hemorragia esofágica ocorre devido ao dano anastomose portocava (anastomoses entre a veia portal e oco) situado na parede do corpo. A condição ocorre de repente, causando grande perda de sangue, e se os primeiros socorros não é fornecido em tempo hábil pode resultar em morte. Patologia muitas vezes acompanha a doença, cujos sintomas são alterações tróficas no trato digestivo e diminuir a coagulação do sangue.
razões
O sangramento mais comum do esôfago ocorre devido a varizes. Como os processos congestivos inverter o fluxo de sangue é perturbado, os vasos são esticadas, são izvivistymi e as suas paredes se tornam mais finos. Quaisquer efeitos mecânicos (vómitos, tensão física, ingestão de alimentos mastigados mal ou inspecção com uma sonda) pode causar lesão vascular.
Há outras causas de sangramento do esôfago:
- cirrose hepática e insuficiência hepática;
- doenças gastrointestinais: angioma, tumor benigno, úlcera gástrica ou duodenal;
- síndrome Maallori-Weiss, em que o passo de peristaltismo reversa (vómito) aberturas longitudinais que aparecem mucosa de revestimento do esófago;
- Rendu-Osler - uma doença genética, com base na estrutura anormal dos vasos;
- oncológicas metástases processos de germinação veia;
- lesão garganta e, por vezes, no peito;
- queimaduras e abuso de álcool;
- anormalidades venosas (estreitamento da porta hepática e vícios);
- infecções intestinais;
- fatores de estresse e instabilidade emocional a longo prazo.
Na insuficiência cardíaca, existem falhas no sistema venoso do corpo, quando a estrutura superior é quebrada artérias struma da tiróide, e cirrose do fígado - a veia cava inferior.
Sintomas e Diagnóstico
Os primeiros sinais de hemorragia digestiva, sentidas pelos pacientes:
- prurido e irritação na garganta, o que é caracterizado como um comichão;
- sabor de ferro na boca;
- hematemesis, que pode ser ou cor escarlate de borras de café com fragmentos de alimentos não digeridos.
Mais tarde, há outros sinais: pressão arterial diminui, existem fraqueza e tonturas, pulso acelera. Se você perdeu muito sangue, há um fraco e tonto. 1-2 dias cor das fezes é preto. Tal cal chamado melena.
esofágico suspeita de hemorragia seu médico pode, depois de uma pesquisa com pacientes, avaliando o quadro clínico. Você deve colocar um médico consciente se há doença cardiovascular, doença arterial ou a função hepática anormal.
Para confirmar o diagnóstico pode ser obrigado a fazer um teste de sangue para dosagem de hemoglobina. É importante para a coagulação, bioquímica, sangue oculto nas fezes, para fazer FGS ou raios-X com a injecção de contraste. Os testes laboratoriais dar uma indicação da severidade e extensão da perda de sangue e o estado do fígado. A causa exata da doença vai ajudar a estabelecer uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
Tratamento e prevenção
Profusa esôfago sangramento eliminado no hospital. Se a perda de sangue é insignificante, hospitalização não é necessária. intervenção terapêutica complexo destinado a restabelecer a integridade vascular, fluido fisiológico compensação e evitar a desidratação.
método endoscópico
A cirurgia minimamente invasiva para sangramento excessivo é realizada em um hospital, com um ligeiro - ambulatório. anestesia local. A garganta do paciente é administrado um endoscópio através do qual a localização detectada de veias varicosas. Além disso o método de tratamento determinado pelo médico:
- Para pequenas hemorragias cauterizar sangramento vasos corrente eléctrica através de eléctrodos.
- Atribuir ligadura quando varizes comprimir o anel de silicone (ligaduras). Durante a manipulação pode ser instalado até 30 anéis. Quando prender sangramento isquemia tecidual ocorre primeiro, seguido por necrose. 6-7 dias após os nós de procedimento são reduzidos, se move para baixo da ligadura do esófago para dentro do estômago, e, em seguida, eliminado do corpo naturalmente.
Após a cirurgia endoscópica das cicatrizes mucosas permanecem, mas o lúmen do corpo não é estreitada.
escleroterapia
Este procedimento também é realizado com a ajuda de um endoscópio. Ele é montado em uma seringa com drogas, que são chamados esclerosante. A operação é realizada de duas maneiras:
- O método tradicional envolve a introdução de medicação directamente para as veias, após o que são coladas, e o fluxo sanguíneo é redistribuída através de outros navios.
- Uma técnica mais recente é que a droga é introduzida na submucosa. Não é o inchaço, comprimir o vaso afectado, e parar de sangrar. Devido à formação de cicatriz esqueleto devido ao crescimento do tecido conjuntivo reduzido o risco de recaídas.
método Gemostatistichesky
Se o sangramento profuso não se aplica porque para a regeneração vascular leva tempo. Prescrever medicamentos que aumentam a coagulação do sangue, a produção de muco de protecção sobre as paredes do esófago e normalizar a acidez do suco gástrico, e vasoconstritores que reduzem a pressão arterial e causar espasmos das pequenas artérias (Arteríolas). Por conseguinte, o fluxo reduzido de sangue para as veias, e devido à redução da carga de regeneração de tecidos orgânicos é acelerado.
Para drogas, vasoconstritores incluem vasopressina, Sandostatina.
Para compensar a perda de sangue para as preparações de plasma gotejamento administrada paciente ou glóbulos vermelhos embalados, soluções salinas. Os antibióticos podem ser necessários para evitar que o processo inflamatório.
Ele pode necessitar de administração de composições adesivas. Eles são introduzidos no vaso danificado sob o controlo endoscópico. polimerização rápida provoca entupimento (obliteração) veias danificadas.
cirurgia
Os procedimentos cirúrgicos estão agora realizada aberta raramente devido a traumática alta, o risco de complicações e longo período de recuperação. A maioria realizada sensoriamento quando administrado através do shunt veia jugular entre os ramos da hepática e portal. A sonda de silicone de duas câmaras (Blackmore) é administrado como um alívio imediato de hemorragia massiva no esófago, comprimir o vaso afectado.
Outro tipo de cirurgia chamada operação Beye que muitas vezes é realizado em uma hemorragia, acompanhando síndrome Maallori-Weiss. O método baseia-se excisar e sangramento sutura fissuras nos vasos danificados.
Previsão e conseqüências
Quando a hemorragia nas causas do esófago são a lesão mecânica, recuperação prognóstico é favorável. Se a porção de danos é pequeno e leve hemorragia, a regeneração ocorre dentro de 7-10 dias.
Depois de ajudar o paciente terá um longo tempo para dieta. A carga sobre os órgãos digestivos é reduzida, tanto quanto possível: a comida é terreno e tomar 5-6 vezes ao dia em pequenas porções. O alimento não pode ser aquecido acima da temperatura corporal. Permitiu a ferver, estufar, cozinhar produtos. Evitar exercícios extenuantes e situações possivelmente estressantes. Dentro de 1-2 anos precisa gastroenterologista aconselhamento regular, cirurgia vascular e hepatologia.
Se a patologia é causada por varizes ou cirrose hepática, a probabilidade de recorrência é 55-75%. Em um caso em que uma história de hipertensão com ataques hipertensos frequentes, a probabilidade de morte aumentou para 82%. Quando hemorragia profusa taxa de sobrevivência é de 20%.
