Apresentação pélvica do feto em 20-30-34 semanas de gestação. Táticas de entrega

Pélvico apresentação fetal Considere uma condição patológica perigosa em que o parto é freqüentemente acompanhado de complicações. Na 20ª semana de gravidez, a mulher experimenta contrações "falsas", provocadas pelas contrações uterinas. Existem vários tipos de patologia.

Qual é a apresentação pélvica do feto?

A apresentação pélvica do feto na 20ª semana de gestação deve-se às peculiaridades do desenvolvimento do corpo materno. Com o arranjo longitudinal do sacerdote, os joelhos ou pés da criança repousam contra a parte inferior da cavidade abdominal da mulher. A gravidez, neste caso, é acompanhada por hipóxia, aborto espontâneo, desenvolvimento de distúrbios morfofuncionais da placenta e gestose.

As atividades de diagnóstico incluem exame visual, palpação abdominal, exame padrão em uma cadeira ginecológica, Doppler e ultrassom. Glúteos parciais ou totais, a diligência das pernas não é comum (5-10% de todos os casos). Essa gravidez deve ser tratada por um especialista altamente qualificado.

Se a criança se move pelos caminhos com as pernas, nádegas para baixo, então a abertura da faringe uterina ocorreu parcialmente. As complicações incluem a morte súbita de uma criança no útero por asfixia.

Visualizações

Os principais tipos de patologia incluem:

• glúteo;
• pé.

Estes últimos respondem por 10-15% de todos os casos. Com uma apresentação de pé, o feto repousa contra a pequena pelve da mulher com seus joelhos, um ou dois membros. O tipo glúteo é responsável por 65-75% dos casos.

Durante o exame, o médico pode identificar o tipo de patologia glútea (parcial) incompleta e mista. No primeiro caso, o bumbum do feto é adjacente à parte inferior da cavidade abdominal. As pernas estão localizadas ao longo do corpo. No tipo misto, além das nádegas, os pés da criança ficam na parte inferior do abdômen. Pernas dobradas na altura dos joelhos ou

Nádega

O tipo glúteo incompleto é caracterizado por uma posição especial do feto: as nádegas da criança estão localizadas na região pélvica. Os membros inferiores são geralmente pressionados contra o corpo e estendidos ao longo dele. A flexão dos membros é observada nas articulações do quadril e joelhos.

A visualização completa (mista) é caracterizada por pernas cruzadas, dobradas na altura dos joelhos. Na região pélvica, as pernas e as nádegas são adjacentes.

Se, quando o feto se move ao longo do canal de parto, ambas as pernas ou uma se endireita, então o tipo misto de diligência vai para a perna. Nesse caso, é necessária a intervenção de um obstetra. A situação é considerada perigosa: existe um risco elevado da criança ficar presa nos trilhos.

Pé

A apresentação do pé do feto é considerada a mais desfavorável. Ocorre em 10-15 casos em 100. Uma apresentação pélvica desse tipo é formada várias semanas antes do parto.

Existem vários tipos principais:

• Apresentação do joelho. Nesse caso, os membros inferiores da criança dobrados na altura dos joelhos estão localizados mais próximos da pequena pelve. Durante o parto, a apresentação torna-se uma apresentação completa da perna.
• Perna incompleta. Nesta posição, uma perna é flexionada na articulação do joelho e do quadril, e a outra é estendida. O primeiro geralmente fica em cima do segundo.
• Perna inteira. A criança anda primeiro com os pés. Os membros são retos e adjacentes à pequena pelve.

Com uma apresentação do pé, o parto natural é possível em casos raros.

Causas

A apresentação pélvica do feto na 20ª semana de gestação pode ser devida a uma série de razões. Os fatores predisponentes incluem a patologia da pelve pequena e do útero.

Na maioria das vezes, a apresentação pélvica é formada em mulheres que sofrem de:

• fibroma;
• hipoplasia;
• tumores ovarianos (um ou dois).

A apresentação da culatra ou do pé geralmente se deve a:

• polidrâmnio;
• microcefalia;
• hipóxia;
• hidrocefalia ou outras patologias do desenvolvimento fetal.

Se a criança for inativa no útero, o risco de apresentação pélvica é bastante alto. Além disso, a hereditariedade pode ser atribuída a fatores predisponentes.

Patologia do útero e pelve

Patologias do útero e dos órgãos pélvicos podem interferir no estabelecimento da cabeça da criança na pelve.

Esses incluem:

• diligência da placenta;
• pelve anatomicamente e clinicamente estreita;
• leiomioma.

A apresentação pélvica é formada contra o pano de fundo da hipertonia patológica das seções inferiores e segmentos superiores do útero. A cabeça é considerada a parte mais densa e maior do corpo da criança, por isso parece afastada da entrada e está localizada na parte superior do órgão muscular.

No terceiro trimestre da gravidez, observa-se comprometimento da contratilidade uterina, que é causada por alterações no miométrio, provocadas por:

• processos inflamatórios;
• parto com complicações;
• nascimentos múltiplos
• múltiplas interrupções artificiais (abortos).

A hipotensão ou hipertonia podem ser causadas por um desequilíbrio entre as partes parassimpática e simpática do sistema nervoso central. Isso se deve ao cansaço provocado por uma situação de estresse prolongado, neuroses ou distonia neurocirculatória.

A diminuição da atividade contrátil do miométrio pode ser causada pela presença de uma cicatriz no órgão muscular após uma cesariana. Existe um alto risco de aderência pélvica se uma mulher desenvolver um tumor (benigno, maligno) nos ossos pélvicos.

Patologia fetal

As patologias fetais podem provocar uma apresentação pélvica ou nos pés. Isso inclui prematuridade e malformações congênitas (anencefalia, hidrocefalia, microcefalia). A diligência pélvica ocorre em um contexto de hipóxia.

Flúido amniótico

A apresentação pélvica do feto com 20 semanas de gestação, causada por excesso de líquido amniótico, é bastante rara. Uma condição patológica chamada polidrâmnio leva a um aumento da atividade motora da criança no útero. O volume da substância bioativa líquida cresce à medida que o feto se forma: na semana 20 é igual a 500 ml e em 38 - 1,5 litros.

O polidrâmnio se desenvolve por várias razões. O líquido bioativo é renovado a cada 3 horas, parte dele é engolido pela criança. Qualquer impacto negativo externo ou interno pode provocar um aumento anormal no volume do líquido amniótico.

Existem várias formas de polidrâmnio:

• furacão (rápido como um raio);
• crônica.

O primeiro formulário ocorre em 16-20 semanas. A quantidade de líquido amniótico pode aumentar em alguns dias ou mesmo horas. Neste caso, o bem-estar da mulher está se deteriorando rapidamente: ela está preocupada com fortes dores na parte inferior do abdômen, o inchaço da cavidade abdominal é perceptível a olho nu. A condição patológica é extremamente perigosa - existe um alto risco de ruptura da parede uterina e parto prematuro.

Na maioria das vezes, as mulheres grávidas são diagnosticadas com polidrâmnio crônico. O processo de aumento da substância bioativa é tranquilo. A condição patológica é diagnosticada posteriormente - 36-38 semanas. A entrega geralmente ocorre na hora certa. Uma mulher nem sempre vai ao médico assistente.

A fim de diagnosticar a patologia em tempo hábil, uma mulher grávida deve com cuidado ouça o seu próprio bem-estar e preste atenção aos seguintes sintomas:

• o aparecimento de estrias no abdômen;
• um aumento no abdômen até 95-105 cm;
• inchaço severo;
• taquicardia;
• puxando a dor na parte inferior do abdômen.

Esses sinais são característicos não apenas de um aumento no volume do líquido amniótico. Se uma mulher grávida se sentir mal de repente, entre imediatamente em contato com o centro médico mais próximo ou chame uma ambulância.

Os fatores desencadeantes não foram totalmente estabelecidos.

A polidrâmnio pode ocorrer no contexto de:

• malformações fetais;
• Conflito Rh entre a criança e a mãe;
• o desenvolvimento de patologias de natureza inflamatória;
• o desenvolvimento de doenças de etiologia infecciosa;
• diabetes mellitus.

A criança pode engolir ativamente o líquido, o que leva à interrupção do processo de renovação do líquido amniótico. A polidrâmnio nos estágios posteriores está repleta não apenas de apresentação pélvica. Devido ao movimento ativo do feto, o risco de desenvolver hipóxia e atraso no desenvolvimento é alto. Um bebê pode nascer envolto em um cordão umbilical.

Cordão umbilical e placenta

A placenta deve se ajustar confortavelmente às paredes internas do órgão uterino. A estrutura embrionária proporciona contato entre o corpo da mulher e da criança.

As principais funções da placenta:

• hormonal;
• imune;
• protetora;
• troca gasosa;
• nutritivo.

