Se, no prazo não tem assistência médica será fornecido três horas da vítima, as chances de diminuição sobrevivência rapidamente e tendem a zero. Segundo as estatísticas, a proporção de acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos são responsáveis por pouco mais de 20% dos acidentes vasculares cerebrais.
O que é isso?
Acidente vascular cerebral hemorrágico - é hemorragia aguda que surgem no cérebro, devido à ruptura ou aumento da permeabilidade vascular. Tal acidente isquémico difere do acidente vascular cerebral clássica (isquémica), que ocorre mais frequentemente (70% dos pacientes).
alterações vasculares personagem no acidente vascular cerebral isquémico - oclusão de trombos do lúmen, através do qual ocorre a necrose células graduais cérebro e em hemorrágico - violação da integridade da parede vascular, o tecido cerebral resultante é impregnado e prensado transmitido sangue.
cerebral tipo de acidente vascular cerebral hemorrágico - uma doença perigosa e insidiosa. Caracteriza-se por:
- Elevada mortalidade (60-70% dos pacientes morrem na primeira semana após o início da doença).
- A rapidez (em 60-65% dos pacientes com hemorragia ocorre sem sintomas anteriores).
- deficiência doentes sobreviventes profundas - 70-80% das pessoas acorrentadas à cama e não pode cuidar de si mesmos, os outros 20-30% são déficit neurológico menos pronunciada (extremidades rompidas, caminhadas, fala, visão, intelecto e assim por diante).
Mais de 80% de hemorragia cerebral associada com o aumento da pressão arterial (hipertensão). Tomando fármacos anti-hipertensores (normaliza a pressão arterial) pode reduzir o risco de acidente vascular cerebral, o volume de sangramento e a gravidade da lesão cerebral. Se os pacientes estão internados no hospital nas primeiras 3 horas, isso aumenta as chances de sobrevivência. centros de reabilitação especializados ajudar tanto quanto possível para restaurar a função cerebral perdido após um acidente vascular cerebral. A recuperação total ocorre raramente, mas possível.
classificação
Note-se que o curso do tronco cerebral leva à morte quase instantânea. Apenas em casos raros é possível para salvar a vida de um paciente com o diagnóstico. Neste caso, a probabilidade de voltar à vida normal é ausente.
O tronco cerebral é o centro de todos os sistemas do corpo, e está directamente ligado à medula espinal. Ele serve como um elo entre as equipes grupos de reflexão e nervos do corpo: é graças a ele que são capazes de se mover, respirar, engolir, ver, ouvir, e assim por diante. O tronco cerebral regula a circulação sanguínea, termorregulação, frequência cardíaca. É por isso que o seu dano em acidente vascular cerebral muitas vezes leva à morte.
Por origem distinguir entre acidente vascular cerebral hemorrágico primária e secundária:
| primário | Ele provocou uma crise de hipertensiva ou desbaste das paredes das artérias e veias causada pela prolongada cargas sobre eles (por exemplo, devido ao aumento da pressão, físicas e sobrecargas e nervoso etc) |
| secundário | É desencadeado por ruptura do aneurisma, hemangiomas e outras deformidades e anomalias vasculares (malformações), congénita ou formado durante a vida. |
Dependendo da localização da zona são os seguintes tipos de acidente vascular cerebral hemorrágico:
- Subaracnóide - hemorragia no espaço entre o cérebro duro, macio e aracnóide;
- hemorragia cerebral, na periferia ou na sua tecido mais espesso;
- hemorragia Ventikulyarnoe - localiza aos ventrículos laterais;
- Tipo Combinado: encontros com hemorragia extensa, afetando várias áreas do cérebro.
hemorragia periférica é muito menos perigoso do que intracerebral que necessariamente provocar hematomas, edema e posterior morte do tecido cerebral. Hematoma também distinguidos pela localização:
- Lobar - hematoma está localizada dentro do mesmo lóbulo do cérebro, sem nos afastarmos do córtex cerebral.
- Medial - sangramento afeta o tálamo.
- Lateral - derrota núcleos subcorticais localizada na matéria branca dos hemisférios cerebrais (cerca, amígdala, núcleo caudado, do núcleo lenticular).
- Mixed - hematoma, afetando várias áreas do cérebro, são as mais comuns.
manifestações clínicas
Os sintomas do acidente vascular cerebral hemorrágico são variados e são divididos em dois grupos principais: e cerebral focal. Além disso, os sintomas depende muito da localização do foco de hemorragia, o seu tamanho, a condição física do paciente, e muitos outros fatores.
Pelos sintomas cerebrais de acidente vascular cerebral hemorrágico incluem os seguintes recursos:
- Perda da consciência (impressionante, estupor, coma). O mais foco - quanto mais baixo o nível de consciência. No entanto, com a derrota do mesmo um pequeno foco de hemorragia cerebral leva a uma supressão marcada de consciência.
- Tonturas.
- Náuseas, vómitos.
- Dores de cabeça.
- fraqueza geral.
- distúrbios respiratórios.
- distúrbios hemodinâmicos.
