Wysięk w okolicy osierdzia: przyczyny, badania, leczenie

redaktor naukowy: Strokina OA, terapeuta, lekarz diagnostyki funkcjonalnej.
Wrzesień 2019.

Synonimy: wysięk osierdziowy, wysięk osierdziowy

Kod ICD-10: I30, I31.3.

Opłucnowy - płynu w jamie osierdziowej. To jest ostre i przewlekłe zapalenie. Ostra występuje coraz ból w klatce piersiowej, suchy kaszel. Postać przewlekła jest częściej objawów. Brak szczególnych leczenie, terapia ma na celu zajęcie się choroby podstawowej.

Płyn gromadzi się w postaci:

• przesięk - wysięk niezapalne charakter.
  • w przewlekłej niewydolności serca,
  • z nadciśnieniem płucnym
• wysięk w procesach zapalnych - osierdzia bakteryjne lub wirusowe;
• ropa (na bakteryjne zapalenie osierdzia);
• Krew (zamknięty uraz w klatce piersiowej).

W rzadkich przypadkach, osierdzia wykryte powietrza lub innego gazu, który jest skutkiem aktywności życiowej pewnych rodzajów bakterii lub otwartej urazu klatki piersiowej.

Płyn znak (wysięk i przesięk) osierdziowej oznaczano za pomocą analizy w laboratorium przy obliczaniu gęstości, ilości białek i innych elementów. W zależności od różnicy tych elementów lekarz asystent konkluduje zapalnych lub niezapalnych charakter wysięku.

typy

Wysięk osierdziowy klasyfikuje się w zależności od:

• Stopień zwiększenia objętości - ostre lub przewlekłe (ponad trzy miesiące);
• Rozkład zawartości w jamie - otorbione (miejscowe) lub otoczenia;
• Liczba, określana echokardiograficznie (USG) - a małe (mniejsze niż 10 mm), średnich (10-20 mm), wyrażone w (20 mM);
• Wpływ na hemodynamiki - bez wpływu, tamponady serca, zwężenia.

Otorbione lub miejscowe zapalenie osierdzia zachodzi w obecności dużej ilości zlepków jamy (Connective przyrosty tkanki), utworzone w wyniku procesów zapalnych pomiędzy dwoma arkuszami osierdzie. Oni po prostu ograniczać płyn.

Masywne często spotykanych w wysięku nowotworowego charakteru choroby.

Przyczyny i czynniki ryzyka powstawania wysięku

Wysięk może być utworzona z dużą listy chorób:

• - zakażenia bakterii (patogeny zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych, kiły, rzeżączki, gruźlica)
• wirusowe (Coxsackie, wirus Epsteina-Barr, świnka, różyczka, HIV);
• zakaźne - autoimmunologiczne (toczeń układowy rumieniowaty, twardzina układowa, reumatoidalne zapalenie stawów),
• nowotworów (guzy z przerzutami raka płuc, raka piersi)
• urazowe,
• metaboliczny (niewydolność nerek - zgromadzonych w organizmie do produktów metabolizmu białek, obrzęk śluzowaty - ekstremalnych niedoborem hormonów tarczycy).

Trzeba odróżnić zapalenie osierdzia, w którym cechą dużych ilości wysięku:

• nowotwór;
• gruźlica;
• cholesterol;
• mocznicowy (występuje w niewydolności nerek);
• obrzęk śluzowaty (obrzęk śluzowaty - skrajną formą tarczycy, choroby tarczycy).

Duże ilości wysięku mają bardzo wysokie ryzyko tamponady serca następnie możliwym skutkiem śmiertelnym.

czynniki ryzyka

Oprócz tych przyczyn czynników ryzyka efuzyjnych są również osobne kategorie pacjentów są:

• Osoby z niedoborem immunologicznym;
• Pacjenci z odpornością na leczenie przeciwzapalne (NLPZ, indometacyna, ibuprofen, diklofenak, etc.) w 1 tydzień po rozpoczęciu leczenia zapalenia osierdzia;
• Zakażonych HIV.

Objawy wysiękowego zapalenia osierdzia

Kliniczne wysięk osierdziowy pojawia ostrą lub przewlekłą.

Ostra forma

Ostre wysiękowe zapalenie osierdzia, charakteryzuje się następującymi cechami:

• dyskomfort lub ból w klatce piersiowej;
• kołatanie serca;
• duszność;
• suchy kaszel;
• osierdzia tarcie nie jest typowy.

Ból w klatce piersiowej rośnie i zwykle trwa kilka godzin. Mają wyraźną zależność oddychania (ból gorzej na inspiracji, zwłaszcza podczas głębokiego), zmiana pozycji ruchów ciała, co bardzo przypomina objawy kliniczne zapalenia opłucnej (zapalenie opłucnej - zewnętrzna skorupa płuca). Możliwe jest również napromieniowanie ból w lewej części nadobojczykowej, ramię i szyi.

W ostre wysiękowe zapalenie osierdzia płyn gromadzi się gwałtownie rośnie ciśnienie w jamie osierdziowej wysokie ceny, co znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia w ciągu kilku minut lub godzin tamponady serce.

Postać przewlekła

Przewlekłe wysiękowe zapalenie osierdzia jest często bezobjawowe, ponieważ czas osierdzie, aby dostosować się do gromadzenia się płynu - stopniowo rozciągnięte. Jednak dla takiego scenariusza jest punkt końcowy, gdy zewnętrzna warstwa serce nie jest w stanie się rozwijać. W tym przypadku, wzrasta ciśnienie vnutriperikardialnoe i zaczyna wykazywać objawy choroby, które wcześniej czy później przekształcić się w tamponady serca.

objawy zagrażające życiu

Przed rozwojem tamponady, ważne jest, aby zauważyć oznaki hemodynamicznie istotnego wysięku, który poprzedza warunki zagrażające życiu. Jej objawy:

• Bezdźwięczne tonów serca.
• Zniknięcie osierdzia hałas tarcia, kiedy została ona pierwotnie słyszał.
• Szyjnej distention żylnej.
• Spadek skurczowego wdechu (górną) ciśnienia krwi przekracza 10 mm Hg w czasie spokojnego oddychania.

Po wykryciu tych objawów lekarz musi działać bardzo szybko: przytrzymaj echokardiografii w nagłych wypadkach zamówienie i wyznaczyć konsultacji lub Torakochirurgia układu krążenia dla definicji kolejnych taktyk leczenie.

Znaki wysięku do miejscowego zapalenia osierdzia

Dla otorbione lub miejscowe zapalenie osierdzia znamienny tym inne objawy, które są bardzo rzadko występuje:

• czkawka;
• nudności;
• naruszenie połykania;
• chrypka.

Pojawienie się tych objawów zależy od lokalizacji zapalenia osierdzia, a jej ciśnienie jest blisko struktur anatomicznych.

badanie

Laboratoryjne i diagnostyczne instrumentalne wysiękowe zapalenie osierdzia nie różni się od ogólnego poziomu chorób zapalnych osierdzia.

analizuje

• Morfologia. Możliwa reakcja zapalna krwi, często wraz z ostrym zapaleniem osierdzia - wzrost poziomu leukocytów, Pojawienie się ich przebić, młode formy, wysoki ESR (OB). W przewlekłej krwi podczas reakcji nie może być wykonana.
• Analiza biochemiczna krwi - markery stanu zapalnego - zwiększona Białko C-reaktywne, Markery uszkodzenia mięśnia sercowego (troponiny, MB frakcja kreatinfsfokinazy). Przewlekłych testów oczywiście może być normalny.

badania instrumentalne

• Elektrokardiogram. Jeśli istnieje znacząca wysięk zmniejszył amplitudy fal we wszystkich potencjalnych klientów.
• Echokardiografia (ultrasonograficzne serca) - sposób najbardziej znaczące diagnozy wysięku w jamie osierdziowej. Dzięki ultradźwięków lekarz określić przybliżoną ilość cieczy.
• RTG klatki piersiowej jest zalecane dla wszystkich pacjentów. Zwiększona cień serca wykryty radiogramu tylko wtedy, gdy więcej niż 300 ml wysięku. Dochodzenie wykazuje oznaki udziału w zapalenia opłucnej procesu (płuca powłoki zewnętrzne).
• Rezonans magnetyczny jest przypisany, kiedy nie ma treści informacji niemożność echokardiografii lub podejrzewa się otorbione szczególny proces lokalizacji.
• Igłowanie osierdzia ze spustem i następnie przeprowadzając analizę zawartości wgłębienia umożliwiają złagodzenie objawów choroby, w celu określenia przyczyn wysięku.

W przypadku braku danych na temat przyczyn wysiękowego zapalenia osierdzia, lekarz może przepisać niektóre z następujących badań:

• śródskórne testu tuberkulinowego (test Mantoux, Diaskintest);
• posiewu w podejrzanych zapalenia wsierdzia;
• wirusologiczne Testy ELISA i przez PCR;
• HIV testowanie, Haemophilus influenzae;
• Wyjątek Chlamydia i Mycoplasma zakażenia przez ELISA i PCR;
• definicja współczynnik przeciwjądrowe, reumatoidalne Współczynnik przeciwciała do kardiolipiny (układowego tocznia rumieniowatego, reumatoidalnego zapalenia stawów i innych);
• miano antystreptolizyny-O (przy reumatyzm);
• Oznaczanie mian przeciwciał w celu miolemme i actomyosin surowicy (perimiokardialny podejrzewa gruźlica);
• określenia poziomu hormonu tarczycy (tarczycy).

Ustalenie przyczyny choroby jest główną rolę w skutecznym leczeniu.

leczenie

Leczenie wysięk osierdziowy powinny być ukierunkowane przede wszystkim na rozwiązywaniu jego przyczynami. Często jest to choroba zabezpieczających (gruźlica, nowotworów, niewydolności nerek) pacjenta. Jeśli przyczyna nie jest leczona prawidłowo, szanse na całkowite wyleczenie zmniejsza się i prawdopodobieństwo nawrotu choroby wzrasta wielokrotnie.

Gdy jest wyrażona w ilości wysięk osierdziowy, zapalenie osierdzia bez objawów zapalenia w testach krwi albo nieskuteczność przeciwzapalną głównych opcji leczenia wybrać drenaż jamy osierdzia (osierdzia nakłucia w celu ewakuacji ciecz).

Tylko do zmniejszenia wysięku specyficzna terapia istnieje. W nieobecności stanu zapalnego NLPZ osierdzia, kolchicyna i kortykosteroidy nie daje pożądanego efektu. Jeśli zmiany zapalnych potwierdzono przez analizę krwi (zwiększona leukocyty, OB, białka C-reaktywnego) Analiza płynu odprowadzonego od jamy osierdziowej, z grup wymienionych leków oznaczono obowiązkowe zamówienie.

Gdy proces o nieznanej etiologii, należy rozważyć inwazyjnych metod leczenia, w tym „okienku” osierdzia (praca postu osierdzia i opłucnej wnęki przez formowanie otwór stałego osierdzia opróżniania) i perikardektomiya (o operacji wycinania osierdzie).

Powikłania i rokowanie

Najpoważniejsze powikłania to zwężenie i tamponady serca. Ostatni - jest niezwykle niebezpieczne dla życia pacjenta i może rozwinąć się w ciągu kilku minut (na przykład, w urazowych uszkodzeń).

Prognoza wysięk zależy od jego przyczyn. Umiarkowanych lub ciężkich wysięków są bardziej prawdopodobne w określonej etiologii: bakteryjne i nowotworowych.

Małe lub umiarkowane wysięki mają dobre rokowanie i szybko leczyć idiopatyczne zapalenie osierdzia. Wyrażone przewlekły wysięk o nieznanej etiologii, w 1/3 przypadków przekształcić tamponady.

Niewielki wysięk zwykle przebiega bez objawów klinicznych i staje się przypadkowy odkrycie. Rokowanie jest dobre dla niego, a to wymaga specyficznego monitorowania. Pacjenci z umiarkowaną do ciężkiej wysięku ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia tamponady poleca postrzegane przez kardiologa i przeprowadzić kontrolę Echokardiogram 1 co 6 miesięcy i 1 raz na 3-6 miesiące odpowiednio.