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Tiroidite auto-imune: sintomas, diagnóstico, tratamento

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tiroidite auto-imune (tiroidite de Hashimoto), ou como é chamado de forma diferente, tiroidite de Hashimoto, é uma das doenças da tiróide auto-imune mais comum. É a causa mais comum de hipotireoidismo - baixa função da tireóide.

AIT mais frequentemente detectados em mulheres com idade entre 30-50 anos e após a gravidez, e os homens - com a idade de 40-65 anos. A doença não tem sintomas clínicos pronunciadas. Por muitos anos, e às vezes décadas, ele pode geralmente não se manifesta.

Dor nesta doença está ausente. E muitas vezes a única indicação da presença de baixa intensidade alterações patológicas da glândula da tiróide pode ser título aumentado de TPO.

O que é isso?

tiroidite auto-imune (tiroidite de Hashimoto) - é uma doença inflamatória da glândula tiróide, surge devido à produção de anticorpos para o próprio da tiróide do corpo (tiróide). Eles sofreram 10 pessoas em mil.

causas de

Independentemente do destina tradicionalmente a principal razão - uma predisposição genética, tireoidite exige condições especiais e a ocorrência de outras razões para o desenvolvimento.

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  1. medicação descontrolado, especialmente hormonal ou composição contendo iodo activo;
  2. A presença de focos de vários tipos de doenças crónicas na forma aguda (dentes cariados, inflamação das amígdalas ou seios nasais);
  3. Prejudicial forma adversa ecologia efeito, a água excedente e comida cloro, iodo, um segundo ar saturado los;
  4. instabilidade hormonal - fundo hormonal do organismo frente às outras doenças devido ao trauma, gravidez, depois de receber os medicamentos nos outros casos;
  5. A presença de exposição à radiação durante a radioterapia, ou quando se trabalha com substâncias radioactivas, como insolação activo;
  6. Trauma, estresse, químicas e queimaduras térmicas, em geral, e directamente na glândula tireóide como a intervenção cirúrgica bem pode afetar negativamente.

o desenvolvimento da doença é progressiva, a base para a sua aceleração ou a recorrência de formas activas podem ser um certo número de factores em combinação.

classificação

O que é a tireoidite auto-imune, em termos da classificação dos tipos? Existem as seguintes variantes da doença:

  1. tiroidite pós-parto, que se torna uma consequência do aumento excessivo na actividade do sistema imunitário após a depressão durante a gravidez.
  2. Tiroidite origem auto-imune, em que o hipotiroidismo primário em desenvolvimento (deficiência de hormonas da tiróide).
  3. variante induzida por citocina da doença, que se desenvolve após a terapia com interferão prolongada.
  4. Silencioso (silencioso) tireoidite, tireóide, pós-parto semelhante, mas não causada pela gravidez.

Pela natureza do fluxo recuperado 3 formas principais de tiroidite auto-imune. São eles:

A latente (oculto) na qual podem ser sinais de hipertiroidismo ou hipotiroidismo, mas a função da tiróide não sejam violados.
hipertrófica quando o ferro é aumentada em volume (forma difusa) ou nos nódulos nela formada (forma nodular)
atrofiado o tipo mais grave da doença no qual o ferro é frequentemente reduzido em volume

Desenvolvimento de todos os tipos de tiroidite auto-imune tem 4 fases:

  • euthyrosis - com preservação da função pancreática;
  • fase subclínica - violação parcial da síntese da hormona;
  • tirotoxicose - uma característica de que é o nível elevado da hormona T4;
  • fase hipotireóideo - quando reduzido abaixo de um limite crítico durante mais bócio número das suas células.

Os sintomas de tireoidite auto-imune

De várias formas da doença ter determinadas características.

Desde significado patológico do organismo tireoidite crônica auto-imune está praticamente limitado ao desenvolvimento na fase final hipotiroidismo, eutiroidismo nem fase nem hipotireoidismo subclínico fase manifestações clínicas não ter.

O quadro clínico de tiroidite crónica é formada, na verdade, seguinte sintomas de hipotiroidismo polisistemny (funções de supressão da tiróide):

  • intolerantes de actividades físicas habituais;
  • lenta resposta a estímulos externos;
  • depressão;
  • letargia, sonolência;
  • sentindo fadiga desmotivado;
  • perda de memória e concentração;
  • "Mixedema" aparência (inchaço da face, inchaço ao redor dos olhos, palidez da pele amarelada, mimetismo enfraquecendo);
  • abrandamento da frequência cardíaca;
  • perda de apetite;
  • tendência à constipação;
  • cabelos opacos e quebradiços, sua maior perda;
  • diminuição da libido;
  • pele seca;
  • tendência para aumentar o peso corporal;
  • extremidades arrepios de frio;
  • disfunção menstrual em mulheres (de hemorragia uterina intermenstrual para completar amenorreia).

A característica unificadora de pós-parto, tiroidite silenciosa e induzida por citocina - uma sucessão de etapas do processo inflamatório.

Os sintomas característicos da fase thyrotoxic:

  • perda de peso;
  • intolerância de instalações entupido;
  • tremor dos membros, os dedos trêmulos;
  • incapacidade de concentração, perda de memória;
  • labilidade emocional (choro, oscilações de humor);
  • taquicardia, aumento da pressão arterial (pressão sanguínea);
  • sensação de calor, ondas de calor, sudorese;
  • diminuição da libido;
  • fadiga, fraqueza, alternando com episódios de aumento da atividade;
  • disfunção menstrual em mulheres (de hemorragia uterina intermenstrual para completar amenorreia).

Manifestações fase hipotireóideo semelhante para as manifestações da tiroidite auto-imune crónica.

Uma característica de tireoidite pós-parto - a estréia dos sintomas de hipertireoidismo à 14ª semana, os sinais de hipotireoidismo - um 19 ou 20 semanas pós-parto.

indolor e tireoidite induzida por citocinas não demonstram, como regra, quadro clínico tempestuoso, manifestando sintomas severidade moderada, ou são assintomáticos e detectada durante os estudos de rotina os níveis de hormona da tiróide.

diagnósticos

No caso de suspeita da presença de tiroidite auto-imune após o diagnóstico deve ser levada a cabo. coleta de sangue na detecção de hormônios:

  1. TSH;
  2. T4 - livre e total;
  3. T3 é a livre e total.

Com um aumento de TSH e T4 desempenho normal - podemos falar sobre a presença de doença subclínica, se T4 com o aumento do nível de TSH é reduzido - o que significa que os primeiros sintomas da doença no caminho.

O diagnóstico é estabelecido pela combinação dos seguintes dados:

  • As concentrações reduzidas de T4 e T3, e os níveis de TSH aumentada;
  • no ultra-som tiróide determinado tecido hipoecogenicidade;
  • o aumento dos níveis de anticorpos para uma enzima shchitovidki - peroxidase da tiróide (TPO) no sangue venoso.

Se houver desvios de apenas um dos indicadores de um diagnóstico difícil. Mesmo no caso de aumentar a TPO pode falar sobre a susceptibilidade do paciente à lesão da tiróide auto-imune.

Na presença de biópsia nó tiroidite nodal é realizada para visualizar a patologia, bem como para eliminar o cancro.

Como tratar a tiroidite auto-imune?

Até agora, a tiroidite auto-imune não foi desenvolvida nenhuma métodos de tratamento eficaz. No caso de fase tireotóxico da doença (aparecimento de hormonas da tiróide sangue) Designação tirostatikov, isto é, drogas que suprimem a actividade da glândula tiróide (metimazol, carbimazole, propitsil), nem recomendada.

  • Se o paciente identificou irregularidades no sistema cardiovascular, são nomeados pelo beta-bloqueadores. Na identificação de disfunções da tiróide atribuídos preparação tiróide - levotiroxina (L-tiroxina) e tratada cuidadosamente combinada com a monitorização regular do quadro clínico da doença e a determinação do teor de tiróide-estimulante hormona no soro sangue.
  • Muitas vezes, durante o período de Outono-Inverno, o paciente AIT observada ocorrência de tiroidite subaguda, isto é, a inflamação da glândula tiróide. Nesses casos, os glicocorticóides nomeados (prednisolona). Para combater o aumento do número de anticorpos no corpo do paciente são utilizados tais fármacos anti-inflamatórios não esteróides como Voltaren, indometacina, indometacina.

No caso de um aumento acentuado no tamanho recomendado a cirurgia da tireóide.

perspectiva

tiroidite auto-imune na maioria dos casos tem um prognóstico favorável. Quando o diagnóstico de hipotiroidismo persistente requer terapêutica de longo prazo com levotiroxina. hipertiroidismo autoimune tende a diminuir o fluxo, em alguns casos, os pacientes podem estar em condições satisfatórias cerca de 18 anos, apesar de menor remissão.

Observação da dinâmica da doença deve ser inspeccionado pelo menos uma vez a cada 6-12 meses.

Ao identificar os nós no momento do exame de ultra-som da tireóide, a necessidade de endocrinologista consulta imediata. Se nós tiverem sido identificada com um diâmetro de mais de 1 cm, e os resultados da comparação observação dinâmica de ultra-som anterior, comemorou o seu crescimento, o desempenho da agulha de biópsia da glândula tireóide para excluir malignidade processo. Monitoramento de ultra-sonografia da tireóide devem ser realizados a cada 6 meses. Com um diâmetro de nós menos de 1 cm, ultra-som de referência a ser realizada uma vez a cada 6-12 meses.

Em tentativas para impacto nos processos autoimunes (em particular sobre a imunidade humoral) na glândula da tiróide em durante um longo período de tempo glucocorticosteróides administrados em alta o suficiente com esta patologia doses. No momento, provou claramente a ineficácia deste tipo de terapia em pacientes com a tiroidite auto-imune. Finalidade de glucocorticóides (prednisolona) é expediente apenas no caso da combinação de tiroidite subaguda e tiroidite auto-imune, ocorre geralmente no Outono e no Inverno.

Na prática clínica, houve casos em que os doentes com tiroidite auto-imune com sinais de hipotiroidismo em gravidez é remissão espontânea. Além disso, houve casos em que pacientes com tireoidite auto-imune, em que antes e no momento da gravidez manifesta eutiroidnoe condição após o parto, foi agravada pelo hipotireoidismo.

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