A causa da doença pode servir como o contacto com um paciente infectado, assim como o objecto. As bactérias patogénicas são transmitidos através do ar, alimentos ou em movimento agregado. Muitas vezes, o patogénio causador produz ácido láctico em alimentos. Como regra geral, a doença é sazonal, o agravamento ocorre no outono e inverno. Não raro surtos epidêmicos que ocorrem devido à interrupção da vacinação normalizada ou infecção da estabilidade na natureza.
O que é isso?
Difteria - uma doença infecciosa aguda causada por um agente patogénico específico (infecciosa Agente) e é caracterizada por lesões do tracto respiratório superior, pele, sistemas cardiovascular e nervoso. Muito mais raramente na difteria pode afetar outros órgãos e tecidos.
A doença caracteriza-se por um curso muito agressivo (formas benignas são raros), que, sem oportuna e um tratamento adequado pode levar a danos irreversíveis para muitos órgãos, para o desenvolvimento de choque tóxico e até mesmo a morte do paciente.
O agente causador da difteria
O agente causador - difteria Corynebacterium (ver. fotografia) Este bastante grandes varas, que são forma ligeiramente curva da maça. Quando o exame microscópico revela o padrão característico: as bactérias estão dispostas em pares com um ângulo um com o outro, sob a forma de V. Latina
- O material genético contido numa molécula de ADN de cadeia dupla. bactérias resistentes no ambiente, bem-mantido congelamento. As gotas de muco secas retêm a sua capacidade para viver até 2 semanas em água e leite até 20 dias. Bactérias sensíveis aos desinfectantes: 10% de peróxido de hidrogénio mata-los durante 10 minutos, o álcool 60 ° durante 1 minuto, aquecimento a 60 graus são mortos 10 minutos depois. Para combater os difteria bacilo produtos eficazes e clorados.
- difteria infecção derivada a partir do paciente ou bacillicarriers possuindo não apresenta sintomas da doença. Bactérias introduzir as gotículas faringe mucosas, com gotas de saliva ou muco paciente. Pode ser transmitido através contaminada e artigos de uso doméstico e produtos em contato físico.
Porta de entrada para a infecção são mucosa faríngea, nasal, genital, conjuntiva, danos à pele. bactérias difteria multiplicar no local da penetração, o que conduz a diferentes formas da doença: difteria faringe, laringe, nariz, olhos e pele. Na maioria das vezes korinobakterii resolver sobre a membrana mucosa das amígdalas e palato mole.
mecanismos de desenvolvimento
Como já foi indicado acima, o agente descrito patologia entra no corpo, superar as barreiras de protecção das membranas mucosas (oral, do olho, do tracto gastrintestinal). Além disso, há um melhoramento corinebactérias activo na região da porta de entrada.
Depois disso, o agente patogênica começa a produzir activamente substâncias tóxicas para o corpo que causam ruptura de vários órgãos e tecidos. Além disso, estas toxinas causar necrose de células epiteliais da mucosa (necrose) com formação subsequente de filme fibrinoso. Ele está firmemente ligado ao tecido circundante nas amígdalas, e remover com uma espátula não é possível, durante o exame do paciente. No que diz respeito às partes mais remotas do trato respiratório (traquéia e brônquios), aqui não é tão firmemente soldada com tecidos subjacentes, o que permite que a separar e entupir o lúmen das vias aéreas, levando a estrangulamento.
A parte da toxina, o que tem no sangue, pode causar inchamento acentuado dos tecidos na mandíbula. Seu grau é uma característica diferencial de diagnóstico importante que permite distinguir de outros difteria doenças.
estatística
A incidência de difteria é causada por padrão sócio-económico da alfabetização de estar e saúde. Nos dias antes da descoberta da incidência de vacinação de difteria era uma sazonalidade claro (aumentou acentuadamente inverno e diminuiu significativamente durante os meses mais quentes), devido às peculiaridades do patógeno infecção. Doentes predominantemente crianças em idade escolar.
Após a vacinação generalizada de difteria padrão sazonal da doença desapareceu. Hoje, nos países desenvolvidos a difteria é muito rara. De acordo com diversos estudos, a taxa de incidência varia de 10 a 20 casos por 100 tysyach por ano, e principalmente adultos doentes (homens e mulheres podem ser infectados com a mesma proporção de probabilidades). A mortalidade (taxa de mortalidade) nesta patologia varia de 2 a 4%.
classificação
Dependendo do local de infecção identificou uma série de formas de difteria.
- Localizada quando os sintomas são limitados a apenas um local de entrada de bactérias.
- Comum. Neste caso, a placa além das amígdalas.
- difteria tóxico. Uma das formas mais perigosas da doença. Caracteriza-se por uma rápida, inchaço de muitos tecidos.
- Difteria de outros sites. Tal diagnóstico é feito, se o portão de entrada da infecção foram os órgãos nariz, pele, sexo.
Outro tipo de classificação - por tipo de complicações que acompanham a difteria:
- Coração e lesão vascular;
- paralisia aparência;
- síndrome nefrótica.
Complicações não-específicas - é a adesão de uma infecção secundária de pneumonia, bronquite ou inflamação de outros órgãos.
período de incubação
Difteria período de incubação dura desde 2 a 10 dias. O paciente desenvolve intoxicação grave, febre, aumento de tonsilas palatinas, perda de apetite. Paciente difícil de engolir, ele sofre a fraqueza e dor na garganta.
sintomas da difteria
Os sintomas da difteria em crianças e adultos incluem mal-estar, febre (38 ° C), dor de garganta. Muitas vezes, a difteria, na sua fase inicial pode ser confundido com o ARD habitual, mas após algum tempo (1-2 dias) nas amígdalas existe uma patina característica. Primeiro, é esbranquiçado e fino, mas gradualmente compactado, torna-se cinza.
A condição do paciente se deteriora lentamente, as mudanças de voz; a temperatura do corpo aumentou ligeiramente, corrimento nasal e outros sintomas de IRA não há.
orofaringe difteria
Difteria orofaringe é a doença mais comum em adultos e crianças (90-95%). O início da doença assemelha-se a infecções respiratórias agudas e prossegue com intoxicação moderada: o paciente sente de indisposição, dores de cabeça, falta de apetite; a pele torna-se pálida, aparece taquicardia, paladar e amígdalas inchado.
Em amígdalas aparecem filme brilhante (placa fibrosa), que lembra a web, mas com o desenvolvimento da doença (no segundo dia), sereet placa compactada; remover o filme é bastante difícil, pois a mucosa podem sangrar. Após 3-5 dias de filme difteria fica solto, torna-se fácil de remover; nódulos linfáticos aumentados, palpação da que tem a dor do paciente.
filme esbranquiçado no palato mole, um sinal clássico de difteria.
garupa difteria
Difteria garupa tem duas formas: a difteria, a difteria laríngea e laringe, traquéia e brônquios. Esta última forma é muitas vezes diagnosticada em adultos. Entre os sintomas são mais pronunciados forte, latindo tosse, alterações vocais (rouquidão), palidez, falta de ar, coração prejudicada, cianose.
paciente pulso enfraquece significativamente reduzida pressão sanguínea, perturbações de consciência ocorrer. Após o aparecimento de convulsões, uma pessoa pode morrer por asfixia.
olho difteria
Esta forma da doença caracteriza-se por um fraco de descarga, inflamação da conjuntiva, um ligeiro aumento da temperatura. As pálpebras ficam inchadas, está segredo sukrovichno-purulenta.
A pele ao redor dos olhos é irritada. Os sintomas da doença se desenvolve rapidamente, pode causar outras partes do olho, o desenvolvimento de doenças: inflamação purulenta aguda dos tecidos e conchas olhos, linfadenite.
difteria ouvido
Derrota ouvido na difteria raramente é a forma original da doença e são geralmente desenvolvidos com a progressão da faringe difteria. A partir da faringe para a cavidade do ouvido médio Corynebacterium pode penetrar através do tubo de Eustáquio - mucosa revestida canais bainha que ligam o ouvido médio com a faringe, é necessário para o funcionamento normal do auditivo aparelho.
corinebactérias de propagação e as suas toxinas na cavidade do tímpano pode levar a processo inflamatório supurativa, a perfuração da membrana timpânica e o ouvido. Clinicamente difteria ouvido pode ser manifestada por dor e aliviar de ouvir sobre o lado afetado, e às vezes os pacientes podem queixar-se de zumbido. Uma ruptura do tímpano da massa sangrenta meato auditivo externo atribuído purulenta e durante o exame pode revelar uma película cinzenta-castanha.
difteria do nariz
difteria nasal é acompanhada por uma ligeira intoxicação. A respiração é difícil, pus ou ichor. edema observado da mucosa nasal, o surgimento de úlceras, erosões, filmes. Muitas vezes, a doença é acompanhada por danos aos olhos, laringe, orofaringe.
Difteria dos órgãos da pele e genitais
Através difteria Corynebacterium pele normal intacta não penetram. O lugar da sua introdução pode ser enrolada, arranhões, rachaduras, feridas ou úlceras, decúbito e outros processos patológicos relacionados com as funções de protecção da violação pele. Desenvolvendo ao mesmo tempo os sintomas são efeitos locais e sistêmicos são extremamente raros.
A principal manifestação da pele difteria é a formação de película cinzenta fibrina densa que cobre a superfície da ferida. Ela é separada com dificuldade, e depois da remoção rapidamente restaurado. A pele ao redor da ferida com o inchado e dolorido ao toque.
membranas mucosas dos genitais externos pode ser observado em meninas ou mulheres. A superfície da membrana mucosa no local da introdução de Corynebacterium inflamado, incha e se torna fortemente doloroso. Ao longo do tempo, em lugar de edema pode ser formado defeito ulcerativa, que está coberto por uma camada densa, cinza, um revestimento duro destacável.
complicações
As formas graves de difteria (tóxico e hypertoxic) muitas vezes levar a complicações que estão associados com a derrota:
1) do rim (síndrome nefrótica) - não é uma condição perigosa, o que só pode ser determinada por análise de urina e de sangue bioquímica. Com ele não há outros sintomas, que pioram a condição do paciente. síndrome nefrótica desaparece completamente ao topo de recuperação;
2) Os nervos - uma complicação típico de forma tóxica da difteria. Ela pode se manifestar em duas variantes:
- paralisia total / parcial dos nervos cranianos - a criança é difícil de engolir alimentos sólidos, ele "poperhivaetsya" alimento líquido pode dividir em dois olhos ou pálpebras abaixadas;
- Polirradiculoneuropatia - esta condição se manifesta diminuir a sensibilidade das mãos e dos pés ( "luvas e meias" tipo), paralisia parcial dos braços e pernas.
Os sintomas de danos nos nervos são geralmente desaparecer completamente dentro de 3 meses;
- Coração (miocardite) - uma condição muito perigosa, cuja gravidade depende do tempo dos primeiros sinais de miocardite. Se houver problemas com o coração na primeira semana - tem se desenvolvido rapidamente OCH (insuficiência cardíaca aguda), o que pode levar à morte. A ocorrência de sintomas após a 2ª semana de um prognóstico favorável, uma vez que é possível conseguir a recuperação completa do paciente.
Entre outras complicações podem ser notado anemia (anemia) em pacientes com difteria hemorrágico. Ela raramente se manifesta sintomas, mas pode ser facilmente determinada por uma análise geral (hemoglobina reduzida e eritrócitos) no sangue.
diagnósticos
Os sintomas da difteria em crianças são semelhantes aos que ocorrem em adultos. No entanto, mesmo sabendo-los, para entender o que o garoto foi atingido apenas a doença, nem sempre é possível sem os diagnósticos avançados.
Portanto, se um pediatra há mesmo a menor dúvida, como regra, ele nomeia um pequeno paciente seguintes testes:
- Microscopia (quando estudados sob um esfregaço microscópio tirado das áreas problemáticas) - um procedimento destina-se a identificar Corynebacterium diphteriae (bactérias específicas tendo definida moldar).
- Serologia de ELISA envolvendo, PHA e métodos semelhantes - análise ajuda a detectar a presença de anticorpos específicos no soro.
- análise completa do sangue - exame padrão, o que permite determinar o fato de um próprio processo inflamatório agudo.
- tulo de qualificação (nível) anticorpos antitóxico. Se o resultado for superior à taxa de 0,05 UI / mL, de difteria podem ser excluídos de forma segura.
- Bakposev tomada de material biológico - exame bacteriológico, o que permite determinar não Apenas a presença de bactérias no corpo, mas também a sua resistência a antibióticos de diferentes tipos e escopo infecção.
Difteria em crianças diagnosticadas com problemas, quando encontrados durante a inspeção do filme sobre a área afetada, assobiando ruídos na garganta e tosse seca e outros sinais característicos da doença. No entanto, se no momento em que a doença é leve, não pode fazer sem a ajuda dos ensaios acima descritos na sua detecção.
Como tratar a difteria?
tratamento Effetvinoe de difteria em crianças e adultos é realizada apenas em ambiente hospitalar (hospital). A hospitalização é necessária para todos os pacientes, bem como pacientes com portadores suspeitos bactérias de difteria.
Central para o tratamento de todas as formas de difteria (excepto de bactérias), é a introdução de soro difteria antitóxica (PDS), que suprime a toxina da difteria. Os antibióticos não têm efeito significativo sobre o agente causador da difteria. A dose de soro difteria determinada pela gravidade da doença. Para suspeita de forma localizada pode retardar a administração do soro antes do diagnóstico. Se o médico suspeita de uma forma tóxica da difteria, soro tratamento deve ser iniciado imediatamente. O soro é administrada por via intramuscular ou por via intravenosa (se formas pesados).
Em orofaringe difteria também mostrado gargarejo desinfectantes (oktenisept). Os antibióticos podem ser prescritos para suprimir a co-infecção, um curso de 5-7 dias. A fim de desintoxicar administradas soluções intravenosas de gotejamento: reopoligljukin, albumina, mistura de glucose-de potássio no plasma soluções de poli-iónicos de ácido ascórbico. violações prednisolona pode ser usado para engolir. Quando forma tóxica dá um plasmaferese efeito positivo seguido por deslocamento de plasma criogénico.
Prevenção de difteria
prevenção inespecífica envolve internação de pacientes e portadores de bacilos difteria. Recuperado antes da admissão para a equipe examinou uma vez.
No coração de pacientes de contacto mednablyudenie definido durante 7-10 dias com exame clínico diário por uma única exame bacteriológico. A sua imunização conduzida em indicações epidémicas e depois de determinar a intensidade de imunidade (através do método serológico apresentados acima).
A vacinação contra a difteria
A vacinação contra o toxóide da difteria é conduzido, que é a toxina inactivada. Após a introdução no corpo não produz anticorpos para Corynebacterium diphteriae, e a toxina da difteria.
Toxóide da difteria, é um membro das vacinas DTP combinadas doméstico (associada, é um complexo, vacina da tosse convulsa, difteria e tétano) DTPa (componente de vacina da tosse convulsa acelular) e DT (toxde da difteria-tétano), e vacinas Td "benignos e" BP-M. Além disso, a Rússia registrou uma vacina «Sanofi Pasteur» Empresa: Tetrakok (difteria, tétano, tosse convulsa, a poliomielite) e tetraquis (difteria, tétano, tosse convulsa, a poliomielite, com tosse convulsa acelular componente); DT Wachs (vacinação toxóide difteria-tétano para crianças abaixo dos 6 anos) e DT Imovaks Adyult (vacinação toxóide difteria-tétano para crianças mais de 6 anos) e adultos, assim como Pentaxim® (vacina contra a difteria, o tétano, a tosse convulsa, a poliomielite e Haemophilus influenzae com a tosse convulsa acelular componente).
De acordo com o calendário russo da vacinação, a vacinação de crianças menores de um ano é realizada em 3, 4-5 e 6 meses. A primeira revacinação é realizado em 18 meses, o segundo - em 7 anos, o terceiro - em 14. Adultos precisam ser revacinados contra o tétano e difteria cada 10 anos.
A vacinação tem efeitos colaterais?
Numerosos estudos têm demonstrado a possibilidade de apenas 4 efeitos colaterais:
- Febre (37-38 ° C);
- fraqueza;
- Vermelhidão no local da injecção;
- O aparecimento de um pequeno inchamento (após a injecção).
Preciso adultos para re-vacinados?
Quem não vê a necessidade. No entanto, se você pretende no futuro próximo contato com o paciente - consulte o seu médico. Ele irá prescrever um teste para a detecção de anticorpos para os corinebactérias toxina no sangue. Se eles não são suficientes - é recomendado para colocar o DSA uma vez.
