Ostre zapalenie trzustki - objawy i leczenie

HISTORIA studium CHOROBY

Pierwsze wzmianki o ostrym zapaleniu trzustki występuje w pracach naukowych w XVI wieku. W 1578 S. Alberti opisał obraz kliniczny choroby. W 1870 roku, ostre zapalenie trzustki został wyizolowany w odrębnych jednostek chorobowych. Początek XX wieku charakteryzował się przełom naukowy w diagnostyce, co znacznie zwiększa wykrywalność choroby przed zabiegiem. W związku z tym, u pacjentów z ostrym obraz brzucha oznaczano zawartości diastazy w moczu, na wzrost, co jest charakterystyczne dla uszkodzenia komórek trzustki.

W połowie ubiegłego stulecia, zasady terapii patogenetycznego zostały opracowane. Leczenie ostrego zapalenia trzustki połączono. W zależności od aktywności procesu chorobowego stosując różne kombinacje leczenia farmakologicznego i korekty chirurgicznej.

Około 120 lat temu, naukowcy sformułowali pierwsze teorii patogenezy tej choroby.

Teorie patogenezie ostrego zapalenia trzustki:

• Metaboliczny teoretycznie - podstawę do rozwoju ostrego zapalenia trzustki znaczne zaburzenia metaboliczne w organizmie, w wyniku czego istnieje autoagresji enzymu.
• teorii przepływu enzym - wyzwalacz do rozwoju choroby jest żółciowych orosienia do trzustki, co powoduje aseptyczne zapalenia.
• teoria krążenia - słabe krążenie wpływa na odporność tkanki trzustkowej do własnych enzymów.
• Teoria wstrząsu toksycznego - naukowców sugerują, że zwiększenie przepuszczalności ścian naczyń, znajdujących się w trzustce, stymuluje produkcję krwinek czerwonych z krwiobiegu. Zatem istnieje styk z ich enzym, który wywołuje tworzenie się toksycznych substancji szkodliwych dla tkanki trzustki. Później wykazano, że kontakt z komórkami krwi aktywnego z trypsyną, co powoduje, że procesy martwicze w organizmie.
• Immunologiczne Theory - pankreotsitov początkowego uszkodzenia spowodowanego krążących kompleksów immunologicznych na własnych tkanek.

Co powoduje ostre zapalenie trzustki

Liczne badania wykazały, że proces zapalny w trzustce jest polietiologichesky naturę. Przyczyną ostrego zapalenia trzustki formy są zwykle łączone. Istnieją trzy grupy czynników etiologicznych:

• mechanicznej;
• toksyczny i alergiczny;
• nejrogumoralnye.

grupa mechaniczny powodów

Grupa ta obejmuje wszystkie państwa, w którym znajduje się mechaniczny uszkodzenia trzustki:

• Refluks. Wyrzucić do systemu przewodowego występuje w kamicy żółciowej, rak patologii lub żółciowa dwunastnicy lokalizacja wzrasta ciśnienie w ampułce dużych brodawek dwunastnicy procesy wrzodowe gut.
• Efekt urazu jest przyczyną trzustki u 5% pacjentów, często komplikuje interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej.

Toksyczne alergiczne grupa przyczyn

Do najważniejszych czynników etiologicznych z tej grupy są:

• nadużywanie alkoholu;
• alergie pokarmowe;
• reakcje alergiczne na leki.

Powyższe czynniki uszkodzić śródbłonek przewodów trzustkowych, które towarzyszy tej klęski własnej tkanki enzymu. Także alkohol zwiększa czynność wydzielniczą ciała i może zwiększyć ciśnienie wewnątrzprzewodowym.

Neurohumoralnej grupa przyczyn

Objawy ostrego zapalenia trzustki są spowodowane przez choroby metaboliczne, w większości tłuszcz, wraz z rozwojem hiperlipidemii we krwi. Również w tej grupie czynników to ciąży i porodzie, a w tym czasie nie może się wyraźnego pogorszenia neurohormonalnych odpowiedzi.

patogeneza choroby

procesów kaskadowych rozwijające się w trzustce podczas ostrego zapalenia trzustki, nie badano aż do końca. Najbardziej logiczne z punktu widzenia ważności mechanizmów patogennych jest teoria enzymatyczny.

