1 obraz kliniczny

otrzewnej - zapalenie otrzewnej. Otrzewna nazywa wewnętrzną błonę brzucha. Jama brzuszna jest przestrzeń pod klatką piersiową, która jest wypełniona narządów wewnętrznych. Zawiera ona niewielką ilość płynu w warunkach aseptycznych.

otrzewnej należą do grupy ostrych stanów chirurgicznych pod nazwą rodzajową „ostrego brzucha”.Choroba

towarzyszy naruszenie istotnych funkcji narządów i układów. To stwarza zagrożenie nie tylko dla zdrowia pacjenta, ale również jego życie.Śmiertelność z powodu zapalenia otrzewnej jest bardzo wysoka. Proces ten rozwija się bardzo szybko, dlatego ważne jest zapewnienie pomocy medycznej jak najszybciej. Zapalenie brzusznej rozpoznaje w jednym z pięciu pacjentów w stanie krytycznym. Leczenie zapalenia otrzewnej wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Klasyfikuj zapalenie otrzewnej różnych kryteriów.

2 Odmiany urazowych czynnika choroby

bakteryjne zapalenie otrzewnej jest wynikiem penetracji sterylnego jamy brzusznej żywych bakterii. W rozwoju choroby jest numerem przepojona znaczące infekcje patogenne mikroby i jakość obronne organizmu Mechanizmu. Zakażenie może przenikać do jamy brzusznej przez krwi lub limfy lub narządu jako rezultat brzusznej lub miednicy. Przyczyny

zapalenia otrzewnej są różne. W wielu chorobach jelit otrzewnej rozwija się 5% przypadków. Do schorzeń jelit obejmują niedrożność jelit, uchyłki( wybrzuszenie ścianki jelit).Jeśli wykryty

otrzewnej, że powoduje często wynikiem choroby dróg żółciowych( 10% przypadków).

Jedną z najbardziej prawdopodobnych przyczyn bakteryjnego zapalenia otrzewnej jest zapalenie wyrostka robaczkowego( zapalenie wyrostka robaczkowego z kątnicy).

często powoduje perforację( tworzącą otwór przelotowych) w żołądku i dwunastnicy. Chorobę może również wystąpić jako wynik choroby żeńskiego układu rozrodczego, lub w wyniku urazu.

aseptyczne zapalenie otrzewnej wywołane przez stymulację tkanki otrzewnowej agresywnych substancji organizmu - krew, mocz, żółć, sok żołądkowy lub trzustki soku. On bardzo szybko staje się bakterii, bo po kilku godzinach otrzewnej podrażnienia tkanki narażone na bakterie.

Jeden rodzaj tworzą aseptycznym zapaleniu otrzewnej baru. Rozwija się w rezultacie wydajność baru poza jelit. Jest to możliwe w badaniach radiologicznych przy użyciu środka kontrastowego zawierającego bar. Baru rodzaj choroby jest bardzo rzadkie, ale z nim umiera co drugi chory.

3 Rodzaje chorób według mechanizmu zakażenia

Pierwotne zapalenie otrzewnej jest zjawiskiem dość rzadkim. Występuje w wyniku zakażenia z innych narządów. Na przykład może pojawić się jako powikłanie marskości wątroby.

Wtórne zapalenie otrzewnej rozwija się z powodu uszkodzenia narządu z powodu owrzodzeń, urazu lub interwencji chirurgicznej.

Występuje również trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej( również creepy lub persistent).Jest to termin ropne postacie choroby, które pojawiają się podczas leczenia wtórnego zapalenia otrzewnej. Mają słabo wyrażony charakter i rozwijają się stopniowo, w przeciwieństwie do pierwotnej i wtórnej formy. Odmiany

4 nasilenia patologii

lokalnej( lokalnego) zapalenie otrzewnej zlokalizowane wokół ciała lub uszkodzeń ciała, które jest stan zapalny. Ze względu na jakość otrzewnej do powstawania fuzji, proces zapalny jest często ograniczony do określonego miejsca. Chociaż w niektórych przypadkach istnieje przepływ płynu zapalnego do sąsiednich obszarów. Miejscowy proces zapalny jest ograniczony do 2 lub 3 z 9 anatomicznych obszarów otrzewnej.

Pod rozległym( rozproszonym) zapaleniem otrzewnej rozumie się udział od 2 do 5 części brzusznych w procesie zapalnym. Może przechwycić do 60% wnęki.

Jeśli obszar dotknięty jest większa niż 60% otrzewnej i rozciąga się ponad 5 obszarów jest zapalenie obszarze brzucha nazywa się wspólny rozlane.

Ogólne( całkowite) zapalenie otrzewnej występuje, gdy występuje całkowite zapalenie jamy brzusznej.

5 klasyfikację chorób pod względem zawartości postaci otrzewnej

patogenów form ropne choroby są przedstawicielami mikroflory ropnej - gonokoków gronkowców i E. coli. Ropne zapalenie otrzewnej rozwija się szybko i towarzyszy mu silne odurzenie organizmu. Toksyczność produktów ropnej flory powoduje poważne zakłócenia w organizmie człowieka.Śmiertelność z ropnego zapalenia otrzewnej jest duża. Niektórzy pacjenci mają powolne ropne zapalenie otrzewnej, w wyniku leczenia postaci wtórnej.

Poważne zapalenie otrzewnej zwykle pojawia się z powodu zatkania płynów surowiczych. Po 2-3 dniach płyn gromadzi białko osocza( fibrynę), a choroba staje się surowiczo-włóknikowa. Ta forma może przekształcić się w ropiejącą, jeśli ropna mikroflora jest aktywowana.

Włókniste zapalenie otrzewnej występuje, gdy w płynie gromadzi się dużo fibryny. Nadmierna ilość białka osocza prowadzi do pojawienia się filmów fibrynowych. Ta forma choroby jest niebezpieczna z powodu pojawienia się połączenia jamy brzusznej z pobliskimi narządami lub tkankami jelita.

Krwotoczne zapalenie otrzewnej jest stanem, w którym krew dostająca się do jamy brzusznej jest przyczepiona do płynu. Wylewa się podczas urazu lub podczas perforowania( tworząc przelotowy otwór) wrzodów.

Zapalenie otrzewnej występuje, gdy płyn w jamie brzusznej jest zanieczyszczony treścią jelita.

Proces zapalny otrzewnej, któremu towarzyszy nagromadzenie płynu, nazywany jest wysiękiem( mokro).Gdy proces postępuje, objętość cieczy wzrasta. Równocześnie z gromadzeniem się płynu w otrzewnej pozostałe narządy tracą wodę.W rezultacie organizm zaczyna cierpieć na odwodnienie. Pogarsza ogólny stan zatrucia, które występuje z powodu penetracji krwi toksyn zgromadzonych w płynie otrzewnowym.

6 Jak manifestuje się

Pierwszym i głównym objawem zapalenia otrzewnej jest silny i ostry ból. Najpoważniejszy ból występuje, gdy zapalenie w otrzewnej jest spowodowane perforacją żołądka lub dwunastnicy. Charakter zespołu bólowego przypomina ostry cios nożem. Intensywnemu bólowi towarzyszy sok trzustkowy. Jego wpływ na tkankę otrzewnową jest porównywalny do oparzeń.Zespół bólu może powodować utratę przytomności u pacjenta.

Pierwsze oznaki zapalenia otrzewnej najczęściej zlokalizowane są w jednym miejscu. Ale po kilku godzinach ból rozlewa się po żołądku. Czasami proces może postępować w przeciwnym kierunku - od rozlanej ból może się umiejscowić.

Znakiem alarmowym jest zniknięcie zespołu bólowego. Może to wskazywać na nagromadzenie dużej ilości płynu.

Jeśli wystąpi zapalenie otrzewnej, objawy mogą pojawić się wizualnie. Wyraźnym znakiem jest napięcie mięśni brzucha. Występuje mniej więcej w tym samym czasie, co zespół bólowy. Szczególnie silne napięcie odczuwalne jest podczas perforacji owrzodzenia. Brzuch nabiera charakterystycznego "spłaszczonego" stanu. Jest tak wyraźnie objawione, że jest obserwowane bez odczuwania.

Napięcie jest lokalne. Na przykład tylko w obszarze pęcherzyka żółciowego w wystąpieniu żółciowego zapalenia otrzewnej. W miarę rozwoju choroby napięcie ustępuje. U osób osłabionych i dorosłych w podeszłym wieku stres może się nie pojawić.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej wykonuje się metodą Shchetkina-Blumberga. Pacjent kładzie się na łóżku i prosi o zgięcie kolan, aby osiągnąć jak największe rozluźnienie ścian jamy brzusznej. W obszarze domniemanego zapalenia lekarz naciska na żołądek. Pacjent powinien odczuwać ból. Jeśli pacjent odczuwa wzrost zespołu bólowego z nagłym wycofaniem ręki, wówczas diagnoza "zapalenia otrzewnej" zostaje potwierdzona. Jeśli intensywność bólu nie zmieniła się, wynik jest ujemny. Zastosowanie tej metody może być utrudnione przez obecność napięcia w mięśniach brzucha.

7 Stage

Etap reaktywny. Ten etap może zakończyć się za 2 godziny, ale może przeciągnąć się na kilka dni. Wyjątkiem jest ostre ropne zapalenie otrzewnej, które rozwija się nie dłużej niż jeden dzień.Charakteryzuje się objawami lokalnych objawów. Objawy ogólne obserwuje się tylko w początkowej fazie. Wraz z zespołem bólowym pacjent podnosi temperaturę do 39 ° C i więcej. Jego bicie serca przyspiesza, pojawiają się mdłości i wymioty. Jeśli zespół bólowy jest wyraźny, pacjent może mieć zdezorientowaną świadomość.Jego język staje się suchy i zakryty.

Etap toksyczny. Może trwać 2-3 dni. W tym czasie przejawiają się oznaki zatrucia, metabolizmu i odwodnienia. Od toksyn wpływają na narządy i układy organizmu, szczególnie na wątrobę i płuca. Mogą rozwinąć się poważne choroby wątroby. Oddychanie jest powierzchowne i przerywane, obniża się ciśnienie krwi. Wady emocjonalne nabierają ostrego nieprzyjemnego zapachu. Mogą wystąpić skurcze. W tym okresie ból i napięcie mięśni brzucha zostaje utracone. Może wystąpić obrzęk. Jeśli pacjent nie zapewni natychmiastowej pomocy medycznej, rozpocznie się etap końcowy.

Stopień końcowy. Rozwija się około 4 dni po wystąpieniu choroby. Do tego czasu pacjent jest w stanie przed śpiączką.Objawy zapalenia otrzewnej w fazie termicznej u dorosłych, podobnie jak u dzieci, można określić na podstawie ich wyglądu. Oczy i policzki wyglądają na zatopione. Skóra wysycha i kurczy się, blednie z ziemistym odcieniem, a nawet sinicą.Świadomość zmętniała.

8 Konsekwencje

Powikłania zapalenia otrzewnej są podzielone przez czas wystąpienia natychmiastowego i odległego. Natychmiastowe objawy występują natychmiast podczas choroby lub bezpośrednio po jej wystąpieniu w postaci posocznicy, krwawienia, śpiączki lub śmierci pacjenta.

Długotrwałe powikłania mogą wystąpić kilka tygodni po chorobie w postaci pooperacyjnej przepukliny lub zaburzeń jelit. Po ostrym zapaleniu otrzewnej często dochodzi do niedrożności jelit. Kobiety mogą rozwijać się w chorobach ginekologicznych, podczas próby zajścia w ciążę występują trudności.

9 Leczenie

Leczenie w początkowym ostrym stanie zapalenia otrzewnej odbywa się za pomocą interwencji chirurgicznej. Wyjątkiem jest ograniczone zapalenie otrzewnej o pochodzeniu ginekologicznym. Ostrość zapalenia zostaje oczyszczona i przetworzona. Ale to nie zawsze wystarcza. Wszakże bardzo często, zanim pacjent wezwie pomoc medyczną, choroba nabiera ogólnego charakteru, inne narządy i układy ciała zostają dotknięte. W tym przypadku leczenie zapalenia otrzewnej ma na celu oczyszczenie organizmu z toksyn. Prowadzi się drenaż przewodu pokarmowego, wyznacza się enterosorbenty( substancje zdolne do usuwania toksyn z organizmu).

Jeśli objawy zapalenia otrzewnej są umiarkowanie wyrażane, są miejscowe i mają skłonność do wymarcia, leczenie wykonuje się zachowawczo. Pacjent jest przepisywany na antybiotykoterapię, odpoczynek w łóżku i potrzebna jest kaloryczna i witaminizowana dieta.

Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia otrzewnej, leczenie należy przeprowadzić bez zwłoki.