Esta doença ocorre na maioria dos casos em mulheres, mais de duas a três vezes do que a da população masculina. Hiperparatiroidismo muitas vezes afeta as mulheres de vinte e cinco a 50 anos. A doença subclínica pode ser misturado ou, vistseropaticheskuyu, forma de osso, e uma forma aguda de uma crise hipercalcémico.
O que é isso?
Hiperparatiroidismo - uma doença do sistema endócrino causados por produção excessiva de hormona paratiróide devido a hiperplasia paratiróide (paratiróide) glândulas ou uma lesão tumoral e caracterizado por marcadas perturbação do metabolismo do cálcio e fósforo.
patogênese
O mecanismo de formação é Hiperparatiroidismo produção excessiva de hormona paratiróide, violação cálcio fosofornogo homeostase.
O excesso de PTH aumenta a reabsorção óssea e mobilização do cálcio e do fósforo, que reduz a reabsorção do fosfato, em que o rim conduz a hipercalcemia (aumento da concentração de cálcio no sangue acima de 2,57 mmol / l), hipofosfatemia, hipercalciúria e fosfatúria. excesso de secreção de PTH provoca a libertação de cálcio para o sangue a partir do depósito, resultando em hipercalcemia.
Estas variações contribuir para a disfunção renal, formação de pedra e calcificação no parênquima renal. Hiperparatiroidismo estimula o aumento da produção de 1, 25 (OH) 2D3, o que aumenta a absorção de cálcio no lúmen intestinal, exacerbando hipercalcemia, é propício para o desenvolvimento de úlceras gástricas e 12 úlcera duodenal, pancreatite.
estatística
Actualmente, o hiperparatiroidismo primário - uma das endocrinopatias mais comuns, que ocupa o terceiro lugar depois de diabetes mellitus e doença da tiróide. hiperparatiroidismo primário afeta cerca de 1% da população adulta. O risco de sua ocorrência é mais do que 2% com idade superior a 55 anos, as mulheres sofrem desta doença é de 2-3 vezes mais frequentemente do que os homens (homens 1: 2000, mulheres na pós-menopausa 1: 500). A incidência de hiperparatiroidismo primário é novas observações 20-200 por 100 000 habitantes.
Nos Estados Unidos registrou um ano cerca de 100 000 casos, é de 15,4 por 100 000, e em pessoas mais velhas - 150 casos por 100 000 pessoas. Na Europa, esse número é maior, uma média de 300 casos por 100 000 pessoas. De acordo com o relatório da Divisão de População das Nações Unidas, de 2001, o envelhecimento da população é quase irreversível. A proporção de pessoas mais velhas em 1950 Foi 8% em 2000 - 10% e é projectada para 2050 atinge 21%. Assim, como a principal hiperparatireoidismo população envelhece frequência vai aumentar de forma constante.
hiperparatiroidismo primário
Este polietiologic doença (tem várias causas diferentes).
A causa mais comum (80-85% dos casos) é o desenvolvimento de tecido adenoma da paratiróide solitário. Adenoma - um tumor benigno do epitélio glandular e pode ocorrer em qualquer ferro do corpo. A sua aparência frequentemente nenhuma maneira associada com factores externos, mas sim está associada com uma variedade de estados internos de um organismo (tais como o stress, o consumo de medicação, a pressão reduzida, e outros).
Outras causas de adenoma hiperparatiroidismo primário secretam múltiplo (2-4%), hiperplasia (aumento do tamanho da célula - 7,12%) e cancro da glândula paratiróide (1-2%).
hiperparatiroidismo secundário
Pelo desenvolvimento de hiperparatiroidismo secundário tentativa corpo do eléctrodo para compensar hipocalcemia (deficiência de cálcio no corpo) ou hiperfosfatemia (fosfatos superabundância).
As principais razões são considerados hiperparatiroidismo secundário da doença renal e gastrointestinal. Por exemplo:
- raquitismo renal,
- insuficiência renal crônica,
- Tubulopatia primário (violações substâncias que transportam nas membranas dos canais renais);
- síndrome de má absorção (má absorção no intestino delgado).
Por hiperparatiroidismo secundário também pode resultar em patologia óssea e fermentopathy com doenças auto-imunes sistémicas ou genéticos. Outra possível hiperparatiroidismo secundário provocador - tumores malignos na medula óssea (mieloma múltiplo).
hiperparatireoidismo terciário
Para um determinado tipo de doença caracterizada por um aumento na PTH no sangue 10-25 vezes com cálcio normal. Este diagnóstico é feito quando a resistência ao hiperparatiroidismo secundário de tratamento conservador, e o aparecimento de hipercalcemia.
classificação
Uma vez que o aumento na concentração no sangue paratgomona conduz ao mau funcionamento dos diversos órgãos e sistemas são isolados As seguintes formas de hiperparatiroidismo primário, em que dominadas pela existência de um dos sistemas, e a saber:
- forma de osso (hipercalcemia e hipofosfatemia leva a uma diminuição da massa óssea);
- forma renal (prevalecer distúrbios renais devido hypercalciuria);
- Gastrointestinal (forma mais rara; aumento do cálcio no sangue estimula as células glandulares do estômago para produzir mais e gastrina seu excesso pode levar ao aparecimento de úlceras e o desenvolvimento de úlcera gástrica e úlcera duodenal; também de cálcio pode ser depositado no tecido pancreático, reduzindo assim a quantidade de hormonas produzidas pelo que - pankreokaltsinoz).
Os sintomas do hiperparatireoidismo, fotos
O quadro clínico do hiperparatireoidismo primário é geralmente brilhante. As mulheres são particularmente pronunciadas em sintomas graves seu curso, o que também é caracterizada pelo aparecimento de um número de sinais de hipercalcemia. As principais manifestações - distúrbios dos ossos e rins, mas há sinais de patologia de outros órgãos e sistemas.
Os sintomas do sistema músculo-esquelético:
- deformações ósseas, dor neles, fracturas frequentes, gota e pseudogota;
- fraqueza muscular, atrofia deles;
- cistos nos ossos;
- em formas graves - uma sensação de alfinetes e agulhas, ardor, dormência, certas partes do corpo (sinais de radiculopatia), paralisia dos músculos da pélvis;
- hiperparatiroidismo formado se em uma idade jovem - peito de pombo, ossos longos pequenos, coluna vertebral e costelas deformação, afrouxamento dos dentes.
2. A partir da interrupção observada da sua função renal, nefrolitíase recorrente (cálculos renais), calcinosis nefrónios.
3. lesão vascular (calcificação das válvulas do coração, vasos coronários, olhos, vasos sanguíneos e cérebro).
4. Na parte da psique: transtornos depressivos, irritabilidade, sonolência, diminuição da memória.
5. Por parte do trato digestivo pode ocorrer tais violações:
- sintomas de uma úlcera péptica do estômago e do duodeno, recaídas freqüentes eles;
- pancreatite crónica;
- células pancreáticas calcinosis;
- formando nas condutas das pedras pâncreas;
- sintomas de dispepsia (náuseas, vómitos, perda de apetite, perturbações de fezes (prisão de ventre)), bem como perda de peso.
6. Hipertensão, arritmias cardíacas.
7. No lado das articulações - os sintomas de gota, a deposição de cálcio na cartilagem articular.
8. sede expressa, excreção grande volume de urina, micção nocturna frequente.
Os sintomas de hiperparatiroidismo secundário em mulheres variam dependendo de como eles são causados pela doença. hiperparatiroidismo terciário corresponde em termos de manifestações clínicas de hiperparatiroidismo secundário anteriores que - esta patologia grave. A diferença é que a concentração da hormona paratiroideia no sangue, ao mesmo tempo muito para além do intervalo normal - superior a 10 ou mesmo 20 vezes.
diagnósticos
diagnóstico hiperparatiroidismo é estabelecida por:
- a presença de sintomas característicos da doença;
- roentgen paratiróide - para detectar a presença de um tumor na glândula;
- De acordo com a análise de sangue: será detectado por um aumento na concentração de cálcio no sangue (normal 2,25-2,75 mmol / L), aumentando o seu isolamento a partir de urina (normal 200-400 mg. por dia). O teor de fósforo no sangue em comparação com a norma reduzida na urina - aumentada.
- ultra-som tiróide revelou um aumento nas glândulas paratiróides.
tratamento de hiperparatiroidismo
Quando hiperparatiroidismo precisa ser tratada com urgência. A principal é a cirurgia, com a intervenção curso hipercalcêmico é realizado em caráter de urgência. A maior parte do tempo é gasto tentando encontrar o tumor, quando a operação ocorre. Se forma vistseropaticheskaya encontrada da doença, o que é confirmado pela pesquisa (alta concentração de PTH), em seguida, a operação é levada a cabo mesmo sem um tópica diagnósticos.
Operação - um dos principais métodos para salvar o paciente, se o diagnóstico de hiperparatireoidismo ou sua forma primária.
Se a idade do paciente acima de cinquenta anos, a operação é realizada:
- se a taxa de creatinina de norma idade é inferior a trinta por cento;
- quando detecta uma osteoporose progressiva;
- se houver complicações devido a hiperparatiroidismo primário;
- Se a composição acima Ca 3 mmol / L Se não sintomas agudos de hipercalcemia.
Ao decidir não levar a cabo a operação, os pacientes devem consumir taxa de líquido que eles precisam se mover mais, que não havia falta de exercício. Contra-indicada no tratamento de glicosídeos cardíacos e diuréticos de tiazida. Você também precisa monitorar sua pressão arterial se os pacientes pós-menopausa, o estrogênio prescrita. Seis meses mais tarde, precisa de ser examinado. Ou seja, ele vai determinar a composição da creatinina no plasma, cálcio, depuração da creatinina. Todos os anos uma parte do exame abdominal utilizando o método de ultra-som.
crise hipercalcêmico
Se não for tratada e não para manter um nível constante de cálcio e hormônio paratireóide controla o corpo, é raro crise hipercalcemia. Completamente interrompido actividade neural, aumenta a coagulação do sangue, o que é um mortais coágulos de sangue podem formar ou parar o coração. A condição geral da pessoa está se deteriorando.
crise Hipercalc�ica é muitas vezes confundida com pancreatite devido a sintomas semelhantes:
- desenvolver úlceras e sangramento intracavitária;
- há febre;
- coceira preocupado;
- temperatura do corpo sobe acima de 40 graus.
O paciente é uma falta de compreensão do que está acontecendo, ele começa a psicose, mais choque. Fatality ocorre em paralisia do sistema respiratório ou parar o corpo principal - o coração.
perspectiva
Com o diagnóstico atempado de hiperparatiroidismo primário e a remoção bem sucedida do tumor, produzindo hormônio da paratireóide - a previsão é favorável. Restaurar estrutura óssea geralmente ocorre durante os primeiros dois anos após a cirurgia. Hiperparatiroidismo sintomas patológicos do sistema nervoso e órgãos internos desaparecem dentro de algumas semanas.
Em casos avançados podem permanecer deformação óssea no local da fractura, o que complica ainda mais a carreira. Previsão deteriora significativamente doença renal porque nefrocalcinose é estado irreversível e desenvolver insuficiência renal após a cirurgia pode progredir.
Em relação ao prognóstico do hiperparatiroidismo secundário, que depende da doença subjacente, bem como a prevenção atempada de alterações de órgãos.
