Hemorragia do tracto gastrointestinal - é um fenómeno perigoso, que se desenvolve em úlceras, lesões vasculares, mecânicos e outros do tracto gastrointestinal. fluxo abundante de sangue para o lúmen do sistema digestivo pode levar a complicações graves e morte.
Parando e terapia hemorragia gastrointestinal (FCC) realizada prontamente e de forma medicina conservadora após os resultados do laboratório, hardware e ferramenta de diagnósticos.
Por que é o sangramento do estômago
Hemorragia no intestino, estômago e outros órgãos digestivos podem ocorrer pelas seguintes razões:
- danos mecânicos para o estômago por ingestão de um corpo estranho;
- trauma abdominal;
- queimar a mucosa gastrointestinal;
- inflamação da mucosa e doença de refluxo esofágico;
- gastrite erosiva;
- úlcera péptica e 12 úlcera duodenal;
- Ulcerativa e inflamação bacteriana do cólon;
- doença de Crohn;
- desordens endócrinas e enzimáticas (disfunção da paratiróide, gastrinoma);
- o uso prolongado de AINE (em especial os compostos de ácido salicílico), glucocorticóides, fenilbutazona e outras drogas, medicamentos desordens regras de utilização;
- complicações de operações sobre o trato gastro-intestinal;
- danos na mucosa na junção do esófago e estômago e vómitos frequentes e intensas (síndrome de Mallory-Weiss);
- neoplasias benignas e malignas do tracto digestivo;
- paredes salientes do intestino (diverticulose);
- tuberculose e outras doenças inflamatória intestinal crónica;
- infecções intestinais bacterianas e origem parasitária (disenteria, helmintíase et al.);
- volvulus;
- hemorróidas danos e pólipos intestinais na passagem de fezes;
- fissura anal;
- fístula aortokishechny;
- doenças e outras doenças de Hirschsprung, levando à obstrução aguda das fezes;
- trombose do portal e veias hepáticas;
- compressão da veia porta ou a tumores vasculares ou grandes cicatrizes importante relacionada;
- doença hepática grave (cirrótico lesão, hepatite crónica);
- esofágico varizes e veias gástricas;
- aterosclerose vascular gastrointestinal;
- doenças auto-imunes e inflamatórias génese que afectam os vasos sanguíneos (lúpus eritematoso sistémico, esclerodermia, vasculite hemorrágica, poliarterite nodosa, etc.);
- anomalia vascular congénita (Rendu-Osler-Weber);
- aterosclerose e aneurismas das artérias do trato digestivo;
- oclusão vascular mesentério do intestino;
- desordens congénitas (hemofilia) e adquiridas da coagulação (deficiência aguda de vitaminas C e K, hipoprotrombinemia et al.);
- diátese hemorrágica (púrpura trombocitopénica, trombocitopenia radiação, leucemias aguda e crica);
- DIC;
- anemia aplástica e outras doenças do sistema hematopoiético;
- doença cardiovascular (inflamação das válvulas do coração e sistema de bolsa de coração, a função cardíaca insuficiente, hipertensão, e outros.).
As causas mais comuns de sangramento gastrointestinal são úlceras duodenais e gástricas. Eles causam até 35% de todo o sangramento do trato gastrointestinal. Fatores de risco para o desenvolvimento de úlceras pépticas são stress frequente, consumo de álcool e tabagismo.
Em crianças, as causas mais comuns de sangramento são volvulus (para crianças) e polipose intestinal (pré-escolares).
Algumas causas hemorragia gastrointestinal (por exemplo, hemorróidas, fissuras anais ou pólipos) provocar um mau ou manchas de sangue pequeno nas fezes. Úlceras, patologias vasculares, tumores do tracto digestivo e rompe as paredes do sangue é abundantemente misturados com secreções (vómitos, fezes) em forma modificada ou não modificada.
classificação
Sangramento do trato digestivo são divididos em grupos, dependendo da etiologia, a fonte ea gravidade da hemorragia. De acordo com a etiologia do sangramento são divididos:
- em doenças gastrintestinais causadas (ulcerativa e não ulcerosa génese);
- provocou a distúrbios circulatórios na veia porta (hipertensão portal);
- em hemorragia doenças vasculares;
- causadas por anormalidades no sistema hematopoiético, incluindo diátese hemorrágica.
