Nadciśnienie wrotne - zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej (ciśnienie normalne - 7 mm Hg), rozwijanie wskutek trudności przepływu krwi w każdej części żyły.
Wzrost w ciągu 12-20 mmHg Prowadzi to do ekspansji żyły wrotnej. żylaki łatwo pękać, powodując krwawienie.
przyczyny
Wewnątrzwątrobowa przyczyny nadciśnienia wrotnego
- marskość
- Proliferację węzła (na reumatoidalne zapalenie stawów, Zespół Felty'ego)
- Ostre alkoholowe zapalenie wątroby
- Otrzymujących leki cytostatyczne (metotreksat, azatiopryna, merkaptopuryna)
- Zatrucie witaminą A
- schistosomiasis
- sarkoidoza
- alveococcosis
- choroba Caroli za
- Choroba Wilsona
- Wrodzone zwłóknienie wątroby (portalu i wątroby rozsiane)
- Choroba Gauchera
- policystycznych wątroby
- nowotwory wątroby
- hemochromatoza
- choroba mieloproliferacyjnej
- Narażenia na działanie substancji toksycznych (chlorek winylu, arsen, miedź)
powody Predpechenochnye
- Portal zderzanie macierzystych lub żyły śledzionowej
- Chirurgiczne interwencje w obrębie wątroby, dróg żółciowych; seoezenki usuwanie
- Uszkodzenie żyły wrotnej w wyniku urazu lub zranienia
- Wzrost seleznki z czerwienicy, nadpłytkowości osteomyelofibrosis, krwotocznym
- Wrodzone anomalie żyły wrotnej
Postpechenochnye powoduje nadciśnienia wrotnego
- zakrzepica żył wątrobowych
- constrictive zapalenie osierdzia (Przykład osierdziem zwapnienia) powoduje, że wzrost ciśnienia w dolnej żyle głównej i zwiększenia odporności żylnego przepływu krwi w wątrobie
- Zakrzepica lub kompresja żyły głównej dolnej.
Głównym znaczenie ma żyły, w dolnej części przełyku i dna żołądka, jak żylaki łatwo pękać, powodując krwawienie.
Manifestacje nadciśnienia wrotnego
- Rozszerzenie żyły odpiszczelowej przedniej ściany jamy brzusznej ( „głowa Meduzy”), żyły dolnej 2/3 przełyku, żołądka, hemoroidalnych żyły
- Krwawienie z żylaków - krwawienie z przełyku, żołądka (wymioty „fusy”, czarny stolec), hemoroidy krwawienie
- Ból w dole brzucha, uczucie ciężkości w górnym kwadrancie, mdłości, zaparcie itd.
- obrzęk
- może żółtaczka
badanie
- Ogólna analiza krwi - zmniejszenie płytekLeukocyty, erytrocyty
- Funkcjonalnych badań wątroby - zmiana charakterystyczna dla zapalenia wątroby i marskości wątroby
- Określenie markerów wirusowe zapalenie wątroby
- Wykrywanie autoprzeciwciał
- Oznaczanie stężenia żelaza w surowicy krwi, wątroby
- Określanie aktywności alfa-1-antytrypsyny w surowicy krwi
- Określenie tserulloplazmina i dzienne wydalanie w moczu miedzi i ilościowe oznaczanie zawartości miedzi w tkance wątroby.
- esophagographic
- Fibrogastroduodenoscopy ukazuje żylaki przełyku i żołądka
- Sigmoidoskopia: W błonie śluzowej odbytnicy i esicy są wyraźnie widoczne żylaki
- US umożliwia oszacowanie średnicy żyły wrotnej i śledzionowej portalu diagnoza zakrzepicy żylnej.
- Doppler
- wenografię
- angiografia
Leczenie nadciśnienia wrotnego
W leczeniu nadciśnienia wrotnego, ważne jest, aby zająć się przyczynami choroby. Stosowany również:
- Propranolol 20-180 mg, 2 razy dziennie w połączeniu z skleroterapii i żylaków ligacji naczyń
- Hemostazy: terlipresyna 1 mg / bolus następnie do 1 mg co 4 godziny do 24 godzin, - pracuje stabilnie i trwale niż wazopresyny. Somatostatyny nadciśnienie wrotne 250mg bolus i.v., po czym 250 mg i.v. wlew przez godziny (wlew może być kontynuowane aż do 5 dni) zmniejsza częstość ponownego krwawienia w 2 razy. Somatostatyny zaburza przepływ krwi w nerkach i wymiany wody i soli, a więc wodobrzusze należy stosować ostrożnie.
- Endoskopowy skleroterapia ( „złoty standard” leczenie) przeprowadzono wcześniej tamponady i podawać somatostatyny. Stwardniające lek wprowadzony do żylaków, prowadzi do zablokowania. Manipulacja skuteczna w 80% przypadków.
- przełyku tamponade sondą Sengsteykena-Blakemore. Po umieszczeniu sondy do żołądka w mankiecie pompuje powietrze naciśnięcie żyły żołądka i dolnego przełyku. Balon przełykowy nie powinny być przechowywane w stanie nadmuchanym przez ponad 24 godzin.
- Endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku i żołądka przez pierścienie sprężyste. Skuteczność jest taka sama jak w skleroterapii, a procedura jest skomplikowane z punktu widzenia dalszego krwawienia. To zapobiega ponownemu krwawienia miesiączkowego, ale nie ma wpływu na czas przeżycia.
- Fakultatywne chirurgia żył żylaki przełyku i żołądka jest wykonywana w celu zapobieżenia ponownego krwawienia w przypadku awarii lub krwawienie profilaktyki propranolol skleroterapii. Przeżycie zależy od stanu funkcjonowania wątroby. Po operacji, zmniejsza prawdopodobieństwo wodobrzusze, zapalenie otrzewnej, Zespół wątrobowo
- Przeszczep wątroby jest u pacjentów z marskością wątroby, którzy przeszli co najmniej 2 epizody krwawienia, które wymagało transfuzji krwi
perspektywy
Rokowanie nadciśnienia wrotnego zależy od choroby podstawowej. Gdy zostanie ustalone, nasilenie niewydolności marskości wątroby. Śmiertelności w każdej krwawienia wynosi 40%.
