Para as mulheres com dificuldade de concepção e porte fetal, a ginecologia moderna sugere a utilização de medicamentos baseados em gonadotrofina coriônica humana( hCG) e clomifeno. Esses fundos também são parte integrante das tecnologias de reprodução artificial assistida - métodos:
- IVF;
- ICSI;
- ECO IMSI;
- GIFT;
- ZIFT.
Estimulação da ovulação
A medicação para a maturação do ovo é um processo que requer treinamento especial, suporte funcional e monitoramento e cumprimento de medidas cautelares. Estimulação da ovulação por medicamentos: escolha de medicamentos, sua dosagem e cronograma de aplicação - o procedimento é extremamente responsável e só deve ser realizado com a supervisão direta do médico .
O protocolo do procedimento para a estimulação da ovulação induzida por drogas é estritamente individual para cada par e inclui: gráfico
- que mostra o tempo exato dos exames e análises individuais;
- seleção de medicamentos específicos, sua dosagem, padrão e tempo de aplicação;
- o método preferido de fertilização;
- gráfico do monitoramento de ultra-som do desenvolvimento do folículo e as primeiras semanas de desenvolvimento embrionário.
Indicações
estimulação da ovulação tem um efeito muito poderoso sobre os ovários, pode ser não mais do que 6 vezes utilizado durante o período reprodutivo de vida de uma mulher, portanto, prescrito somente por sua longa ausência.
Para as mulheres com menos de 35 anos, esta "ajuda" é utilizada se, na ausência de doenças óbvias que impeçam o início da gravidez e com sexo regular não protegido por mais de um ano, o casal não consegue conceber a fruta naturalmente. Após 35, tal período de tempo tentativas mal sucedidas, diminui para seis meses.
A estimulação não dará um resultado positivo, se, ao escolher uma técnica de recuperação, o médico não estabeleceu com precisão a razão pela qual o ovo não está amadurecendo. Durante o tempo acima, deve-se ter cuidado para medir e traçar a temperatura basal. Recomenda-se passar vários testes para verificar o fundo hormonal.É possível que quando a restauração de uma taxa normal de estrogénio, androgénio e progesterona, normalização das hormonas da tiróide( T3 e T4) e da pituitária( TSH e a prolactina) completamente restaurada e ciclo ovulatório.
Absolutamente justificado será a passagem de um parceiro de espermatozóides. Mesmo antes das tentativas reais, ele já tinha filhos próprios ou seus parceiros anteriores ficaram grávidas, mesmo assim, deve-se verificar a "prontidão do combate" no esperma por hoje.
Reconhecimento de uso
A base para a realização de uma excitação auxiliar dos ovários é o resultado do monitoramento de ultra-som, o que confirma uma violação do desenvolvimento de folículos e do corpo amarelo. Esta observação é realizada de acordo com o seguinte cronograma: o primeiro estudo é realizado no dia 8 a 10 após o término da menstruação, a cada 2-3 dias até os próximos dias críticos.
Contra-indicações
Em qualquer caso, a estimulação da ovulação não é realizada nas seguintes condições ou doenças: insuficiência renal e / ou hepática
- ;
- endometriose, sangramento uterino por razões desconhecidas;
- obstrução das trompas de falopio, cisto no ovário, presença de neoplasmas nos órgãos genitais, tumor maligno dos ovários;
- tromboflebite ou predisposição a ela;
- menopausa patologicamente precoce;
- hipotiroidismo tireoideano;
- durante a amamentação;Tumores
- da glândula pituitária;
- intolerância individual.
Preparação de
Antes de realizar a estimulação, é necessário:
- Verifique a tolerabilidade individual dos medicamentos hormonais estimulantes.
- Obtenha a conclusão do terapeuta sobre a capacidade de suportar.
- fazer um teste de sangue para a determinação simultânea de FSH, LH e prolactina, bem como para avaliar o estado hormonal do sistema reprodutivo para fazer o nível de DHEA-S, TSH, T3, T4 geral livre de pesquisa, SHBG, estradiol, 17-OH progesterona, testosterona, androstenediona, estrona, DHEAS, LH - RH.Determine o ciclo circadiano do cortisol. Faça testes: supressão de dexametasona, estimulação de ACTH, LH-RH.
- Excluir contra-indicações e, se necessário, realizar um curso de terapia pré-estrogênica.
- Certifique-se de que os espermatozóides do parceiro - faça um espermatozóide.análise passe
- - expandida ELISA, VIH, sífilis, hepatite B e C.
- Execute geral e onkotsitologicheskoe esfregaço da vagina, incluindo fazendo as culturas para a presença de Ureaplasma, Mycoplasma, Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella e Candida.
- Verifique a permeabilidade das trompas de Falópio por qualquer dos métodos disponíveis.
- Histeroscopia da cavidade uterina de acordo com as indicações( inflamação ou trauma da mucosa).
- Proceda de ultra-som para verificar a condição do endométrio, ovários e glândulas mamárias.
- Certifique-se de que não haja processos inflamatórios agudos no corpo.
importância deve ser dada com antecedência o apoio do corpo com a ajuda de uma dieta equilibrada, a normalização do sono e terapia de vitamina, que pagam principalmente atenção para a saturação de ácido fólico e monitorar o fluxo adequado de iodeto de potássio.
Estágios de estimulação
A data e duração exatas da excitação auxiliar dos ovários é determinada durante a compilação de um protocolo individual. Monitorização com ultra-som é levada a cabo a partir do segundo dia após a aprovação do primeiro fármaco hormonal, e repetida a cada 2-3 dias até a dinâmica positiva de desenvolvimento do embrião nas primeiras semanas de gravidez.
Se a monitorização inicial, verificou-se que o folículo dominante sobre o seu próprio e desenvolver-se normalmente para o tamanho desejado, mas não pode-se romper e regride ou se transforma em um cisto, então em tais casos aplicam-se apenas uma injecção de hCG, que serve como uma lacuna estímulo artificial. Se a ovulação não ocorrer por outros motivos, a introdução da gonadotropina coriônica é indispensável e as seguintes ações passo a passo são realizadas.
maturação folicular e drogas clomifeno Comprimidos
Clomid - os meios mais comuns de clomifeno, o que aumenta a produção de FSH e LH e desse modo estimula o desenvolvimento dos folículos.
esquema clássico - receber comprimidos de Clomid de 5 a ciclo menstrual dia 9, com ultra-som opcional no 7º e 9º dia e subsequente hCG-pregna picada estimulante, ou Horagona Profazi. Os comprimidos horas período de tempo pode variar de ácido 2( 3) 7( 10) dias, se o médico considere necessário utilizar as espécies mais suaves de gonadotropina coriónica - menopausa ou laboratoriais recombinante.
Para a manutenção do equilíbrio hormonal, em paralelo com comprimidos de clomifeno, os medicamentos que contêm estrógeno são prescritos, por exemplo, comprimidos Proginova. A recepção desses medicamentos começa simultaneamente. A abolição do estrogênio ocorre no 21º dia do ciclo menstrual.
Eliminação de preparações contendo clomifeno e uma reconsideração fundamental de estratégias de tratamento de infertilidade( por exemplo, substituição Gonal, Puregon, Menogon) ocorre apenas depois de três tentativas mal sucedidas de concepção.
A maturação de oócitos e uma injecção de hCG
Quando ultra-som mostra que os seleccionados de um ou mais folículos aumentada em tamanho para 17-18 mm, é necessário fazer uma injecção de hCG, o que irá contribuir para a maturação final de oócitos( oócitos imaturos), e romper a saída óvulo parede do folículodo corpo do ovário.
Após uma injeção de hormônio gonadotrópico, os ovários aumentam de tamanho e causam sensação de desconforto na parte inferior do abdômen. No entanto, esta condição não é uma garantia de 100% da ruptura do folículo , a liberação do ovo e requer confirmação por ultra-som.
Início da ovulação e adubação de
Independentemente da dose de injeção, 5000 ou 10.000, o processo de maturação e liberação do ovo termina 42-48 horas após a injeção.
Se o protocolo fornecido para a fertilização in vitro de corpo fêmea, a punção dos folículos é atribuído à diferença entre a hora 24 e 36 após a injecção de gonadotrof ina coriónica humana.
No caso de fertilização do ovo de forma natural, a relação sexual deve ser realizada diariamente - um dia antes, dia da injeção de hCG e nos próximos 2 dias.
Importante: o momento decisivo é a observação exata do tempo calculado da introdução da gonadotrofina coriônica e não a quantidade de unidades do hormônio que serão injetadas.desenvolvimento
do embrião e progesterona
Imediatamente após a ovulação para suporte extra, seguros e facilitar o trabalho do corpo lúteo, o estrogênio cancelado comprimidos prescritos com base em progesterona - Djufaston ou Utrozhestan .A progesterona ajuda a preparar a camada interna do útero para implantação( aderência) de um ovo fertilizado e ajuda a manter a gravidez nas primeiras semanas de desenvolvimento embrionário. A recepção de suporte de drogas progestágenas continua até o pleno desenvolvimento da placenta.
Dosagem de
Os comprimidos de Klostilbegit são tomados um a cada vez uma vez por dia.
Uma injeção de hCG pode ser realizada apenas uma vez para todo o ciclo de tratamento. A escolha da droga e sua dosagem permanecem exclusivamente na competência do médico. Tipicamente, uma injeção de gonadotropina é administrada uma vez em uma dosagem de 5000 ou 10 000 UI.A droga é um pó seco, que deve ser diluído imediatamente antes da injeção com o solvente aplicado. A injeção intramuscular é realizada pela própria mulher e passa sem dor.É importante acompanhar de perto a dosagem, uma vez que o excesso de levará a hiperestimulação, morte de ovo e depleção de ovário , e a subestimação não dará o resultado desejado.
Existe também uma prática em que o protocolo para administração de hormônio gonadotropina é corrigido e as injeções são realizadas várias vezes em um ciclo. Se folículos atingem o tamanho desejado( 20-25 mm) e a ovulação não ocorreu, então ele pode ser atribuído para a segunda injecção de hCG para a re-estimulação de fractura paredes e evitando a formação de quistos foliculares. Outra picada extra é possível para ajudar o corpo amarelo. A dosagem destas injeções é pequena( 300 - 1500 UI).Quantos serão unidades especificamente inseridas - a decisão é tomada pelo médico.
Sobredosagem durante a estimulação - excesso de gonadotrofina, pode causar síndrome de hiperestimulação ovariana ou resultar na sua ruptura. O uso da droga mais de 6 vezes ameaça a desnutrição ovárica e uma menopausa precoce.
Prick of hCG durante a gravidez
Durante a gravidez, é necessário monitorar o nível de gonadotrofina na dinâmica: após a concepção, o nível dobra a cada 2-3 dias;até o final do primeiro trimestre atinge as taxas máximas ", então um pouco reduzido e deve permanecer inalterado até a entrega. Se tal monitorização revela uma diminuição da concentração ou paragem completa da produção de gonadotropina coriónica humana, é para manter a gravidez, prevenir desbotamento do feto ou da ameaça de aborto, HCG injecções administradas , que vai manter o nível de gonadotrofina na gama normal, dependendo do tempo de gravidez. Tipicamente, a dosagem varia de 1000 a 3000 UI.
