Aplicar uma bandagem de pressão. Algoritmo para o antebraço, perna, ombro com sangramento venoso e arterial

Grande perda de sangueque pode levar à morte da vítima é uma das complicações mais graves após lesões associadas a danos nos vasos principais ou periféricos. Enquanto isso, dominar as habilidades de aplicar um curativo hemostático de pressão, que pode salvar a vida de alguém, não é uma tarefa difícil, o principal é conhecer seu algoritmo.

Como você aplica a bandagem depende muito de:

• intensidade do sangramento (fraco, médio, forte);
• localização e tamanho da ferida, sua condição (limpa ou obstruída);
• o tipo de sangramento, que é determinado por quais vasos foram destruídos durante a lesão.

De acordo com este critério, o sangramento é distinguido:

• capilar;
• venoso;
• arterial;
• misturado.

O sangramento capilar associado a uma violação da integridade de pequenos vasos periféricos - capilares, não representa perigo à vida. Para eliminá-lo, basta tratar as bordas da ferida com um anti-séptico, aplicar um guardanapo de gaze e fixá-lo com um curativo que não impeça a circulação sanguínea no membro.

Todos os outros tipos de sangramento não são tão inofensivos; na ausência de ajuda, podem levar à perda crítica de sangue e à morte da vítima.

Com sangramento venoso

O sangramento venoso é chamado de sangramento que ocorre quando os vasos (veias) são danificados, ao longo dos quais o sangue se move dos capilares para o coração.

Além de uma ferida aberta no local da passagem de uma veia, os sinais de hemorragia venosa são:

• cor cereja escura de sangue que jorra em um fluxo lento e uniforme;
• ausência completa ou pulsação extremamente fraca (aumento de sangramento periódico);
• como o fluxo de sangue venoso é direcionado da periferia para o centro, quando você pressiona a área do corpo abaixo da ferida, o sangramento enfraquece;
• tom de pele pálido da vítima;
• aumento da pressão arterial;
• aceleração do pulso.

A aplicação de uma bandagem de pressão (o algoritmo deve ser claro e consistente) é um dos principais métodos de estancar o sangramento venoso, aplicável no âmbito dos primeiros socorros.

Treinamento

Para se proteger contra uma possível infecção (especialmente se você tiver que prestar assistência a um estranho), use luvas de borracha.

Além disso, na preparação para a aplicação subsequente da bandagem, é recomendado:

1. Libere a área afetada do corpo da roupa (corte com tesoura, rasgue).
2. Trate a pele ao redor da ferida com um antisséptico ou um pano úmido (se estiver muito sujo), com movimentos direcionados para o lado oposto. Se um braço ou perna estiver ferido, levante-o.
3. Deite ou sente o paciente em uma posição que seja confortável para ele.

Deve ser lembrado que há uma série de ações que podem parecer necessárias para uma pessoa inexperiente, mas na verdade podem levar ao aumento do sangramento ou outras consequências indesejáveis.

Em particular, você não pode:

• retirar fragmentos de roupa aderidos à ferida ou bandagem previamente aplicada e embebida em sangue;
• tente limpar a ferida de coágulos de sangue e coágulos de sangue;
• remova partículas de sujeira, metal, madeira, fragmentos de vidro da superfície da ferida, quaisquer objetos grandes presos nela;
• enxágue a própria ferida com água ou um anti-séptico;
• lubrifique-o com óleo, qualquer pomada, polvilhe com remédios em pó;
• coloque cotonetes diretamente na ferida (será difícil remover as fibras de algodão posteriormente).

Aplicação de bandagem

Aplicar uma bandagem de pressão (o algoritmo para sua implementação é simples) é um método para estancar o sangramento.

Para confeccionar tal curativo, será necessário um curativo, que deve estar no kit de primeiros socorros do motorista ou, na sua ausência, qualquer análogo possível:

• uma compressa de gaze ou um pequeno pedaço de pano limpo, de preferência um que absorva bem a umidade;
• pelot - um rolo denso para criar pressão. Na sua ausência - uma bandagem, um pedaço de tecido enrolado em um rolo apertado;
• atadura, pedaço de tecido comprido e estreito, trança, fita adesiva.

Sequência posterior de ações, de acordo com os requisitos da dismurgia (disciplina que estuda a técnica de aplicação de bandagens e talas) consiste nas seguintes etapas:

1. Ao pressionar a veia abaixo da ferida, pare o sangue.
2. Aplique uma gaze no ferimento e pressione com firmeza. Se necessário (sangramento intenso) - coloque mais um guardanapo por cima, retire o antigo.
3. Prenda o guardanapo com 2-3 voltas da bandagem.
4. Coloque a pelota sobre um guardanapo fixado com uma bandagem de modo que fique ao longo da veia lesada (ao longo do braço ou perna) e também pressione-a. Se a vítima estiver consciente, você pode pedir a ela para manter o rolo pressionado, caso contrário, será necessário um assistente.
5. Fixe a pelota com uma bandagem.

No ombro

O processo de enfaixamento depende de onde a ferida está localizada.

Por exemplo, se acima do cotovelo é necessário:

1. Faça várias voltas (rodadas) da bandagem para prendê-la.
2. Continue enfaixando em espiral na direção do cotovelo até a articulação do ombro, a próxima meia volta sobrepõe a anterior. Em cada rodada, a bandagem é puxada firmemente e bem apertada.
3. Continue enfaixando até que o rolo esteja completamente coberto e firmemente fixado.
4. Acima da ferida, faça várias voltas circulares, após as quais o curativo é fixado, amarrado ou selado com fita adesiva.

