PCOS, o que é isso?+ Sintomas, gravidez, tratamento de PCOS

A capacidade de uma mulher conceber de muitas maneiras depende de como funcionam os ovários, em que cada ciclo de ovário deve amadurecer.

Trabalho estável de gônadas femininas fornece menstruação regular e ovulação, mas algumas mulheres são forçadas a lutar com o diagnóstico de PCOS, o que não só se torna um obstáculo sério para a gravidez, mas também provoca o surgimento de outras patologias endócrinas.

O que é isso? PCOS - esta doença é decifrada como uma síndrome de ovários poliquísticos e assume a presença de muitos folículos pequenos, o que aumenta significativamente o volume da glândula reprodutiva feminina.

Imagem clínica em US

O ultra-som examina folheados múltiplos de até 10 mm de diâmetro. Eles estão localizados ao longo da borda do ovário e se parecem com um colar em seu arranjo.

Ao medir os parâmetros deste órgão reprodutivo, verifica-se que sua largura é superior a 30 mm, o comprimento é superior a 37 mm ea espessura é superior a 22 mm. Em geral, o volume de ovário poliquístico excede 10 cm3.A cápsula do folículo é muitas vezes engrossada, o que evita a sua ruptura durante o pico de LH antes da ovulação.

de ovário de SOPC( policísticoovários)

Sinais de disfunção ovariana e presença de policisstase serão visíveis para todas as mulheres, uma vez que esta patologia não pode ser assintomática. Para uma apresentação mais completa do quadro clínico, o médico, além dos resultados do ultra-som, também terá em conta as queixas do paciente.

Entre os sintomas da síndrome do ovário policístico, pode-se distinguir:

Infertilidade - é uma conseqüência da ausência de ovulação. Eles podem não ocorrer, ou ser muito raros: 2-3 vezes por ano. A incapacidade de conceber uma criança também pode ser devido ao fato de que o folículo dominante na PCOS tem a propriedade de regredir ou de crescer em um cisto folicular.

A última variante é muito mais comum, porque a cápsula do folículo é significativamente engrossada com este diagnóstico.

Grandes atrasos na menstruação - estão associados com ciclos anovulatórios, ou com o alongamento da primeira fase do ciclo, quando um grande número de folículos antrais não são dominantes há muito tempo.

Alto nível de testosterona - é formado como resultado da disfunção dos ovários e do córtex adrenal, que começam a produzir muito andrógeno. Exceder a taxa destes hormônios retarda a maturação do ovo, evita o aumento da camada do endométrio e causa um espessamento da cápsula do folículo dominante.

Além disso, um aumento no nível de andrógenos afeta o aparecimento de uma mulher na forma de aparência de hirsutismo e obesidade no tipo masculino.

A dor regular na da pequena pelve - está dolorida e aparece devido ao fato de que os ovários aumentados espremem os órgãos da pequena pélvis.

As sensações de dor podem ser intensas perto do meio do ciclo, quando os folículos múltiplos nos ovários começam a aumentar e ultrapassar o volume de 10 cm3.

Sensibilidades dolorosas no tórax - ao longo do ciclo, as glândulas mamárias são sensíveis, às vezes elas sentem formigamento, uma sensação de inchaço. Normalmente, esses sintomas podem estar presentes em uma mulher alguns dias antes da menstruação, mas com ovários policísticos são constantes.

PCOS em ginecologia é considerada uma das causas mais importantes de infertilidade. E se, por exemplo, com obstrução das trompas de falópio, a FIV pode ajudar, no caso de disfunção do ovário, a concepção em um tubo de ensaio torna-se frequentemente impossível: não é possível estimular a superovulação ou a produção inadequada de hormônios matará um embrião já implantado no útero.

Tipos de ovários poliquísticos

Os ginecologistas, com base nos resultados do ultra-som, distinguem dois tipos de policisose: difusa e periférica. Eles têm sinais diferentes e têm diferentes efeitos no bem-estar dos pacientes.

• Locus difuso de folículos( tipo I de policisstose) - sugere que os folículos não têm uma localização específica no ovário e estão espalhados no estroma.

Tais pacientes geralmente têm peso corporal normal, manifestações fracas do hirsutismo, amenorréia secundária e imunidade ao Clomifeno( estimula a ovulação).Em 10-12% das mulheres com ovários policísticos de tipo I podem ovular regularmente.

• Arranjo periférico de folículos( policistose II) - é mais comum, na prática obstétrica é considerada uma PCOS clássica.

Os folículos estão localizados ao longo da borda do estroma, parecem colares. Tais pacientes são frequentemente obesos, têm uma história de gravidez, que terminou em abortos espontâneos nos estágios iniciais.

Periodicamente, as mulheres experimentam ovulação, mas quase sempre a deficiência da fase lútea( NLF) é diagnosticada.

É possível determinar o tipo de policisstase apenas com a ajuda do ultra-som. O regime de tratamento para PCOS deve ser prescrito apenas depois de estudar a localização dos folículos nos ovários e a frequência da ovulação.

O efeito da PCOS na gravidez

Para determinar o quanto o ovário poliquístico pode afetar o processo de levar uma criança, deve-se ter em mente os dois efeitos principais que essa patologia produz na área reprodutiva:

1. Nível de androgênio elevado;
2. A presença de um endométrio fino.

Ambos são perigosos para o embrião. A testosterona alta pode provocar aborto espontâneo na gravidez precoce e tardia.

Portanto, as mulheres são prescritas terapia hormonal especial e recomendam um monitoramento constante da concentração de níveis de androgênio no sangue.

O endométrio fino pode ser um obstáculo para a implantação do ovo fetal e a causa do seu desprendimento nas primeiras 3-4 semanas de gravidez. A camada mucosa do útero, que tem uma pequena espessura, nem sempre é capaz de alimentar o embrião o suficiente e criar uma boa rede de vasos sanguíneos para isso.

Diagnóstico de PCOS

Hoje em dia, é comum no mundo diagnosticar o ovário policístico se o médico descobre dois dos seguintes três sintomas:

• Oligomenorréia( raramente mensal) - ocorre com PCOS no fundo da anovulação.É confirmado pelos resultados da foliculometria, que é realizada por 7-8 meses.
• Hiperandrogenismo - ocorre com PCOS devido a disfunção dos ovários e do córtex adrenal.É confirmado por exames de sangue para andrógenos( testosterona e desidrotestosterona).
• Características ecográficas dos ovários poliquísticos sugerem uma avaliação dos resultados do diagnóstico de ultra-som. Além disso, este diagnóstico deve ser realizado pelo menos duas vezes por ciclo: no início e no final.

A presença de duas das três condições dá origem a um diagnóstico de SOP, se uma mulher exclui quaisquer outros motivos para a formação da policisstase.

Tratamento de PCOS( síndrome do ovário policístico)

A disfunção ovariana é difícil de tratar. Afinal, é necessário trabalhar na restauração do funcionamento normal não só das gônadas femininas, mas de todo o sistema endócrino.

Caso contrário, o tratamento com PCOS só terá um efeito temporário. Portanto, antes do ginecologista-endocrinologista, são necessárias as seguintes tarefas, exigindo uma solução consistente:

1. Normalização do metabolismo e do peso corporal do paciente;
2. Restauração da menstruação regular no contexto de ciclos ovulatórios;
3. Restauração da estrutura endometrial no útero;
4. Controle do hirsutismo,

Anteriormente, os médicos usaram tratamento ativo para o tratamento da policisstase, além de medicamentos prescritos. Mas ao longo do tempo ficou claro que a cirurgia nem sempre é possível, e os ginecologistas se concentraram em melhorar a terapia com drogas. Atualmente, ambos os métodos de tratamento conservador e métodos de cirurgia são usados ​​para combater SOP.

Terapia de medicação PCOS

• 1 estágio de tratamento : normalização do metabolismo e peso corporal

Quanto melhor o corpo pode absorver alimentos, menor será o problema com o excesso de peso corporal - é de ela sofrer muitos pacientes com SOP.Para isso, os seguintes medicamentos podem ser prescritos:

1. Sibutramina - a ação visa melhorar o sentimento de saciedade, pelo que o paciente se livra do constante desejo de consumir alimentos. A droga está contra-indicada em pacientes com doença cardiovascular, mesmo que tenham ocorrido antes.
2. Orlistat - evita a absorção de gordura. Isso tem um efeito positivo no processo de perda de peso.

A normalização do peso corporal faz com que a hipófise e o hipotálamo funcionem de forma nova, produza hormônios na concentração requerida ou permita que o corpo seja receptivo ao tratamento posterior.

• 2ª fase do tratamento: restauração da menstruação, ciclos de ovulação

Após o corpo ter deixado de ser pesado com massa excessiva, torna-se possível ajustar as funções das glândulas endócrinas. Para restaurar a ovulação em PCOS use drogas:

1. Clomifene - o medicamento por um longo tempo prova sua eficácia, e a terapia com sua participação é ativamente usada pelos ginecologistas até hoje. No entanto, deve-se ter em conta que apenas os representantes do clássico( segundo) tipo de SOP são receptivos a ele.
2. Drugs HCG - são introduzidos se o paciente tiver o primeiro tipo de síndrome de ovário policístico e também em situações em que o ultra-som determina a cápsula engrossada do folículo, cuja integridade não pode ser perturbada sem estimulação especial. As preparações de hCG são administradas por via intramuscular quando o folículo dominante atinge um tamanho de 18 mm.
3. : análogos sintéticos de progesterona - prescritos para manter a segunda fase do ciclo menstrual.
4. Puregon( analógico - GonalF) - uma preparação de hormônio folículo estimulante( FSH), é prescrita para pacientes com resistência ao clomifeno. A peculiaridade dessas drogas é que, no fundo de sua administração, observou-se o menor número de casos de síndrome de hiperestimulação ovárica( HHV).

• 3 estágio do tratamento : restauração da estrutura endometrial

A escolha dos fármacos dependerá do sucesso do 1 estágio de tratamento da PCOS, que assumiu uma redução no peso corporal do paciente.

1. Estrogengestagens são atribuídos a pacientes que não têm excesso de peso. Estes podem ser preparações de COC( contraceptivos orais combinados): Janine, Novinet, Regulon.
2. Progestogênios - são administrados a pacientes cujo peso corporal está acima do normal. Entre eles, Duphaston, Megestron, Medroxyprogesterone-LENS, Utrozestan podem ser distinguidos.É importante que as preparações de progestergénio sejam selecionadas que não tenham atividade androgênica.

• 4ª etapa do tratamento com : controle do hirsutismo

A última etapa do tratamento com PCOS é freqüentemente realizada simultaneamente com a restauração da estrutura endometrial, também envolve a administração de COC com ação antiandrogênica.

1. Dexametasona - regula a atividade do córtex adrenal, possui um forte efeito anti-androgênico. A dosagem deve ser prescrita apenas por um médico. Deve-se ter em mente que, com o cancelamento súbito de altas doses de dexametasona, a produção de andrógenos pode se intensificar.
2. Diane-35 - contraceptivos. Para o tratamento do hirsutismo, 21 dias são utilizados para 1 comprimido por dia. Tem um efeito anti-androgênico pronunciado.
3. O cortisol é um hormônio esteróide que regula o trabalho do córtex adrenal. O próprio hormônio começa a secretar ativamente pelo córtex adrenal quando surgem situações estressantes.

Tratamento cirúrgico da síndrome do ovário policístico

É utilizado principalmente para pacientes com resistência ao clomifeno. Neste caso, não é possível estimular a ovulação com medicamentos, de modo que as mulheres sofrem laparoscopia.

Durante a operação, realiza-se a ressecção em cunha do ovário, bem como a cauterização( destruição do estroma do ovário).No entanto, na maioria das vezes no tratamento de PCOS, métodos conservadores são utilizados, e até a intervenção cirúrgica é complementada com a designação de preparações de clomifeno.

Com uma abordagem competente para o tratamento da síndrome do ovário policístico, este diagnóstico não é um veredicto. A terapia apropriada terá, pelo menos, um efeito temporário e, durante vários meses, ajudará a estabilizar o sistema reprodutivo para que ocorra uma concepção.