Tuberculose disseminada: características gerais da doença, causas do aparecimento, sintomas e sinais

A tuberculose disseminada é caracterizada pela formação de um grande número de focos de inflamação no contexto da disseminação linfogênica e hematogênica da infecção.

Mais frequentemente, essa forma de patologia se desenvolve em pessoas idosas com imunidade reduzida. Sem um tratamento abrangente, a doença pode ser complicada por condições potencialmente fatais.

Características gerais da doença

A forma disseminada da tuberculose é acompanhada pelo aparecimento de grande número de focos de infecção nos tecidos. O agente causador da doença - o bacilo de Koch - é capaz de penetrar na corrente sanguínea. Nesse caso, a infecção se espalha de forma hematogênica. O sistema linfático pode ser afetado.

Mais frequentemente, com a forma disseminada, apenas o tecido pulmonar é danificado, mas um processo generalizado também é possível, com quais micobactérias patogênicas com fluxo sanguíneo ou linfático são transferidas para órgãos distantes, formando focos de inflamação em eles.

Razões para o aparecimento

A principal razão para o desenvolvimento da doença é a infecção por microrganismos Mycobactérium tuberculósis. A forma disseminada pode ocorrer tanto com infecção primária quanto com tuberculose secundária, ou seja, em pacientes que já passaram pela fase aguda da patologia.

Para um curso tão desfavorável, as seguintes condições são necessárias:

• hipersensibilização do corpo a micobactérias;
• bacteremia tuberculosa;
• uma diminuição acentuada na resistência à microflora patogênica.

Fatores de risco

Na maioria das vezes, a disseminação de micobactérias ocorre quando o paciente tem outras doenças infecciosas. O sarampo, a gripe, a SARS, etc. são freqüentemente os fatores provocadores no desenvolvimento da forma disseminada. Além disso, a presença do HIV pode levar a esse curso de tuberculose.

Fatores predisponentes adicionais para o desenvolvimento da doença incluem:

• mau funcionamento do sistema imunológico;
• exacerbação de alergias;
• deficiência de vitaminas;
• diabetes;
• maus hábitos;
• perturbações hormonais;
• distúrbios da glândula pituitária.

O desenvolvimento da doença leva a uma permanência prolongada em estado de estresse, bem como a fadiga física regular.

Sintomas e Sinais

Em alguns pacientes, o desenvolvimento de um tipo disseminado de tuberculose é assintomático e é detectado por acaso durante a fluorografia de rotina.

No entanto, na maioria dos pacientes, a patologia é acompanhada por uma deterioração do bem-estar geral. No curso agudo da doença, os sintomas da tuberculose são semelhantes às manifestações clínicas da pneumonia adquirida na comunidade ou ARVI.

Primeiro, o paciente reclama de:

• tosse seca;
• fraqueza geral;
• falta de ar;
• um aumento na temperatura corporal de até 38 ° C.

Na fase inicial do desenvolvimento da doença, é possível a cianose da pele e das mucosas. Os sintomas aumentam ao longo de 2 semanas. A temperatura corporal pode subir até 40 ° C. Ao tossir, o escarro verde-acinzentado começa a se separar.

Se pequenos vasos sanguíneos forem danificados, é possível tossir muco com estrias de sangue. Na maioria dos pacientes, no último estágio do desenvolvimento do processo patológico, observam-se sudorese noturna e taquicardia.

Os pacientes geralmente se sentem muito cansados, mesmo depois de pouca atividade física. Em casos graves, ocorre insuficiência respiratória.

A tuberculose disseminada freqüentemente afeta apenas os pulmões, uma vez que neste órgão há um sistema ramificado de pequenos vasos sanguíneos pelos quais as micobactérias se espalham.

No entanto, em algumas circunstâncias, a microflora patogênica pode se espalhar para órgãos distantes, levando ao aparecimento de sintomas adicionais.

Na forma tifóide, quando os órgãos abdominais são danificados, os sinais de intoxicação geral aumentam. Vômito, diarreia, náusea são possíveis. Delirium e tontura são menos comuns.

Através da corrente sanguínea, as micobactérias podem entrar nas meninges, causando inflamação e sintomas de meningite. Nesse caso, o paciente reclama de fortes dores de cabeça, rigidez dos músculos do pescoço, perda de consciência, convulsões, etc.

Em casos raros, em pessoas com imunidade reduzida, a tuberculose é acompanhada pelo desenvolvimento de sepse. A doença evolui com febre severa, disfunção do baço, comprometimento da consciência e doença cardíaca pulmonar progressiva.

Infeccioso ou não para os outros

Pessoas com uma forma aberta de tuberculose disseminada representam um perigo para os outros, porque são uma fonte de micobactérias. Um grupo de risco especial de infecção inclui aqueles que vivem com parentes que sofrem desta patologia.

Classificação da doença: formulários

O tipo disseminado de tuberculose pode ocorrer na forma aguda, subaguda ou crônica. O grau de perigo da patologia depende da natureza de seu curso.

Focado

A forma aguda é caracterizada por um rápido aumento dos sinais de danos aos pulmões e outros órgãos após o final do período de incubação da infecção tuberculosa.

Sintomas graves de intoxicação geral estão freqüentemente presentes. A condição do paciente em pouco tempo pode piorar tanto que ele precisará de hospitalização urgente.

Subaguda

A forma subaguda da doença é acompanhada por sintomas característicos da bronquite prolongada. Os pacientes se queixam de fadiga rápida e diminuição do desempenho.

O paciente se preocupa periodicamente com tosse, acompanhada de escarro, além de dores nas laterais. A falta de apetite e a perda de peso são comuns. A temperatura corporal aumenta periodicamente. O desenvolvimento da pleurisia tuberculosa é possível.

Crônica

A tuberculose disseminada crônica freqüentemente se desenvolve em pacientes que passaram por uma fase aguda ou subaguda do curso da doença. Fora dos períodos de exacerbação, o distúrbio é assintomático. Quando a infecção se intensifica, predominam os sintomas de intoxicação geral do corpo.

Com um longo curso, a forma crônica da doença pode levar ao desenvolvimento de insuficiência respiratória persistente.

Devido à derrota dos vasos do pequeno círculo e à diminuição de seu comprimento, a tuberculose costuma ser complicada por cor pulmonale e pelos sintomas característicos desse distúrbio. Se não for tratada, a probabilidade de danos ao fígado, intestinos, baço e outros órgãos internos é alta.

O quadro clínico do desenvolvimento de tuberculose pulmonar disseminada

O tipo disseminado de tuberculose tem um período de incubação e 3 fases de desenvolvimento, incluindo:

• focal;
• infiltrando;
• decair.

A fase focal inicial é caracterizada pela presença de um pequeno foco de infecção em um ou mais segmentos do pulmão. Essa condição não leva a sintomas graves. A fase focal é considerada o pré-estágio da tuberculose disseminada.

Processo de infiltração

Nesta fase do processo patológico, o exsudato é liberado ativamente. Nos focos de infecção, acumulam-se substâncias tóxicas. Pequenas áreas de necrose estão presentes. Com um tratamento complexo, é possível restaurar completamente o tecido pulmonar danificado.

Fase de decadência

Nesta fase do desenvolvimento da doença, uma infecção secundária geralmente se junta. Exsudato, conteúdo purulento e tecido morto começam a sair com catarro. A tosse piora. Aparece hemoptise. Os tecidos afetados pela necrose são derretidos. Cavernas são formadas.

A tosse leva à disseminação da microflora patogênica. Assim, são formados focos adicionais de infiltração, nos quais os tecidos morrem e derretem.

Características da infecção em uma criança

Em crianças, a tuberculose disseminada raramente é diagnosticada. No entanto, sua doença é grave. A intoxicação leva a uma rápida deterioração do estado geral.

Com este curso de tuberculose em crianças, os seguintes sintomas são observados:

• um aumento acentuado na temperatura acima de 40 ° C;
• ataques de tosse seca;
• perda de apetite;
• dificuldade ao respirar;
• palidez da pele.

Freqüentemente, o processo patológico se generaliza. O fígado e outros órgãos estão aumentados. Uma erupção vermelha aparece na pele. Perda de consciência e convulsões são possíveis.

Métodos de diagnóstico

Pacientes com sinais característicos de tuberculose precisam de consulta com um tisiatra. O especialista realiza um exame externo do paciente e coleta uma anamnese. A radiografia é necessária.

Além disso, os seguintes estudos são necessários:

• exames de sangue gerais e bioquímicos;
• PCR de escarro;
• Análise de urina;
• UAC;
• Teste de Mantoux;
• exame do globo ocular.

Endoscopia e broncoscopia podem ser necessárias para confirmar o diagnóstico. Em casos graves, uma análise do líquido cefalorraquidiano é prescrita.

Raio X

Com tuberculose disseminada, uma imagem de raio-X mostra:

• focos de inflamação;
• desenho mal expresso dos pulmões;
• aumento de VHLU;
• calcificações;
• expansão das raízes dos pulmões.