Teoria enzym fazę

• Lipoliza. Pod działaniem różnych kombinacji czynników etiologicznych enzymów lipazy trzustkowej i fosfolipazy spadek tkanki ciała, powodując śmierć pankreotsitov i martwiczych zmian w tłuszczu włókno. Jest to tak zwany proces autodigestivnym. W tym okresie pierwszych objawów ostrego zapalenia trzustki.
• zapalenie demarkacja. W tej części fazy tłuszczowej występuje martwica z rozwojem odpowiedzi zapalnej ochronną. To przyczynia się do dużej liczby mediatorów i substancji biologicznie czynnych dopuszczonych do obszaru zapalenia.
• proteolizy. W niektórych przypadkach, trzustki obserwuje zniszczenie jego tkanki łącznej. Jest to spowodowane aktywacją trypsyny i innych enzymów lizosomalnych. W rezultacie, uszkodzone naczynia krwionośne, osocze, krwinki i wydzielane miąższu narządu. z martwica tłuszczowa staje krwotoczny.

SKLASYFIKOWANY jak ostre zapalenie trzustki

W medycynie krajowego na podstawie międzynarodowej klasyfikacji przyjętej przez pancreatology Kongresie pod koniec ubiegłego wieku. To pozwala wyraźnie oddzielić i objawy i leczenie ostrego zapalenia trzustki, opracowanie prognoz i środki zapobiegawcze dla pacjenta, na podstawie wspólnych zasad. wyróżnia się:

• Ostre zapalenie trzustki jest łatwe;
• Zespół ostrej niewydolności trzustki, martwicę trzustki, w których występuje w różnym stopniu ciężkości i rodzaju;
• ciężkie OZT z powikłaniami.

Kliniczne objawy ostrego zapalenia trzustki

Na ogół, próbka w ostrej fazie choroby trzustki nie ma charakterystycznych objawów. Wynika to z bliskości i ogólnej orientacji funkcjonalnej większość narządów jamy brzusznej. Jednakże, specjalista w dziedzinie może być podejrzane ostre zapalenie trzustki, przez połączenie dolegliwości i Celem badania pacjenta.

reklamacje

Choroba zaczyna się nagle, na tle pełnego dobrego samopoczucia. Na przesłuchania pacjenta często nie można zidentyfikować związek między debiutanckim patologii i nadmierne spożycie tłustych lub nadużywania alkoholu. Pacjent zwykle narzeka:

• Ból w nadbrzuszu w obszarze znacznej intensywności, które mogą być noszone półpasiec charakter. U niektórych pacjentów, to objawia się napady kolki. Określony przez napromieniowanie bólu w zależności od lokalizacji patologicznego procesu w trzustce. Ciężki przebieg choroby może być wraz z rozwojem pankreatogennogo prądem.
• Drugim najczęstszym objawem ostrego zapalenia trzustki jest uważany wymioty. U większości pacjentów, powtórzyła, nie przynosząc ulgę. Po pierwsze, resztki jedzenia znalezione w wymiocinach, a następnie - zawartość pęcherzyka żółciowego, żyłach krwi, soku żołądkowego.
• Również u wszystkich chorych z ostrym zapaleniem trzustki jest zakłócony stan ogólny, nie jest poważną słabością, która uniemożliwia wykonywanie rutynowych prac.
• Niestrawność występują u około jednej czwartej pacjentów. Mają opóźnienie funkcji fizjologicznych, są skargi wzdęcia w jelitach z powodu nadmiernego wzdęcia.
• Wzrost temperatury ciała, zazwyczaj stan podgorączkowy wskaźników.

badanie pacjenta

W badaniu, pacjent z podejrzeniem ostrego zapalenia trzustki zaobserwowano:

• Duża blada skóra i wizualne błon śluzowych;
• wystających części na powierzchni niebieskawym;
• Linie cięcia;
• twardówki można ikterichnost.

Dalszego rozwoju ostrego zapalenia trzustki towarzyszy naruszenie mikrokrążenia w mózgu. Przejawia się to poprzez splątanie, dezorientacja pacjenta, silnika i mowy pobudliwości.

Rozwój niewydolności wielonarządowej prowadzi do klęski narządów wewnętrznych. Na badanie wykazało, duszność, słyszalne rzężenia w płucach, złamany rytmiczny aktywność mięśnia serca, powiększenie wątroby występuje granice obniżonych diurezy.

Na obmacywanie brzucha przedniej ściance pacjent odczuwa ból wzmocnienie. Brzuch można spęczniać, często w rzucie okrężnicy.

Objawy, leczenie ostrego zapalenia trzustki są skorelowane ze sobą. Terapia wyporność jest większa tym bardziej ciężka choroba kliniczny.

Jak rozpoznać ostre zapalenie trzustki

Diagnozy ostrego zapalenia trzustki, składa się z dwóch głównych obszarów:

• laboratorium;
• narzędziem.

diagnostyka laboratoryjna

Kierunek diagnostyczny jest przeznaczony nie tylko do potwierdzenia diagnozy, ale także do określenia stopnia uszkodzeń trzustki, w celu monitorowania skuteczności wyznaczonym leczenia.

Niespecyficzne diagnostyka laboratoryjna:

• w ogólnej analizy krwi wykazały oznaki zapalenia, takich jak leukocytoza i zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów;
• Określanie zawartości białka, węglowodanów, tłuszczów i pierwiastków śladowych do oceny zaawansowania choroby metaboliczne;
• Spadek stężenia wapnia oznacza ostre zapalenie trzustki;
• moczu wykazało, cylindry białka i erytrocytów;
• dzienna objętość moczu jest zmniejszona.

Specyficzna diagnostyka laboratoryjna

Podstawą tej analizy jest zdefiniowanie grupy enzymów trzustkowych w osoczu krwi M

• martwicy tłuszczu towarzyszy pojawienie amylazy, lipazy i proteazy;
• w krwotocznej nekrozy we krwi wzrasta stężenie trypsyny;
• Cały proces nekrotycznych w ciała prowadzi do redukcji zawartości enzymów.

Wykonując konkretne metody diagnostyki laboratoryjnej zapalenia trzustki jest ważne, aby wziąć pod uwagę choroby współistniejące. Jednakże, u pacjentów z przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych, czułość może być bardzo zniekształcony.

metody instrumentalne

Tomografia komputerowa jest uważana za najbardziej niezawodny sposób diagnozowania chorób trzustki. W dodatku do dokładnego umiejscowienia procesu chorobowego, badania aby określić rozprzestrzenianie się stan zapalny otaczających narządów, warunek zbiorników i przewodów, obecność wgłębień i cyst. Tomografia komputerowa jest wykorzystywana do manipulacji odwadniających.

USG jamy brzusznej jest najtańszym sposobem diagnozowania ostrego zapalenia trzustki, ale nie zawsze jest możliwe, aby określić kształt patologii. akumulacji gazu w jelicie, gruba warstwa podskórnej tkanki tłuszczowej, po laparoskopii znaczne zmniejszenie zawartości informacyjnej tego sposobu.

Nieinwazyjne metody weryfikacji ostrego zapalenia trzustki, najbardziej powszechnym laparoskopii. Oprócz wartości diagnostycznej tej metody mogą być stosowane do korekcji operacyjnej choroby.

Wskazania do laparoskopii:

• rozmyciu obrazu klinicznego;
• Rozpoznanie różnicowe z innymi chorobami zapalnymi sąsiadujących narządów;
• zapotrzebowanie na badanie histologiczne tkanki trzustki;
• konieczność przeprowadzenia dynamicznej obserwacji diagnostycznej.

Wykonanie powyższych czynności w pełnym pozwala zrozumieć, jak leczyć ostre zapalenie trzustki w konkretnym przypadku.

