Doença do refluxo gastroesofágico. Sintomas, tratamento

Doença do refluxo gastroesofágico chamado de processo inflamatório no trato gastrointestinal. Isso ocorre devido ao refluxo reverso do conteúdo do estômago para o esôfago. O tratamento complexo inclui necessariamente dieta e terapia medicamentosa. A cirurgia é realizada apenas em casos extremos.

Definição de patologia

A doença do refluxo gastroesofágico (GERD para abreviar) é considerada uma patologia gastrointestinal comum. Durante a refeição, o alimento passa pelo canal tubular e entra no estômago. As paredes do esôfago são compostas por várias camadas que se contraem e se expandem continuamente. Desta forma, a comida é promovida. Isso é chamado de peristaltismo intestinal.

Na parte inferior do esôfago, na junção com o estômago, existe um anel muscular (esfíncter). Ele relaxa para passar o alimento para o estômago. Uma vez que o alimento é ingerido, o suco gástrico, o principal ingrediente da digestão, é secretado. Nesse ponto, o esfíncter se contrai para evitar que ácido agressivo entre no esôfago. Se isso acontecer com frequência, é chamado de doença do refluxo gastroesofágico.

Numerosas complicações se desenvolvem no contexto do GRED. A doença é considerada relevante e problemática devido a uma clínica difícil e atípica, é caracterizada por uma tendência a consequências potencialmente fatais. O refluxo na forma crônica leva à esofagite, alterações na estrutura das membranas mucosas. Com a doença avançada, atinge o 4º grau, que se caracteriza por complicações graves.

Quais são as consequências do GRED:

1. Estenose esofágica. Nesse caso, o tecido cicatricial se forma no local da lesão ulcerativa. Como resultado, o canal se estreita.
2. Doenças dos órgãos ENT, agravamento de patologias do aparelho respiratório. Quando o suco gástrico entra na garganta, os ligamentos ficam inflamados, surgem faringite e laringite. Quando o ácido entra no trato respiratório, aparecem os sintomas de patologias pulmonares e a asma piora.
3. Quando o suco gástrico entra na cavidade oral, o esmalte do dente é destruído. Isso causa cáries e outras doenças das gengivas e dos dentes.
4. Perfuração das paredes do esôfago. Normalmente, o avanço ocorre na região mediastinal. Como resultado, a sepse se desenvolve, parada respiratória, sangramento severo aparece - até a morte.
5. Úlceras no esôfago começam a sangrar. Eles podem ser ocultos ou explícitos. Os primeiros são os mais perigosos - são difíceis de detectar imediatamente, o que complica o tratamento. O sangramento latente pode levar à morte de uma pessoa.
6. Estenose esofágica (estreitamento de seu lúmen). Nessas áreas, a passagem dos alimentos é difícil, surgem fortes dores. Por causa disso, a pessoa se recusa a comer, o que leva à anorexia e à disfunção de todos os órgãos internos.
7. Esôfago de Barrett. Último estágio da doença, quando as membranas mucosas do órgão são totalmente afetadas. Isso geralmente leva ao desenvolvimento de adenocarcinoma (tumor maligno).

As complicações mais fáceis incluem falhas temporárias no funcionamento dos órgãos e sistemas internos, que se recuperam rapidamente após o tratamento.

Classificação

A doença do refluxo gastroesofágico tem uma classificação separada.

É dividido em 3 tipos:

• Não erosivo. O processo patológico afeta a mucosa esofágica. Ele fica vermelho, inflama, mas as manifestações negativas afetam apenas pequenas áreas.
• Erosivo. A erosão aparece nas membranas mucosas do esôfago. Freqüentemente, eles se fundem, formando uma grande área de lesão, muitas vezes complicada por sangramento.
• Esôfago de Barrett. Esta é a forma mais grave e perigosa da doença. O processo patológico cobre todas as camadas do esôfago completamente.