Em alguns casos, a placenta pode ser fixada às paredes do útero no segmento inferior, de modo que a faringe interna fica parcialmente bloqueada. A condição patológica é bastante perigosa: provoca não apenas apresentação pélvica do feto, mas também aumenta o risco de parto prematuro e hipóxia.

A principal razão para a placenta prévia é considerada alterações patológicas no endométrio.

Eles podem ser causados ​​por:

• endometrite;
• cervicite;
• curetagem cirúrgica;
• ruptura da parede uterina;
• ajuda obstétrica operatória;
• remoção cirúrgica de miomas.

As razões etiológicas para o desenvolvimento da apresentação são consideradas:

• carregando gêmeos ou trigêmeos;
• divisão da cavidade uterina;
• subdesenvolvimento do útero;
• miomas;
• supercrescimento da camada interna do útero.

O principal sintoma de uma condição patológica é o sangramento uterino. Sua gravidade é diferente. O sangramento não ocorre apenas durante o parto. Eles são diagnosticados nos estágios iniciais (na maioria das vezes no trimestre I e III).

O sangramento geralmente piora na véspera do parto. A parte adjacente da placenta esfolia constantemente, o espaço interviloso é parcialmente aberto. Durante este período, o bebê no útero não tem oxigênio suficiente. A placenta deixa de participar da troca gasosa.

A gravidez com placenta prévia é difícil. O risco de aborto espontâneo ou gestose é alto. A apresentação pélvica do feto é diagnosticada em 15-20 semanas de gestação.

Hereditariedade

Vários cientistas consideram a apresentação pélvica uma patologia de tipo hereditário. É mais frequentemente diagnosticado em mulheres que se desenvolveram no útero na posição errada.

Perigos e riscos

A apresentação pélvica do feto com 20 semanas de gestação é considerada uma condição bastante perigosa. A apresentação da perna ou culatra pode provocar uma série de complicações. O líquido amniótico geralmente sai prematuramente e há um alto risco de perda de partes do feto (no início da gravidez) ou do cordão umbilical.

Uma mulher não pode dar à luz sozinha: num contexto de fraqueza, as contrações não contribuem para a revelação total do colo do útero. Se a criança caminha para a frente com as pernas ou nádegas, ocorrem mudanças irreversíveis em seu sistema nervoso central. Hipóxia aguda é observada. Em casos raros, a criança morre.

Se, ao se mover ao longo do canal do parto, a criança jogar o queixo ou os braços para trás, existe um alto risco de trauma do parto, que posteriormente pode levar à deficiência. Fraturas da coluna são possíveis. Existe um alto risco de lesão da medula espinhal e do cérebro, deslocamento das vértebras. Esse tipo de parto também é perigoso para a mulher. As complicações incluem sangramento severo, ruptura vaginal ou cervical.

Um bebê que se desenvolve na posição errada pode nascer com:

• Paralisia cerebral;
• patologias do sistema urinário, rins, órgãos do trato digestivo;
• luxações congênitas dos quadris.

  

Na primeira metade da gravidez, a apresentação da nádega e dos pés aumenta o risco de aborto espontâneo. A pré-eclâmpsia precoce costuma ser diagnosticada. No meio do 2-3 trimestres, é possível o descolamento da placenta ou o desenvolvimento de gestose grave.

Em 50-60% dos casos, a mulher pode desenvolver insuficiência placentária, que leva à desnutrição fetal. A criança se desenvolve lentamente em um contexto de falta de oxigênio, vitaminas, minerais e outras substâncias necessárias para seu corpo.

Após o nascimento, podem ocorrer problemas nos sistemas digestivo, endócrino e nervoso. As crianças costumam ser diagnosticadas com doenças vasculares e cardíacas.

Se a criança não virar sozinha por volta de 30-35 semanas, as estruturas da medula oblonga se desenvolvem lentamente. Isso está repleto de vários distúrbios do córtex adrenal e da glândula pituitária.

As consequências negativas da apresentação pélvica também incluem hemorragia, inchaço na área genital do feto. Os meninos são posteriormente diagnosticados com azoospermia ou oligozoospermia, e as meninas são diagnosticadas com síndrome ovariana depletada.

Uma posição incorreta, quando a criança se desenvolve com a cabeça baixa, pode provocar o desenvolvimento de cardiopatias. Segundo as estatísticas, 35-45% das crianças no período de crescimento foram diagnosticadas com doenças dos órgãos do sistema músculo-esquelético.

