Complexo primário de tuberculose: componentes e sintomas

O complexo primário da tuberculose é uma doença infecciosa e inflamatória que se desenvolve no primeiro contato com a micobactéria. Na maioria das vezes, crianças e pessoas com imunidade reduzida estão doentes. Na ausência de tratamento medicamentoso adequado e de um curso complicado da doença, surgem formas secundárias de tuberculose.

Patogênese do complexo primário da tuberculose

Esta patologia é baseada nos seguintes processos:

1. Ingestão de micobactérias. Na maioria das vezes, a infecção ocorre por via aerogênica (pelo ar). A transmissão domiciliar por contato é possível. Em alguns casos, a infecção é transmitida por alimentos. Para que ocorra uma reação inflamatória, um grande número de micobactérias deve entrar no corpo.
2. Formação de afeto primário. As partes subpleurais são mais freqüentemente afetadas.
3. Alterações caseosas nos tecidos. A necrose é observada com a formação de uma massa branca coalhada.
4. A derrota dos alvéolos e bronquíolos.
5. Resposta inflamatória periférica.
6. Danos aos gânglios linfáticos regionais e vasos sanguíneos.
7. Formação do foco principal de Ghosn. Uma zona patológica de inflamação granulomatosa é formada até 1-1,5 cm de tamanho. No futuro, a lesão é encapsulada e cicatrizada. Nessa área, as micobactérias podem permanecer viáveis ​​e, em condições favoráveis, ocorre uma reação inflamatória repetida.
8. Calcificação (deposição de sais de cálcio).

Variabilidade de micobactéria

Uma característica distintiva das micobactérias é sua capacidade de alterar sua morfologia e estrutura antigênica.

Como resultado, a resistência aos medicamentos (antibióticos) aumenta e a imunidade é suprimida (o corpo não reconhece bem os micróbios).

As micobactérias são capazes de formar formas L. Eles desempenham um papel importante na manutenção da imunidade. Com a diminuição da reatividade do corpo, eles são ativados de forma aguda e causam inflamação.

Mais sobre as causas

A razão para o desenvolvimento da tuberculose é a infecção por micobactérias. Esses são micróbios intracelulares altamente resistentes a fatores ambientais. Eles são capazes de persistir por muito tempo em objetos e na expectoração. Esta patologia freqüentemente se desenvolve em pessoas em contato com pacientes com tuberculose ativa e crianças no primeiro contato com micobactérias.

Os fatores contribuintes são:

1. Estado imunológico reduzido (com infecção por HIV, clamídia, danos renais e hepáticos, diabetes mellitus, deficiência de vitaminas, exaustão, patologia endócrina).
2. Fumando.
3. Diminuição da função protetora das membranas mucosas.
4. Viver em áreas úmidas, mal ventiladas e frias.
5. Conviver com o paciente.
6. Usar produtos de higiene pessoal de outras pessoas (escovas de dente, toalhas).
7. Tomar certos medicamentos (citostáticos, imunossupressores, corticosteróides sistêmicos).

Rotas de infecção

As seguintes rotas de penetração de micobactérias são distinguidas:

• no ar (com partículas de escarro ao tossir e espirrar);
• poeira do ar;
• contato e domicílio (por meio de utensílios domésticos);
• comida (raramente).

Em 95% dos casos, um mecanismo de infecção aerogênica é observado. O quadro clínico da doença dependerá de como as micobactérias entraram no corpo.

Componentes do complexo primário da tuberculose

Os principais componentes do complexo são:

• linfadenite (inflamação e aumento dos gânglios linfáticos regionais);
• linfangite (danos aos capilares e troncos linfáticos);
• resposta inflamatória específica.

Uma condição importante para a presença de todos os elementos da inflamação é a diminuição da imunidade.

Estágios da doença

Existem os seguintes estágios de desenvolvimento da doença:

1. Inicial. É caracterizada pela infiltração do tecido pulmonar.
2. Decadência celular e semeadura.
3. Reabsorção do foco.
4. Endurecimento (calcificação).

Todas as fases se substituem sucessivamente. Tudo termina com recuperação clínica ou desenvolvimento de complicações (disseminação da infecção pelo corpo com formação de focos secundários).

Pneumônico (dano pulmonar)

No estágio inicial da doença, desenvolve-se pneumonite. O tecido pulmonar fica inflamado. O processo envolve 1 ou mais segmentos. Junto com o foco primário, existe uma zona de inflamação perifocal. Ele aparece no contexto de um edema pulmonar tóxico.

Reabsorção de infiltrado

Esta fase começa não antes de 2-3 meses após a infecção. O infiltrado (zona de compactação do tecido) é gradualmente absorvido.

Compressão

Após 8 a 10 meses, ocorre a compressão (compactação) da área afetada. Desenvolve-se pneumosclerose (fibrose). Sem tratamento, essa fase dura até seis meses.

Calcificação (deposição de sal)

Depois de um ano ou mais, o foco Ghosn é formado. Os sais de cálcio são depositados nos tecidos. Essa área é claramente visível em um raio-X.

As calcificações são determinadas no tecido pulmonar e nos gânglios linfáticos.

Sintomas da doença

Na maioria dos casos, a doença é pulmonar. Menos comumente, os intestinos (durante a via alimentar da infecção) e as membranas mucosas da cavidade oral são afetados. O complexo primário é caracterizado por um curso agudo ou subagudo. Freqüentemente, a doença está latente. De acordo com o quadro clínico, a patologia se assemelha a gripe ou pneumonia.

Em crianças e adolescentes

Em crianças com menos de 3 anos de idade, a doença é mais grave. Os seguintes sintomas são observados:

• febre até 39-40 ° C e acima;
• dispneia;
• dor no peito;
• tosse paroxística;
• perda de apetite;
• arrepios.

No curso subagudo da doença, a temperatura costuma ser subfebril. Perturbado por tosse (seca ou produtiva), fadiga intensa, fraqueza e sudorese, principalmente à noite. Os sinais objetivos da doença em crianças são:

• gânglios linfáticos inchados;
• palpitações cardíacas;
• queda na pressão arterial;
• palidez da pele;
• perda de peso (com um curso prolongado).

Às vezes, o fígado aumenta de volume.

Freqüentemente, essa patologia é disfarçada de pleurisia. Nesse caso, a dor no peito se intensifica durante a tosse, respiração superficial, febre baixa, calafrios e fraqueza são observados. Quando o foco patológico está localizado nos segmentos basais dos pulmões, às vezes aparece uma síndrome abdominal. Inclui dor abdominal e outras manifestações de dispepsia (distúrbios digestivos). Na adolescência, as queixas podem estar ausentes.

No caso de um adulto

Em adultos, o complexo costuma ser assintomático. Na forma aguda, há tosse (geralmente com expectoração viscosa e difícil de separar), febre e outros sinais de intoxicação. Em pessoas debilitadas, a doença procede como pneumonia.

Tipos de curso da doença

O complexo primário é subagudo, agudo, assintomático. Neste último caso, um sinal importante da doença são os resultados positivos do teste de Mantoux ou Diaskintest.

Identificação do complexo primário de tuberculose

A tisiologia identifica os seguintes métodos para diagnosticar a doença:

1. Raio-x do tórax.
2. Exames laboratoriais (exames clínicos de sangue e urina, análises bioquímicas, exame de escarro para micobactérias álcool-ácido resistentes).
3. Exame físico. São realizadas palpação dos gânglios linfáticos, ausculta e percussão dos pulmões. Com um processo patológico comum, o embotamento do som de percussão e um pequeno chiado são possíveis. A respiração rígida e vesicular é freqüentemente determinada.
4. Estudos de triagem (teste de Mantoux e Diaskintest).
5. Entrevista. Ajuda a estudar a história epidemiológica e os fatores de risco para infecção. O histórico médico dos pacientes é analisado minuciosamente.

Em casos de dúvida, a ressonância magnética ou tomografia computadorizada é realizada para esclarecer o diagnóstico.

Diagnósticos de laboratório

No curso progressivo agudo da doença, os exames clínicos de sangue e urina são informativos. Leucocitose, uma mudança da fórmula para a esquerda e uma aceleração da ESR são freqüentemente observadas. Uma urinálise geral às vezes revela a presença de proteínas. Se não houver clínica, as análises não serão alteradas. Além disso, um teste de quantiferon pode ser necessário.

Um estudo sobre micobactérias é realizado três vezes. O resultado é positivo apenas em 5% dos casos. O material para pesquisa é o escarro do paciente. Em crianças pequenas, a lavagem gástrica é realizada.

Os mais informativos são os resultados das análises imunológicas. Caracteriza-se por um turno de reações, quando, após resultados negativos anteriores, surge um positivo. Uma injeção intradérmica é realizada. A agulha é inserida com um corte para cima, quase paralelo à pele, na região do terço médio da superfície anterior do antebraço. Um selo branco deve aparecer.

O resultado é avaliado pelo tamanho do infiltrado, presença de vermelhidão e alterações vesiculo-necróticas. Na tuberculose, observam-se reações positivas (presença de pápulas de qualquer tamanho) e hiperérgicas. Neste último caso, a infiltração é superior a 15 mm ou há outros sinais da doença (necrose do tecido).

Ocasionalmente, para excluir patologia oncológica, é examinada uma amostra macro (um fragmento de tecido pulmonar) obtida durante uma biópsia.

É avaliado ao microscópio e descrito.

Raio X

Os sinais de raios-X de tuberculose incluem:

1. A presença de um afeto primário. Definido como uma sombra de até 1 cm.
2. Diminuição local da transparência do tecido pulmonar.
3. Gânglios linfáticos inchados. Melhor definido na projeção lateral.
4. Via inflamatória do foco primário aos nódulos.
5. Coração de Gona. A área clara é arredondada com contornos claros. O surto consiste em depósitos de sal.

O estudo é realizado em 2 projeções: direta e lateral.

Métodos de tratamento

Os pacientes são internados em dispensários especializados. Após a recuperação, essas pessoas devem ser acompanhadas por um médico por 2 anos. Crianças com reações de flexão e sem sintomas da doença não são hospitalizadas. Os principais tratamentos para a tuberculose são:

• terapia medicamentosa (uso de quimioterápicos, imunomoduladores, desintoxicantes);
• dieta;
• intervenção cirúrgica;
• descanse em um sanatório;
• fisioterapia.

Os princípios básicos da terapia são segurança, oportunidade, abordagem integrada, continuidade, duração, controle constante e continuidade.

Um aspecto importante do tratamento é a nutrição adequada. Os pacientes são mostrados na tabela de tratamento nº 11. A nutrição exerce as seguintes tarefas:

• fortalecimento do corpo;
• aumento da resistência à infecção;
• melhoria dos processos metabólicos;
• restauração do equilíbrio normal de energia;
• aceleração da recuperação dos pacientes.

Você precisa comer 4-6 vezes ao dia em pequenas porções. A dieta deve ter uma orientação de proteína-carboidrato. Os seguintes alimentos e pratos são úteis:

• vegetais crus e cozidos;
• frutas;
• bagas;
• verdes;
• cereais;
• sopas;
• ovos;
• queijo;
• queijo cottage e outros produtos lácteos;
• doces;
• variedades de peixe e carne com baixo teor de gordura;
• frutos do mar;
• nozes.

Nas bebidas, é melhor usar sucos, caldo de rosa mosqueta, suco de fruta natural, chá de ervas (verde) e água sem gás.

Intervenção cirúrgica

A cirurgia para tuberculose raramente é necessária. Em casos avançados, com efeitos residuais após a terapia medicamentosa e com a transição da doença para uma forma secundária, as seguintes intervenções são possíveis:

• ressecção (remoção de parte do pulmão);
• cavernotomia (remoção de uma cavidade com tecido em decomposição);
• pleurectomia (remoção de parte da pleura);
• toracoplastia.

Após a cirurgia, alívio da dor, medicamentos anti-tuberculose, regular curativos, aderência ao repouso no leito, repouso físico e mental, radiografia de controle estude.

Uso de quimioterapia

A tuberculose é uma doença curável. O objetivo da terapia medicamentosa é destruir a micobactéria no corpo. Os medicamentos devem ser de amplo espectro e eficazes contra o agente infeccioso. A escolha dos medicamentos é feita levando-se em consideração a história alérgica e a idade dos pacientes.

No tratamento da tuberculose, são utilizados quimioterápicos de 1ª linha. 4-5 medicamentos podem ser prescritos ao mesmo tempo. Esses incluem:

1. Isoniazida. Um dos remédios mais eficazes. É utilizado na forma de comprimidos e solução injetável. Tem efeito bactericida (mata germes). É usado no tratamento de todos os tipos de tuberculose. Contra-indicado em caso de intolerância, hepatite induzida por drogas, insuficiência hepática grave e crianças menores de 3 anos (comprimidos). É prescrito com cautela para dependência de álcool, convulsões, infecção por HIV, diabetes, hipotireoidismo e transtornos mentais.
2. Rifampicina (Rimpin, Rifampicin-Ferein). Formas de liberação - cápsulas para administração oral e liofilizado (pó para solução injetável). Atua bactericida interrompendo a síntese de RNA de células microbianas. O patógeno rapidamente se torna resistente à rifampicina, por isso é usado em combinação com outras drogas. O medicamento não é prescrito para icterícia, disfunção renal, hepatite e intolerância.
3. Pirazinamida. Agente sintético que penetra bem nos tecidos e mata micobactérias. Forma de lançamento - comprimidos para administração oral. As contra-indicações incluem hipersensibilidade e insuficiência hepática. Os efeitos colaterais são possíveis na forma de indigestão, erupção cutânea e coceira.
4. Etambutol (Etumbusina). Usado em forma de comprimido. Atua em patógenos típicos e atípicos da tuberculose. Capaz de penetrar nas células. É prescrito para tuberculose pulmonar e extrapulmonar. As contra-indicações incluem catarata, retinopatia com diabetes, neurite, gota, doenças oculares, disfunção renal grave, idade até 13 anos, gravidez e lactação. A dosagem é determinada pelo médico levando em consideração o peso do paciente.
5. Estreptomicina (pó). Um antibiótico do grupo dos aminoglicosídeos. É prescrito para a tuberculose dos pulmões e de outros órgãos. A partir do pó é preparada uma solução, que é injetada por via intramuscular ou pela traqueia. A droga tem efeito nefrotóxico. Contra-indicado em mulheres grávidas e lactantes.

Menos comumente, são usados ​​medicamentos de segunda linha (etionamida, cicloserina, canamicina, ofloxacina, capreomicina, levofloxacina, terizidona). Os medicamentos combinados são freqüentemente prescritos. Eles contêm vários antibióticos ao mesmo tempo, o que não requer o uso de um grande número de comprimidos. Essas drogas incluem:

1. Repin B6 e seus análogos (Laslonvita, Izokomb, Protub-4 Plus). Contém vitamina B6 (piridoxina), isoniazida, etambutol, pirazinamida e rifampicina. Disponível em forma de comprimido. Contra-indicado na exacerbação de doenças do trato gastrointestinal, patologia do SNC, neurite óptica, retinopatia, mulheres grávidas, lactantes e crianças menores de 13 anos.
2. Phyzoetam. Os ingredientes ativos são isoniazida e etambutol. Nomeado a partir dos 12 anos. Contra-indicado em doenças oculares, hipertensão arterial, mixedema, disfunção hepática, epilepsia, gota, psoríase, úlceras, insuficiência coronariana, grávidas e lactantes.
3. Combitub. Ele contém rifampicina, etambutol, isoniazida e pirazinamida. Não é prescrito para patologia renal e hepática, tromboflebite, epilepsia, convulsões, aterosclerose, deficiência visual e intolerância. Adequado para pacientes com mais de 13 anos.
4. Rifacomb (Tubavit). As substâncias ativas são rifampicina e isoniazida. O componente auxiliar é piridoxina. É administrado por via oral. As contra-indicações são insuficiência renal, icterícia, infância, gravidez e lactação.
5. Lomecombe. Contém levofloxacina, etambutol, isoniazida, pirazinamida e piridoxina. É tomado por via oral, independentemente dos alimentos. Adequado apenas para adultos.
6. Phthisopyram. Os ingredientes ativos são isoniazida e pirazinamida. Eficaz em todas as formas de tuberculose. Não é prescrito para asma, mixedema, psoríase, gota, hipertensão, hiperuricemia, úlceras, insuficiência cardíaca, cirrose, hepatite e epilepsia.

A duração média do tratamento medicamentoso é de 3 meses.

Bloqueio brônquico (instalação de válvula)

Se uma cavidade de cárie tecidual for formada no pulmão, o broncobloco pode ser necessário. Este é um procedimento invasivo que envolve a colocação de uma válvula especial. Ele cria hipoventilação na área afetada, o que ajuda a fechar a cavidade da cárie. Ao mesmo tempo, a função de drenagem é preservada (o escarro é liberado livremente).

Tal intervenção é indicada na transição da tuberculose primária para formas mais graves com destruição de tecidos.

Período de recuperação

Durante o período de recuperação da função pulmonar, é recomendado:

• fisioterapia;
• descanse em um sanatório ou dispensário;
• tomando complexos vitamínicos (Vitrum, Supradina);
• boa nutrição, enriquecida com vegetais e frutas;
• parar de fumar;
• eliminação de situações estressantes e hipotermia;
• recusa temporária de operações planejadas (exceto para as vitais);
• recusa em administrar vacinas.

Para aqueles que já tiveram tuberculose, a observação do dispensário é estabelecida.

Complicações e consequências

Se o tratamento foi fornecido fora do prazo ou de forma incompleta, as seguintes complicações são possíveis:

1. Fibrose pulmonar severa. O tecido funcional (arejado) é substituído por tecido conjuntivo grosso, resultando em insuficiência respiratória.
2. Desenvolvimento de formas secundárias de tuberculose (focal, disseminada, miliar, cavernosa, infiltrativa, cirrótica, fibro-cavernosa).
3. Ruptura grave do tecido (cirrose).
4. Sangrando.
5. Hemoptise.
6. Formação de fístula.
7. Disseminação (propagação) de micobactérias por todo o corpo com danos a outros órgãos e sistemas (intestinos, olhos, pele, ossos, articulações, bexiga, pleura).
8. Meningite. É caracterizada por inflamação das meninges. Manifestado por forte dor de cabeça, náuseas, irritabilidade, febre alta, aumento sensibilidade à luz e som, sintomas meníngeos, confusão e letargia.

Prevenção para o grupo de risco

A prevenção da tuberculose é específica e inespecífica. Começa cedo para reduzir o risco de contrair micobactérias e para facilitar a progressão da doença.

Medidas primárias

As medidas preventivas primárias incluem:

1. Vacinação. O medicamento BCG ou BCG-m é usado (poupando para pessoas sensíveis). Eles contêm agentes infecciosos enfraquecidos. A forma de liberação é um liofilizado para a obtenção de uma solução para administração intradérmica. A vacinação contra a tuberculose está incluída na lista de vacinações do calendário nacional. As injeções são administradas na primeira semana de vida e 6-7 anos. As contra-indicações à vacinação incluem prematuridade, doenças inflamatórias e infecciosas agudas, câncer e imunodeficiência primária.
2. Diagnósticos regulares de tuberculina. O teste de Mantoux e o Diaskintest são usados. Realizado em jardins de infância e escolas.
3. Fluorografia. Deve ser realizado todos os anos.
4. Aumentar a resistência do organismo (boa alimentação, tomar vitaminas, praticar desporto, abandonar os maus hábitos).
5. Exclusão do contato com a fonte de infecção (doente).
6. Identificação oportuna dos doentes.

Atividades secundárias

Prevenção secundária significa:

• tratamento oportuno da doença de base para prevenir complicações;
• acesso precoce a um tisiatra ou terapeuta;
• observação dinâmica;
• uso cuidadoso de medicamentos;
• melhoria consistente;
• inspeções periódicas.

Esta é uma lista incompleta de atividades. Para reduzir o risco de infecção para pessoas de contato e pessoas que convivem com uma pessoa doente, é necessário:

• isolar a fonte de infecção;
• desinfetar as instalações e utensílios domésticos;
• alocar utensílios para cada membro da família.

Essas medidas são necessárias no desenvolvimento de formas mais graves de tuberculose, quando uma pessoa libera micobactérias no meio ambiente com escarro.

Materiais úteis

A tuberculose tem cura. O prognóstico com terapia oportuna é relativamente favorável. Para prevenir esta perigosa doença, recomenda-se que se familiarize com os materiais sobre vacinação de crianças, os benefícios da vacinação e todos os tipos de riscos. Também é útil estar ciente das medidas não específicas de prevenção de infecções.