Miomas uterinos: sintomas e sinais. Dimensões para a operação e o prognóstico para a vida

Miomas - esta é uma das patologias ginecológicas mais comuns da natureza não-inflamatória, o que, na opinião de muitos dos profissionais de hoje, não é um verdadeiro tumor.

É uma hiperplasia benigna, hormonalmente controlada da camada muscular da parede uterina de origem mesenquimal, que se desenvolve como um resultado de mutações de células somáticas, que ocorre sob a influência de vários prejudicial fatores.

Apresenta-se sob a forma de um tumor que consiste em músculo entrelaçado e as fibras do tecido conjuntivo. Na prática clínica, encontrado o corpo do mioma do útero e do colo do útero.

O que é isso?

miomas uterinos - um tumor benigno, que ocorre na camada muscular do útero - o miométrio. É uma das doenças mais comuns em mulheres, alcançando uma taxa de 12 - 25% de todas as doenças ginecológicas.

A maior incidência de mioma uterino cai no período reprodutivo tarde e antes da menopausa. Acredita-se que a verdadeira prevalência de miomas é muito maior e atinge mais de 70% tanto na Rússia e no exterior.

As causas de miomas uterinos

Miomas é a doença polyetiological, um papel no desenvolvimento do que pode reproduzir os seguintes fatores de risco:

• desequilíbrio hormonal;
• patologia inflamatória do sistema reprodutivo feminino;
• a utilização de contraceptivo intra-uterino, por exemplo, hices;
• complicado durante o parto;
• realização de abortos;
• adenomiose;
• obesidade;
• doença da glândula tiróide, glândulas supra-renais, os órgãos do sistema hipotálamo-hipófise.

Miomas é tumores hormono-dependentes, a prova de que são os seguintes factos:

• detectados em receptores de tecido de tumor a hormonas sexuais;
• geralmente após a menopausa e slump níveis de hormônios sexuais, regressão do tumor;
• miomas muitas vezes aparece em mulheres em idade reprodutiva no corpo que estão experimentando altos níveis de estrogênio;
• Após a menopausa, miomas pode ocorrer em mulheres que estão a tomar agentes contendo estrogênio.

classificação

Dependendo da localização dos miomas, existem vários termos na prática clínica:

1. miomas uterinos na perna - não é uma gradação separado, porque a perna pode ser miomas submucosos e subseroso. Dentro da definição de resolução pode ser marcado pernas mioma em uma ampla ou uma base estreita.
2. mioma intersticial ou intramuscular - o tumor está localizado na parede muscular do útero.
3. Submucosas, ou miomas submucosas - um tumor cresce no interior do útero directamente sob a membrana mucosa e entra no lúmen uterino.
4. miomas subserosos - tumores localizados na superfície exterior do útero e é separada da membrana, o que separa o útero e órgãos abdominais.

Os primeiros sinais de miomas uterinos

Na fase inicial de pequeno tamanho histeromioma sintomas perceptíveis não é acompanhada. Pode ser detectado no seguinte exame ginecológico.

À medida que o crescimento de tumores fibróides uterinos podem ocorrer primeiros sintomas:

• menstruação longo, pesado e irregular;
• prisão de ventre;
• infertilidade;
• sangramento;
• anemia;
• urinar frequente;
• peso e dor constante no abdómen;
• manchas durante a relação sexual;
• dor nas costas;
• alargamento abdominal não está associado a ganho de peso significativo;
• abortos frequentes.

Os miomas uterinos perigosas na perna? Quando torcer "pernas" ocorre inflamação e tumor lacuna. Ela provoca hemorragia intensa, dor abdominal intensa e febre. Esta condição pode ser fatal.

sintomas

Com unidades maiores, existe disfunção de órgãos adjacentes: prisão de ventre, perturbações de esvaziamento da bexiga, a micção frequente. Em alguns casos, os nódulos tumorais pode causar compressão do ureter com mais uma violação da saída de urina a partir dos rins, levando à destruição de rim. Os sintomas de compressão de órgãos adjacentes ocorrem frequentemente quando grandes quantidades de unidades e nós inferiores localização.