Diagnóstico

Até 33-35 semanas (horário de triagem agendado), a posição da criança não desempenha um papel importante. O feto se move livremente no útero, de modo que pode girar sozinho. Após 34 semanas, a criança não pode mudar de posição. Os médicos decidem com antecedência sobre o método de parto em conjunto com a futura mãe.

A apresentação da pélvis só pode ser determinada por um obstetra. Para isso, utiliza-se o método Leopold: o especialista sonda as paredes e determina a parte arredondada móvel do corpo da criança - é a cabeça. Métodos auxiliares podem ser usados ​​para confirmar o diagnóstico. Se uma parte sedentária for sentida na parte inferior do abdômen, é mais provável que seja nas nádegas da criança.

A ecografia é obrigatória: o coração da criança deve estar ligeiramente à esquerda ou à direita do umbigo da mulher. Uma mulher grávida pode determinar independentemente a posição do feto usando um estetoscópio. Se a criança estiver na posição errada, os tremores serão sentidos na região inferior do abdome.

Outro método para esclarecer o diagnóstico é o exame vaginal, durante o qual a parte densa que se apresenta (cabeça) é determinada através do fórnice anterior. A mulher deve ser submetida a um exame de ultrassom, que provavelmente confirmará ou negará o diagnóstico.

O método permite determinar não apenas a posição do feto, mas também esclarecer algumas das nuances:

• peso corporal estimado;
• a presença ou ausência de emaranhamento do cordão umbilical;
• patologia do desenvolvimento;
• o grau de maturidade da placenta.

O ângulo de extensão da cabeça é da maior importância. O parto espontâneo é estritamente proibido se o queixo do bebê estiver ligeiramente levantado. Neste caso, existe um risco elevado de lesões graves ao parto (até uma fractura da coluna vertebral ou deslocamento das vértebras).

Se a ultrassonografia revelou uma apresentação pélvica, então, adicionalmente, é necessário realizar a CTG e a ultrassonografia com um Doppler. Com base nos estudos realizados, o obstetra escolhe a via de parto.

Como resolver a situação e em que semana de gravidez isso pode ser feito?

A situação pode ser corrigida em até 32-33 semanas. Os especialistas desenvolveram diversas técnicas que permitem que a criança volte à posição correta com o auxílio de exercícios ginásticos. A alimentação da gestante também desempenha um papel importante. O cumprimento do regime de bebida é obrigatório. A dieta deve ser dominada por produtos totalmente naturais.

Reversão natural do feto

A mulher não precisa realizar nenhuma ação até a 30ª semana. Os especialistas recomendam que uma mulher grávida tome regularmente complexos de vitaminas e minerais e medicamentos que ajudem a reduzir o tônus ​​uterino. É imperativo dormir o suficiente e seguir uma nutrição adequada.

Produtos Permitidos	Alimentos proibidos
Pão de centeio sem sal	Carne gorda (cordeiro, porco)
Carne magra	Fast food, fast food
Peixe	Sucos embalados, bebidas energéticas
Lacticínios	Produtos de panificação de massa de fermento
Codorniz, ovos de galinha	Queijo processado
Óleos vegetais	Leite, kefir, iogurte com alto teor de gordura
Legumes frescos, frutas, bagas	Salsichas, carnes defumadas
Verdes	Cogumelos
Massa	Alimentos gordurosos fritos
Cereais	Chá forte, café, bebidas energéticas

Os medicamentos individualizados ajudarão a minimizar o risco de insuficiência placentária e desnutrição fetal. Se durante esse tempo o feto não retornar à sua posição normal, então a ginástica corretiva é prescrita para a futura mulher em trabalho de parto.

Os exercícios de acordo com Grishchenko, Shuleshova e Dikan provaram sua eficácia. O complexo visa relaxar a musculatura do órgão muscular. Segundo as avaliações, esse método, combinado com exercícios respiratórios, é bastante eficaz. Em 75% das mulheres, o bebê mudou por conta própria nos primeiros 10 dias.

Apesar de sua alta eficiência, a técnica apresenta uma série de contra-indicações, que incluem patologias:

• rim;
• fígado;
• embarcações;
• corações.

Não é recomendado o uso de ginástica na prática para mulheres com cicatrizes no útero (após cesárea). Com a ameaça de parto prematuro, a técnica também é contra-indicada. Se no processo de ginástica houver secreção sanguinolenta ou aquosa, é necessário consultar um médico o mais rápido possível.

A inversão fetal natural é observada em 65-70% das mulheres que regularmente não fazem apenas ginástica, mas também autotreinamento ou natação.

Capotamento obstétrico

Um golpe forçado é denominado obstétrico. É realizado em ambiente hospitalar com 35-36 semanas. A manipulação é possível se a mulher tiver uma quantidade suficiente de fluido bioativo ao redor do feto. O médico é obrigado a monitorar a atividade cardíaca da criança.

O princípio básico do método de Arkhangelsky é o movimento simultâneo, cuidadoso e suave das nádegas e da cabeça no sentido anti-horário ou horário. O método nem sempre é eficaz, então você não pode confiar totalmente nele.

Um golpe forçado não é realizado se a mulher tiver ameaça de parto prematuro. Uma pelve estreita, como a gestose, é considerada uma contra-indicação absoluta. Nas gestações múltiplas, oligoidrâmnios, polidrâmnios, presença de cicatrizes após cesárea, a técnica não é utilizada na prática.

A capotagem forçada não pode ser realizada se a apresentação da perna ou pélvis for devido a anormalidades anatômicas do útero.

O método não é confiável:

• alto risco de asfixia;
• emaranhamento do feto com o cordão umbilical;
• descolamento prematuro da placenta.

Uma mulher a partir da 36ª semana de gestação é rotineiramente internada em um hospital, onde é acompanhada até o momento do parto.

Características do manejo da gravidez com apresentação pélvica do feto

Com uma apresentação pélvica, é necessário examinar cuidadosamente a gestante para excluir outras patologias do desenvolvimento fetal. Se não houver ameaça à vida da criança e de sua mãe, então as visitas ao médico, os exames são realizados conforme planejado.

Na presença de doenças concomitantes, são prescritos medicamentos que podem melhorar seu bem-estar. A terapia medicamentosa pode reduzir o tônus ​​uterino e minimizar o risco de desenvolvimento de atrasos fetais.

Parto cesáreo ou vaginal?

A apresentação pélvica do feto (com 10-20 semanas de gravidez, é necessário fazer um ultrassom planejado) requer que a mulher seja internada em um hospital. O método de parto é selecionado pelo obstetra após um exame detalhado e exame da gestante. O especialista tem a obrigação de coordenar todas as nuances com a mulher e alertá-la sobre possíveis complicações.

Este problema deve ser resolvido antes de 37-38 semanas de gravidez.

Se uma criança "senta" com a cabeça erguida, existem várias opções para seu nascimento:

• cesárea, realizada conforme planejado;
• parto natural, que começou um pouco antes ou depois de uma determinada data;
• parto natural espontaneamente iniciado.

O médico deve usar uma escala de segurança. Você pode escolher a entrega natural se a pontuação total for 16 ou mais.

Algoritmo de acumulação:

• pescoço maduro - 2 pontos;
• não maduro o suficiente - 1 ponto;
• imaturo - 0 pontos;
• cabeça dobrada - 2 pontos;
• moderadamente estendido - 1 ponto;
• fortemente estendido - 0 pontos;
• apresentação da culatra - 2 pontos;
• misto - 1 ponto;
• pé - 0 pontos;
• peso da criança (2,5 kg - 3,4 kg) - 2 pontos;
• peso da criança (3,5-3,9) - 1 ponto; O
• de 4 kg - 0 pontos;
• 38-39 semanas - 2 pontos;
• 40-41 semanas - 1 ponto;
• mais de 41 semanas - 0 pontos;
• 37-38 semanas - 0 pontos.

Se o obstetra aconselhou parto natural, a mulher deve ir à maternidade com antecedência. As contrações devem ser supervisionadas por um médico. É importante evitar a deformação da bexiga fetal e a drenagem de água. Depois que o colo do útero está dilatado em 3-4 cm, antiespasmódicos e analgésicos são administrados para prevenir o parto rápido. A cesariana é responsável por 25-30% de todos os casos com apresentação pélvica ou nos pés.

Período pós-parto

Na ausência de complicações, que incluem sangramento intenso, a mulher é transferida para a enfermaria. A criança é colocada na enfermaria infantil, onde fica sob a supervisão de neurologistas. Ele será trazido para alimentação um pouco mais tarde, imediatamente após o suporte de reanimação. Até os três anos, a criança deve ser registrada no neurologista.

A apresentação pélvica do feto durante a gravidez requer monitoramento especial por médicos. Na 20ª semana, a mulher deve se submeter a um exame de triagem. Na ausência de complicações, não é necessária a internação de uma mulher grávida no hospital.

Vídeos de apresentação da culatra

Apresentação pélvica do feto: