A fim de estabelecer um diagnóstico mais preciso, os médicos examinar o trato gastrointestinal usando fibrogastroscopy. Se o sangramento for detectada, é necessário estabelecer se é perigoso se uma ação urgente é necessária. Devido à classificação de hemorragia Floresta pode diferenciar condição extremamente perigoso e um pouco perigoso. Limpar sistema nos permite descrever as especificidades da patologia e mudanças no desenvolvimento que tiveram lugar desde a endoscopia anterior.
Como é o diagnóstico
Sangramento, se presente, são classificados de acordo com vários critérios - etiologia, gravidade, tamanho e outras características da doença. Médico de nome Forrest com a equipe criou um sistema uniforme de descrever as patologias estômago e duodeno e desenvolveu um protocolo que é ainda preenchido após a EGD. Existem várias versões desta classificação. Eles foram desenvolvidos nos últimos 2 décadas. Mas com base na classificação ainda 3 pontos básicos.
O próprio diagnóstico inclui: a história médica, análise de sangue em laboratório, a realização de exame instrumental.
vantagens do método
Acredita-se que a classificação da Floresta mais informativo. Esta metodologia é agora usado em todo o mundo. Com o sistema fibergastroscope claramente torna possível visualizar o que está acontecendo com uma úlcera, e entender o que o tratamento é administrado. Médicos em qualquer lugar do mundo pode ler a doença e tomar uma decisão.
Outra vantagem da classificação - a capacidade de avaliar imediatamente o risco de sangramento recorrente, a possibilidade de tratamento preventivo.
indicações para
indicações de diagnóstico claros para fibrogastroduodenoscopy são:
- esclarecer a localização e a extensão da patologia;
- diagnóstico diferencial;
- patologia biópsia (úlceras de formulário TBD ou cancro).
Além de diagnóstico, ainda tem indicações terapêuticas. As principais indicações terapêuticas incluem:
- Removendo pequeno tamanho de Oncologia.
- Hemostasia perigoso (F1a e F1b).
- Se o sangramento não foi excelente, mas há um risco de complicações, o médico pode prescrever a cirurgia para ressecção - remoção de parte do estômago.
A classificação é concebido apenas para doenças erosivas-ulcerosa. Para hemorragia causada pela ruptura da junção muco gástrico ou infiltração cancerosa, não se pode aplicar a Floresta classificação. Ela é tratada como um erro médico, o que acarreta consequências.
classificação
hemorragia descoberto pode ser activa ou interrompida. Se não for, o médico detecta que não é revelado. Total distinguir 3 grupos principais de sangramento Forest.
Forrest 1a
Encontrado do vaso danificado. sangramento intenso. É necessário parar o sangramento, um outro pulso vai cair, e vai começar a sofrer hemodinâmica cardíaca. Em tais casos, a cirurgia é mostrado. A ameaça de complicações de quase 80%. É também alta percentagem de mortalidade no período pós-operatório.
Forrest 1b
pequena hemorragia múltipla. capilares danificadas. No caso de infiltração difusa de sangue é eficaz como um método de hemostasia, electrocauterização. A ameaça da recorrência de aproximadamente 10%. Com a ajuda de ameaça eletrocoagulação e evitar que o paciente é receitado repouso por alguns dias.
Complicações desses tipos - Forrest 1A e 1B - Há mais de metade dos casos.
Forrest 2a
No ecrã do endoscópio detectado sangramento recentemente vaso. Há riscos de re-exacerbação de úlceras e perda de sangue. O segundo grupo é definido quando os sinais de hemorragia recente detectado. Muitas vezes, há dúvidas sobre o grupo. Que não surgiu, ele decidiu fazer o diagnóstico usando um endoscópio, quando encontrado na cavidade do estigma do estômago durante o exame. Estigma - é contusões.
Forrest 2b
Descobriram um coágulo de sangue - um coágulo. Após a detecção de um coágulo de sangue antes de 1998 considerou-se que não havia perigo. O paciente não foi mapeada. Mas um estudo de 1998 D. O estudo de Lowe mostrou que o coágulo-coágulo muitas vezes só cobre danificado erosão navio. Portanto medicamentos anticoagulantes ainda precisa.
Forrest 2c
Descoberto o fundo preto da úlcera. A camada de ácido clorídrico foi detectado úlcera hematina. Hematina - produto de oxidação de hemoglobina contida no sangue. Isso significa uma ligeira perda de células vermelhas do sangue tem sido, mas a ameaça de morte lá. Clima favorável. O tratamento é prescrito conservador.
Forrest 3
Úlcera com um fundo limpo - é Forrest 3. O diagnóstico significa que a fonte de perda de sangue não é detectado. áreas de estudo morfológicas tais úlceras tornou-se claro que o fundo branco pode sangrar. Corroído o recipiente devido à fibrina não é visível durante a inspecção. A fibrina é uma proteína envolvida no processo (coagulação), do sangue dobrável. Mas gotejamento sangramento não pode estar presente.
Contra-indicações
Contra-indicações são divididas em absolutas e relativas. Por absoluta, ou seja. E. àquelas em que definitivamente não pode diagnosticar, incluem:
- a presença de asma num paciente;
- epilepsia com crises frequentes;
- subluxação atlantoaxial - lesão na coluna cervical.
E nunca gastar EGD com câncer de esôfago ou queimaduras graves TI.
Contra-indicações relativas são:
- doença arterial coronária;
- doenças inflamatórias da cavidade oral, faringe, esófago ou das vias aéreas;
- aneurisma da aorta e outros.
Diagnóstico nestes casos será realizado no período em que o paciente começa remissão. Ou diagnóstico terá que gastar em outras formas, se o paciente não quer ser exposto a perigo para ele estudar.
estudos adicionais
Além EGD gastroenterologista necessidade, e outras informações sobre o estado de saúde do paciente. Um diagnóstico claro será estabelecida após várias pesquisas incremental. O médico precisa evidenciar complementam um ao outro e criar uma imagem global.
Um estudo abrangente de todo o organismo.
- O estudo do sangue do paciente. Precisa de química do sangue.
- A composição da urina.
- História médica (anamnese), bem como informações sobre a presença de outras doenças.
- diagnóstico MRI de todos os órgãos internos.
Se você estiver enfrentando fadiga, palidez, tontura - são sinais claros de hemorragia, o paciente é necessária para monitorar a pressão arterial e hemodinâmica do coração. Aqueles que foram diagnosticados qualquer doença cardíaca, fibrogastroscopy realizado sob a supervisão de um cardiologista experiente.
Como parar o sangramento úlcera
sangramento úlcera cheio com a perda de hemoglobina, a transferência de oxigénio deterioração nos tecidos, diminuição do ritmo cardíaco e outros efeitos. Uma das tarefas de um médico durante uma endoscopia - hemostasia estabilizado, o sangue não vaza a partir do tracto gastrointestinal.
Métodos efeitos hemostáticos são diferentes. Populares métodos mecânicos, electro-térmicos e químicos. A hemóstase mais eficaz - representa injecção endoscópica. Com a ajuda de um endoscópio é inserido na submucosa perto da úlcera droga química que pode parar o sangue pulsando rapidamente. Para este efeito, 1% de epinefrina, misturado com solução salina.
gastrectomia
Se você definir o tipo de F1a - jato pulsante, sangue enche rapidamente o trato gastrointestinal. Em alguns casos, você não pode evitar a auto-medicação. Você deve chamar imediatamente uma ambulância. úlceras gigantes que mais de 2,5-3 cm de diâmetro, e péptica operados em urgência.
Táticas cirurgiões em preparação para a cirurgia consiste em três pontos:
- Grupo definições sobre Forrest.
- Implementação de uma endoscopia precoce, em que o nível determinado e o risco de danos na mucosa.
- Determinar o nível e tempo de operação. Determinado que necessário ressecção: ressecção da distal, proximal, ou gastrectomia.
Nos casos em que a úlcera é perigoso, e há um risco de hemorragia intensa repetida, é atribuído ao gastrectomia distal planeado. A operação não levanta quaisquer preocupações. No decurso do seu corpo removido 2/3, o gatekeeper. O coto remanescente ligado ao intestino delgado ou duodeno com. A operação só é possível depois de um sangramento ponto final.
A ressecção total, ou gastrectomia com ressecção - a remoção de mais de 90% dos tecidos do corpo. Nomeado após endoscopia quando observada ulceração recorrente foram perdidos grandes quantidades de sangue encontrado estenose pilórica.
