Emergência por choque anafilático. Algoritmo de ações

O choque anafilático é uma das formas manifestações de uma reação alérgica aguda com desenvolvimento ultrarrápido, sempre com dinâmica aguda e sintomas pronunciados. Pacientes com sinais de anafilaxia precisam de atenção médica urgente. Ao mesmo tempo, os primeiros passos para estabilizar o paciente devem ser realizados na fase pré-hospitalar, quando os trabalhadores da ambulância ainda estão a caminho. Caso contrário, existe um alto risco de morte.

O que acontece no corpo durante o choque anafilático?

Com o choque anafilático, ocorre uma reação imediata de hipersensibilidade do corpo a estímulos internos ou externos. Na verdade, esta é uma das reações alérgicas mais graves. Imediatamente após o contato com o alérgeno, a atividade secretora das células responsáveis ​​pela liberação da histamina é ativada.

Uma quantidade excessiva dessa substância entra na corrente sanguínea do paciente, o que provoca uma extensa alergia com irritação de todas as membranas mucosas do corpo. Sob a influência da histamina, a circulação periférica é perturbada primeiro e depois a circulação geral. Um paciente que não recebeu os primeiros socorros de emergência em tempo hábil começa a sentir falta de ar, tem uma sensação de desconforto e ansiedade.

Os primeiros sinais e sintomas, causam

A gravidade da anafilaxia depende do que desencadeou a reação alérgica aguda do corpo. A tabela abaixo lista os sintomas e as principais causas do choque anafilático em crianças e adultos.

Sinais

Causas

Dor aguda na área de contato com o alérgeno. Edema local ou extenso dos tecidos epiteliais. Comichão incessante na pele, que rapidamente se espalha por todo o corpo. Sentimentos de pânico e ansiedade. Tontura intensa. Diminuição rápida da pressão arterial. Escurecimento dos olhos e coordenação prejudicada dos movimentos. Vermelhidão da membrana mucosa dos olhos. Dor de cólica dentro do abdômen. Náusea. Alocação de vômito. Diarréia. Violação da micção, que pode consistir em um desejo muito frequente de usar o banheiro ou na dificuldade de saída da urina devido ao edema da uretra. O aparecimento de dor aguda no espaço retroesternal. Inchaço dos tecidos da laringe e boca. Sensação de falta de ar. Espasmo brônquico. Respiração frequente e intermitente, durante a execução da qual podem ser ouvidos chiados ou um assobio característico do peito. Lábios azuis, pele das extremidades superiores e inferiores. Perda de consciência. Estado de colapso.

Hipersensibilidade do corpo em relação a certos tipos de drogas que foram tomadas por via oral, injetada por via intravenosa, subcutânea ou intramuscular. A consequência da picada de um inseto venenoso (abelha, vespa) ou cobra. Intolerância individual a certos alimentos. Por exemplo, amendoim, marisco, nozes, chocolate são considerados um alérgeno potencial que pode provocar anafilaxia. Sobredaturação com uma substância medicinal, componente de origem biológica ou química, que se acumula constantemente no corpo humano. Predisposição genética para a manifestação de reações anafiláticas, que foi herdada de um dos pais.

As manifestações clínicas de anafilaxia podem ocorrer nos primeiros 1-2 minutos. ou após 5 horas após o contato com o alérgeno. Quanto mais tempo se passa após o corpo interagir com um irritante potencial, mais provável é que a reação anafilática tenha sintomas menos graves.

Classificação de choque anafilático, como o atendimento a pacientes com diferentes gravidades de sintomas difere

A emergência para choque anafilático deve começar após o aparecimento dos primeiros sintomas dessa condição. A natureza das ações destinadas a normalizar o bem-estar do paciente depende da gravidade da anafilaxia.

Com curso moderado

Na presença de sintomas menores de choque anafilático, que são expressos na vermelhidão da pele, coceira epitelial tecidos e mucosas dos olhos, o aparecimento de edema, é necessário aplicar um torniquete 10 cm acima do local da injeção ou picada venenosa inseto.

Depois disso, o paciente deve tomar um anti-histamínico, que interrompe a reação alérgica. Na ausência de sinais agudos de anafilaxia, você pode tomar os comprimidos de Aleron, Suprastin, L-Ceta. Uma equipe de ambulância é chamada sem falta, pois o estado de uma pessoa com sinais de choque anafilático pode piorar.

Com fluxo moderado

Um curso moderado de anafilaxia é acompanhado por um espasmo brônquico crescente, uma sensação de falta de ar. Nesse caso, o paciente deve receber injeções intravenosas com medicamentos do grupo farmacológico dos glicocorticoides. É necessária hospitalização urgente na unidade de terapia intensiva. Na ausência de terapia medicamentosa, existe um risco real de morte.

Corrente forte

Uma forma grave de choque anafilático é acompanhada por uma queda rápida da pressão arterial, comprometimento da consciência e do processo de pensamento, desmaios, edema da laringe e tecidos orais. Pacientes com um curso semelhante de anafilaxia devem aprender urgentemente com as injeções de adrenalina, dexametasona, prednisolona.

Se não houver efeito na remoção do edema das vias aéreas, a intubação traqueal é realizada para realizar a ventilação mecânica. O paciente recebe terapia medicamentosa de suporte até que as funções dos sistemas respiratório e cardiovascular sejam totalmente restauradas.

Diagnóstico

O exame dos pacientes com sinais de anafilaxia é realizado no hospital de uma instituição médica, após a remoção dos sintomas agudos de uma reação alérgica. O diagnóstico visa determinar o alérgeno que provocou o choque anafilático.

O paciente precisará do conselho de um alergista experiente. O sangue venoso deve ser doado para análises bioquímicas. O tipo de irritante potencial que causou a anafilaxia é determinado por meio de um teste de alergia. Com base nos resultados do diagnóstico, é elaborada uma lista de medidas preventivas para prevenir outro episódio de choque anafilático.

Primeiros socorros

Uma emergência de choque anafilático deve ser realizada o mais rápido possível. Isso salvará a vida do paciente até a chegada dos médicos.

Pose do paciente para assistência

Um paciente com sinais de anafilaxia deve assumir uma postura de acordo com sua condição, a saber:

• na presença de sinais de circulação periférica ou geral prejudicada, a pessoa deita-se de costas, e sua parte inferior membros sobem (essas manipulações fornecem fluxo sanguíneo para os tecidos cerebrais, avisar hipóxia);
• em condições de insuficiência respiratória, o paciente deve sentar-se;
• uma pessoa inconsciente é deitada de lado.

Após o paciente se deitar ou sentar, ele recebe os primeiros socorros de emergência, com o objetivo de estabilizar seu quadro.

O que é injetado primeiro? Conjunto de drogas anti-choque

O conjunto de medicamentos antichoque prevê a presença de adrenalina, soluções vasodilatadoras de administração intravenosa e glicocorticóides.

A ordem de administração desses medicamentos é a seguinte:

1. Adrenalina.
2. Metilprednisolona.
3. Dexametasona.
4. Prednisolona.
5. Euphyllin
6. Suprastin ou Tavegil.

Durante todo o período de terapia antichoque com os medicamentos acima, o nível de pressão arterial é monitorado. É dada especial atenção à frequência respiratória do paciente, que pode ser alterada devido ao aumento do edema da laringe.

Como administrar adrenalina?

A adrenalina deve ser administrada imediatamente após o início dos primeiros sintomas de anafilaxia. A dose inicial desse medicamento é de 0,2 a 0,5 ml de uma solução injetável com concentração de 0,1%.

O melhor efeito terapêutico para a eliminação da anafilaxia é observado se a epinefrina for administrada por via intravenosa. Além disso, esta droga pode ser injetada por via subcutânea. Por exemplo, se a pessoa que presta os primeiros socorros não tem habilidade para administrar medicamentos por via intravenosa.

Pacientes com sinais de edema do tecido laríngeo são injetados com adrenalina na dosagem de 0,3 ml de uma solução de concentração de 0,1%, dissolvendo cloreto de sódio 0,9% em 10-20 ml de cloreto de sódio. A dose total de epinefrina pode ser aumentada para 1-2 ml. A administração intravenosa ou subcutânea do medicamento é realizada em um curto período de tempo. Em média, a cada 2-3 minutos.

Algoritmo de atendimento de emergência para choque anafilático (atendimento médico)

Existe um algoritmo de ações geralmente aceito para a realização de cuidados médicos de emergência para pacientes com sinais de choque anafilático.

O uso de medicamentos

O uso dos medicamentos inicia-se com a administração intravenosa ou subcutânea de Adrenalina nas dosagens indicadas na seção anterior.

Em seguida, o paciente recebe terapia com os seguintes medicamentos:

• Metilprednisolona na dosagem de 500 mg.
• Dexametasona na quantidade de 5 ampolas de 4 mg cada.
• Prednisolona em dosagem total de 150 mg (5 ampolas de solução injetável de 30 mg cada).

Os medicamentos acima, do grupo farmacológico dos glicocorticóides, são administrados a critério do médico assistente. Nesse caso, apenas um tipo de medicamento pode ser usado, dependendo do estado geral do paciente. Para eliminar os sinais de uma reação alérgica aguda, é usada uma injeção de 1-2 ml de Suprastin ou Tavegil. Para normalizar a função respiratória, use 20 ml do medicamento Euphyllin na concentração de 2,4%. Este medicamento é administrado por via intravenosa.

Manejo das vias aéreas para edema laríngeo

O edema laríngeo causado por anafilaxia grave é a causa do aumento dos sintomas de falta de ar.

Para garantir a permeabilidade suficiente da traqueia, as seguintes ações de ressuscitação são realizadas:

• intubação das vias aéreas com conexão do paciente a um ventilador;
• realização de traqueostomia (este método de restabelecimento da respiração é utilizado se não foi possível intubar o paciente);
• punção da traqueia com 6 agulhas de lúmen largo.