Diferenças diferenciais

As manifestações clínicas da tuberculose disseminada são semelhantes às de doenças como sarcoidose, câncer de pulmão e pneumonia bilateral.

É possível excluir essas patologias após a análise dos resultados obtidos durante os estudos diagnósticos. Em casos raros, uma biópsia é feita para confirmar a tuberculose.

Princípios básicos de tratamento

O tratamento para essa patologia é feito em um dispensário anti-tuberculose. Em primeiro lugar, são selecionados medicamentos que suprimem a atividade da microflora patogênica.

Além disso, o médico prescreve medicamentos para reduzir a intensidade das manifestações sintomáticas e manter o funcionamento de todos os sistemas do corpo.

A fisioterapia é recomendada para restaurar o funcionamento do sistema respiratório. Para prevenir o desenvolvimento de caquexia, os pacientes recebem uma dieta hipercalórica.

Terapia medicamentosa

Na maioria das vezes, os seguintes medicamentos anti-tuberculose são usados ​​para esta doença:

1. Isoniazida.
2. Rifampicina.
3. Etambutol.
4. Pirazinamida.

Na maioria dos casos, uma combinação de drogas é usada. No curso agudo, os corticosteroides são incluídos no regime de terapia. A prednisolona é especialmente eficaz. Os médicos geralmente prescrevem imunomoduladores, incl. Interferon alfa e preparações de timo.

Para estimular a excreção de escarro dos brônquios, os pacientes são recomendados a tomar mucolíticos.

Para proteger o fígado dos efeitos negativos das substâncias tóxicas presentes nos medicamentos, são prescritos hepatoprotetores. Se necessário, são selecionados antitérmicos, antiinflamatórios e analgésicos.

Fisioterapia

Após a supressão dos sintomas agudos e estabilização do estado geral, o paciente é prescrito os seguintes procedimentos de fisioterapia:

1. Microondas.
2. Magnetoterapia.
3. Eletroforese.
4. Banhos curativos.

Além disso, são prescritos exercícios respiratórios e terapia por exercícios aos pacientes.

As nuances da nutrição do paciente

Pacientes com tuberculose freqüentemente apresentam falta de apetite e perda de peso. Para repor a energia perdida e manter o corpo, os pacientes precisam de uma dieta altamente nutritiva.

O conteúdo calórico diário do menu é calculado à taxa de 45 kcal por 1 kg de peso do paciente. Recomenda-se que um adulto consuma pelo menos 120 g de proteína por dia. A dieta deve conter ácido linoléico, fosfolipídios, vitaminas e minerais.

Os produtos recomendados incluem:

• leite;
• nata;
• queijo;
• queijo tipo cottage;
• frango;
• carne de porco;
• vitela;
• peixes de todos os tipos;
• miudezas;
• Pão branco;
• todos os tipos de cereais;
• óleos vegetais;
• gordura de peixe;
• frutas e vegetais frescos;
• ovos.

No preparo dos pratos devem ser usados ​​temperos e caldos, que melhoram o sabor dos alimentos e estimulam o apetite.

Prognóstico de recuperação

Com a detecção oportuna e o início do tratamento, o prognóstico é favorável. A maioria dos pacientes se recupera após passar por um curso de terapia etiotrópica.

O curso complicado da doença e a ausência do tratamento necessário pioram o prognóstico.

A transição da tuberculose para a forma crônica e a formação de numerosas cavidades levam ao desenvolvimento de insuficiência respiratória persistente e à morte do paciente.

Complicações e possíveis consequências

A tuberculose disseminada afeta negativamente todos os órgãos internos. A maioria dos pacientes é diagnosticada com um aumento do coração direito, o que aumenta o risco de ataque cardíaco.

As complicações perigosas da tuberculose também incluem:

• sangramento pulmonar;
• enfisema;
• pneumotórax;
• Parada respiratória.

Com danos às meninges, distúrbios neurológicos persistentes são possíveis. Além disso, existe a possibilidade de alterações no funcionamento dos órgãos dos sistemas urinário e digestivo.

Métodos de prevenção

Para prevenir a infecção por micobactérias, as crianças são vacinadas. Agora que as informações sobre a periculosidade da doença estão sendo ativamente divulgadas, medidas estão sendo tomadas para melhorar a situação sanitária e epidemiológica.

As medidas preventivas individuais incluem:

• cumprimento das normas de higiene pessoal;
• passagem planejada de fluorografia;
• rejeição de maus hábitos;
• esportes regulares;
• nutrição apropriada.

É imprescindível tomar precauções ao lidar com pessoas que são portadoras de tuberculose aberta.