Por predominantemente sintomas focais são sinais:
- Paresia ou plegia nos membros, mais frequentemente hemiparesia.
- Paresia dos músculos da mímica.
- distúrbios da fala, desenvolvem-se principalmente na derrota do lobo temporal esquerdo.
- distúrbios visuais (incluindo anisocoria Desenvolvimento).
- A deficiência auditiva.
acidente vascular cerebral suspeita deve ser em todos os tipos de perturbações da fala em um paciente, fraqueza no braço e perna de um lado, o desenvolvimento de convulsões sem factores de precipitação (por exemplo, tais factores incluem álcool), perturbações da consciência até terça-feira. Em qualquer dos casos suspeitos é melhor jogar pelo seguro e chamar uma ambulância. Condução e avaliação da situação com suspeita de AVC deve ser considerado em um artigo separado.
Coma em acidente vascular cerebral hemorrágico
Aproximadamente 90% dos pacientes com GI no estado de sopor ou coma morrem nos primeiros cinco dias, apesar da terapia intensiva. Distúrbios da característica consciência de muitas patologias, manifestou funções de supressão da formação reticular do cérebro.
Violações das funções cerebrais desenvolver sob a influência:
- Endo e exotoxinas - derivados de produtos finais do metabolismo;
- Oxigênio e energia inanição do cérebro;
- distúrbios metabólicos nas estruturas cerebrais;
- Expandindo o volume da substância do cérebro.
O valor mais elevado no desenvolvimento de coma tem acidose, edema cerebral, pressão intracraniana elevada, fluidos desordem da microcirculação cerebrais e sangue.
Coma afecta o funcionamento do sistema respiratório, a atribuição de (rim) digestão (fígado, intestino). Retirada de um coma em casa é impossível e muito difícil, mesmo na unidade de cuidados intensivos.
A definição clínica de coma realizada GCS (escala de Glasgow), utilizando algumas outras técnicas de relevância para os clínicos. Alocar Preko e quatro fases de coma. O mais fácil e sem esperança primeira condição do paciente corresponde à quarta fase de coma.
tratamento
terapia de acidente vascular cerebral na fase aguda pode compreender:
- Gestão de dor, correção de temperatura corporal (paracetamol Efferalgan, naproxeno, diclofenac, muitas vezes - opiáceos, propafol). aspizol intravenosa dar, dantroleno, gotejamento - sulfato de magnésio.
- redução da pressão sanguínea, o que contribui para parar a hemorragia no cérebro. Para esta finalidade, administrada intravenosamente drogas: labetalol, nicardipina, esmolol, hidralazina. No entanto, a diminuição acentuada da pressão nos primeiros dias não permitem. Outras drogas nomeado em comprimidos - captopril, enalapril, Capoten (como terapia de base ou por via oral por sonda esofágica).
- Diuréticos com pressão persistente aumento (clorotiazida, andapamid, Lasix), antagonistas do cálcio (Nimotop, nifedipina).
- No caso de uma hipotensão nomeado súbitas vasopressores gotejamento (noradrenalina, fenilefrina, dopamina).
- Muitas vezes usadas para administração por perfusão intravenosa contínua destes agentes para controlar o nível de pressão a cada 15 minutos.
- É recomendado dexametasona por 3 dias para reduzir o edema cerebral (intravenosa). Se o edema progride, gotejamento administrado glicerol, manitol, albumina, Refortan.
- Muitas vezes usadas para administração por perfusão intravenosa contínua destes agentes para controlar o nível de pressão a cada 15 minutos.
- Os preparativos para a correção de sintomas neurológicos (sedativo - diazepam, relaxantes musculares - vecurônio).
- A terapêutica local destinado a eliminar escaras e tratamento da pele inclui álcool cânfora, semeando o talco.
- A terapia sintomática - anticonvulsivos (lorazepam ou anestesia com tiopental durante 1-2 horas), medicamentos para náuseas e vómitos (metoclopramida, torekan) contra a agitação (Haloperidol). Quando pneumonia e infecção do trato urinário é realizado o tratamento com antibióticos.
Na presença de grandes hematomas (50 ml.) É realizada a cirurgia. Excisão de um local de hemorragia pode ser realizada se for localizada nas partes acessíveis do cérebro, e se o paciente não está em coma. Mais frequentemente aplicada recorte do pescoço da aspiração hematoma aneurisma, perfure-eliminação, orientar a sua remoção e drenagem dos ventrículos.
efeito
Se os pacientes conseguem salvar, eles são confrontados com défices neurológicos - sintomas devido a danos das áreas do cérebro, que estava sangrando.
Ele pode ser o mesmo acidente vascular cerebral hemorrágico posledviya:
- paresia e paralisia - uma violação dos movimentos dos membros em um lado do corpo, uma vez que eles estão constantemente na posição de meia-dobrados e endireitá-los é impossível;
- a expressão e a sua ausência;
- desordem e irritabilidade mental;
- dor de cabeça persistente;
- ataxia;
- incapacidade de andar ou até mesmo sentar-se;
- distúrbios visuais até a cegueira;
- careta;
- estado vegetativo - a ausência de quaisquer sinais de atividade cerebral (mente, memória, fala, movimentos), mantendo a respiração e os batimentos cardíacos.
