Remoção de amígdalas. Avaliações e consequências para adultos, crianças, o que ameaça

O procedimento mais controverso na prática dos otorrinolaringologistas é remoção das amígdalas palatinas (tonsilectomia). O feedback dos pacientes e especialistas é multidirecional. Com o desenvolvimento das tecnologias cirúrgicas, a incidência de consequências negativas da cirurgia diminuiu 3 vezes.

Funções das amígdalas

O órgão é um acúmulo de tecidos linfoepiteliais que constituem o anel elástico da faringe. A estrutura anatômica das amígdalas é porosa. As principais funções do órgão são barreira e imunogênica.

O corpo das amígdalas é salpicado de lacunas peculiares. As cavidades microscópicas atuam como uma armadilha para agentes infecciosos e elementos estranhos que entram nos canais respiratórios durante a respiração. As lacunas fornecem a função de barreira das amígdalas.

O valor imunogênico do órgão reside na presença de elementos foliculares especiais nos quais as células linfocíticas amadurecem. Eles neutralizam os agentes bacterianos e virais que penetram nas cavidades dentária e nasofaríngea com alimentos ou ar atmosférico.

A remoção das amígdalas (revisões e consequências da operação estão intimamente relacionadas) priva o corpo de uma barreira natural para a microflora patogênica e um componente importante do sistema imunológico.

Funções adicionais do tecido linfóide epitelial:

• Participação no sistema hematopoiético. Isso se aplica principalmente a crianças nas quais o mecanismo de hemostasia está em estágio de formação e desenvolvimento ativo.
• Desenvolvimento de um complexo de enzimas digestivas. As formações glandulares secretam substâncias químicas especiais que aceleram a decomposição, a digestão e a absorção de nutrientes.
• Influência no timbre da voz, pronúncia e modo de falar. Em alguns casos, a adenoidite leva à nasalidade e a amigdalite causa rouquidão.

Com a inflamação das tonsilas palatinas, a situação muda drasticamente, devido à violação de suas funções básicas. De um órgão protetor, as formações glandulares se transformam em um fator patogênico.

Qual a necessidade de remoção das amígdalas em crianças e adultos?

A controvérsia sobre a conveniência da tonsilectomia no meio científico e entre os otorrinolaringologistas praticantes não diminuiu há décadas. Os oponentes e defensores da amputação de amígdalas dividiram-se aproximadamente igualmente.

Existem indicações claras para a remoção cirúrgica do órgão de barreira. O procedimento é realizado com alta incidência de angina - pelo menos 5 a 7 vezes por ano. No caso de incapacidade das amígdalas de cumprir sua própria finalidade funcional, a patologia inflamatória torna-se agressiva e recorrente.

Os tecidos epiteliais linfóides tornam-se uma fonte de infecções infecciosas crônicas.

A necessidade de remover as tonsilas palatinas ocorre quando:

• amigdalite crônica e recorrente;
• abscesso paratonsilar - inflamação aguda do tecido ao redor das estruturas glandulares;
• sepse amigdalogênica - aparecimento de focos de supuração no corpo do órgão;
• sintomas locais pós-amigdalite;
• estado hipertrófico dos tecidos epitelial-linfóides, provocando obstrução do trato respiratório;
• apnéia do sono;
• formações tumorais no corpo das amígdalas.

A intervenção cirúrgica é indicada para a crescente resistência do bacilo da difteria ao tratamento conservador. O procedimento é necessário para a formação de tampões tonsilares que aumentam o risco de sepse. As amígdalas são amputadas em pacientes com tuberculose do plexo linfático da coluna cervical.

Contra-indicações

A lista de proibições médicas absolutas e restrições clínicas relativas à cirurgia o procedimento inclui faringite seca - uma lesão inflamatória do tecido linfóide sem o isolamento de patológicas exsudado.

A remoção das amígdalas, cujas análises e consequências são positivas e extremamente negativas, não são prescritas para pacientes com doenças hematológicas:

• hemofilia - uma patologia genética rara na qual os parâmetros reológicos do sangue são alterados;
• leucemia - neoplasia maligna clonal de hemostasia;
• trombocitopenia - uma condição patológica caracterizada pelo número de células sanguíneas inferior a 150 ± 109 / l;
• agranulocitose - diminuição do número de leucócitos no sangue abaixo de 1,19 / l, como resultado do aumento da vulnerabilidade do corpo a infecções bacterianas e fúngicas;
• anemia perniciosa causada por deficiência de cianocobalamina (vitamina B12).

A amigdaloctomia não é realizada para disfunções cardiovasculares, pulmonares e hepatobiliares. É proibida a retirada das tonsilas palatinas em pacientes com atividade hormonal da glândula tireóide patologicamente aumentada, diabetes mellitus de 3º grau, tuberculose progressiva.

Uma limitação clínica temporária devido ao estado fisiológico atual do corpo inclui:

• gravidez e lactação;
• ciclo menstrual ativo;
• infecções infecciosas de qualquer etiologia;
• exacerbação de doenças crônicas;
• processos inflamatórios que causam aumento da temperatura corporal.

Uma contra-indicação relativa é considerada menor de 5 anos de idade. Para essas crianças, a tonsilectomia é realizada apenas quando absolutamente necessário.

Consequências negativas

A remoção das amígdalas com um estado imunológico reduzido pode levar ao desenvolvimento de sepse. Em suas avaliações, alguns pacientes submetidos ao procedimento cirúrgico notam mudanças no timbre da voz e uma violação temporária do paladar.

Entre as consequências negativas da operação registradas, estão:

• sangramento retardado;
• dores periódicas na região cervical;
• o aparecimento de ronco durante o sono;
• perda drástica de peso;
• inflamação da parede posterior da cavidade nasofaríngea e linfonodos adjacentes.

O desenvolvimento de difteria e otite média pós-operatória é possível. Às vezes, há alterações patológicas na fórmula do sangue, registradas por análises bioquímicas. Não é excluída a ocorrência de faringite - inflamação da cobertura epitelial da cavidade faríngea.

Tipos de complicações após a remoção

As consequências da tonsilectomia dependem da técnica cirúrgica utilizada. Os tipos de complicações são subdivididos em loco-regionais, gerais (generalizadas) e hemorrágicas. Para reduzir o risco de sua ocorrência, permite um preparo pré-operatório competente.

A probabilidade de desenvolver complicações aumenta na presença de patologias sistêmicas crônicas. Os principais fatores etiológicos de consequências negativas são distúrbios endócrinos, estados de imunodeficiência, a localização de canais de sangue anormalmente grandes na área cirúrgica impacto.

Os tipos de complicações, dependendo da técnica de retirada das amígdalas, são apresentados na tabela.

Método de amputação	Complicações
Remoção de loop de fio clássico	A amputação completa de um órgão leva à diminuição da proteção imunológica local e à recuperação a longo prazo dos tecidos lesados.
Ressecção a frio com interrupção do sangramento por eletrocoagulação bi- ou monopolar.	Trombose da veia jugular
Criodestruição	Necrotização extensa do tecido devido ao congelamento do órgão removido com nitrogênio líquido. Desenvolvimento de síndrome de dor severa após cirurgia e intoxicação. A probabilidade de infecção secundária com dano ao órgão renal aumenta.
Tonsilectomia a laser	O método mais exangue e de alta precisão, permitindo a amputação parcial das amígdalas, mas causando queimaduras graves nos tecidos moles da laringe.
Exposição RF	Cicatrizes na superfície da laringe podem dificultar a deglutição e alterar o tom da voz.

Após o procedimento cirúrgico, o aumento da temperatura corporal dura 2 a 3 dias. Danos mecânicos, criônicos, de radiofrequência ou térmicos aos tecidos da laringe levam ao desenvolvimento de reações inflamatórias que causam hipertermia.

O sangramento tardio que ocorre algum tempo após a amputação cirúrgica de estruturas epiteliais linfoides pode causar aspiração de sangue com o desenvolvimento subsequente de pneumonia brônquica. Se as regras de reabilitação não forem seguidas, o risco de inflamação séptica e sangramento é alto.

Complicações local-regionais

A amputação de estruturas glandulares com trauma nos tecidos moles circundantes, membranas mucosas e fibras musculares leva a algumas consequências negativas locais.

Se você parar de usar antibióticos, há uma grande probabilidade de desenvolver:

• Faringite febril aguda. A complicação é um processo inflamatório do tipo catarral na membrana mucosa da superfície posterior da nasofaringe com envolvimento dos plexos linfáticos regionais.
• Abcesso das paredes da faringe. A inflamação com liberação de exsudato purulento é especialmente suscetível ao epitélio ciliado na área dos tecidos lesados.
• Infecções pós-operatórias. A membrana mucosa da faringe, no contexto de imunidade local suprimida, é ativamente atacada por um bacilo da difteria. A infecção é caracterizada pela formação de focos esbranquiçados cobertos por um filme patológico nas paredes da garganta.
• Processo inflamatório na cavidade timpânica da parte média da tuba auditiva. Pode levar a consequências perigosas e intratáveis ​​- dores de ouvido agudas periódicas, paralisia do nervo facial, meningite.

As manifestações patológicas loco-regionais são raras e são causadas por uma combinação de fatores epidemiológicos desfavoráveis ​​com um baixo estado imunológico do paciente.

Complicações generalizadas

Esta categoria de consequências negativas inclui a septomia geral, caracterizada por um estado trombótico dos plexos venosos alimentando as estruturas anatômicas da cavidade faríngea.

Pode ocorrer agranulocitose, na qual a composição química do sangue muda patologicamente com a diminuição das frações leucocitárias. Raramente, após amigdalectomia, são observados distúrbios metabólicos, em particular, acetonemia, que pode causar distúrbios graves de alta atividade nervosa.

Contras da remoção da amígdala

Com a ressecção parcial das fibras epiteliais linfoides, existe o risco de sua proliferação.

Entre as desvantagens do procedimento cirúrgico, destacam-se:

• o risco de sangramento pós-operatório espontâneo;
• falta de uma barreira natural para agentes virais e bacterianos;
• aumentando a probabilidade de formação de neoplasias malignas nos canais respiratórios superiores;
• falta de secreção de proteínas imunocompetentes produzidas pelas glândulas palatinas;
• hidratação deficiente da parede posterior da laringe, causando alteração no timbre da voz e dificuldade para engolir.

A remoção das amígdalas (revisões e consequências dependem em grande parte da experiência pessoal e de fatores fisiológicos individuais) é indesejável para mulheres nulíparas. O órgão está conectado com o hipotálamo, que está envolvido na síntese dos hormônios sexuais.

Proteção contra infecções

A estrutura epitelial-linfoide é a primeira barreira natural no caminho dos agentes patogênicos que penetram do meio ambiente nos canais respiratórios superiores.

A consequência do procedimento cirúrgico pode ser uma incidência frequente de:

• faringite;
• traqueíte;
• bronquite;
• SARS sazonal;
• pneumonia.

As amígdalas estão incluídas em um grande anel imunológico, evitando lesões infecciosas das partes inferiores e órgãos do sistema respiratório.

Proteção contra câncer

Há evidências científicas de que pessoas com amputação de tonsilas palatinas são 3 vezes mais suscetíveis a patologias oncológicas do que aquelas que possuem órgão preservado. Essa situação provavelmente se deve à síntese de citocinas e globulinas imunomoduladoras do tipo LgA pelas glândulas linfoepiteliais.

Possíveis complicações

A técnica cirúrgica está bem estabelecida na prática. No entanto, apesar da relativa simplicidade da tonsilectomia, ela pode ter um impacto negativo na saúde. A natureza das consequências indesejáveis ​​depende da técnica de execução da operação.

A amputação clássica das amígdalas com alça de arame causa grande perda sanguínea, e o método eletrocoagulante está associado a queimaduras térmicas das fibras. A principal complicação da operação ainda deve ser considerada a eliminação da barreira aos agentes patogênicos.

Cirurgia para crianças e adultos

Uma criança desenvolve um estado estressante após um procedimento traumático. Distúrbios neurológicos são possíveis a longo prazo. Como a proteção contra bactérias e vírus patogênicos desaparece, a incidência de ARVI pode aumentar.

As consequências graves para a saúde são extremamente raras, mesmo em crianças imunocomprometidas. As complicações menores incluem pequeno sangramento, dor e desconforto temporário ao engolir.

O risco de consequências negativas em cada caso é avaliado individualmente. Aumenta ligeiramente na presença de doenças crônicas e condições fisiológicas vulneráveis. A remoção das amígdalas, a julgar por numerosas análises, a maioria dos pacientes adultos tolera facilmente. A chance de sangramento persiste por no máximo 14 dias.

Vídeos sobre amigdalectomia

Que tipo de operação de amigdalectomia: