Ostrą niewydolność nerek - rozwija się w ciągu godzin, dni, tygodni, dysfunkcji nerek.
Zaburzenia czynności nerek przepływu krwi i powodować zatrucie 90% wszystkich przypadków.
przyczyny
- ostry niewydolność serca (Łącznie wstrząs kardiogenny niemiarowość);
- septyczny, anafilaktyczny wstrząsy;
- długotrwałe wymioty, biegunka, Oparzenia, odwodnienie otrzymany po poważnej operacji, długotrwałe stosowanie leków moczopędnych, lub środki przeczyszczające;
- utrata krwi;
- marskość wątroba wodobrzusze;
- zespół nerczycowy;
- zapalenie otrzewnej;
- truciznami - ukąszenia owadów trujących węży i,; - rozpuszczalniki organiczne, glikole, czterochlorek węgla, dichloroetan; ciężkie metale - rtęć, ołów, złoto, miedź, arsen, bar; Środki kontrastowe rentgenowskich; leki - antybiotyki (gentamycyna, cyklosporyna); Toksyny bakteryjne - posocznica;
- zniszczyć zespół;
- Wypadek elektryczne;
- odmrożenia;
- długo stan astmatyczny;
- śpiączka;
- niszczenie krwinek czerwonych;
- Kryształy kwasu moczowego (dna, mnogi, Cytostatyki leczenia białaczki);
- szczawiany;
- zapalenie tkanki nerek;
- niedrożność przewodu moczowego (moczowodu kamieni blokad, kompresja nowotworów);
- uszkodzeń rdzenia kręgowego.
Objawów ostrej niewydolności nerek
W początkowej fazie.
1-3 dni - okres pierwszych czynników aktywujących (wstrząs, posocznicę, zatrucie). Dominujące objawy choroby głównego.
Oliguric etap.
Rozwija się w ciągu 1-3 dni. po wystawieniu na działanie niekorzystnych czynników.
Typowe objawy następujących: zmniejszenie objętości oddawania moczu (nietrzymanie dni na mniej niż 500 ml / dzień większości pacjentów 3-10% - moczu mniejszą niż 100 ml / dobę.); 10-30% pacjentów rozwijają nadmierne oddawanie moczu, obrzęk, letarg, utrata apetytu, nudności, wymioty (obserwować pierwsze kilka dni), senność, letarg drżenie mięśniowe pojawiają się, nieregularne bicie serca, wzrost ciśnienia krwi - U niektórych pacjentów, duszność, ból brzucha, powiększenie wątroby.
Etap odzyskiwania diurezy.
Na wczesnym etapie - Dni 5-10: stopniowe zwiększanie wydalania moczu powyżej 500 ml / dzień.
Etap wielomocz: łagodzić przez zmniejszenie poziomu i mocznika kreatyniny we krwi i przywrócić równowagę środowiska wewnętrznego.
stopień odzysku.
Pełny powrót funkcji nerek. Czas trwania 1 rok lub więcej.
diagnostyka
- Badanie krwi;
- Badanie ogólne moczu;
- Posiew moczu;
- Oznaczanie całkowitej objętości krwi;
- EKG;
- Arteriografii (podejrzewane zwężenia tętnic nerkowej lub stereoskopowym tętniaka aorty brzusznej);
- Cavagraphy (w górę z podejrzeniem zakrzepicy żyły głównej);
- ultradźwięk;
- Izotopowe nerek dynamicznego skanowania;
- obrazowania;
- cystochromoscopy;
- Wsteczny pyelography.
Leczenie ostrej niewydolności nerek
- Pacjenci podlegają obowiązkowej hospitalizacji.
- Wyjątek powoduje prowadzi do ostrej niewydolności nerek, - przerwanie leczenia, leczenia chorób zakaźnych, usuwanie trucizny i innych.
- furosemid w dawce 100-400 mg / na skutek obecności - w dawce 2-3 mg / kg / A, w połączeniu z mannitolem w dawce 0,5-1 kg / g / w pośrednictwem oddzielnego cewnika.
- dopamina 2-3 ug / kg / min. Jeśli brak efektu lub wzrost kreatyniny 6-12 godzin wprowadzenie jest zatrzymany.
- Terapia wlew glukozy i solanki (izotoniczny roztwór chlorku sodowego, roztwór glukozy).
- Korekcja niedokrwistości: przetoczeń krwinek czerwonych. Leki erytropoetyny nie są używane.
- plazmaferezy: Pozostawienie substytut osocza świeżo mrożonego osocza, roztwór albuminy.
- Hemodializy lub dializy otrzewnowe ostrzegawczy: - zawartość mocznika w surowicy jest wyższe niż 24 mmoli / litr potasu w więcej niż 7 mmoli / l, toksyczność mocznicowy (uspokojenie polekowe, nudności i wymioty). Przeciwwskazania - zespół krwotoczny, wstrząs, tylko działanie, które wytwarzane na narządy jamy brzusznej. Jeżeli nie jest możliwe dializy - mycie żołądka i jelit wiele słabego roztworu wodorowęglan sodu (roztwór 10 l, 2 razy dziennie), za pomocą specjalnych czujników i podwójny syfon lewatywy.
Przebieg i rokowanie
W niepowikłanej prawdopodobieństwem całkowitego wyleczenia funkcji nerek u pacjentów, którzy doświadczyli epizodu ostrej niewydolności nerek, to jest 90% przez następne 6 tygodni. Wszystkie funkcje odzyskiwania zauważyć w 35-40% przypadków, częściowy - 10-15% przejście do przewlekłej niewydolności nerek, - 1-3%.