De acordo com o grau de manifestação dos sintomas, ocorre:

• leve, quando o desconforto e os sinais de DRGE não aparecem mais do que 1 vez em 7 dias;
• médio - de 3 vezes por semana;
• grave - os sintomas aparecem diariamente, talvez várias vezes.

De acordo com o grau da doença, a DRGE é dividida em 4 graus:

1. Negativo. Apesar das queixas do paciente e da presença de sintomas clínicos, as mucosas do esôfago não são afetadas.
2. Esofagite. Ao realizar a endoscopia, lesões únicas superficiais da membrana mucosa são registradas. O paciente queixa-se de sintomas típicos de GRED.
3. Esofagite erosiva. Durante a endoscopia, múltiplas lesões da mucosa são observadas. Eles são todos de diferentes profundidades e diâmetros.
4. Úlcera péptica. Este é o grau mais grave e perigoso de dano ao esôfago. Nesse caso, ocorre frequentemente sangramento. As paredes do órgão podem ficar amarguradas e perfuradas.

De acordo com as classificações de Los Angeles e Savary-Miller, os graus são designados A, B, C e D. Além disso, edema de membrana mucosa e eritema não são considerados sinais de refluxo. De acordo com as manifestações clínicas da DRGE, a classificação de Montreal (esofágica e extraesofágica) pode ser aplicada.

Fatores que afetam o desenvolvimento de DRGE

A doença do refluxo gastroesofágico geralmente afeta pessoas que têm distúrbios hormonais, uma estrutura muscular enfraquecida. O corpo humano é projetado de tal forma que a pressão no estômago é maior quando comparada com a cavidade torácica. Portanto, o retorno do conteúdo de volta ao esôfago seria uma ocorrência constante se os esfíncteres protetores não fossem inibidos.

Seu enfraquecimento provoca um refluxo reverso do suco gástrico. Os distúrbios dos esfíncteres ocorrem com mais frequência devido à fraqueza da estrutura muscular, que pode estar associada a desequilíbrios hormonais. Além disso, as válvulas freqüentemente prendem a hérnia do esôfago. O relaxamento muscular ocasional é observado com uma diminuição acentuada da pressão. Mas esse fenômeno dura cerca de 10 segundos.

Outras razões:

• Distensão do estômago devido a comer uma grande quantidade de comida - devido a grandes porções, comer em excesso. O alargamento do órgão pode ocasionar a ingestão simultânea de alimentos juntamente com líquidos, alimentos grosseiros mal processados.
• Alongamento excessivo do estômago por aerofagia.
• Obstrução mecânica. Pode ser desencadeada por tumores, estenose cicatricial, estreitamento. Ou a obstrução é causada por defeitos congênitos e estrutura anormal do trato gastrointestinal, hérnia diafragmática.
• Perturbações no funcionamento do sistema nervoso periférico e central. Por exemplo, no diabetes mellitus, após dissecção do nervo vago, devido à neuropatia diabética. As infecções bacterianas e virais podem perturbar o funcionamento do sistema nervoso.
• Obesidade. Com o excesso de peso, a pressão na cavidade abdominal aumenta, o que provoca o refluxo do suco gástrico para o esôfago.
• Gravidez. Entre as causas estão as alterações hormonais no corpo e o aumento da pressão na cavidade abdominal.
• Hérnia da abertura do diafragma. Possui um canal separado para o esôfago que se conecta ao estômago. Com uma hérnia, parte dela acaba na cavidade torácica. Ocorre compressão, o que provoca um enfraquecimento dos esfíncteres.

Os fatores de risco incluem maus hábitos - consumo excessivo ou frequente de bebidas alcoólicas, tabagismo. Isso reduz o tônus ​​muscular e enfraquece os esfíncteres. Além disso, os fatores de risco incluem um estilo de vida sedentário, alguns alimentos (chocolate, hortelã, alimentos gordurosos e cafeína), atividade física intensa.

sinais e sintomas

Como a doença do refluxo gastroesofágico se desenvolve devido ao refluxo do suco gástrico de volta para o esôfago, os principais sintomas estão associados à interrupção do trato gastrointestinal superior.

Sinais de DRGE:

• Azia. Este é o primeiro sintoma precoce que ocorre com a DRGE. Os pacientes experimentam uma sensação de queimação no esôfago ou atrás do esterno. A azia aparece mais frequentemente após comer, fazer exercícios extenuantes, beber álcool. Algumas pessoas sentem uma sensação de queimação no esôfago ao fumar. Os motivos incluem alimentos fritos, gordurosos e picantes, bebidas carbonatadas. A azia piora com exercícios, curvando-se e deitado.
• Arroto. Com GRED, sempre tem gosto amargo ou azedo. Às vezes, é acompanhado por náuseas, vômitos. O arroto é provocado por bebidas carbonatadas e alimentos que causam flatulência (por exemplo, repolho, pão, doces), comer demais.
• Regurgitação de alimentos. O sintoma é raro. Mais frequentemente, ocorre devido ao retorno do fluido, quando o corpo é inclinado para a frente.
• Odinofagia. Ao comer, a pessoa sente dores no esôfago, estômago.
• Disfagia. Esse é o nome da difícil passagem do alimento pelo esôfago, como se uma grande pedra se movesse por dentro. Freqüentemente, isso é acompanhado de dor. Como resultado, o paciente começa a recusar alimentos e rapidamente perde peso.
• Gravidade no esôfago, estômago. Muitas vezes aparece quando está deitado ou depois de comer.
• Dor na parte superior do abdômen atrás do esterno, no esôfago.

A DRGE pode ser ainda mais agravada por manifestações indiretas extra-intestinais:

• Forte dor de cabeça;
• congestão nasal e secreção, mas não associada a resfriado;
• frequentemente, há uma tosse seca que não pode ser tratada;
• rouquidão de curto prazo da voz;
• mal hálito;
• broncoespasmo frequente;
• aumento da salivação.

Com disfagia ou após comida mal mastigada, as membranas mucosas podem ser lesadas. Principalmente se uma pessoa engolir pedaços grandes. Isso provoca inflamação adicional e aumento da dor no esôfago. Mas GREB é uma grande preocupação se a patologia for assintomática.

Diagnóstico

A doença do refluxo gastroesofágico pode não ser imediatamente identificada pelos sintomas principais, pois são semelhantes a muitas outras doenças. A acidez normal do estômago deve ser de 1-2 pH, e na parte inferior do esôfago - pH 5,5-7. Isso é verificado usando medições de impedância de pH. O método ajuda a registrar os refluxos por resistência à corrente elétrica, que é enviada ao esôfago. A acidez é determinada usando sensores.

A esofagogastroduodenoscopia tornou-se o principal método diagnóstico. Durante o estudo, o médico coleta uma amostra para histologia para avaliar o estado da membrana mucosa e esclarecer a presença ou não de desenvolvimento do esôfago de Barrett.

Outros métodos de diagnóstico:

• Radiografia. Ajuda a detectar hérnias diafragmáticas, estenoses, úlceras. Em 50 por cento dos casos, a presença de refluxo é observada.
• Manometria. Este método mede a pressão da válvula muscular inferior do esôfago.
• Teste de Bernstein. Uma solução de ácido clorídrico a 0,1 por cento é injetada no esôfago. Se o teste for positivo e a pessoa sentir uma leve sensação de queimação, isso indica a presença de DRGE.
• Teste alcalino. Depois de tomar antiácidos, os sintomas clínicos desaparecem, o que é característico da doença.
• Eletromiografia. Ajuda a avaliar a função motora do esôfago.
• Na presença de sinais extraintestinais indiretos, o paciente é encaminhado para exame de otorrinolaringologista. Isso ajuda a determinar a presença ou ausência de um processo inflamatório na faringe e laringe.

Para azia crônica e para o diagnóstico precoce do esôfago de Barrett, a endoscopia (gastroscopia) é realizada. Ao mesmo tempo, o tecido é retirado para biópsia. Isso mostrará se o processo maligno começou.

Métodos de tratamento

A doença do refluxo gastroesofágico é tratada de maneira abrangente. Os principais objetivos da terapia são eliminar os sintomas, restaurar o funcionamento do trato gastrointestinal e prevenir complicações. Primeiro, o tratamento conservador é realizado. Além disso, os médicos recomendam fortemente levar um estilo de vida ativo, abandonando os maus hábitos, observando uma rotina diária, proporcionando um bom descanso ao corpo.

Tratamento medicamentoso

Os medicamentos são prescritos de acordo com a forma e o estágio da doença. Vários tipos de medicamentos são usados ​​para terapia.

Grupo de drogas	Descrição, tratamento
Antiácidos	Eles são prescritos para tratar a DRGE leve. As preparações de alginato (por exemplo, Refluxaid) são preferidas. Eles funcionam por mais tempo e com mais eficácia do que os antiácidos tradicionais. Os medicamentos eliminam os sintomas negativos. Devem ser tomados imediatamente após as refeições e ao deitar. Eles também aliviam os efeitos colaterais. O hidróxido de magnésio melhora a digestão, suprime as manifestações de acidose. Os antiácidos Amphojel e AlternaGEL normalizam as fezes em caso de prisão de ventre e o Phillips Milk liquefaz as fezes. O hidróxido de alumínio aumenta a acidez do estômago e inibe a atividade da pepsina. Mas os antiácidos não podem reduzir a frequência do refluxo, mas reduzem a azia. Entre os mais comuns estão Maalox, Gevikson.
Bloqueadores do receptor de histamina	Eles são prescritos para doenças leves a moderadas. Existem principalmente 4 bloqueadores usados: Nizatidina; Famotidina; Cimetidina; Ranitidina. Eles são muito eficazes em suprimir o excesso de ácido gástrico. Portanto, os medicamentos são tomados à noite ou com o estômago vazio. Quando tratam uma forma leve da doença, até 80% dos pacientes se recuperam. Além disso, os medicamentos são bons para prevenir a recaída. Mas com o uso prolongado, sua eficácia diminui.
Procinética	Eles são prescritos apenas para doenças leves. Em um estado grave do paciente, os procinéticos são prescritos juntamente com medicamentos que inibem a produção de suco gástrico. Entre os mais comuns estão Cerucal, Metosolv, Raglan. Para o tratamento, geralmente é usada metoclopramida 10 mg por dia. Este é o regime terapêutico mais comum. O medicamento é prescrito em um curso curto, é perigoso tomá-los por muito tempo. Eles podem provocar complicações graves, até mesmo a morte.
Inibidores da bomba de protões	Esses são medicamentos muito poderosos que suprimem a produção de ácido gástrico. Demonstrou ser altamente eficaz no tratamento de GRED. Eles são bem tolerados pelos pacientes e raramente causam efeitos colaterais. Entre os mais comuns estão Dexilant, Prevacid, Nexium. Mas, ao mesmo tempo, eles violam a hemostasia do cálcio e aumentam o risco de fraturas durante a menopausa. Pode causar outras complicações graves com o uso prolongado. Eles são prescritos em cursos de 2 semanas. Mas as drogas são proibidas para mulheres grávidas, crianças menores de um ano de idade. O número máximo de cursos por ano não é superior a três.
Analgésicos, antiinflamatórios	Eles são prescritos se houver dor intensa. Porém, com mais frequência, eles usam medicamentos complexos que aliviam simultaneamente a inflamação (por exemplo, ibuprofeno, Nise).
Antiespasmódicos	Freqüentemente, os sintomas negativos são causados ​​por espasmos musculares. Elimine-os com antiespasmódicos (No-Shpoy, Spazmogon).

Outros medicamentos podem ser prescritos dependendo da causa e da sintomatologia.

Dieta terapêutica e estilo de vida

A dieta é a segunda parte importante do regime terapêutico para GRED. Comer em excesso é estritamente proibido. Você precisa comer em pequenas porções (não mais do que um punho cerrado) três vezes ao dia e providenciar lanches leves entre elas. Este último deve ser 4 horas antes de deitar, o mais tardar às 23:00.

Qualquer alimento pesado que irrite o estômago e cause a formação de gases é excluído da dieta:

• gordinho;
• leite inteiro;
• apimentado;
• maçãs;
• defumado;
• uva;
• picles e picles;
• leguminosas;
• citrino;
• café;
• bebidas carbonatadas;
• álcool;
• produtos assados ​​frescos;
• repolho;
• doce.

É dada preferência a alimentos magros, vegetais frescos e frutas. Métodos de cozimento - ferver, estufar, assar. A ingestão de sal deve ser reduzida ao mínimo. Excluem-se alimentos muito quentes ou frios.

Você também deve seguir mais algumas regras. Depois de comer, você precisa ficar em uma posição ereta por uma hora, você pode sentar, mas não deitar. A atividade física e a flexão do corpo são permitidas apenas 2 horas após a refeição. Não use roupas que apertem o corpo na região do abdômen e do peito. Durante o sono, a cabeça deve estar sobre um travesseiro elevado. Em uma forma grave da doença, é aconselhável ficar em posição semissentada.

Métodos de medicina tradicional

Os métodos tradicionais de tratamento não fazem parte da terapia principal, mas ajudam a acelerar a recuperação, restaurar o funcionamento do trato gastrointestinal e prevenir o desenvolvimento de complicações. O suco de Aloe tem um efeito curativo e antiinflamatório. É misturado com mel (1 colher de chá. l), insista 2-3 horas e coma após as refeições.

Folhas frescas de urtiga têm efeito hemostático. Eles também aceleram a cura de úlceras e erosões. Você pode usar infusões de farmácia prontas ou prepará-las você mesmo. Recolher, lavar e secar as folhas de urtiga. Moa e despeje água fervente (2 colheres de sopa. l / 250 ml de água). Insista 2 horas, filtre e beba em pequenas porções ao longo do dia. Para provar, você pode adicionar 1 colher de chá à bebida. eu. açúcar granulado. O curso do tratamento é de 2-3 semanas.

O suco de aipo tem efeito cicatrizante geral e tem efeito benéfico na mucosa esofágica, contribuindo para sua recuperação. Para fazer isso, você precisa usar 1 colher de sopa. eu. antes de comer.

O medicamento de camomila tem um efeito cicatrizante, antiinflamatório e calmante. Reduz a dor ao mesmo tempo. Uma coleção pronta é vendida na farmácia. Em um copo de água fervente, 1 colher de sopa é preparada. eu. matérias-primas. Insista 2 horas e beba em pequenas porções durante o dia.

Operações cirúrgicas

A intervenção cirúrgica está indicada apenas quando a medicina conservadora não apresentou resultados positivos ou na presença de complicações graves. Para fortalecer o esfíncter, é prescrita a fundoplicatura de Nissen. Durante a operação, parte do estômago é suturada ao esôfago.

Também realizam plicatura endoscópica (pontos em cardio), ablação por radiofrequência do esôfago (danificar a camada muscular até cicatrizar e reduzir o refluxo). A gastrocardiopexia é realizada na presença de uma hérnia da abertura esofágica. Durante a operação, ele e o estômago são suturados à parede abdominal e ao diafragma. Restaure o trabalho do esfíncter do departamento cardíaco.

A doença do refluxo gastroesofágico é chamada de curso crônico da patologia. O lançamento acidental do conteúdo do estômago no esôfago ocorre em quase todas as pessoas e é normal se for uma ocorrência rara e de curto prazo. A DRGE crônica requer tratamento. Quanto mais cedo for iniciado, melhores serão as chances de uma recuperação completa.

Vídeo sobre GERD

Sobre a doença do refluxo gastroesofágico: