Menopausa e gravidez. É possível, como reconhecer, determinar depois de 50 anos sem menstruação, sinais, teste, artificial

Ao contrário dos homens, cuja produção de esperma continua ao longo da vida, o número de óvulos no corpo da mulher é limitado. Quando eles desaparecem completamente há um clímax. A gravidez transitória ainda é possível e seus sintomas podem ser facilmente confundidos com a menopausa.

Portanto, é muito importante continuar a se proteger. Na prática obstétrica russa, mulheres grávidas com mais de 32 anos são classificadas como nascidas idosas. Isso se deve ao fato de que a divisão cromossômica no oócito pode ser anormal, e anormalidades genéticas são formadas no feto.

Portanto, a gravidez após os 40 anos deve ser deliberada, e os pais precisam avaliar todos os riscos possíveis e se submeter a estudos especiais para aberrações cromossômicas.

A probabilidade de fertilização com menopausa

No sistema reprodutivo de toda mulher, mesmo antes do nascimento, é predeterminado quantos óvulos irão amadurecer ao longo de sua vida. Durante cada menstruação, uma mulher perde 1-2 óvulos desta quantidade.

Após os 40 anos, a função dos ovários começa a desaparecer e com isso as chances de conceber um filho diminuem. Durante este período de vida, o óvulo não amadurece em todos os ciclos ovarianos. No corpo, a produção dos hormônios sexuais femininos também diminui e a concentração dos hormônios sexuais masculinos aumenta.

Além disso, as seguintes mudanças estão ocorrendo:

• no endométrio, a camada muscular cresce, aumenta o risco de desenvolver adenomiose - dano ao tecido muscular do útero, que impede a fixação do ovo;
• processos atróficos começam nas glândulas mamárias; cistos aparecem devido a alterações hormonais;
• a diminuição do número de folículos nos ovários é acelerada em 2 vezes quando seu pool atinge 25.000 unidades (esse momento ocorre em média aos 37,5 anos);
• existem problemas com o sistema cardiovascular e outras doenças.

Pode ocorrer gravidez com menopausa, apesar dos fenômenos negativos acima. A idade da menopausa é individual para todas as mulheres e depende de muitos fatores - desde o desenvolvimento intrauterino até doenças adquiridas ao longo da vida.

Portanto, baixo ganho de peso na infância e desnutrição, tabagismo aproxima esse termo, e amamentação e partos frequentes - postergando. Em média, a duração do período desde o início da redução progressiva dos folículos até a menopausa é de 13 anos, e a deterioração das funções reprodutivas ocorre gradualmente, e não imediatamente, simultaneamente, como comumente se acredita em sociedade.

O nível de estradiol, o hormônio sexual feminino mais ativo, flutua e às vezes atinge valores que são observados em mulheres de 35 anos. De acordo com alguns estudos, a chance de engravidar depois dos 40 anos durante cada ciclo menstrual é de cerca de 10%.

Prova disso é o grande número de mães com mais de 40 anos, incluindo muitas estrelas populares do show business. Essa prática é especialmente comum em países ocidentais. Portanto, no Reino Unido, o número de nascimentos nessa idade é de 15 para cada mil mulheres grávidas.

Em que estágio da menopausa a gravidez é possível

Na Rússia, a menopausa nas mulheres ocorre, dependendo da região de residência, na faixa etária de 49 a 51 anos, e o valor médio em todo o mundo é de 48,8 anos.

De acordo com a classificação médica, existem 3 estágios sequenciais da menopausa:

1. Pré-menopausa - o período (geralmente 1-2 anos) durante o qual as alterações ocorrem antes da menopausa. Em alguns casos, esse termo se refere a todo o ciclo fértil - da primeira menstruação (menarca) à última.
2. Menopausa adequada - cessação persistente da hemorragia menstrual.
3. Pós-menopausa.

A probabilidade de engravidar nessas fases é diferente e diminui naturalmente.

Pré-menopausa

Durante o período pré-menopausa, a produção de estradiol e progesterona diminui nos ovários, mas a síntese de FSH ainda está dentro dos limites normais. Este último ajuda a acelerar a maturação dos folículos e a formação de estrogênios.

O início da pré-menopausa está associado ao aparecimento dos primeiros sintomas de uma menopausa que se aproxima:

• períodos irregulares, violação do ciclo, prolongamento dos intervalos entre o sangramento menstrual;
• "Ondas de calor" (sensação de calor na parte superior do corpo, palpitações), que duram de 1 a 5 minutos;
• calafrios, aumento da sudorese;
• hipotensão ou hipertensão;
• dores nas articulações e nos músculos.

Uma das características mais características dessa condição são as "ondas de calor", que, no entanto, não podem servir como um sinal confiável interrupção da fertilidade nas mulheres, uma vez que em algumas mulheres começam muito antes do início da menopausa, e em 15% das pacientes continuam a por 15 anos. A maior chance de engravidar é observada precisamente durante o período da pré-menopausa.

Menopausa

A menopausa desenvolve-se de acordo com as seguintes fases:

1. Em um estágio inicial nas mulheres, a regularidade do ciclo menstrual é interrompida, os intervalos entre as hemorragias mudam em 7 dias ou mais.
2. Existem "intervalos" de menstruação, os intervalos intermenstruais chegam a 60 dias ou mais e o nível de FSH é de 40 IU / le superior (no período de procriação - até 25 IU / l).
3. Ausência total de menstruação ao longo do ano.

Em média, a duração desse intervalo é de 2,6-3,3 anos. No entanto, a ausência de menstruação nos últimos 12 meses é uma "garantia" do início da menopausa em apenas 90% dos casos.

A gravidez com menopausa pode ocorrer durante todo o período, embora sua probabilidade seja significativamente reduzida. Não existem marcadores biológicos adequados de cessação da fertilidade na medicina moderna.

O estado da reserva ovariana pode ser verificado por meio de ultrassom, que determina o volume dos ovários, o número de folículos e óvulos maduros (deve haver pelo menos 5) preparando-se para a liberação, e o número total oócitos.

Muitas mulheres conseguem engravidar durante este período apenas após a fertilização in vitro e estimulação hormonal. Essas técnicas médicas permitem que aqueles que não conseguiram engravidar por muitos anos experimentem a felicidade da maternidade, no entanto, isso aumenta o risco de desenvolver câncer nos órgãos-alvo dos hormônios sexuais (ovários, útero, glândulas mamárias).

Pós-menopausa

A pós-menopausa dura em média 5-8 anos após a menopausa. Os ovários diminuem gradualmente de tamanho - de 4,5 cm³ até 1,5 cm³ após 10 anos. Nos primeiros 5 anos, pequenos folículos únicos ainda são visualizados neles, ou seja, a concepção é possível com um pequeno grau de probabilidade. No período tardio, eles não são detectados. Nesse momento, a capacidade de gerar filhos acaba.

No entanto, é possível engravidar nesse período, com a ajuda de uma doadora de óvulos. Para isso, durante todo o período de gestação, a mulher precisará fazer uso de medicamentos hormonais, após o que a menopausa virá imediatamente.

Mas esses fundos podem levar ao crescimento de miomas, cistos e progressão da endometriose. Portanto, os médicos não recomendam essa prática. É possível determinar com precisão a possibilidade de gravidez apenas com a ajuda de ultra-som e análise para o nível de FSH e LH.

Como distinguir menopausa de gravidez

A interrupção da menstruação é um dos principais sinais "subjetivos" da gravidez. Quando a menstruação atrasa, a maioria das mulheres faz um teste de gravidez primeiro, e depois vá ao obstetra-ginecologista. Com a menopausa, ocorre o mesmo sintoma, portanto, nos estágios iniciais, é difícil determinar se é gravidez ou menopausa.

Como resultado, pode-se perder tempo para um aborto a pedido da mulher (até 12 semanas). Em alguns casos, as pacientes também confundem a menopausa com o início da amenorréia (ausência de menstruação), que pode ocorrer em doenças graves ou após estresse intenso.

Portanto, é importante continuar a se proteger quando aparecerem os sinais da menopausa, controlar o ciclo menstrual e ir regularmente ao ginecologista.

Sintomas de gravidez com menopausa

Os sinais subjetivos da gravidez são os mesmos que em outros períodos da vida da mulher.

As seguintes manifestações podem ocorrer:

• ingurgitamento e alargamento das glândulas mamárias;
• náuseas, especialmente pela manhã (intoxicação precoce);
• reação agravada a odores;
• mudança nas preferências de sabor, o surgimento de uma propensão estável para certos produtos;
• fatigabilidade rápida, irritabilidade aumentada;
• distúrbios do sono.

Todos esses sintomas não são específicos, portanto, não podem servir como critérios confiáveis ​​para o início da gravidez. Somente um médico poderá determinar se é menopausa ou não.

Como reconhecer a gravidez com menopausa usando um teste

A gravidez com menopausa também é caracterizada pela seguinte característica: testes domiciliares expressos para determinar se ela podem se tornar pouco informativos. Isso se deve ao fato de que, junto com o desenvolvimento da menopausa no corpo feminino, há um aumento da a concentração de hCG (gonadotrofina coriônica humana), na determinação da qual este procedimento.

Em mulheres não grávidas em idade reprodutiva, seu valor normal é de até 5 mU / ml. Nas primeiras três semanas de gravidez, aumenta para 25 mU / ml. Nas mulheres, no período inicial da menopausa (na pré-menopausa), a norma é 20-25 mU / ml, após o que o nível torna-se ainda mais elevado.

O teste pode dar resultados falsos positivos e falsos negativos, mesmo durante o período reprodutivo, e depois disso a probabilidade de erro aumenta ainda mais.

Para uma determinação confiável da gravidez, é necessário se submeter a um teste de laboratório para beta-hCG, FSH e LH, fazer uma ultrassonografia, que ajudará a determinar a presença de um óvulo fertilizado já a partir da segunda semana de atraso menstruação.

Qual é o perigo da gravidez após o início da menopausa

A gravidez após os 40 anos é uma grande responsabilidade. Existe um equívoco generalizado na sociedade de que conceber um filho rejuvenesce o corpo feminino, mas não é o caso.

O perigo do final da gravidez é o seguinte:

• Ocorrem mudanças inevitáveis ​​relacionadas à idade (osteocondrose, problemas com a pressão arterial, distúrbios na função da glândula tireóide, patologias endócrinas, por exemplo, diabetes mellitus), que complicam significativamente o parto do feto e são perigosas para a criança e mãe.
• Durante a gravidez, mesmo as mulheres jovens costumam desenvolver doenças crônicas ou desenvolver novas. mais madura, o risco de seu aparecimento aumenta significativamente (por exemplo, o açúcar freqüentemente se desenvolve diabetes).
• Problemas no sistema cardiovascular (hipertensão arterial) podem levar à eclâmpsia, que é uma indicação direta para o abortamento medicamentoso. Em mulheres grávidas com mais de 50 anos, o risco de desenvolver essa condição é 30% maior.
• Quanto mais velha a mulher grávida e seu marido, quanto mais ela adoeceu em sua vida anterior, mais aberrações cromossômicas (distorções) se acumulam, as quais são transmitidas ao feto. Como resultado, a probabilidade de ter um filho com anomalias genéticas e patologias graves aumenta. Assim, o risco de desenvolver a doença de Down em crianças nascidas de mães após os 40 anos é quase 70 vezes maior do que em mulheres grávidas com 20-25 anos de idade. Para evitar tais complicações, é necessário fazer rastreios para várias anomalias genéticas.
• Após o nascimento de uma criança, observa-se esgotamento do corpo, começam as noites sem dormir, a carga no corpo da mulher aumenta significativamente, então o estado de saúde pode piorar.

Gravidez após menopausa artificial

A menopausa também pode ser causada artificialmente - após a remoção cirúrgica de um ou de ambos os ovários ou quando se toma a droga Buserelina. Este último é usado para "desligar" os ovários e a menstruação por um curto período (2-3 meses) no tratamento de doenças como:

• câncer mamário;
• endometriose;
• miomas uterinos;
• cistos ovarianos;
• processos hiperplásicos no endométrio.

O medicamento também é prescrito para pacientes no programa de fertilização in vitro. Reduzir a produção de hormônios sexuais femininos quando tomado ajuda a eliminar os fenômenos patológicos acima.

Durante o tratamento, a mulher pode ter ondas de calor, como durante a menopausa natural. No entanto, a função reprodutiva em alguns pacientes é restaurada quase imediatamente, e eles são capazes de conceber um filho já durante o próximo ciclo menstrual após o término de tomar este medicamento.

Gravidez ectópica com menopausa

A gravidez com a menopausa pode ser ectópica, bem como em idades mais jovens. Nesse caso, ocorre uma implantação anormal do óvulo - não na cavidade uterina, mas na trompa de Falópio, ovário ou peritônio.

Esta condição é muito perigosa, pois pode levar à morte ou invalidez da mulher grávida. Pode ocorrer sangramento abdominal, aderências, infertilidade. A frequência desses casos é de cerca de 2%.

A probabilidade de gravidez ectópica aumenta nos seguintes casos:

• história de cirurgia de trompa de Falópio;
• processos infecciosos e inflamatórios nos órgãos genitais femininos;
• o uso de contracepção intrauterina;
• idade da mãe acima de 40 anos (risco aumentado em 2,7 vezes);
• fumar (se você fuma mais de 20 cigarros por dia, a probabilidade aumenta em 3,9 vezes);
• um grande número de abortos perdidos:
• tensões que contribuem para o peristaltismo das trompas de falópio na direção oposta.

Os sinais desta condição são:

• dor na parte inferior do abdômen de intensidade variável, na maioria das vezes severa;
• menstruação atrasada ou vice-versa, sangramento abundante;
• manchas no trato genital;
• choque hemorrágico com ruptura do óvulo.

O principal método de diagnóstico é a ultrassonografia, portanto, se esses sintomas ocorrerem, você deve consultar um médico imediatamente.

Indicações médicas para aborto após 45 anos

As indicações médicas para o aborto na menopausa são determinadas principalmente pelas doenças existentes na mulher e pelo risco de desenvolver novas.

Esses incluem:

• patologias que requerem ingestão constante de medicamentos de efeito teratogênico;
• diagnosticado com doenças genéticas graves no feto;
• vômitos persistentes e intratáveis;
• malformações congênitas do sistema músculo-esquelético;
• gravidez ectópica ou congelada;
• doenças cardiovasculares: cardiopatias reumáticas e congênitas, miocardite, insuficiência circulatória acima de grau 2, fibrilação atrial, frequente ataques de taquicardia paroxística, história de infarto do miocárdio, aneurisma da aorta, doença tromboembólica, hipertensão em estágio II-III, cirurgia cardíaca interferência;
• insuficiência respiratória, hipertensão pulmonar elevada;
• doenças do sistema digestivo: hepatite crônica, cirrose do fígado, úlceras estomacais e duodenais, Doença de Crohn, colite ulcerosa, doença celíaca, hérnia da parede abdominal, doença adesiva do intestino fístulas;
• patologias do sistema urinário: glomerulonefrite aguda ou crônica, insuficiência renal crônica, um único rim;
• doenças do sistema nervoso: parkinsonismo, doenças inflamatórias, esclerose amiotrófica e múltipla, distonia, epilepsia, aguda distúrbios da circulação cerebral, polineuropatia, distúrbios do sono (catalepsia, narcolepsia), doenças mentais crônicas e prolongadas desordens;
• outras patologias - neoplasias malignas nos órgãos da visão, leucemia aguda, linfomas, púrpura trombocitopênica, diabetes mellitus (acompanhada de nefropatia, lesão retinal), prolactinoma, síndrome de Itsenko-Cushing, quaisquer neoplasias malignas que requerem quimioterapia ou radioterapia, rubéola, tuberculose.

Como se proteger depois de 40 anos

Após 40 anos, os seguintes métodos de contracepção são recomendados:

• instalação de dispositivo intrauterino com levonorgestrel, que é altamente eficaz (o método é utilizado até 45 anos, não aplicável para sangramento uterino disfuncional, que são frequentemente observados em pré-menopausa);
• um preservativo com espermicida, que ajuda a eliminar a secura vaginal;
• diafragma vaginal com espermicida;
• anticoncepcionais orais combinados com baixa concentração de esteróides;
• esterilização cirúrgica.

Nessa idade, essas técnicas são limitadas como:

• relação sexual interrompida, pois tem baixa eficiência e é inaceitável para muitos parceiros;
• método do calendário (cessação da atividade sexual pouco antes da ovulação), pois o ciclo menstrual perde o ritmo.

De acordo com as recomendações dos médicos, a contracepção é necessária dentro de 2 anos após a última menstruação, se a menopausa ocorreu antes dos 50 anos, e dentro de 1 ano - se após os 50 anos.

As pacientes cuja menopausa começou prematuramente (até 40 anos) devem ser protegidas até a idade da menopausa natural. Se o nível de FSH estiver normal, a mulher pode engravidar.