1. miomas uterinos intersticial (com intermusculares nodos localização) leva a mais menstruação, abundante e dolorosa. Muito frequentemente pesada menstruação, prolongada e dolorosa observado na combinação de fibróides uterinos e adenomiose. Além disso, quando o nó de crescimento intermuscular pode crescer para a cavidade uterina. Com tal localização marcada miomas os mesmos sintomas como no crescimento nó submucosa, e sua gravidade depende dos tamanhos dos fragmentos nó submucosas.
2. Para nó localização submucosa (mioma submucoso) mais típico menstruação pesada, e de tamanho grande, quando o conjunto Ela começa a ocupar uma grande área do útero, sangramento do trato genital perdem sua ciclicidade, e às vezes não em tudo encerrado. Com esse arranjo, um nó em um paciente devido a sangramento intenso do trato genital é quase sempre anemia. miomas submucosos pode dar dor cólicas na natureza, na maioria das vezes ocorrem nos dias de menstruação. nó submucoso representa uma espécie de "estrangeiro" para o corpo do útero, do qual ele está tentando escapar. Às vezes, esses sites podem até mesmo auto "para nascer." Este processo é acompanhado por uma muito fortes dores cólicas e sangramento.
3. Subseroso (subperitoneal) miomas muitas vezes se manifesta sintomas de dor clinicamente. dor localizada no abdômen e / ou para trás. A sua aparência está ligado com a tensão do aparelho de ligamento uterino e a pressão do crescimento fibróide sobre o plexo nervoso de pequena pélvis. Em caso de violação da circulação no local da dor é aguda e muito intenso.

A dor é acompanhada pelo desenvolvimento de miomas em cada três mulheres e pode ter diferentes origens. Nos sites intersticiais de pequeno porte são marcadas menstruação dolorosa. dor de dor constante observada em pacientes com nódulos de crescimento graves. Quando necrose nó pronunciado síndrome de dor, podem experimentar um aumento da temperatura corporal, fenômenos de intoxicação. Também situação de emergência pode ocorrer na presença dos pacientes nós subserosos "na perna." Quando fina "perna" de torção montagem ocorre; perturbado de alimentos no nó. Este é muitas vezes manifestada condição aguda: dor severa, com o possível desenvolvimento de peritonite. Esta situação requer intervenção cirúrgica urgente.

diagnósticos

processo de diagnóstico na formação mioma suspeita envolve as seguintes atividades:

1. Anamnese. Particular importância é dada aos critérios de idade do paciente, tais como patologia mioma é encontrado predominantemente em mulheres em idade reprodutiva. Como regra geral, as mulheres têm queixas sobre a menstruação, que pode tornar-se mais persistente, pesado, doloroso, irregular.
2. Ultra-som diagnóstico corpos malotazovyh ajuda a identificar com precisão a formação de mioma, definir os seus parâmetros, localização.
3. exame ginecológico. Realizado na cadeira ginecológica com as ferramentas necessárias. Tendo em conta o tamanho do corpo mãe, a localização dos ovários, forma colo do útero e a motilidade e assim por diante.
4. curetagem diagnóstica. Geralmente é realizada para determinar as mudanças do endométrio, e também para evitar o cancro cervical ou uterina.
5. estudo Gisterograficheskoe. Histerografia refere-se a técnicas de radio-opacos que permitem ver visualmente a cavidade uterina. Para este paciente no corpo uterino injectado agente de contraste, e em seguida, a imagem é tirada.
6. Laparoscopia. Esta técnica refere-se a métodos cirúrgicos. O laparoscópio é inserido através do furo no peritoneu, e emite a imagem no monitor do órgão estudado. Durante o procedimento, é possível obter um biomaterial para histologia ou remoção de tumores pequenos, e assim por diante.
7. estudo histeroscópica. Ele ajuda a visualizar a cavidade uterina. Realizada utilizando um aparelho especial, que é inserido no útero. Tal método não é apenas um propósito de diagnóstico, mas também terapêutico. Desta forma, diferentes pólipos removidos, preparados para exame histológico biomaterial.

A abordagem para o tratamento de miomas uterinos é determinado em conformidade com o passo de formação.

Do que para tratar fibróides uterinos?

Existem dois métodos principais de tratamento de miomas uterinos:

1. O tratamento conservador - com medicação e procedimentos não invasivos.
2. O tratamento cirúrgico - através de cirurgia.

A escolha do tratamento depende da gravidade dos sintomas clínicos de miomas uterinos, tamanhos nó mioma, a idade da mulher, a intenção de ter filhos no futuro.

A base do método definido utilização conservadora de drogas hormonais dentro e de injecção, assim como terapia sintomática (dor, tratamento de anemia, redução da perda de sangue, etc.). A terapia conservadora só é eficaz para a contenção do crescimento do tumor. conservadoramente eliminar miomas uterinos impossível. Portanto, o método de tratamento não-invasivo é usado principalmente em mulheres na idade mais avançada da gravidez.

Neste aumento restrita no tumor antes do período da menopausa. Neste momento, a probabilidade de tumor auto-sucção.

tratamento de miomas sem cirurgia

tratamento não-cirúrgico de miomas uterinos é um complexo de medidas, incluindo a observância de uma dieta adequada, o uso de imunomoduladores, fitoterapia, fisioterapia permitido, hormonal drogas.

O tratamento consiste nos seguintes passos:

• A terapia anti-inflamatória de processos infecciosos ginecológicos;
• A activação do sistema imunitário com preparações especiais;
• Ajuste de dieta e perda de peso;
• A normalização do sistema endócrino;
• Formação de fundo psico-emocional lisa;
• Eliminação de sangramento;
• O tratamento de anemia;
• Atuação do ciclo menstrual voltar ao normal.

No casa de tratamento de miomas uterinos sem cirurgia é o uso dos seguintes fármacos:

1. Antiprogestageny. Como um tratamento preparatório antes da cirurgia ou para tratar miomas muitas vezes usam "Mifepristone» (RU-486). Esta droga não é apenas elimina os sintomas da doença, mas também ajuda a reduzir a formação de tamanhos.
2. Agonistas da hormona libertadora de gonadotropina. Para os fármacos deste grupo incluem: triptorelina - (Dekapeptil, Diferelin, Dekapeptil depósito), buserelina, goserelina (Zoladex), leuprorelina (Lyukrin depósito). Uma desvantagem da utilização destes agentes no tratamento de miomas uterinos é que após o fim de unidades de tratamento pode ser reduzida em tamanho, e a longo prazo a utilização destas drogas não é aceitável uma vez que pode levar ao desenvolvimento de osteoporose e outras consequências para o corpo feminino, devido à falta de estrogênio. Nos seis meses seguintes, o uso desses meios, dimensões miomas pode ser reduzida em 50%, e também pode diminuir a intensidade dos sintomas miomas. Muitas vezes, estas drogas são utilizadas para reduzir o tamanho dos fibróides uterinos antes da cirurgia para reduzir a perda de sangue durante a cirurgia.
3. Os contraceptivos orais combinados. Estes incluem combinações de: desogestrel com etinil estradiol (Mersilon, Marvelon, Novinet), etinil-estradiol com o norgestrel (Ovidon, Rigevidon). Essas ferramentas ajudam a reduzir eficazmente os sintomas de fibróides uterinos, como dor no abdômen, sangramento. No entanto, para o tratamento de miomas uterinos para reduzir seu tamanho, as pastilhas deste grupo não é uma prioridade, uma vez que nem sempre conduz a uma diminuição dos nódulos. Sob a acção desta terapia apenas os nós, o tamanho original que não exceda 1,5 cm., Pode ser reduzido em tamanho.
4. Progestágenos. O uso de tais meios, hoje, é uma questão controversa, uma vez que alguns médicos acreditam que a utilização de tais preparações, e em particular de didrogesterona ( "Djufaston") mioma uterino inaceitável. Outros acreditam que o uso desta medicação se justifica porque é a falta de progesterona é a causa do crescimento dos miomas. A eficácia da terapia de tais meios como linestrenol ( "Orgametril", "Esklyuton") etilo medoksiprogesterona ( "teste" "Depo Provera"), nor-estisterona ( "Norkolut", "Primolyut Nord") não está provado para fibróides uterinos, tantas ginecologistas não recomendamos essa drogas. No entanto, a utilização destes agentes em combinação hiperplasia endometrial e mioma uterino justificar. crescimento dos miomas não é apenas de uma deficiência ou excesso de qualquer hormônio, mas sim por um desequilíbrio entre hormônios, de modo que o uso dessas drogas não deve ser realizada em todos os lugares, e na presença de leituras.
5. Antigonadotropiny. Danazol (Vero danazol, danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinona (Nemestran). miomas uterinos, o tratamento com essas drogas raramente é usado, porque não pode reduzir o tamanho dos nódulos, mas apenas ajudar a reduzir a intensidade sintomas de miomas, além disso, eles têm uma série de efeitos secundários indesejáveis, tais como a ocorrência de acne, alterações de voz, o crescimento do cabelo sobre o corpo e do rosto. Estes medicamentos quando apenas mioma ser aplicados ao mesmo tempo a baixa eficiência de outros tratamentos.

FUS ablação de miomas

O tratamento para miomas, é o aquecimento de nós tecido vysokointensivym ultra-som focalizado, transmitindo grande quantidade de energia numa área localizada claramente que vem depois da aplicação do nó destruição de tecidos - térmico necrose. O princípio de funcionamento é muito semelhante à concentração de raios solares lupa. O pico de desenvolvimento do método é, de longe, a combinação de ultra-som focado fonte (transmissor montado sobre uma mesa), e um aparelho de ressonância magnética. Realização de ultra-som através da parede abdominal anterior. scanner de ressonância magnética monitora a localização e mais importante a temperatura de aquecimento em tempo real.

O método permite a destruição de área bem definida, sem danificar o tecido saudável. A área entre "o tratado" e o tecido saudável é apenas algumas linhas de células. Assim ultra-som focalizado de hoje mais do que nunca aproximar da noção de "instrumento cirúrgico ideal" procedimento não é Ela exige a introdução de instrumentos na cavidade do corpo, anestesia e hospitalização, mas não pode em todos os casos, e exige a correta seleção pacientes. Substrato para a exposição de ultra-som focalizado é um tecido conjuntivo localizado no útero.

lojas de tecido conjuntivo bem a energia e permite que você alcance a temperatura necessária para necrose térmica. Assim, muito bem tratado por passíveis FUS para os miomas chamados, que constituem até 70% de todos os miomas. Leiomiomas, ou miomas célula absolutamente não é adequada para o tratamento por FUS devido à ausência do substrato para a exposição de alta intensidade e suprimento de sangue que não permite a calor suficiente tecidos.

O período de método de ensaio e a sua introdução na prática clínica de selecção inadequada de pacientes é a causa de recidivas frequentes e erradamente interpretadas como um método ineficaz. Para avaliar a possibilidade de pacientes de ablação de ultra-som focalizado precisa se submeter a ressonância magnética para determinar o tipo de miomas. Nos últimos anos, numerosas obras de vários autores, com base em estudos retrospectivos de pacientes tratados, A elevada eficiência do método não é inferior à de outros métodos de tratamento de miomas uterinos, sujeito à direita aplicação.

As indicações para a utilização de FUS ablação contra miomas uterinos normais são as indicações para o tratamento de mioma órgão-uterina. Dependendo dos desafios clínicos apresentados por um ginecologista, técnicas de aplicação pode, em quatro opções táticas. 1. Organosberegajushchih tratamento de miomas uterinos. 2. Prevenção de manifestações clínicas de miomas uterinos (eliminando a prática ambulatório expectativa em relação ao crescimento dos fibróides). 3. A preparação do local para myomectomy transcervical mioma (como um resultado de FUS-destruição reduzido tamanho do nó e a intensidade do fluxo de sangue, o que reduz significativamente o risco de possíveis complicações e facilita cirurgia); 4. A fim de adiar a cirurgia.

Ao contrário de outros métodos, MRgFUS ablação de miomas uterinos -, um método de preservação de órgãos não-invasiva, sem hospitalização, sem dor, a mulher retém as maiores chances possíveis em comparação com outros métodos de uma gravidez bem sucedida, tem uma taxa de complicação mínima entre todos os métodos de tratamento de miomas uterinos (actualmente menos 0,05%). O método foi reconhecido em muitos países CE (Europa), FDA (EUA), MHLW (Japão), CFDA (China), ANVISA (Brasil), Canadá FDA, KFDA (Coreia), da Rússia e Taiwan.

A embolização da artéria uterina (EMA)

Esta é a introdução de bolas de plástico especiais na artéria uterina para interromper o fornecimento de sangue a determinadas zonas do útero e miomas. procedimento EMA tem indicações muito limitadas para uso e é usado principalmente em mulheres com mais de 40 anos com nós mioma submucoso e hemorragia uterina grave.

É proibida a aplicação dos métodos de embolização das artérias uterinas em mulheres em idade reprodutiva, de acordo com as recomendações da European e da Sociedade Americana de Obstetras e Ginecologistas. Na literatura, existe um grande número de publicações que ilustram as consequências da embolização da artéria uterina mal realizado. Como regra geral, estas são jovens mulheres nulíparas com idade entre 25-35 anos, que foram incapazes de ter filhos, como resultado de procedimentos de embolização relativas às pequenas miomas, não exigindo tratamento.

Quando mostrado a operação para remover o útero com miomas?

As indicações para tratamento cirúrgico radical de miomas uterinos:

1. O tamanho do tumor de 12 semanas (volume do tumor comprime os órgãos adjacentes, vasos sanguíneos, interferir com o seu funcionamento normal);
2. O rápido crescimento do nó mioma (4 semanas por ano);
3. Mioma está causando hemorragia massiva;
4. dor grave;
5. Torção das pernas e nó mioma necrótica;
6. Nascimento nó mioma submucoso;
7. A combinação de endometriose e fibromas uterinos;
8. miomas malignidade suspeitos.

Dependendo do tamanho, localização e tipo de miomas médico seleciona o tipo mais adequado de cirurgia para corrigi-lo. Miomectomia hoje de três maneiras:

• laparoscopia - através de uma pequena abertura no abdómen;
• através da vagina com uma ferramenta especial - histeroscopia;
• operação pista - poço aberto, através de uma incisão no abdómen inferior (muito rara);
• poupadores cirurgia, se possível, e parar o crescimento dos miomas de outras maneiras que não são possíveis, o tratamento envolve a ressecção completa do útero - uma histerectomia.

Histerectomia e laparotomia são os métodos mais populares de operação, porque eles têm várias vantagens: rapidez operações de recuperação, economizando para a futura capacidade de engravidar e ter um filho, a quase completa ausência de vestígios de operação.

prevenção

Prevenção de miomas uterinos é o tema da dieta, sono e repouso, reduzindo o stress. Um importante método de prevenção de miomas uterinos é a gravidez oportuna e nascimento (antes de 25 anos), bem como exames preventivos no ginecologista.