Pericardite aguda: perigo, exames, tratamento

Autor: Strokina O.A., terapeuta, doutor em diagnósticos funcionais.
Outubro de 2020.

Código ICD-10:  I30.0, I30.1, I30.8, I30.9 e I01.0

A pericardite é um processo inflamatório que se desenvolve no pericárdio (revestimento externo do coração) com ou sem a formação de derrame na cavidade (entre as duas lâminas do pericárdio). O processo agudo é caracterizado por um início rápido, a presença de sintomas claros (agudo prolongado dor na região do coração, que aumenta com o movimento, ruído de fricção pericárdica) e um curso não superior a 1 semanas. É tratado principalmente de forma conservadora, mas às vezes a intervenção cirúrgica é necessária.

De acordo com os resultados dos estudos patológicos e anatômicos, a pericardite ocorre em 3-6% das pessoas.

Na maioria dos casos, os vírus (Coxsackie, Ebstein-Barr, caxumba, rubéola, HIV, citomegalovírus) tornam-se a causa do curso agudo da pericardite.

Em segundo lugar, em termos de prevalência, estão as pericardites agudas idiopáticas, ou seja, aquelas em que a causa não foi identificada. Eles respondem bem ao tratamento.

Muito menos frequentemente, é detectada pericardite desenvolvida como resultado de uma neoplasia maligna de natureza bacteriana. Esses processos agudos são frequentemente acompanhados pelo desenvolvimento de complicações.

Visualizações

Dependendo da substância, que se acumula principalmente na cavidade pericárdica, a pericardite aguda é dividida em

• Seco (fibrinoso). Durante a inflamação, mais proteína fibrina penetra através da parede do vaso para a cavidade do que fluido. A fibrina é depositada nas paredes do pericárdio e causa um ruído quando as lâminas da membrana se esfregam durante a contração do coração.
• A pericardite exsudativa (exsudativa) se desenvolve quando o fluido principal penetra na parede do vaso. Como resultado, uma grande quantidade de derrame se acumula na cavidade pericárdica, o que prejudica a audição dos sons cardíacos.

Sintomas

A clínica da pericardite aguda se desenvolve rapidamente e geralmente remite em 1 semana. Com um curso mais prolongado da doença, o processo passa para um estágio subagudo, que é mais difícil de tratar.

A pericardite aguda é diagnosticada pela identificação de 2 de 4 dos seguintes critérios:

• Dor no peito. O sintoma ocorre em mais de 85-90% dos casos. A dor é aguda, ocorre de repente. Enfraquece ao sentar-se quando o tronco está inclinado para a frente.
• O sopro de fricção pericárdica é detectado com menos frequência - em menos de 33% dos casos. É semelhante a um som raso de arranhar, que é melhor ouvido no lado esquerdo do esterno.
• Alterações no eletrocardiograma com pericardite são registradas em 2/3 dos pacientes e são caracterizadas por aumento do segmento ST. Este ECG é semelhante às alterações do filme no infarto do miocárdio e na síndrome de repolarização ventricular precoce.
• Presença de derrame na cavidade pericárdica de acordo com o resultado da ecocardiografia (ultrassonografia do coração). Revele com mais frequência uma quantidade moderada.

O paciente também pode desenvolver outros sintomas característicos de inflamação sistêmica, infecção e neoplasia maligna. Pode ser:

• febre (aumento da temperatura);
• aquecer;
• arrepios;
• fraqueza severa;
• náusea;
• tonturas, até perda de consciência;
• dores de outra localização e muitas outras.

Todos os sintomas adicionais são diferentes em cada caso e dependem da causa subjacente da doença.

Diagnóstico

Os primeiros sinais que podem levar o médico a pensar em pericardite são detectados na fase do exame - é um ruído de fricção pericárdica. Se necessário, o especialista faz perguntas para esclarecer uma imagem mais clara. Para confirmar o diagnóstico, o médico prescreve métodos de diagnóstico instrumentais:

• Ecocardiografia (Ultrassom do coração) é o método mais informativo para o diagnóstico de pericardite. Com a ajuda do ECHO-KG, o médico pode ver e descrever o conteúdo da cavidade pericárdica quanto à presença de vários tipos de inclusões (coágulos sanguíneos, fibrina).
• Eletrocardiograma. Uma característica comum da pericardite aguda é a elevação generalizada do segmento ST no filme.
• Uma radiografia de tórax é recomendada para todos os pacientes. Um aumento da sombra do coração é detectado na radiografia apenas no caso de derrame superior a 300 ml. No entanto, o estudo revela sinais de envolvimento no processo inflamatório da pleura (revestimento externo dos pulmões).

Além disso, exames de sangue laboratoriais são prescritos:

• Análise de sangue geral. A reação inflamatória do sangue geralmente acompanha a pericardite aguda - um aumento no nível de leucócitos, o aparecimento de suas formas jovens (facada, jovem), um nível elevado ESR (taxa de sedimentação dos eritrócitos).
• Química do sangue - proteína C-reativa (aumentado), os marcadores de dano miocárdico (troponinas, fração CF da creatina fosfoquinase podem estar aumentados quando o miocárdio está envolvido no processo).

Os exames listados estão incluídos na lista obrigatória de diagnósticos de pericardite aguda.

Após o exame, constatado a anamnese, realizando os exames listados, geralmente o médico já tem palpites sobre a causa da doença. Para confirmar o diagnóstico, os seguintes exames adicionais são realizados:

• teste tuberculínico intradérmico (teste de Mantoux, diaskintest) para o diagnóstico de tuberculose;
• hemocultura por suspeita endocardite infecciosa;
• estudos virológicos por métodos ELISA e PCR;
• análise para HIV, infecção hemofílica;
• exclusão de infecções por clamídia e micoplasma por ELISA e PCR;
• determinação do fator antinuclear, Fator reumatóide, anticorpos para cardiolipinas (com lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide e outros);
• título antiestreptolisina-O (com reumatismo);
• determinação de títulos de anticorpos para miolema e actomiosina no soro sanguíneo (se houver suspeita de tuberculose perimiocárdica);
• determinação do nível de hormônios da tireoide (com hipotireoidismo).

Às vezes, para fazer um diagnóstico, o médico precisa de estudos adicionais com maior resolução para visualizar com clareza o pericárdio e sua cavidade. Esses estudos incluem tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Os países do espaço pós-soviético são caracterizados por uma alta incidência de bacilo da tuberculose (o agente causador tuberculose) entre a população, o que muitas vezes causa inflamação da camada externa do coração e afins complicações. Nesse sentido, recomenda-se nos estágios iniciais determinar a etiologia da pericardite aguda das seguintes maneiras:

• Pericardiocentese com drenagem da cavidade pericárdica. O líquido retirado da cavidade pericárdica é enviado para PCR e análise histoquímica para identificação da etiologia infecciosa ou tumoral da doença. A pericardiocentese com drenagem do conteúdo também é um procedimento de emergência obrigatório se houver suspeita de tamponamento cardíaco.
• Pericardioscopia com biópsia pericárdica¹. Um especialista insere um endoscópio com uma câmera na cavidade pericárdica, examina-o e retira um pedaço de tecido pericárdico para exame histológico e citológico.

Tratamento

A pericardite aguda é tratada apenas em um hospital por cardiologistas, às vezes cirurgiões cardiovasculares. Isso é necessário para determinar a causa exata da doença e apontar a terapia específica, o que excluirá ainda mais a possibilidade de cronicidade do processo.

Em primeiro lugar, a atividade física é limitada ao repouso na cama até que o nível de PCR (proteína C reativa) se normalize e os sintomas desapareçam. Para atletas, como para uma coorte especial de pacientes, recomenda-se o retorno ao treinamento somente após a normalização de todos os resultados diagnósticos (análises, ECG, ecocardiografia). O período mínimo de limitação das cargas para eles é considerado 3 meses a partir do momento do início da doença.

O principal no tratamento de qualquer doença é lidar com sua causa. Se for detectado no caso de pericardite aguda, o tratamento etiotrópico é indicado (antibióticos, hormonais e outros medicamentos, dependendo da causa).

A base da terapia para a pericardite aguda é a aspirina ou AINEs (antiinflamatórios não esteroidais - ibuprofeno, indometacina). Naturalmente, a escolha do medicamento e sua posologia devem ser baseadas nas doenças concomitantes, na idade do paciente e nas contra-indicações. Somente o médico assistente prescreverá o tratamento correto. A eficácia do tratamento com esta classe de medicamentos é avaliada 2 semanas após o início da administração.

A colchicina também é usada no tratamento da pericardite aguda como parte de uma terapia complexa. É capaz de prevenir a transição da doença para um curso recorrente e um estágio crônico. A dosagem depende estritamente do peso corporal.

Os medicamentos de segunda linha, ou seja, se não houver efeito dos AINEs e da aspirina ou se houver contra-indicações para eles, são os glicocorticosteroides (prednisolona, ​​hidrocortisona). Porém, com o seu uso, aumenta o risco de cronicidade do processo e o surgimento de dependência dessa classe de substâncias medicamentosas.

Os métodos cirúrgicos para o tratamento da pericardite aguda baseiam-se na pericardiocentese com drenagem de líquido da cavidade pericárdica. Mais frequentemente, é necessário com o desenvolvimento de tamponamento cardíaco.

Previsão

Na pericardite aguda de etiologia idiopática ou viral, o prognóstico em longo prazo é favorável. As complicações geralmente ocorrem com doenças subjacentes específicas (neoplasias malignas, tuberculose). Nesses casos, existe um alto risco de desenvolver uma condição com risco de vida - tamponamento cardíaco (compressão do coração pelo pericárdio derrame) e constrição (compressão do coração devido à soldagem das lâminas pericárdicas, o que não o torna normal psiquiatra).

O prognóstico também piora se a colchicina não for incluída no tratamento.². Sem ele, o risco de recorrência do processo chega a 15-30%.