O último método para garantir a patência das vias aéreas é o mais simples e rápido, e também é usado em situações críticas. Por exemplo, se a instituição médica não tiver ventilador ou não houver especialista em intubação traqueal.

Tratamento de acompanhamento no hospital

Após a remoção dos sintomas agudos do choque anafilático, normalizando a respiração e eliminando o edema das mucosas, o paciente recebe tratamento sintomático dependendo do seu estado geral. A terapia principal visa limpar o sangue dos restos do alérgeno que causou o ataque de anafilaxia. Nesse caso, são utilizados anti-histamínicos, glicocorticóides e solução física.

Cuidados de enfermagem para choque anafilático

Os cuidados de enfermagem a um paciente hospitalizado com sintomas de choque anafilático incluem o seguinte:

• inserir e enxaguar um cateter de separação de urina (por exemplo, se o paciente estiver inconsciente);
• tirar e higienizar o pato;
• instalação de conta-gotas intravenosos;
• tirar sangue para análise;
• administração intravenosa, subcutânea e intramuscular de drogas;
• medição da pressão arterial;
• fixação da pulsação do paciente.

A enfermeira monitora o estado geral do paciente em todas as etapas do seu tratamento. Atenção especial é dada aos pacientes com anafilaxia grave. Nesses casos, é possível uma segunda fase do choque anafilático, que se manifesta 5 a 7 horas após a eliminação dos sintomas da primeira crise.

Diretrizes de prática clínica federal para choque anafilático

As diretrizes clínicas federais para o tratamento de pacientes com sinais de choque anafilático estão consagradas em regulamentos na forma de ordens do Ministério da Saúde. Esta documentação contém diretrizes para o uso de terapia medicamentosa e restauração da permeabilidade das vias aéreas. Todas essas recomendações duplicam o algoritmo de ações para a prestação de primeiros socorros e atendimento médico, descrito nas seções anteriores.

Consequências do choque anafilático

Depois de sofrer choque anafilático, uma pessoa pode desenvolver as seguintes complicações:

• inflamação do tecido miocárdico;
• asma brônquica;
• edema de Quincke recorrente;
• danos aos rins e ao fígado.

Para minimizar o risco dessas consequências, é necessário fazer um exame completo do corpo. O diagnóstico deve ser realizado imediatamente após a estabilização do estado geral.

Quem tem maior probabilidade de sofrer choque anafilático?

Emergência por choque anafilático, envolve o uso de drogas potentes com propriedades antialérgicas.

Adultos e crianças com as seguintes doenças do corpo estão em risco de anafilaxia:

• eczema;
• dermatite atópica;
• rinite de origem alérgica;
• mastocitose;
• asma brônquica.

Uma influência significativa no aparecimento de anafilaxia tem uma tendência hereditária a reações alérgicas agudas a alimentos, produtos químicos, drogas.

Previsão de quão provável é a morte por choque anafilático

A incidência de reações anafiláticas no corpo é de 50 casos por 100 mil. Humano. Além disso, de 10 a 20% das manifestações clínicas de anafilaxia levam à morte. Homens e mulheres mais jovens têm maior probabilidade de morrer de choque anafilático. A grande maioria das mortes está associada a reações alérgicas agudas a alimentos e medicamentos.

Como o risco de choque do paciente pode ser minimizado?

Para minimizar o risco de desenvolver anafilaxia, as seguintes regras de prevenção devem ser seguidas:

• não coma alimentos em relação aos quais o corpo mostra uma reação de hipersensibilidade;
• sempre faça testes alérgicos para um medicamento destinado à administração intramuscular, subcutânea ou intravenosa;
• usar equipamento de proteção individual se houver risco real de ser picado por insetos peçonhentos (máscara, luvas, traje especial que abelhas, vespas não picam);
• nos habitats das cobras venenosas, é necessário mover-se com botas de borracha com cano alto;
• minimizar o uso de cosméticos, que contêm grande quantidade de componentes químicos;
• use roupas feitas de materiais naturais (as fibras sintéticas aumentam o risco de desenvolver uma reação alérgica aguda).

Essas recomendações irão minimizar o risco de desenvolver choque anafilático. A prevenção da anafilaxia é obrigatória para indivíduos com tendência inicial a reações alérgicas agudas.

O choque anafilático é a forma mais aguda e fulminante de uma reação alérgica, cujo resultado é a liberação de uma quantidade excessiva de histamina na corrente sanguínea geral. A anafilaxia é acompanhada por uma queda rápida da pressão arterial, escurecimento dos olhos e confusão. Pacientes com sinais de choque anafilático sentem uma escassez aguda de ar causada por edema da laringe e tecidos orais.

Na anafilaxia, é muito importante que a pessoa receba os primeiros socorros qualificados. Com a chegada da ambulância, o paciente dá entrada no hospital da unidade de terapia intensiva, onde recebe terapia antichoque e anti-histamínica com urgência. As taxas médias de mortalidade por choque anafilático variam de 10 a 20% dos casos.

Vídeo de primeiros socorros para choque anafilático

Atendimento de emergência para choque anafilático: