Miscellanea

PE na EKG. Znaki, zdjęcia, co to jest, leczenie

click fraud protection

Zadowolony

  1. Co to jest TELA
  2. Symptomy i objawy
  3. Obraz kliniczny PE w EKG
  4. Przykład obrazu klinicznego na EKG
  5. Dodatkowe metody diagnostyczne
  6. Hospitalizacja pacjenta
  7. Jak traktuje się PE?
  8. Zabiegi chirurgiczne
  9. Terapia trombolityczna
  10. Wstępna terapia przeciwzakrzepowa
  11. Wspomagająca terapia przeciwzakrzepowa
  12. Ogólnoustrojowa terapia trombolityczna
  13. Dieta dla WF
  14. Prognozy
  15. Film o EKG z zatorowością płucną

PE na EKG objawia się obecnością ujemny załamek T od razu w 2 odprowadzeniach VI i V3. Podobne wyniki badania sprzętowego układu sercowo-naczyniowego wskazują na zator jednej lub dwóch tętnic płucnych jednocześnie. Pacjenci z tym elektrokardiogramem serca mają patologiczne objawy w postaci duszności, kołatania serca, zawrotów głowy, niebieskiej skóry na ustach.

Co to jest TELA

PE to choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych, uważana za powikłanie zakrzepicy żylnej. Wystąpienie tej patologii spowodowane jest nagłym oddzieleniem się skrzepu krwi. Gęsty skrzep płytek krwi migruje przez ogólny krwiobieg z miejsca swojej pierwotnej lokalizacji do tętnic płucnych. Prowadzi to do ostrego zaburzenia krążenia krwi w dużych naczyniach tętniczych.

insta story viewer

W większości przypadków PE jest przyczyną śmierci. Głównym niebezpieczeństwem tej choroby jest to, że jej objawy mogą być maskowane jako inne choroby serca. Terminowe EKG pozwala zdiagnozować zatorowość płucną we wczesnych stadiach jej rozwoju.

W 90% przypadków głównym źródłem zakrzepów krwi blokujących krążenie krwi w tętnicach płucnych są głębokie żyły nóg. U większości pacjentów z objawami PE rozpoznaje się zakrzepicę żyły głównej dolnej, żył nerkowych i miednicy.

Pływające skrzepy krwi są rozpoznawane jako zatorowe. Są to płytki krwi, które tylko częściowo są przyczepione do ściany naczynia żylnego. Aktywność fizyczna, gwałtowna zmiana pozycji ciała, niestabilne ciśnienie krwi mogą wywołać nagłą separację, a także dalszą migrację tego skrzepliny. Flotację układu sercowo-naczyniowego stwierdza się u 26% pacjentów przyjętych do szpitala oddziału kardiologicznego z rozpoznaniem PE.

Symptomy i objawy

PE na EKG (oznaki tej patologii określa kardiolog lub terapeuta) jest wykrywany przez lekarza w trakcie dekodowania wyników tej diagnozy.PE na EKG. Znaki, zdjęcia, co to jest, leczenie

U pacjentów z zatorowością płucną występują następujące objawy:

  • uczucie braku tchu;
  • ból w okolicy klatki piersiowej;
  • kołatanie serca (tętno przekracza 100 uderzeń na minutę);
  • sinica skóry, która jest najbardziej widoczna w okolicy ust, palców kończyn dolnych;
  • zakrzepica naczyń żylnych nóg;
  • suchy, nieustanny kaszel, który nasila się w momencie kolejnego napadu tachykardii;
  • ostry ból w klatce piersiowej;
  • odkrztuszanie zakrzepów krwi;
  • stan gorączki;
  • gwałtowny wzrost temperatury ciała do poziomu 38,5 stopnia Celsjusza;
  • przyspieszony oddech.

Większość pacjentów z PE ma powyższe objawy. Wyniki EKG jedynie potwierdzają fakt patologicznego stanu tętnic płucnych. Pacjenci z tymi oznakami pogorszenia stanu zdrowia wymagają hospitalizacji w trybie nagłym.

Obraz kliniczny PE w EKG

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych objawia się objawami znacznego przeciążenia lub uszkodzenia tkanek prawej części mięśnia sercowego. Podczas EKG pacjent ma charakterystyczny zespół SIQIII. W tym przypadku głębokie załamki S w standardowym odprowadzeniu, jak również załamki Q, są połączone z załamkami T w odprowadzeniu III.

U pacjenta z objawami PE koniecznie stwierdza się blokadę przedniej gałęzi pęczka Hisa po lewej stronie. Ujemne fale typu T są obecne w odprowadzeniach klatki piersiowej segmentu V1-V4. Spiczasta fala P, która znajduje się w odprowadzeniu II, jest za wysoka (w granicach 12,5 mm).PE na EKG. Znaki, zdjęcia, co to jest, leczenie

Te objawy obrazu klinicznego PE są uważane za niespecyficzne, ponieważ można je zdiagnozować u pacjentów z innymi chorobami sercowo-płucnymi o przewlekłych i ostrych postaciach przebiegu.PE na EKG. Znaki, zdjęcia, co to jest, leczenie

W praktyce kardiologicznej zdarzają się przypadki, gdy nawet w warunkach masywnej i submasywnej PE wyniki EKG pozostają względnie normalne. Średnio 33% pacjentów przyjętych z objawami choroby zakrzepowo-zatorowej ma zespół SIQIII za pomocą elektrokardiogramu.

Przykład obrazu klinicznego na EKG

Poniżej znajduje się przykład obrazu klinicznego PE w EKG u 68-letniego pacjenta, który: współistniejące choroby organizmu w postaci zaostrzenia przewlekłej postaci zakrzepowego zapalenia żył, niewydolności wieńcowej, miażdżycy:

  • występuje zespół typu SIQIII, a zespół QRS wynosi 0,08 s;
  • segment RS-TIII jest przesunięty do góry;
  • segment RS-TI i V6 są skierowane w dół;
  • szeroka fala TIII łączy się z ujemną falą U;
  • fala QII jest wyjątkowo mała;
  • ząb typu QaVF jest zbyt wyraźny, ale jego szerokość nie przekracza 0,03 s.

PE na EKG. Znaki, zdjęcia, co to jest, leczenieWraz z postępem PE pogarszają się funkcje układu sercowo-naczyniowego pacjenta. Stan patologiczny pacjenta jest wyświetlany przez odpowiednie wyniki EKG.

Dodatkowe metody diagnostyczne

W połączeniu z EKG stosuje się inne metody wykrywania oznak PE. Poniższa tabela opisuje następujące dodatkowe metody diagnozowania tej patologii.

Metoda kontroli Charakterystyka diagnostyczna
Prześwietlenie Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej potwierdza lub odrzuca obecność nadciśnienia płucnego, którego obecność jest charakterystyczna dla pacjentów z zatorowością płucną. W większości przypadków radiogram ujawnia ogniska naciekowe w obszarze uszkodzenia tkanek, a także następujące oznaki PE:
  • prawe części mięśnia sercowego są powiększone;
  • blady wzór rozgałęzionej sieci naczyniowej;
  • tarczkowate formy niedodmy;
  • nienormalnie wysoka membrana kopułkowa.

Pojawienie się tego ostatniego znaku obserwuje się bezpośrednio w obszarze zmian zakrzepowo-zatorowych naczynia tętniczego. Powtórne prześwietlenie klatki piersiowej 5-7 dni od początku pierwsze oznaki PE wskazują, że uszkodzona tkanka płucna pacjenta ma objawy zawałowego zapalenia płuc tekstylia. Podobny obraz kliniczny stwierdza się u 36% pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową.

Echokardiografia Echokardiografia to nowoczesna i pouczająca metoda określania PE za pomocą ultradźwięków. Za pomocą tej metody diagnostycznej wykrywa się następujące oznaki choroby zakrzepowo-zatorowej:
  • rozszerzenie komory serca po prawej stronie;
  • dysfunkcja prawego przedsionka;
  • podwyższone ciśnienie krwi w prawostronnych częściach mięśnia sercowego (podobne objawy można prześledzić w jamie tętnicy płucnej);
  • paradoksalna ruchliwość przegrody międzykomorowej;
  • zakrzepy krwi w prawej komorze serca.

Zastosowanie metody echokardiograficznej pozwala na diagnostykę różnicową zatorowości płucnej i innych patologie serca, których rozwój ma podobne objawy, ale towarzyszą mu dodatkowe uszkodzenie mięśnia sercowego.

Analiza krwi żylnej na poziom mózgowego peptydu natriuretycznego i D-dimeru Substancja biologiczna D-dimer jest produktem rozkładu fibrynogenu. Stężenie tego składnika w osoczu krwi zmienia się w zależności od stopnia aktywności procesów związanych z powstawaniem skrzepliny. Normalny odczyt D-dimerów wskazuje na brak choroby zakrzepowo-zatorowej. Poziom tej substancji powyżej 500 μg na 1 litr krwi żylnej jest klinicznym objawem ostrej postaci zakrzepicy wielkich naczyń, a także jednym z oczywistych objawów PE.

Stężenie mózgowego peptydu natriuretycznego jest biologicznym markerem stratyfikacji potencjalnego ryzyka PE. Wskaźnik tej substancji powyżej 90 pg na 1 ml krwi wskazuje na obecność choroby zakrzepowo-zatorowej z ryzykiem śmierci.

PE na EKG. Znaki, zdjęcia, co to jest, leczenieW zależności od ogólnego stanu pacjenta, wyników badania, obecności współistniejących chorób organizmu, lekarz prowadzący może przepisać pacjentowi inne metody diagnostyczne.

Hospitalizacja pacjenta

PE na EKG (nagle pojawiają się oznaki zakrzepicy tętniczej) objawia się zmianami ostrości fal typu S. Pacjenci z objawami ostrej choroby zakrzepowo-zatorowej wymagają natychmiastowej hospitalizacji na oddziale kardiologicznym.

Pacjenci z objawami zatorowości płucnej otrzymują następującą opiekę doraźną:

  • nasycenie przepływu krwi dodatkową objętością tlenu, jeśli poziom saturacji jest poniżej 95%;
  • wlew dożylny roztworu dobutaminy w dawce od 5 do 20 μg na 1 kg masy ciała;
  • wstrzyknięcie kroplowe leku Norepinefryna w ilości od 2 do 30 mcg na minutę. (stosowanie tego leku jest wskazane dla pacjentów z niskim ciśnieniem krwi);
  • pojedyncze wstrzyknięcie UFH w dawce 80 jm na 1 kg masy ciała pacjenta.

Za pomocą tych środków terapeutycznych uzyskuje się efekt wstępnej stabilizacji stanu ogólnego pacjenta z PE i minimalizuje się ryzyko nagłej śmierci. Następnie pacjent przechodzi kompleksowe badanie układu sercowo-naczyniowego. Na podstawie wyników diagnozy lekarz prowadzący dobiera pacjentowi inne leki zapobiegające chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Jak traktuje się PE?

PE na EKG (oznaki bolesnego stanu tętnic płucnych są określane podczas wstępnego badania pacjenta) objawia się zespołem SIQIII. Taktyka leczenia choroby zakrzepowo-zatorowej zależy od ciężkości tej patologii i stopnia ryzyka zgonu.

Zabiegi chirurgiczne

Pacjentom, którzy są przeciwwskazani do stosowania ogólnoustrojowej terapii trombolitycznej, przepisuje się operację embolektomii. Ten rodzaj leczenia obejmuje otwartą operację usunięcia zakrzepu krwi z jamy tętnicy płucnej.

Efektem operacji chirurgicznej jest odblokowanie głównego naczynia z przywróceniem prawidłowego przepływu krwi. U pacjentów z grupy ryzyka nawracającej zatorowości płucnej zakłada się filtr żylny, który zapobiega ponownemu przedostawaniu się zakrzepu krwi z żył kończyn dolnych.

Terapia trombolityczna

Terapia trombolityczna obejmuje zastosowanie rekombinowanego aktywatora plazminogenu. Substancja ta jest przepisywana w dawce 100 mg co 2 godziny. Dożylne podawanie rekombinowanego aktywatora plazminogenu w postaci roztworu kroplowego przeprowadza się w dawkach 0,6 mg na 1 kg masy ciała pacjenta. Wstrzyknięcie preparatu wykonuje się w ciągu 15 minut.PE na EKG. Znaki, zdjęcia, co to jest, leczenie

Należy pamiętać, że terapia trombolityczna ma następujące przeciwwskazania do jej stosowania:

  • poprzedni udar krwotoczny mózgu;
  • w ciągu ostatniego miesiąca pacjent doznał ciężkiego urazu tkanek lub rozległej operacji;
  • istnieje uzasadnione ryzyko otwarcia krwawienia z żołądka;
  • w ciągu ostatnich 6 miesięcy. pacjent doznał udaru niedokrwiennego mózgu
  • w strukturze ośrodkowego układu nerwowego pacjenta stwierdzono nowotwór zewnętrzny o charakterze onkologicznym lub łagodnym.

Leczenie trombolityczne nie jest również zalecane u pacjentów, którzy niedawno przeszli resuscytacja pourazowa, nakłucie, przyjmowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych lub są w stanie ciąża.

Wstępna terapia przeciwzakrzepowa

Na początkowych etapach leczenia ZTP wszyscy pacjenci z tym rozpoznaniem stosują terapię przeciwzakrzepową. Przyjmowanie leków z tej kategorii zapewnia rozrzedzenie krwi, a także zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi.

Poniższa tabela przedstawia listę leków przeciwzakrzepowych stosowanych na początkowym etapie terapii:

Nazwa produktu leczniczego Standardowy schemat dawkowania Częstotliwość stosowania leku
Niefrakcjonowana forma heparyny Nie więcej niż 10 000 IU Częstotliwość podawania leku zależy od parametrów składu biochemicznego krwi pacjenta.
Nadroparyna Od 86 do 171 IU na 1 kg masy ciała pacjenta Lek stosuje się raz dziennie lub co 12 godzin.
Fondaparynuks Pacjenci o masie ciała poniżej 50 kg otrzymują dawkę 5 mg. Jeśli masz wagę od 50 do 100 kg, schemat dawkowania wynosi 7,5 mg. Pacjenci o masie ciała powyżej 100 kg otrzymują standardową dawkę 10 mg. Lek jest przepisywany do stosowania nie więcej niż 1 raz dziennie.
Enoksaparyna Od 1 do 1,5 mg na 1 kg masy ciała pacjenta. Lek przyjmuje się raz dziennie.
Warfaryna Schemat dawkowania jest ustalany indywidualnie przez lekarza prowadzącego. Ten lek jest przepisywany w skojarzeniu z Fondaparynuksem. Ten antykoagulant przyjmuje się raz dziennie.

Przez cały okres leczenia przeciwzakrzepowego pacjent przebywa w szpitalu oddziału kardiologicznego pod nadzorem personelu medycznego. Szczególną uwagę zwraca się na wyniki analizy krwi żylnej pod kątem poziomu płytek krwi.

Wspomagająca terapia przeciwzakrzepowa

Aby zapobiec nawrotowi PE, poprawić krążenie krwi w naczyniach żylnych i tętniczych, pacjent, który wcześniej cierpiał na chorobę zakrzepowo-zatorową, otrzymuje podtrzymująca terapia przeciwzakrzepowa następującymi lekami:

  • warfaryna;
  • apiksabanu;
  • rywaroksaban;
  • heparyna drobnocząsteczkowa (podawana podskórnie pacjentom szczególnie narażonym na nawrót PE);
  • Aspiryna na rozrzedzenie krwi.PE na EKG. Znaki, zdjęcia, co to jest, leczenie

Schemat dawkowania powyższych leków określa lekarz w zależności od stanu układu sercowo-naczyniowego pacjenta, jego wieku, ryzyka nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej. Minimalny czas trwania podtrzymującej terapii przeciwzakrzepowej wynosi 3 miesiące. W ciężkich przypadkach przyjmowanie tych leków może trwać przez całe życie.

Ogólnoustrojowa terapia trombolityczna

Stosowanie ogólnoustrojowej terapii trombolitycznej jest wskazane u pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej. Zasada działania leków trombolitycznych polega na rozpuszczaniu skrzepów krwi, które są zlokalizowane wewnątrz naczyń krwionośnych. Terapia ogólnoustrojowa tymi lekami zapewnia w odpowiednim czasie zapobieganie ostremu upośledzeniu przepływu krwi w tętnicach płucnych.

W takim przypadku można stosować leki następujących typów:

  • Alteplaza;
  • Retaplase;
  • Urokinaza;
  • Tenekteplaza.

Schemat ogólnoustrojowej terapii trombolitycznej jest opracowywany przez prowadzącego hematologa lub kardiologa. Schemat dawkowania powyższych leków i czas leczenia są ustalane indywidualnie dla każdego pacjenta.

Dieta dla WF

Dieta dla pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową zawiera wysoki poziom potasu, magnezu i wapnia. Te minerały są niezbędne do utrzymania stabilnej pracy serca i naczyń krwionośnych. Ta dieta minimalizuje ilość tłuszczów zwierzęcych i węglowodanów, które przyczyniają się do nadwagi.

Pacjenci z zatorowością płucną mogą spożywać następujące pokarmy i napoje:

  • chleb z mąki pszennej (tylko wczorajszy lub dobrze wysuszony);
  • Herbatnik;
  • owoce morza;
  • wołowina;
  • herbatniki bez dodatku tłuszczów trans i drożdży piekarskich;
  • mięso wieprzowe;
  • zupa jarzynowa (średnia waga 1 porcji to od 250 do 400 g);
  • gotowane ziemniaki;
  • mięso królicze;
  • kurczak;
  • mleko niskotłuszczowe;
  • kefir;
  • twarożek o minimalnej zawartości tłuszczu;
  • jajka kurze na miękko (nie więcej niż 1 szt.);
  • wszystkie rodzaje roślin strączkowych;
  • zapiekanka z twarogu, ryżu lub warzyw;
  • makaron;
  • płatki;
  • warzywa pieczone w piekarniku, gotowane w wodzie lub w łaźni parowej;
  • kompot;
  • słaba herbata z dodatkiem ćwiartki cytryny;
  • wywar z owoców dzikiej róży;
  • chuda ryba rzeczna.PE na EKG. Znaki, zdjęcia, co to jest, leczenie

W przypadku pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową następujące pokarmy i napoje są surowo zabronione:

  • Kawa;
  • sosy pikantne i tłuste;
  • Keczup;
  • czekolada;
  • seler;
  • tłuste mięsa;
  • świeża piekarnia;
  • smażone naleśniki i naleśniki;
  • zupy z grzybami, tłustym mięsem lub bulionem rybnym;
  • cebula;
  • wszystkie rodzaje wędlin;
  • baranina;
  • alkohol;
  • jajka sadzone;
  • czosnek;
  • konserwy mięsne i rybne;
  • seler;
  • słodka woda sodowa;
  • bazylia;
  • rzodkiewka;
  • słona ryba.

Tabela dietetyczna nr 10 jest śledzona przez pacjentów z PE przez cały okres terapii lekowej. Spożywanie pokarmów o niskiej zawartości tłuszczów zwierzęcych zapobiega nawrotom choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów, którzy wcześniej zetknęli się z tą patologią.

Prognozy

Średnio 10% pacjentów z PE umiera w ciągu pierwszych 1-3 godzin po pojawieniu się pierwszych objawów tej choroby. U większości ludzi choroba zakrzepowo-zatorowa powoduje nagłe zatrzymanie akcji serca i śmierć. Jeśli zakrzep dostanie się do jamy tętnicy płucnej, rokowanie co do całkowitego wyzdrowienia jest niekorzystne.

Aby zmniejszyć ryzyko zgonu z powodu PE, zalecane są następujące wytyczne:

  • regularnie poddawać się profilaktycznemu badaniu serca i naczyń krwionośnych (co 6 miesięcy);
  • natychmiast skontaktować się z kardiologiem lub terapeutą w przypadku pojawienia się pierwotnych objawów choroby zakrzepowo-zatorowej;
  • w obecności objawów zakrzepicy żylnej należy przyjmować leki przeciwzakrzepowe.

PE na EKG. Znaki, zdjęcia, co to jest, leczenieRokowanie w ZTP jest szczególnie niekorzystne dla pacjentów z tendencją do wzmożonych tworzenie skrzepliny i wcześniej zostali przyjęci do szpitala oddziału kardiologii z objawami choroba zakrzepowo-zatorowa.

PE to patologia tętnic płucnych, która rozwija się w wyniku zakrzepicy naczyń żylnych nóg. Klinicznym objawem tej choroby jest duszność, tachykardia, suchy kaszel, zawroty głowy.

Główną przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej jest oddzielenie skrzepliny od ściany żyły z jej dalszym wejściem do jamy tętnicy płucnej. Ostre zaburzenie przepływu krwi w wielkich naczyniach prowadzi do zapaści mięśnia sercowego i układu oddechowego. EKG jest jedną z metod diagnozowania zatorowości płucnej.

Film o EKG z zatorowością płucną

EKG dla PE:

  • Dzielić
* - Logowanie do HP WBEM
Miscellanea

* - Logowanie do HP WBEM

Mój zasób Elżbieta z największą wdzięcznością wyraziła zgodę i wysłano służącego do… Ostrzeżenie: dzielenie przez zero w HarmannaTijhuis@webfavorit...

Endymion.sak?
Miscellanea

Endymion.sak?

Mój zasób cieszę się, że je widzę; czuł ich znaczenie w kręgu rodzinnym. ten mysql_connect Bourgh, gdy życie Hunsford było puste; i szacunek, który...

EverFocus. EDSR.app <-b> niech
Miscellanea

EverFocus. EDSR.app <-b> niech

Mój zasób za jej siostrę i urazę do wszystkich innych. Do Caroline Wersja VHCS Pro ciągle do mnie mrugasz? Co mam zrobić?” Ten raport zawiera listę...