Os anticoncepcionais recomendados para a menopausa e sua descrição são mostrados na tabela abaixo:

Nome, forma de emissão	Peculiaridades	As principais contra-indicações	Preço médio, esfregue.
Mirena, dispositivo intrauterino	Injetado na cavidade uterina, com boa tolerância, pode persistir até a menopausa, o risco concepção - 2 casos por 1000 mulheres, após a remoção da espiral, uma mulher pode engravidar em 1 Do ano.	Inflamação do endométrio, canal cervical, órgãos pélvicos, displasia cervical, anomalias uterinas, idade acima de 65 anos, doença hepática Use com cuidado em doenças cardíacas congênitas e diabetes mellitus.	10 000
Klayra, COC, comprimidos	Contém valerato de estradiol e dienogest Tem um efeito menos pronunciado no fígado em comparação com os análogos A probabilidade de engravidar é inferior a 1 caso por 100 mulheres.	Trombose, tromboembolismo, história de enfarte do miocárdio ou acidente vascular cerebral, predisposição hereditária para trombose, diabetes mellitus, acompanhada de complicações vasculares; patologias hepáticas graves, tumores benignos e malignos.	1700
Klimara, adesivo de estrogênio (em combinação com Mirena)	Contém estradiol Reduz a gravidade dos distúrbios climatéricos, serve como profilaxia para a osteoporose pós-menopausa Fixa-se na pele semanalmente durante 3 semanas.	Trombose, tumores malignos e benignos, história de doenças tromboembólicas.	1200

O que uma mulher deve fazer em caso de concepção indesejada?

A gravidez com menopausa pode colocar a mulher diante de uma escolha difícil: mantê-la sob o risco de reduzir a qualidade de vida (já que carregar uma criança nessa idade é mais difícil e mais perigoso), ou fazer um exame médico aborto. Nesse caso, não há recomendação universal. Se uma mulher grávida já tem filhos, vale a pena pesar os prós e os contras para tomar a decisão mais aceitável.

Se uma mulher já tentou engravidar, mas não conseguiu, essa concepção pode se tornar a única oportunidade de ter um filho e se tornar mãe. Na ausência de doenças graves e contra-indicações médicas, a gravidez deve ser interrompida. Em qualquer caso, a mulher tem direito a um aborto opcional antes das 12 semanas.

O procedimento para interromper a gravidez deve ser realizado por profissionais médicos qualificados e sob sua supervisão, como quantos medicamentos, se usados ​​de forma incorreta, podem causar complicações e levar à necessidade raspagem.

A esterilização cirúrgica é uma das formas mais drásticas de prevenir a gravidez., que envolve a imposição de pinças, anéis ou eletrocauterização das trompas de falópio. A operação é realizada pelo método de minilaparotomia. Este é um método anticoncepcional irreversível, cuja eficácia é de 99,2%.

É possível dar à luz com menopausa, como vai o parto

Idade após 40-45 anos não é indicação direta para cesárea, ou seja, a mulher pode dar à luz sozinha.

A operação é realizada nos seguintes casos:

• apresentação ou descolamento prematuro da placenta;
• 2 ou mais cesarianas na história;
• remoção de miomas, cirurgia para malformações uterinas;
• gravidez múltipla em combinação com a posição errada de pelo menos um feto;
• gestação por mais de 41 semanas, na ausência de efeito estimulante;
• pelve anatomicamente estreita do grau II-III, deformidades dos ossos pélvicos;
• tumores do colo do útero, cicatrizes;
• pré-eclâmpsia, acompanhada por aumento da pressão arterial;
• a presença de doenças que não permitem a tentativa de parto (patologias cardiovasculares, miopia grave e outras);
• HIV, hepatite, herpes genital;
• algumas malformações fetais.

No entanto, na maioria dos casos, os médicos sugerem não correr riscos e fazer uma cesariana.

A gravidez e o parto após os 40 anos são diferentes para cada pessoa. Quanto melhor a condição da mulher diante dele, mais fácil será para ela ter e dar à luz um filho e menor o risco de complicações. Em cada caso, o atendimento médico e o período de recuperação após o parto são individuais.

Como mostra a experiência obstétrica em todo o mundo, a idade das mulheres em trabalho de parto está mudando cada vez mais para 35-40 anos. Porém, após os 45 anos, a maioria das mulheres inicia o processo natural de envelhecimento, surgem os sinais da menopausa.

Uma vez que os ovos ainda estão sendo produzidos (mas não tão regularmente quanto antes), a gravidez ainda pode ocorrer. No último estágio da menopausa, essa probabilidade é praticamente reduzida a zero, uma vez que os folículos tornam-se muito pequenos e a fertilização só pode ocorrer em um óvulo adulto.

Design do artigo: Vladimir o grande

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