Nadciśnienie płucne - stan patologiczny, cechą charakterystyczną, która jest trwały wzrost ciśnienia krwi w krążeniu płucnym.
OGÓLNE
Pojawienie nadciśnieniem płucnym (pH) jest zawsze poprzedzony zakłóceń normalnej konstrukcji ścian naczyń należących do basenu z tętnicą płucną (. płucna). W tym samym czasie rozwija się ostre zwężenie światła i, co za tym idzie, zwiększenie oporności naczyń. Wszystkie te czynniki prowadzą do stałego wzrostu ciśnienia krwi w układzie naczyniowym płuc.
Długotrwałe na taki stan powoduje zaburzenia rozwoju i hipertrofii (zgrubienie ścianek) prawej komory, a następnie przez utworzenie jej awarii.
Wzrost ciśnienia krwi ICC jest podstawowym (w postaci niezależnego choroby) lub z drugiej - w wyniku choroby lub stanu medycznego. W tym drugim przypadku mówimy o zespole nadciśnienia płucnego.
Tak więc, można stwierdzić, że nadciśnienie płucne - jest patologiczny stan, w którym specyficzną prądu i długotrwałe stopniowego rozwoju, a jej wynikiem jest tworzenie niewydolność prawej komory serca i często śmiertelną Typ wynik.
Normalne ciśnienie krwi u. płucna jest kilkakrotnie niższa niż w krążeniu - o 15/30 mm Hg. Art. (Średnia - do 19-22 mm Hg. v.). Po przekroczeniu same te liczby mówią LH.
Częstość występowania tej choroby wynosi około 15 przypadków na 1 milion mieszkańców. Częściej u kobiet. Rozwój choroby podatnych osób o dowolnej grupie wiekowej.
PRZYCZYNY
Idiopatyczne (pierwotne) nadciśnienie płucne są najczęściej spowodowane przez czynniki dziedzicznych. Obecnie stwierdzono, że mutacje w pewnych genów, na przykład, BMPR2, są określone genetycznie, może prowadzić do powstawania typu rodziny LH.
Przyczyny nabytej nadciśnienie płucne są zwykle chorób układu sercowo-naczyniowego lub oddechowych, co najmniej - inne czynniki etiologiczne.
Najczęstsze przyczyny nabytej LH:
- W większości przypadków, rozwój LH powoduje różne choroby układu oddechowego: nieprawidłowości rozwój jej struktury, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzelowe, zwłóknienie płuc i temp. topn.
- Co to jest nadciśnienie płucne, jest również dobrze znane z niektórych wrodzonych i nabytych wad serca (Zwężenie zastawki dwudzielnej, VSD, całkowite przełożenie wielkich pni tętniczych, tułowia tętniczego, i tak dalej. f.).
- Venookklyuzionnaya choroba płuc z / bez hemangiomatozy kapilarnej.
- choroba wątroby, zwłaszcza w późniejszych etapach jego zniszczenia.
- nocny zespołu niewydolności oddechowej (bezdechu).
- Długotrwała ekspozycja na dużych wysokościach.
- Przewlekła choroba zakrzepowo-zatorowa, w którym znajduje się mechaniczna niedrożność naczyń płucnych zakrzepu lub zatoru netromboticheskogo charakteru.
- Niektóre choroby układu krążenia - zapalenie mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatia.
- Patologia krwi oraz narządów krwiotwórczych - takich jak beta-talasemię, anemię sierpowatą, przewlekłą chorobą mieloproliferacyjną.
- HIV i AIDS.
- Kompresja naczyń nowotworu płuc na powiększenie węzłów chłonnych.
- Inne choroby somatyczne: autoimmunologiczne choroby tkanki łącznej, tarczycy.
- Niektóre leki leki i toksyny - np aminoreks, fenfluramina, amfetaminy, kokainy, etc...
- Niektóre rzadkie zespoły genetyczne i zaburzeń metabolicznych.
KLASYFIKACJA
Nadciśnienie płucne jest sklasyfikowany według kilku kryteriów.
Według zasady Etiopatogenetichesky (WHO):
- Tętnicze nadciśnienie płucne.
- Związane z uszkodzeniem lewego serca.
- Związane z organicznej patologii płuc i / lub stany niedotlenienia.
- Kondycjonowaną długo zakrzepowej i / lub zatorowych zmiany proksymalnym i dystalnym tętnic płucnych.
- Czynnikami sprzyjającymi LH.
W zależności od stopnia wzrostu ciśnienia w. płucna:
- Po pierwsze - 25-45 mm Hg. Art.
- Drugi - 45-65 mm Hg. Art.
- Po trzecie - więcej niż 65 mm Hg. Art.
Klasy LH objawów klinicznych:
- Po pierwsze. W pełni kompensowane LH bezobjawowy.
- Po drugie. Pojawienie się objawów klinicznych (duszność, ból w klatce piersiowej, omdlenia, i tak dalej. N.) Podczas wykonywania zwykłej aktywności fizycznej. W spoczynku, dobre samopoczucie nie jest uszkodzony.
- Po trzecie. Objawy pojawiają PH już przy niewielkim wysiłku fizycznym.
- Po czwarte. Stan ogólny jest całkowicie zepsuty i spokoju.
Symptomy
Choroba często przebiega bezobjawowo przez długi czas. Ponadto, pierwsze objawy nadciśnienie płucne są niespecyficzne - te same objawy często towarzyszą różne patologii układu sercowo-naczyniowego lub układu oddechowego. Wszystkie te aspekty nie są zwykle ujawniają nadciśnienia płucnego na etapie minimalnych naruszeń.
Główne objawy pH:
- Duszność. Jest wiodącym objawem nadciśnienia płucnego. Początkowo jest nieznaczna i nie tylko podczas wysiłku, a następnie - w stanie spokoju.
- Stała uczucie osłabienia, zmęczenie.
- Omdlenie (nagłe zawroty głowy, częste omdlenia).
- Dławicowych (stenokardicheskie) ból, uczucie zaburzeń serca.
- Bezprzyczynowa kaszel.
- W późniejszych etapach LH występuje krwioplucie, obrzęk żył szyjnych, ból w prawym podżebrza, wodobrzusze, obrzęk kończyn dolnych. Często nie jest głównym i / lub obwodowego sinica (sinica) ze względu na wyraźne bladym zabarwieniu skóry.
U dzieci, to patologia jest zwykle spowodowane wrodzonymi wadami serca lub dziedziczne. LH często przejawia się w dzieciństwie, po doznaniu infekcje układu oddechowego (ARI, grypa, zapalenie oskrzeli lub płuc).
Pierwszym objawem nadciśnienia płucnego u dziecka jest zwykle wystąpienie duszności wdechowego, który pojawia się po raz pierwszy w non-intensywnego wysiłku. Mniej powszechne jest pierwszym objawem choroby lub omdlenia czucia bólu w sercu.
Reszta objawów nadciśnienia płucnego w dzieciństwie są prawie takie same jak u dorosłych.
DIAGNOZA
Wczesne rozpoznanie nadciśnienia płucnego przedstawia pewne trudności w związku z konkretnymi i jest łagodne objawy choroby. Wstępna diagnoza tej patologii w późniejszych etapach mogą być już ustawione w oparciu o charakterystykę i dolegliwości podczas normalnego badania fizykalnego.
Metody diagnostyczne LH:
- Badanie kliniczne. Kiedy długo obecna choroba bladość mogą być wykrywane w połączeniu z sinica skóry, wodobrzusze, pasty lub jawne obrzęk kończyn dolnych, konkretne zmiany w dystalnych paliczków palców i paznokcie formie ( „podudzia” i „godzina Szkło „).
- Osłuchiwanie płuc zazwyczaj nie jest wykrywany patologia.
- Podczas słuchania serca II wzmocnienia określonym skoku w projekcji. płucna. Charakteryzuje boisku wygląd III po prawej stronie mostka, wzdłuż lewej szmer skurczowy jego krawędzie. Często występuje szmer rozkurczowy w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie.
- Kiedy perkusja jest wyraźna ekspansja granicach prawego serca.
- EKG. Określona przez przerost prawej komory i innych znaków pośrednich PH.
- Badanie rentgenowskie klatki piersiowej. Zdiagnozowanych patologii płuc i serca, predysponujące do powstawania LH.
- echokardiografia Przezklatkowe Dopplera. Najbardziej pouczające nieinwazyjna metoda w diagnostyce nadciśnienia płucnego. W celu oceny stanu i funkcjonowania naczyń piersiowej, komór serca, przepływ krwi obliczenia ciśnienia w a. płucna i t. d.
- Spirometria, pletyzmografii ciało, przepływomierze szczytowe, badanie zdolności dyfuzyjnej płuc.
- CT i MRI jamy klatki piersiowej.
- Sondowanie właściwej serca i. płucna - «złoty standard” w diagnostyce inwazyjnej PH. Zazwyczaj w połączeniu z diagnostycznych testów farmakologicznych.
LECZENIE
Terapia nadciśnienia płucnego zawiera kompleksowego podejścia. Po pierwsze, trzeba zidentyfikować i, jeśli to możliwe, usunąć przyczynę, powoduje wzrost ciśnienia w tętnicach płucnych - trombolizy, leczenie chirurgiczne chorób serca, i tak dalej..
W schemacie leczenia nadciśnienia płucnego są stosowane jako metody bez leku i leków. Jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne.
Zasady leczenia nadciśnienia płucnego:
- Aby utrzymać mięśni szkieletowych niezbędne do codziennego wykonywania odpowiednią dawkę aktywności fizycznej.
- Zapobieganie ostrej niewydolności oddechowej i chorób zakaźnych (szczepienia).
- Stosowania antykoncepcji u kobiet ze względu na niekorzystny wpływ na przebieg ciąży i porodu na LH.
- Jest to konieczne w celu ograniczenia stosowania soli i kontrolować ilość spożywanych płynów.
- Do leczenia nadciśnienia płucnego, stosowanych leków z różnych grup farmakologicznych: środki moczopędne, środki rozszerzające naczynia, blokery kanału wapniowego, prostanoidy i glikozydy nasercowe t. d.
- Stosowanie niektórych leków i ich dawkowania zależy przede wszystkim od klasy czynnościowej LH i formy chorób współistniejących.
- Tlen wykazuje praktycznie wszystkich pacjentów z nadciśnieniem płucnym.
- Zabieg chirurgiczny przeprowadza się pozorne nieskuteczności metod zachowawczych i progresji choroby.
- Najczęstszym typem jest wpływ operacyjny dwustronnej transplantacji płuc lub kompleksu płuco-serce.
- Drugi przykład wykonania paliatywnej interwencja chirurgiczna - septostomia (tworzenie sztucznego otworu pomiędzy przedsionków zresetować część masy krwi, po prawej).
POWIKŁANIA
Biorąc bezobjawowe nadciśnienia płucnego na wczesnym etapie diagnozowania tej fatalnym stanie często już na etapie powikłań.
Głównym powikłaniem LH jest opracowanie ostrą i przewlekłą niewydolność prawej komory serca, i - zator płuc. Warunki te pogarszają rokowanie i często prowadzi do śmierci pacjenta.
Dla LH może być utrudnione ze względu na wygląd przełomu nadciśnieniowego z klinicznym obrzęk płuc: gwałtowny wzrost duszności aż do uduszenia, intensywnym produktywny kaszel, krwioplucie, świszczący oddech zdalnym, psycho-emocjonalnym podniecenie. Gdy takie objawy leczenie nadciśnienia płucnego i jej powikłań należy rozpocząć natychmiast.
PROFILAKTYKA
Główny środek zapobiegawczy LH jest wczesne wykrycie i odpowiedniego leczenia wszystkich chorób, które są bezpośrednią przyczynę tego stanu patologicznego.
Odpowiednie ćwiczenia, utrzymując właściwą drogę życia i eliminację nadmiaru psycho-emocjonalny przyczynić się do zapobiegania zaostrzenia choroby.
PROGNOZA do odzysku
Przewidywania napędzany podstawową przyczynę poziomu ciśnienia PH a. płucna i skuteczność terapii.
Jeśli całkowite wyeliminowanie tych czynników etiologicznych, nadciśnienie niskie, pozytywny efekt leczenia jest bardziej korzystne rokowanie.
Jeśli wysokie nadciśnienie płucne i niewyrównaną chorobą podczas oczekiwanej długości życia jest na ogół mniej niż 5 lat po rozpoznaniu.
Pierwotne nadciśnienie płucne są również niekorzystny przebieg i rokowanie.
Znalazłeś błąd? Zaznacz go i wciśnij Ctrl + Enter