Sintomas e sua duração depende da localização da hemorragia e seu volume. Os 3 primeiros dias são os mais perigosos, porque neste momento de graves violações ocorrem no cérebro. A maioria das mortes (80-90%) ocorre durante este período. Os restantes 10-20% dos doentes morrem dentro de uma a duas semanas. pacientes sobreviventes estão gradualmente se recuperando de algumas semanas até 9-10 meses.
do lado esquerdo
Se o lado esquerdo é atingido, os efeitos são caracterizados pela violação do lado direito do corpo. A paciente, uma paralisia completa ou parcial, e está sofrendo não só a perna e braço, mas também a metade da língua, da laringe. Esses pacientes parecem postura anormal movimentação característica da mão direita (composto por um barco).
A vítima se deteriorou memória e discurso, prejudicada a oportunidade de expressar claramente pensamentos. Para as lesões do hemisfério esquerdo do cérebro caracterizada por problemas com o reconhecimento da sequência de tempo, não se pode decompor em componentes elementos complexos. Há violações da palavra escrita e falada.
direito
Se atingiu lado direito, amyM conseqüência perigosa de dano é o tronco cerebral, onde as chances da pessoa de sobrevivência são perto de zero. Este departamento é responsável pelo funcionamento do coração e sistema respiratório.
Para diagnosticar um acidente vascular cerebral hemorrágico à direita é difícil, porque nesta parte da orientação dos centros estão na área e sensibilidade. Esta derrota é determinada pela interrupção do discurso de destro (centro de discurso com a mão esquerda no hemisfério esquerdo). Além disso, há uma relação clara: assim em violação da metade direita do cérebro sofre funcionalidade do lado esquerdo e vice-versa.
Quantas vivo depois de um acidente vascular cerebral hemorrágico?
Previsão de acidente vascular cerebral hemorrágico é desfavorável. Depende da localização e extensão dos danos. sangramento perigoso no tronco cerebral, que é acompanhado por insuficiência respiratória e abruptas, drogas fracamente corrigíveis, redução da pressão sanguínea para os números críticos. fluxos pesados e muitas vezes termina em hemorragia letal para os ventrículos com sua descoberta.
Quantos vivem em acidente vascular cerebral hemorrágico? Esta patologia termina letalmente em 50-90% dos casos. morte possível no primeiro dia - em um fundo de crises generalizadas, quando há um distúrbio respiratório. Muitas vezes a morte vem depois, para a 2ª semana. Isto é devido a uma cascata de reacções bioquímicas que são executados o derramamento de sangue na cavidade do crânio e que conduzem à morte das células do cérebro. Se não houvesse um viés cérebro, nem a sua hérnia (que cai no furo do osso) ou sangue avanço para os ventrículos, e habilidades compensatórias do cérebro grande o suficiente (isto é mais comum em crianças e adultos jovens), então a pessoa tem grande uma chance de sobreviver.
Durante 1-2 semanas, para além de distúrbios neurológicos, juntar as complicações associadas com a imobilidade do paciente, exacerbação da crónica ele doença ou a sua ligação a um respirador (pneumonia, escaras, hepática, renal, cardiovascular falha). E se eles não levam à morte, até o final de 2-3 semanas de edema cerebral ancorados. Na semana 3, fica claro que as consequências do acidente vascular cerebral hemorrágico neste caso.
A recuperação de acidente vascular cerebral
O período de reabilitação após o AVC hemorrágico tempo, especialmente em idosos. Depende das funções perdidas e não garante sua reabilitação completa. A maneira mais rápida de perder a capacidade de se recuperar no primeiro ano após o acidente vascular cerebral, em seguida, o processo é mais lento. O déficit neurológico, que permaneceu após três anos, é provável que se mantenha para toda a vida.
especialistas neurologista e reabilitação estão prontos para ajudar ao máximo restaurar funções perdidas. Para fazer isso:
- realizadas sessões com um psicólogo ou um psicoterapeuta;
- com a perda de habilidades de leitura / escrita classes para renovação;
- hidroterapia held (massagem na piscina, exercícios leves na água);
- aulas sobre simuladores especiais;
- por violações de reprodução da fala humana teria que lidar com um terapeuta da fala; com paresia ou de paralisia fizioprotsedury realizada (por exemplo, usando o "Miauton"), massagem e terapia de exercício são realizadas com o instrutor;
- prescritores, o que ajudará a renovar as conexões neurais perdidos ( "Tserakson", "Somazina") redução da pressão sanguínea elevada ( "Enalapril" "Nifedipine"), antidepressivos, sedativos e significa;
- cromoterapia - tratamento com imagens visuais.
A recuperação previsão depende de quão grande a hemorragia âmbito, bem como o quão qualificado foram as ações dos médicos e especialistas em reabilitação. Acidente vascular cerebral hemorrágico - esta é uma patologia muito complexa, cujas consequências é completamente improvável que se livrar. O tratamento de suporte e reabilitação continua por um longo tempo.