Tuberculose intestinal: conceito, sintomas, tratamento e prognóstico

A tuberculose intestinal é uma doença infecciosa crônica causada por micobactérias. Esta patologia é relativamente rara. Na maioria das vezes, ela se desenvolve secundariamente com a disseminação de micobactérias por todo o corpo. O tratamento prematuro da tuberculose leva a sangramento intestinal, dificuldade de defecar, peritonite, apendicite aguda e outras complicações.

Conceito geral de tuberculose intestinal

A tuberculose intestinal refere-se às formas extrapulmonares da doença. É primária (com infecção por micobactéria de origem alimentar) e secundária (no contexto de lesão pulmonar).

Há um aumento no número de pacientes com essa forma de tuberculose. Ao mesmo tempo, o quadro clínico ruim costuma complicar o diagnóstico e o tratamento.

Razões para o aparecimento

A causa do dano intestinal é a penetração de micobactérias no corpo.

Esses microrganismos têm as seguintes características:

• são parasitas intracelulares;
• persistem nos tecidos por muito tempo;
• capaz de formar formas em L;
• são altamente resistentes ao ambiente externo;
• desenvolveram resistência a muitos medicamentos;
• são em forma de haste;
• resistente a álcalis, ácidos e secagem;
• multiplique as células externas e internas;
• não pode se mover independentemente;
• têm dimensões de 1-10 mícrons;
• são capazes de alterar sua morfologia e genótipo;
• são altamente patogênicos;
• produzem toxinas (fator cordão).

O risco de desenvolver a doença é maior em pessoas fisicamente debilitadas, idosos e crianças.

Os fatores contribuintes são:

• a presença de focos de infecção crônica (pielonefrite, hepatite, clamídia);
• patologia oncológica;
• irradiação recente;
• quimioterapia;
• imunodeficiência primária;
• hipovitaminose;
• má nutrição (falta de proteína animal, vegetais, bagas e frutos);
• fumar;
• alcoolismo;
• más condições de vida (alta umidade, baixa temperatura);
• infecções respiratórias agudas frequentes;
• tratamento prematuro ou irracional da tuberculose pulmonar;
• contato com fontes de infecção ou convivência com elas;
• estilo de vida inativo;
• tomar medicamentos que suprimem a imunidade (corticosteróides, citostáticos);
• sono insuficiente;
• estresse;
• patologia endócrina;
• permanecer em locais de privação de liberdade.

Infectado ou não: vias de transmissão

Os seguintes mecanismos de infecção por tuberculose são distinguidos:

• aerogênico (pelo ar, quando o patógeno se espalha com micropartículas de escarro ao espirrar e tossir);
• contato (por meio de mãos e objetos sujos);
• vertical (de uma mãe doente para um filho);
• fecal-oral (pela boca).

A forma primária da doença se desenvolve após o primeiro contato com micobactérias. A infecção ocorre por meio dos alimentos. Os fatores de transmissão podem ser mãos sujas, leite de animais doentes, alimentos contaminados, pratos e escovas de dentes de uma pessoa doente.

Uma pessoa engole bactérias. Eles entram na boca, esôfago, estômago e intestinos. O ácido clorídrico não age sobre eles, então as bactérias penetram facilmente no trato gastrointestinal inferior e, em seguida, na membrana mucosa e nas células.

A forma secundária ocorre no contexto do complexo primário da tuberculose, lesões dos gânglios linfáticos intratorácicos e intoxicação tuberculosa com seu tratamento prematuro. Nesse caso, as micobactérias entram no intestino por métodos hematogênicos (pelo sangue), linfogênicos (pelos vasos linfáticos) e deglutacionais (ao engolir seu próprio escarro com micróbios).

Sintomas e Sinais

Na forma intestinal da tuberculose, não há sintomas específicos. O curso latente da doença é freqüentemente observado. Na maioria das vezes, ocorrem dispepsia (indigestão), mal-estar, fraqueza, diminuição do desempenho, sudorese noturna e queda no peso corporal. A doença prossegue com períodos de exacerbação e remissão.

Inicial

As primeiras queixas podem aparecer 5 a 10 anos após a infecção. Um longo período de incubação é característico.

Os primeiros sintomas são:

1. Dor no abdômen. Com a derrota do intestino delgado, localiza-se na região epigástrica, no caso de inflamação da membrana mucosa do íleo - à direita (logo abaixo do umbigo). Na maioria das vezes, a dor é difusa e de baixa intensidade. A causa de sua ocorrência é uma inflamação granulomatosa específica da mucosa intestinal. Nele se formam saliências, que causam dor quando os alimentos se movem.
2. Náusea.
3. Vomitar.
4. Alternância de fezes soltas e constipação.

Manifestações extraintestinais

Se a lesão intestinal foi precedida por pneumonia, os seguintes sintomas são possíveis:

• dor no peito;
• tosse com catarro espesso;
• respiração ofegante;
• Mal-estar;
• aumento da temperatura corporal;
• suando;
• fraqueza;
• gânglios linfáticos inchados;
• hemoptise;
• dor nas laterais.

Em casos graves, os sintomas de insuficiência respiratória crônica (falta de ar, cianose) são possíveis.

Com a progressão da doença

Com o desenvolvimento da tuberculose, a dor aumenta. Torna-se permanente e é mais freqüentemente sentido na região ilíaca direita. Febre baixa, diminuição do apetite e perda de peso são comuns. As razões para a intensificação dos sintomas são a formação e desintegração de focos caseosos. Eles representam o tecido morto do intestino.

Anatomia patológica

Para reconhecer a tuberculose, o exame da membrana mucosa é necessário. O exame endoscópico revela hiperemia (vermelhidão), edema, sinais de hipertrofia (espessamento e tuberosidade), defeitos ulcerativos. A doença é indicada por um sintoma de “nicho”, contornos desiguais, espessamento das dobras e sua suavidade. O lúmen intestinal é reduzido. Na tuberculose, áreas saudáveis ​​se alternam com áreas doentes.

Mudanças macroscópicas

Ao examinar um órgão, o seguinte pode ser determinado:

• edema;
• espessamento da membrana mucosa;
• pseudopoliptos;
• úlceras;
• rigidez das paredes.

A derrota não é total, como na colite ulcerosa.

Histológico

Uma biópsia de tecido é necessária para confirmar o diagnóstico. O material para estudo são fragmentos da mucosa intestinal e da submucosa. O principal sinal histológico é a presença de um granuloma específico. Ele contém linfócitos, células epitelioides, células multinucleadas e células Pirogov-Langhansa. Em casos graves, zonas de necrose caseosa são encontradas.

O quadro clínico do curso da doença: formas

Existem as seguintes formas de tuberculose:

• assintomático (a inflamação é detectada apenas por métodos instrumentais e laboratoriais);
• oligossintomático (observa-se dispepsia);
• clinicamente pronunciado.

É um tipo complicado de doença com inflamação purulenta do peritônio e dos órgãos abdominais.

Métodos de diagnóstico

Os mais informativos são os seguintes métodos de diagnóstico:

1. Entrevista com o paciente. É possível suspeitar de tuberculose se houver indícios de contato com pacientes, permanência em prisões ou infecções pulmonares prévias na anamnese.
2. Exame físico (ouvir os pulmões e o coração, palpação do abdômen).
3. Testes tuberculínicos (Mantoux e Diaskintest). Eles nem sempre são positivos.
4. Teste de quantiferon. O material é sangue.
5. T-SPOT.TB. Permite contar linfócitos sensibilizados a micobactérias.
6. Radiografia dos pulmões e órgãos abdominais. Pode ser realizado com o uso de agentes de contraste.
7. FEGDS (fibroesofagogastroduodenoscopia).
8. Colonoscopia (exame do intestino grosso com um tubo com uma câmera).
9. Biópsia endoscópica.
10. Análises histológicas e citológicas.
11. Laparoscopia (exame de órgãos por meio de uma pequena abertura).
12. Ultra-som.
13. Tomografia computadorizada.
14. Análises clínicas de sangue e urina. Linfocitose, ESR acelerada e mudanças na proporção de proteínas são freqüentemente detectadas.
15. Teste de sangue oculto nas fezes. Necessário para excluir patologia oncológica.

O diagnóstico diferencial é realizado com úlcera duodenal, doença de Crohn, câncer colorretal, enterite, colite ulcerosa, diverticulose, pólipos, tumores e proctite.

Princípios de tratamento

Pacientes com tuberculose intestinal são hospitalizados. O tratamento é predominantemente conservador. Suas principais tarefas são a destruição de micobactérias, aliviando o bem-estar dos pacientes, eliminando sintomas, prevenindo complicações e restaurando a digestão normal.

O tratamento é complexo e inclui:

• o uso de medicamentos antituberculose e sintomáticos;
• adesão a uma dieta rigorosa;
• descanso físico.

Os princípios básicos da terapia são continuidade, segurança, estadiamento e duração.

Medicamento

Na forma intestinal de tuberculose, os medicamentos de primeira linha são usados ​​- Estreptomicina (mais eficaz para infecção primária), Pirazinamida, Etambutol, Isoniazida e Rifampicina. Vários medicamentos são prescritos ao mesmo tempo. Uma alternativa é o uso de fundos combinados. Estes incluem Rifacomb, Phtizoetam e Repin B6 (eficaz para tuberculose diagnosticada recentemente).

Em caso de ineficácia ou impossibilidade de uso de medicamentos de 1ª linha, prescrevem-se medicamentos de 2ª linha (Moxifloxacina, Canamicina, Ofloxacina, Cicloserina). Além disso, são usados ​​agentes sintomáticos (antiespasmódicos, procinéticos, eubióticos). O tratamento medicamentoso pode durar até um ano ou mais.

Terapias adicionais

Os métodos auxiliares de tratamento da tuberculose extrapulmonar incluem repouso em sanatório, fisioterapia (ozonioterapia), aumento da imunidade e dieta alimentar. Com o desenvolvimento de complicações (sangramento, obstrução intestinal, fístulas, peritonite), a intervenção cirúrgica pode ser necessária.

Nutrição e dieta para tuberculose intestinal

Quando o corpo está vazio, a tabela número 11 é mostrada.

Os pacientes precisam de:

• desista de alimentos picantes, grossos, gordurosos, defumados e fritos;
• enriquecer a dieta com carne, frutas frescas, frutas vermelhas e vegetais;
• coma 4-6 vezes ao dia;
• recusar café, especiarias, produtos semiacabados, água gaseificada e bebidas alcoólicas;
• coma pratos cozidos no vapor ou fervidos.

Prognóstico de recuperação

O prognóstico é relativamente desfavorável. Isso se deve ao diagnóstico tardio das doenças e ao desenvolvimento de complicações. O tratamento oportuno melhora o prognóstico. A recuperação total é possível.

Possíveis consequências e complicações

As complicações mais comuns da tuberculose intestinal incluem:

1. A derrota do apêndice do ceco (apendicite). Caracterizada por dor aguda (primeiro difusa e depois na região ilíaca direita), vômitos, febre, distúrbio fecal.
2. Formação de fístula.
3. Peritonite (inflamação do peritônio). Manifestado por obstrução intestinal, náuseas, temperatura corporal elevada, retenção de fezes e gases, vômitos, queda de pressão, aumento palpitações, acrocianose, dor abdominal, posição forçada do corpo (do lado com as pernas pressionadas), palidez da pele e confusão consciência.
4. Sangramento intestinal. É manifestado por uma mistura de sangue nas fezes. Possível melena (fezes escuras e soltas com sangue coagulado).

Em alguns pacientes, ocorre perfuração (perfuração) da parede do órgão.

Ações preventivas

Uma medida preventiva específica é a imunização oportuna com a vacina BCG ou BCG-m na infância. Para prevenir a tuberculose intestinal secundária, é recomendado tratar corretamente e em tempo hábil a doença de base (formas primárias).

As medidas preventivas não específicas incluem:

• aumento da imunidade (recusa de cigarros e álcool, boa nutrição, esportes, endurecimento);
• eliminação do estresse;
• tomar vitaminas;
• limitar o contato com os pacientes;
• lavar as mãos antes de comer;
• água fervente e tratamento térmico completo da carne.

Essas medidas reduzem a probabilidade de desenvolver uma infecção e facilitam o curso da doença.