De acordo com a classificação da localização de sangramento são os tipos de violação que se segue:
- sangramento do trato gastrointestinal superior (estômago, esófago, duodeno 12);
- sangramento do sistema digestivo inferior (intestino delgado e grosso, recto, hemorróidas).
Na maioria das vezes se desenvolve descarga de sangue do trato gastrointestinal superior. Esôfago, duodeno e sangramento gástrico diagnosticada em 8-9 em cada 10 pacientes com hemorragia no aparelho digestivo.
A classificação por gravidade da hemorragia
| O grau de gravidade da patologia | volume de sangue reduzido | monitores externos | A pressão sanguínea sistólica e frequência cardíaca | Suas contagens de sangue |
| fácil | Menos de 20% | O estado do paciente é satisfatória: o paciente sofre excreção normal de urina (diurese), fraqueza possível ligeira e tonturas. O paciente é consciente. |
BP - 110 mmHg A frequência cardíaca - não mais de 80 batimentos / min. |
concentração de eritrócitos - 3,5 * mais elevada do que 1012, o nível de hemoglobina - 100 g / l, o hematócrito - pelo menos 30%. |
| central | 20-30% | Cutânea tampa pálido paciente, existe uma forte transpiração (suor frio), urina moderadamente reduzido. O paciente é consciente. |
A pressão arterial - 100-110 mm Hg HR - 80-100 batimentos / min. |
concentração de eritrócitos - 2,5 * mais elevada do que 1012, o nível de hemoglobina -80-100 g / l, o hematócrito - 25-30%. |
| peso | Mais de 30% | A condição do paciente grave: ele tem sido um colapso, tonturas, muscular grave fraqueza, palidez grave, transpiração, redução da produção de urina (até anúria completa). As reacções do paciente são inibidas, pode haver uma perda de consciência. |
BP - abaixo de 100 mmHg RH -. Mais de 100 batimentos / min |
Concentração dos eritrócitos - abaixo de 2,5 * 1012 nível de hemoglobina -menos de 80 g / l, o hematócrito - 25% menos. |
Alguns especialistas distinguir uma quarta, o estágio mais grave de hemorragia. Caracteriza-se por uma perda completa de consciência do paciente e o desenvolvimento de coma.
maciço hemorragia internaAcompanhado por severa perda de sangue é chamado profusa.
Além disso, hemorragia no tracto gastrintestinal podem ser classificados de acordo com os seguintes critérios:
- descarga de sangue duração (hemorragia aguda ou crónica);
- a presença das manifestações externas da doença (implícita ou explicitamente);
- frequência e número de casos de perda de sangue (único ou repetitivo, recorrente).
Quais são os sinais e sintomas
Os primeiros sintomas de sangramento no trato gastrointestinal incluem:
- fraqueza geral, fraqueza;
- tonturas, desmaios, confusão e perda de consciência;
- zumbido, cintilação moscas em seus olhos;
- náuseas, vómitos;
- A descoloração das secreções gástricas e intestinais (vómitos e fezes);
- suando;
- sede excessiva;
- aumento da frequência cardíaca;
- pele pálida, cianose dos lábios, azul e reduzidas alcance de temperatura.
Intensidade dos sintomas da doença depende da intensidade de hemorragia, e a quantidade de sangue perdido BCC. Devido aos sinais de volume de sangue iniciais mais elevados de sangramento em adultos pode manifestar-se mais tarde e menos pronunciada do que em crianças. Mesmo uma pequena perda de sangue em uma criança pequena pode resultar na necessidade de reanimação imediata.
Os sintomas de hemorragia interna no estômago freqüentemente ocorrem em conjunto com sinais de perda maciça de sangue e reduzir o volume de sangue. No contexto das manifestações de perda de sangue pode ocorrer dor na gastrointestinal afectada, aumento do volume abdominal devido a acumulação de fluido (ascite), febre causada por intoxicação, perda de peso, mudança ou perda de sabor e outros fenômenos patológicos súbita, indicando a razão HMC.
O principal sintoma de sangramento gástrico é hematemesis, a natureza dos quais pode indicar a causa da doença e a duração do sangramento.
Vômitos em diversas patologias do trato gastrointestinal superior que resultam em perda de sangue:
| Causa de sangramento no estômago, esôfago ou duodeno 12 | A cor e a consistência do vómito |
| varizes e erosões esofágicas, sangramento abundante na ruptura da mucosa | sangue escarlate no vômito |
| Úlcera duodenal e 12 úlcera gástrica volvulus, neoplasia cancro topo departamentos trato, o fosso revestimento do estômago | "motivos de café" (estrutura granular vômito escuro) |
"Terras de café" é um produto de transformação de sangue a partir do ácido clorídrico do estômago.
Em lesões ulcerativas durante o vômito diminuição dor de estômago. Hemorragia não é acompanhada pela irritação do peritônio e os músculos de tensão da parede abdominal. Se enorme perda de sangue e câncer de estômago também muda a cor da cadeira.
Repetida vómitos com sangue dentro de 1-2 horas após o primeiro evento indica continuando sangramento e vômitos em 4-6 horas - sua recaída.
Quando sangramento gástrico sangramento sintomas na maioria dos casos, se manifestam mais claramente do que com hemorragia nos intestinos. Isto é porque a danos frequentes causas para a parede fina, cólon e do recto são as lesões hemorróidas, pólipos e pequenas fissuras no revestimento. Eles podem provocar longa, mas pouco a perda de sangue, que é acompanhado por uma ligeira diminuição a concentração de hemoglobina e o desenvolvimento de taquicardia compensatória com preservação da pressão arterial normal e saúde paciente.
Os sintomas de hemorragia gastrointestinal, acompanhado de perda maciça de sangue podem incluir:
- fezes pretas;
- melena selecção (alcatrão fezes sem forma com um forte odor desagradável);
- fraqueza, perda de consciência, pele pálida e outros sintomas de perda aguda de sangue.
As mudanças de cor e de fezes padrões visuais visíveis apenas na perda de sangue de mais de 100 ml dia e danos recto / cólon e (rachaduras, pólipos, hemorróidas sangramento). O fluxo de sangue ocasionais (para gástrico e patologias do tracto digestivo inferior) sangue é excretada inalterada nas fezes. Com hemorragia massiva prolongado depois de algumas horas após o início de fezes alcatrão alocado (fezes escuras com pequenos coágulos).
Natureza das mudanças da cadeira em diversas patologias intestinais:
| doença | Aparência e consistência de secreções | padrões de sangramento |
| As fissuras anais, hemorróidas | Cal com estrias de sangue escarlate | perda de sangue crónica que ocorre durante e após a defecação em esforço. |
| Inespecífica colite ulcerativa, doença de Crohn | muco aquoso e impurezas ensanguentadas purulentas | O mais frequentemente observadas pequenas hemorragias por um longo tempo, mas acontece e perda maciça de sangue. |
| doença intestinal Oncológica | fezes escuro com mistura muco | Destaque longo, de baixa intensidade. O sangue misturado no fezes, transformando-o em um tom mais escuro. |
Durante a doença crônica podem apresentar sintomas de anemia:
- fraqueza, fadiga;
- diminuição do desempenho;
- tonturas frequente;
- inflamação da boca e da língua;
- palidez das membranas mucosas e pele.
diagnósticos
Elucidação das causas da síndrome de hemorragia gastrointestinal requer um cuidado clínico exame, exames laboratoriais, e da utilização de métodos de hardware e instrumentais diagnósticos.
workup
Em diagnóstico primário de hemorragia interna no estômago ou no intestino é realizado um exame clínico do paciente em que analisa os dados seguintes:
- história médica do paciente;
- a lista de medicamentos;
- cor e consistência de secreções;
- coloração da pele (palidez, icterícia);
- presença de vasculares "estrelas", manifestações hemorrágicas e outras anormalidades vasculares na pele.
Se houver suspeita de hemorragia intestinal ou gástrica, palpação abdominal dolorosa e exame retal é conduzida com cautela. Careless do procedimento pode aumentar significativamente a perda de sangue.
laboratório de investigação
Para os testes laboratoriais, que são realizados com hemorragia no estômago, esófago, e as regiões inferiores do tracto gastrointestinal, incluem:
- hemograma completo;
- bioquímica sanguínea (amostras de fígado e de rim, marcadores de inflamação e ai.);
- coagulação;
- coprogram;
- Análise de anticorpos para ADN de cadeia dupla, e outros.
métodos instrumentais
Os mais informativos diagnóstico de hardware métodos que são usados na suspeita de hemorragia intraventricular e intracolônica são:
- estudo de raios-X do esôfago e estômago;
- tseliakografiya;
- vasos gastrointestinais MR angiografia;
- cintilografia estática e dinâmica do aparelho digestivo;
- CT do abdómen;
- raios-X da nasofaringe, brônquios e pulmões.
Fastest sangramento no estômago pode ser diagnosticada por endoscopia do trato gastrointestinal superior. Em patologias do tracto inferior é usado com enema de bio, sigmoidoscopia e colonoscopia.
Se é impossível estabelecer a fonte do sangramento por via endoscópica e os métodos de hardware laparotomia realizada.
Como parar o sangramento
Parar o sangramento deve ser realizado por médicos ou instituição médica brigada ambulância. Mesmo antes do atendimento de emergência você deve chamar o "rápido", descreveu o estado do paciente e da natureza da descarga.
Algoritmo de primeiros socorros de emergência por suspeita de sangramento compreende os seguintes passos:
- colocar o paciente de costas, levantar os pés, com a ajuda das roupas ou almofadas dobradas;
- Não dê comida e bebida;
- colocar sobre a área dolorida uma compressa de gelo envolto em um pano;
- durante uma primeira ajuda seguir a natureza da respiração e os batimentos cardíacos;
- Em caso de desmaio trazer paciente no sentido de usar um cotonete embebido em amoníaco;
- com a expectativa de longo prazo de "primeiro" para transportar um paciente em uma maca para a equipe médica.
Durante o tratamento de emergência quando sangramento gástrico é proibido lavar o estômago. Por suspeita de patologia intestinal não pode tornar o paciente um enema.
Tentando parar o sangue sem a ajuda de um médico pode levar à morte do paciente.
Como tratar
Quando o sangramento gastrointestinal, o tratamento destina-se a interrompê-lo, eliminando as causas da doença, restaurar a hemostasia do organismo e volume sanguíneo normal.
O perigo para o paciente não é apenas a perda de glóbulos vermelhos, que transportam o oxigénio, mas também uma diminuição dramática na VBC, o que leva a trombose dos vasos pequenos maciço e desenvolvimento DIC.
tratamento conservador
O tratamento conservador do sangramento gástrico intestinal e hemorragia é levada a cabo como um suplemento para a cirurgia. À medida que o principal modo de terapia é utilizada para as seguintes indicações:
- síndromes hemorrágicos;
- doenças cardiovasculares;
- cancros inoperáveis;
- sistema hematopoiético patologia congénita.
A terapia pode ser aplicada agentes hemostáticos, agentes citostáticos, anti-inflamatórios e outros fármacos.
Com a perda de um grande volume de sangue de um doente designado IVs com soluções salinas e transfusão de componentes sanguíneos.
cirurgia
Por suspeita de sangramento no trato gastrointestinal do paciente levado para o departamento cirúrgico da clínica onde o diagnóstico e determinação tática tratamento.
As seguintes operações podem ser executadas de acordo com o diagnóstico do paciente:
- escleroterapia, electrocoagulação e ligadura de vasos dilatados intestinais, esôfago, etc.;
- fecho da úlcera e ressecção parcial do estômago;
- costura úlcera 12 úlcera duodenal;
- ressecção subtotal de cólon com a imposição do estoma.
dieta
de tratamento através da terapia tácticas dieta depende da doença subjacente. Na patologia do estômago do paciente é atribuído a uma mesa №1, # 1a (imediatamente após o alívio de hemorragia), ou №1b №2. Quando a doença intestinal ou dieta recomendada №3 №4.
Se a descarga de sangue é uma complicação da doença hepática, os pacientes são atribuídos uma mesa №5 e suas variações.
Conseqüências e complicações
Complicações do fluxo de sangue a partir do tracto gastrointestinal incluem:
- DIC;
- anemia, moderada e grave;
- falha aguda de órgãos;
- coma.
O risco de consequências graves ou morte aumenta com o endereço prematura ao médico.
Como evitar o fenômeno
Para a prevenção desta doença perigosa você deve passar por check-ups médicos regulares, seguem as regras da medicação e viver um estilo de vida saudável.
Aceder ao Gastro primeiras manifestações e doença ulcerosa (mal-estar, náuseas, dor de estômago e outros.) Aumenta a probabilidade de um prognóstico da eficácia do tratamento.
Para manter o controle de hemorragia gastrointestinal nos estágios iniciais, é recomendável tomar sangue oculto nas fezes regular.