Cele leczenia ostrego zapalenia trzustki:

• zmniejszenie śmiertelności choroby do 30%;
• Diagnoza powinna trwać nie dłużej niż 2 dni;
• konieczne jest ustalenie przyczyn patologii, tylko jedna czwarta pacjentów może mieć idiopatyczne patologie;
• w ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki leczonych w warunkach konieczne oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie to możliwe monitorowanie czynności życiowych;
• tomografia komputerowa powinna być wykonana w ciągu 10 dni pobytu w szpitalu.

Kryteria te zostały opracowane przez czołowych ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia, a także aktywnie wprowadzono w medycynie domowej.

Zasady leczenia

W leczeniu ostrego zapalenia trzustki lekarza wybiera terapię optymalną objętość, w oparciu o objawy kliniczne choroby, badania laboratoryjne i instrumentalne technik diagnostycznych.

opieka żywieniowa

Dieta w leczeniu ostrego zapalenia trzustki odgrywa kluczową rolę. Jej zadaniem jest zmniejszenie aktywności funkcjonalnej trzustki:

• W debiucie choroby wykluczyć wszystkie produkty. Pacjent może alkalicznej wody.
• W poniższym menu jest rozszerzona przez białka i węglowodany. Tłuszcz przyczyniły się do zwiększenia aktywności enzymatycznej narządu, to tylko w niewielkich ilościach, może być stosowany.
• Dieta powinna być bogata w witaminy i pierwiastki śladowe.
• Zwiększenie liczby posiłków do 6 razy dziennie, w ten sposób zmniejszając objętość części.
• Jedzenie gotowane na parze, co pomaga zachować wartość odżywczą dla pacjenta.
• Zabrania się spożywania napojów alkoholowych.

leczenie zachowawcze

W schemacie leczenia ostrego zapalenia trzustki, stosuje się:

• środki przeciwbólowe do łagodzenia ataków bólu;
• Wodne roztwory elektrolitów;
• roztwory glukozy i aminokwasów w celu utrzymania reakcje metaboliczne;
• Leki, które kontrolują wydzielanie soku żołądkowego;
• antymetabolity, które hamują funkcjonalną aktywność pankreotsitov;
• leki peptydowe, które zmniejszają zajęcie aminokwasów potrzebnych do syntezy enzymów pankreotsitami;
• inhibitory proteazy;
• antybiotyki.

Powikłania wymaga większej objętości terapii lekowej mającej na celu minimalizację niewydolności wielonarządowej.

korekta chirurgiczna

Operacja jest przeprowadzana przy nieskuteczności leczenia zachowawczego. Najbardziej rozpowszechnione laparoskopia, który pozwala na instalację kanalizacji, prowadzić usunięcie ciała, itd.

Jak niebezpieczne ostre zapalenie trzustki

Brak wymaganej ilości leku lub korekty chirurgicznej może spowodować komplikacje pacjenta tak:

• zakażenia bakteryjnego w procesach ropnych rozwój w organizmie lub poza nim;
• selekcja aktywnych enzymów do jamy brzusznej, co powoduje, martwiczej tkanki tłuszczowej różnych lokalizacji;
• otrzewnej o różnym charakterze;
• rozwój ropni i pseudotorbieli;
• Wnikanie wtórnego zakażenia w krwiobiegu i rozprzestrzeniania patogenów wszystkich organów i układów;
• strata dużych naczyń zakrzepowe formacji;
• występowanie krwawienia wewnętrzne.

Rokowanie dla chorych

Rokowanie ostrego zapalenia trzustki jest bardzo poważna, mimo rozwoju chorobotwórczych konserwatywnych i chirurgicznych metod leczenia. Wiąże się z wysokim? Śmiertelne choroby, która może wynosić do 85% pacjentów z skomplikowanych form martwicy trzustki. Najczęstszą przyczyną śmierci jest niewydolność wielonarządowa.

Co piąty pacjent po leczeniu ostrych objawów przewlekłego zapalenia trzustki się z okresami zaostrzeń i remisji.

Znalazłeś błąd? Zaznacz go i wciśnij Ctrl + Enter