawień upraszcza proces diagnozowania stanów nagłych u pacjentów z powikłaniami wrzodziejących uszkodzeń przewodu pokarmowego. Obecność stałego skrzepliny lub gęstego skrzepu krwi w strukturze uszkodzonych tkanek wskazuje na powolne przywrócenie integralności ścian naczyń.

Klasyfikacja leśna wykrwawienia. Wytyczne kliniczne
Klasyfikacja leśna wykrwawienia.

W takim przypadku pacjent nadal odczuwa ogólne złe samopoczucie, nudności, utratę apetytu i napady bólu. Pojawienie się utrwalonego skrzepu w owrzodzeniu jest pozytywną oznaką wczesnego gojenia się tkanek.

Pierwsza pomoc w krwawieniu z żołądka i dwunastnicy typu FII-b

Pacjenci z krwawieniem z żołądka i dwunastnicy typu FII-b nie wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. W obecności gęstego stałego skrzepliny lekarz prowadzący przepisuje pacjentowi dalsze farmakologiczne terapia obniżająca poziom kwasowości soku żołądkowego, a także chroniąca przed dalszymi ścianami przewodu pokarmowego szkoda.

Okresowo przeprowadza się endoskopową obserwację tempa gojenia się tkanek. W takim przypadku stosowanie koagulacji elektrycznej i plazmowej nie jest wskazane, ponieważ ściany naczynia krwionośnego są już zamknięte przez powstały skrzeplinę o dużej gęstości. Wycięcie owrzodzenia spowoduje dodatkowe uszkodzenie przewodu pokarmowego.

II c (płaska czarna plama, czarne dno owrzodzenia)

Konsekwencja krwawienia żołądkowo-dwunastniczego według typu F-IIc ma oznaki stanu granicznego, w którym w ognisku patologia przewodu pokarmowego nie jest już utrwalonym skrzepem krwi, ale nadal występują oznaki wrzodu Edukacja.Klasyfikacja leśna wykrwawienia. Wytyczne kliniczne

Objawy te wskazują na pozytywny trend w kierunku odbudowy uszkodzonego naczynia, ale ryzyko nawrotu krwawienia wewnętrznego nadal utrzymuje się na poziomie 15-20%. W trakcie badania endoskopowego żołądka lub ścian dwunastnicy pacjenta stwierdza się czarne dno owrzodzenia ze śladami krwotocznej impregnacji.

Pierwsza pomoc w krwawieniu z żołądka i dwunastnicy typu F-IIc

U pacjentów z tym rozpoznaniem nie ma oznak ostrego lub wiotkiego krwawienia do przewodu pokarmowego. Aby zminimalizować ryzyko ponownego otwarcia owrzodzenia, pacjentowi przepisuje się farmakologiczną terapię naprawczą.

Lekarz prowadzący wybiera leki, które zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, otaczają jego ściany przed destrukcyjnym działaniem enzymów trawiennych. Leki na bazie bizmutu można stosować w celu przyspieszenia regeneracji uszkodzonych tkanek.

Typ F-III (wrzód z jasnym, białym dnem)

Konsekwencja krwawienia z żołądka i dwunastnicy typu F-III zapewnia oczyszczenie dna owrzodzenia z oznak krwotocznej impregnacji. Zgodnie z wynikami diagnostyki endoskopowej pacjenta nie ma oznak krwawienia. Na tym etapie ryzyko ponownego otwarcia tętniczej lub żylnej utraty krwi jest minimalne. W przypadku braku negatywnego wpływu czynników patologicznych, dalsze bliznowacenie tkanek trwa.

Klasyfikacja krwawień według dr Foresta to międzynarodowy system oceny oznak stanu patologicznego przewodu pokarmowego u pacjentów z chorobą wrzodową. Ta technika jest stosowana przez lekarzy endoskopowych. Zaletą klasyfikatora Forest jest prostota i uniwersalność tej metody diagnostycznej.Klasyfikacja leśna wykrwawienia. Wytyczne kliniczne

Za najniebezpieczniejsze krwawienie z żołądka i dwunastnicy uważa się wytrysk krwi z naczynia tętniczego. Leczenie tej patologii wymaga pilnej operacji chirurgicznej w celu przywrócenia integralności uszkodzonego naczynia. Aby zatrzymać krwawienie żylne o małej intensywności, należy zastosować technikę obcinania, uciskanie iniekcyjne tkanek, a także ich kauteryzację przez elektrokoagulację.

Krwawienie wideo

Krwawienie z przewodu pokarmowego:

  • Dzielić
Administracja strony: zaloguj się
Miscellanea

Administracja strony: zaloguj się

Mój zasób kilka chwil cicho zapytał Elizabeth, czy jej krewny… Galeria Że jego uwaga była niezmiennie skupiona przez nią. Ekspresja S? ri? t któreg...

Witamy w Mailtraq WebMail
Miscellanea

Witamy w Mailtraq WebMail

Mój zasób Benneta? Chatologica MetaSearch [email protected] SysCP - logowanie historia, ustąpiła miejsca chwilowemu zamieszaniu po otrzymaniu t...

Administracja strony: zaloguj się
Miscellanea

Administracja strony: zaloguj się

Mój zasób kilka chwil cicho zapytał Elizabeth, czy jej krewny… Galeria Że jego uwaga była niezmiennie skupiona przez nią. Ekspresja S? ri? t któreg...