redaktor naukowy: Volkov AA, endokrynolog, praktyczne doświadczenie od 2015 roku.
Czerwiec 2019.
Synonimy: hiperprolaktynemia, podwyższone prolaktyny.
Kod ICD-10: E22.1
Hiperprolaktynemia - choroba i zespół związany z utrzymującym się wzrostem wskaźnika prolaktyny w osoczu krwi. Określony przez niepłodności, zmniejszenie libido u kobiet i potencję u mężczyzn, przyrost masy ciała, wydzielanie i szereg innych objawów. Leczenie zależy od przyczyny, o charakterze zachowawczym lub zabiegowym.
epidemiologia
Hiperprolaktynemia związane z przyczyn patologicznych, występuje w około 17 na 1000 mieszkańców. Choroba dotyka głównie kobiety, które są w wieku rozrodczym. W ogólnej populacji dorosłych średnią częstością występowania choroby waha się od 0,15% do 1,5%.
Ważne jest, aby pamiętać, że około 25-30% par, które przychodzą do kliniki niepłodności, jako spadek wynik w grupie, w której jeden z małżonków jest chory hiperprolaktynemia.
Wśród mężczyzn, znakowanie zaburzeń erekcji i przechodzących badania na ten temat, że choroba zostanie wykryta w 0.4-20% przypadków.
Kobiet cierpiących na zaburzenia cyklu miesiączkowego, spowodowane przez dłuższy nieracjonalne hormonalnych środków antykoncepcyjnych, nadmiar prolaktyny określone w 40-60% przypadków.
Około 50-70 przypadków na 1 milion. Przyczyną hiperprolaktynemii się guza przysadki wydziela tego hormonu. Prolaktynomę stanowi tylko około 25% całkowitej liczby guzów występujących w przysadce.
Klasyfikacja hiperprolaktynemii
Hiperprolaktynemia jest podzielone na dwie duże grupy: fizjologicznych i patologicznych.
Formularz fizjologiczny jest wariantem normy i nie wymaga interwencji medycznej. wskaźnik fluktuacji prolaktyny w kierunku zwiększenia całkowicie naturalne, na przykład w czasie ciąży i karmiących piersią. Również wskaźnik skok hormonów we krwi w wielkim stylu obchodził
- Po kontakcie seksualnym,
- Smoczki po stymulacji (na przykład, karmienie piersią)
- po wysiłku,
- Stres prowadzi również do przejściowego wzrostu stężenia prolaktyny.
Patologiczny hiperprolaktynemia w potrzebie korekty pod nadzorem lekarza. Może to być:
- podstawowym, który rozwija się na tle mikro- lub makrogruczolakiem przysadki lub mającego idiopatyczne (nieokreślony) Naturę;
- Wtórne kształtuje się na tle innych chorób o charakterze endokrynologicznego albo choroby fizycznej;
- jatrogenną, że staje się w kontekście stosowania niektórych leków (na przykład, doustne środki antykoncepcyjne).
Przyczyny i czynniki ryzyka
Patologiczny hiperprolaktynemia - wynika z oddziaływania wielu powodów. Wśród czynników, które mogą prowadzić do choroby, wyodrębnia się:
- Choroba może zakłócić równowagę w układzie podwzgórzowo-przysadkowej, pracy przysadki: infekcji (na przykład zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych), uraz narośli nowotworowych;
- choroby układu hormonalnego nie są bezpośrednio związane z uszkodzeniem przysadki. głównego typu tarczycy, zespół policystycznych jajników, wrodzonego przerostu nadnerczy, rodzaju itp;
- ciężkie zaburzenia somatyczne: uraz klatki piersiowej, chorób wątroby, marskością wątroby, przewlekła niewydolność nerek, typ
- Stosowanie niektórych leków: blokery kanału wapniowego, estrogenów, werapamil, leki przeciwdepresyjne i innych.
Wśród czynników predysponujących hiperprolaktynemia pojawiają się te same efekty jak wśród powodów.
Ważne jest, aby pamiętać, że nadprodukcja prolaktyny prowadzi nieuchronnie naruszenie emisji FSH, LH we krwi. W rezultacie, rozwój niepłodności.
symptomatologia
Normy prolaktyny Różnią się one u mężczyzn i kobiet:
- dorosłych (nie jest w ciąży) żeńskiej - 64-395mME / l lub 4 27-29ng / ml;
- dorosłego mężczyzny - 78-380mME / l lub 3-18ng / ml.
Ponadto, poziomy prolaktyny u kobiet, w zależności od fazy cyklu menstruacyjnego:
- pęcherzykowy - 252-504mME / l lub 4,5-33ng / l;
- przed owulacją - 361-619mME / l lub 5-42ng / l;
- lutealnej - 299-612mME / l lub 4,9-40ng / l.
Objawy hiperprolaktynemii u kobiet i mężczyzn różnią się.
| mężczyźni | kobiety |
| Spadek libido, zaburzenia erekcji (występuje od 50 do 80%) | Zaburzenia menstruacyjne (od 85 do 90%) |
| Ginekomastii (6 do 23%) | Niepłodność ze względu na cykle owulacji (od 95 do 98%) |
| Brak ekspresji drugorzędnych cech płciowych (od 2 do 21%) | Mlekotoku (70%) |
| Niepłodność wśród oligospermii (od 3 do 15%) | Girsurtizm (mężczyzna wzorzec wzrostu włosów) (20 do 25%) |
| Mlekotoku (0,5 do 8%) | Trądzik (20 do 25%) |
Około 15% przypadków u mężczyzn hiperprolaktynemii - odkrycie szansa, która znajduje się w trakcie egzaminu z innych powodów.
Kobiety z hiperprolaktynemia naczelnego reklamacji jest mlekotoku - wybór w przypadku braku laktacji siary. To może być łagodne (kropel się tylko przy ciśnieniu na piersi) i silnej ekspresji (pełne laktacji).
Wśród innych niespecyficznych objawów hiperprolaktynemii, które pacjenci rzadko udają się do lekarza, odpisanie wszystko na innej choroby podstawowej lub zmęczenia:
- spektrum zaburzeń seksualnych;
- otyłość, umiarkowane lub ciężkie typu;
- bóle głowy;
- czary Dizzy;
- bradykardii (spowolnienie serca);
- niedociśnienie;
- Zaburzenia emocjonalne spektrum osobowości, depresja.
Głównym powikłaniem hiperprolaktynemii, z którymi pacjenci przychodzą do lekarza - niepłodność. Jednakże, jeżeli powodem podniesienia poziomu prolaktyny - guza przysadki, z biegiem czasu, pacjent może otrzymywać skargi obniżonej wizji aż do jego całkowitej utraty.
diagnostyka
Diagnostyka laboratoryjna - główny w diagnostyce hiperprolaktynemii. Głównym kryterium - określania poziomu poziomu prolaktyny w osoczu u pacjenta. W tym celu powinien klasyczną analizę krwi z żyły.
Według zagranicznych wytycznych klinicznych w celu zdiagnozowania hiperprolaktynemii może, jeśli stwierdzono w surowicy edinokratnoe wzrost poziomu hormonów, ale tylko wtedy, gdy pacjent nie doświadcza stresu podczas procedury pobierania próbek krew. Według rosyjskich zaleceń dotyczących diagnostyki zaleca się wykryć co najmniej dwukrotny wzrost poziomu prolaktyny.
W zależności od tego, co numery do zwiększenia stężenia prolaktyny, to jest możliwe, aby przybliżone wnioski o pochodzeniu hiperprolaktynemii:
- więcej niż 10000 IU \ L - makrogruczolaka przysadki;
- ponad 5000 IU \ L - mikrogruczolaka przysadki;
- co najmniej 2000 IU \ L - bez nowotworu pochodzenia hiperprolaktynemia.
Do diagnozowania nowotworu przysadki stosowane MRI mózgu.
różnicowe Funkcje diagnostyczne
Rozpoznanie różnicowe hiperprolaktynemii, zwłaszcza jeśli jest to potwierdzone przez analizę surowicy, trudności powstają rzadko. Wielką trudność - jest ustalenie przyczyny, dla których poziom prolaktyny w organizmie wzrosła. Pacjenci są badane na hiperprolaktynemii, zaleca się, aby ocenić funkcję:
- tarczycy;
- wątroby;
- nerka.
Konieczne jest również, aby wykluczyć guz przysadki, ciąży u kobiet przyjmujących leki może doprowadzić do uporczywego wzrostu stężenia prolaktyny we krwi. Samoistna hiperprolaktynemia rozpoznaje się w przypadku, wykluczono chorób somatycznych, choroby układu hormonalnego i nowotwory, które wywołują wzrost poziomu prolaktyny.
leczenie
hiperprolaktynemia leczenie jest prowadzone zarówno zachowawcze i operacyjne. Zabieg trwa endokrynologa. Wybór metody zależy od tego, co elewacji prolaktyny przyczyny.
konserwatywny
leczenie zachowawcze - podstawą leczenia hiperprolaktynemii. Z perspektywy patogenezy z wytwarzające hormony guzów przysadki najbardziej odpowiedniego zastosowania antagonistów dopaminy. Na terytorium Rosji przy użyciu kabergoliny, chinagolidu był bromokryptyna. Kwestia zmniejszenia dawki lub całkowite zniesienie leków wzrasta tylko po remisję osiągnięto przez co najmniej 2 lata. Preparaty, antagonistów dopaminy, mogą być stosowane nie tylko w leczeniu pacjentów z nowotworami przysadki. Są one również wykorzystywane w idiopatycznym zwiększenia indeksu.
Za pomocą metod zachowawczych także korekcyjnych somatycznych chorób, które mogłyby prowadzić do zwiększenia stężenia prolaktyny. W razie potrzeby, leczenie choroby podstawowej jest wybrany taktycznego lekarza, w zależności od charakteru choroby. Korekcja poziomu prolaktyny w nieobecności guza znacznie się różni w zależności od przyczyny. Indeks odzyskiwania może trwać kilka tygodni, jeśli choroba fizyczna została odkryta we wczesnych etapach, aż do kilku lat, jeśli przyczyna nie została ustalona lub silnie działa.
leczenie operacyjne
leczenie chirurgiczne jest wymagane w przypadku pacjentów cierpiących na wytwarzające hormony przysadki odpornego na lek antagonistów dopaminy guza. Prostatektomii jest wykonywana przez zatok nosowych. Jeśli guz jest duży, zamiast chirurgii minimalnie inwazyjnej wolą przezczaszkowej usunięcie bezpośrednio przez czaszkę. Okres rehabilitacji, w zależności od rodzaju operacji waha się od jednego miesiąca do jednego roku.
Gdy nowotwory gruczołu przysadkowego terapii może być uzupełnione przez chemioterapię i radioterapię.
Przewidywanie i zapobieganie
Rokowanie dla hiperprolaktynemii zależy od wielu czynników. Po pierwsze, konieczne jest, aby wziąć pod uwagę stopień obrazie klinicznym. Im jaśniejsza, tym bardziej niekorzystny prognostycznie ta funkcja. Po drugie, w zależności od charakteru choroby. Hiperprolaktynemia spowodowane przez choroby fizyczne, ma dobre rokowanie z leczenia patologii. Przy wyższych poziomach prolaktyny powodu nawrotu nowotworu po zabiegu chirurgicznym Choroba występuje w 25-50% przypadków. Najbardziej niekorzystny uznać prolactinoma z objawami choroby nowotworowej.
Specyficzna profilaktyka dla hiperprolaktynemii nie jest rozwijany ze względu na dużą liczbę czynników, które mogą powodować go.