Se o ferimento estiver próximo à articulação do ombro, outro tipo de curativo chamado de espigão é usado.

Para aplicá-lo, você precisa:

1. Faça várias voltas circulares com a bandagem ao redor do bíceps para prendê-la ao corpo.
2. Conduza a bandagem ao longo das costas e retorne pela axila do braço saudável para a área afetada
3. Pule no ombro e dê outra volta.
4. Enrole a bandagem mais duas vezes ao redor do corpo de acordo com o mesmo algoritmo e prenda-a nas costas.

No antebraço

Se a ferida estiver localizada no antebraço, após o pré-tratamento:

1. Fechar a ferida com um guardanapo de gaze, que é fixado com várias voltas da bandagem em volta do braço.
2. Coloque um rolo grosso no guardanapo ao longo do antebraço e pressione com a mão.
3. Fixe a bandagem em várias voltas circulares na área do punho e, em seguida, em uma espiral, levante o braço até a dobra do cotovelo. A força de pressão aumenta gradualmente. Ao enfaixar, é necessário aplicar um curativo com sobreposição: o turno anterior é parcialmente sobreposto pelo próximo.
4. Fixe a bandagem na área do cotovelo (gravata ou cola).

Na canela

A aplicação de uma bandagem de pressão (o algoritmo de bandagem em uma pequena área da perna é realizado de acordo com o mesmo princípio que no caso do antebraço) em uma grande área da perna é realizada na forma de um espiral.

Para criar tal curativo, você deve fazer o seguinte:

1. Depois de aplicar um guardanapo e um rolo ao longo da perna, prenda a bandagem em várias voltas circulares logo acima do pé.
2. Puxe a bandagem em espiral. A cada volta, ele é pressionado contra a parte frontal da perna com uma das mãos e torcido com a outra.
3. O resultado é uma bandagem em forma de rabo de cavalo, cuja extremidade é fixada de maneira conveniente.

Os sinais de uma bandagem aplicada corretamente são:

• parar o sangramento;
• fixação confiável do rolo (não se move);
• pressão moderada em toda a área do corpo sob a bandagem.

Ao mesmo tempo, o seguinte é inaceitável:

• azul no rosto;
• palidez da pele;
• dormência;
• sensação de formigamento, indicando uma interrupção completa da circulação sanguínea. Nesse caso, o curativo deverá ser reaplicado, com menos tensão do curativo.

A bandagem é repetida se a bandagem estiver muito fraca (escorregando, não dando efeito hemostático). Nesse caso, é aconselhável impor um novo curativo sobre o antigo. O mesmo deve ser feito se o curativo estiver todo ensopado de sangue: retirando o curativo antigo, pode-se mexer na ferida, retirar o coágulo já formado e aumentar a perda de sangue.

Procedimentos de cuidado após

Se o sangramento parou, a vítima deve ser levada ao hospital o mais rápido possível. Se for impossível fazer isso, você deve dar ao membro uma posição confortável e deitar a vítima de costas ou de lado, levantando as pernas 30-45 cm em relação à cabeça. Você pode colocar gelo em um saco plástico ou qualquer objeto frio em cima do curativo. Se o paciente estiver consciente, você pode oferecer-lhe uma bebida (se não houver suspeita de sangramento interno).

A parada final do sangramento deve ser tratada pelo médico após o paciente ser levado ao hospital.

Para tanto, vários procedimentos são realizados:

1. Removendo o curativo antigo.
2. Limpando a pele ao redor da ferida.
3. Tratamento da superfície da ferida: remoção de inclusões estranhas, procedimentos anti-sépticos. Eles podem ser complementados com a administração de soro antitetânico quando a ferida entrar em contato com o solo ou metal.
4. Exame médico.

Dependendo das recomendações de um especialista, os métodos podem ser usados ​​para parar completamente o sangue:

• mecânica: ligadura ou sutura de vasos danificados;
• física: o uso de altas ou baixas temperaturas, laser, bisturi de plasma;
• químico: tratamento com substâncias que causam coagulação de proteínas e vasoespasmo;
• biológico: transfusão de sangue, tamponamento da ferida com esponja hemostática, uso de filme de fibrina.

Após a parada final do sangramento, é realizado um curativo e um exame obrigatório, cujo objetivo é identificar possíveis danos ocultos. Se a condição do paciente for satisfatória e o ferimento não for perigoso, ele pode voltar para casa. Em caso de grande perda de sangue ou presença de lesões nos órgãos internos, a vítima deve ser hospitalizada sob a supervisão de um médico.

Com sangramento arterial

O sangramento arterial é chamado de sangramento que ocorre quando grandes vasos (artérias) são danificados, transportando sangue do coração para todos os elementos estruturais do corpo. Esse tipo de lesão representa a maior ameaça à vida, pois está associada à perda sangüínea rápida e abundante.

Os principais sinais de hemorragia arterial:

• sangue de um tom escarlate brilhante;
• o sangue não escorre, mas bate com uma fonte (nos primeiros minutos: além disso, à medida que o volume sanguíneo diminui e a pressão arterial cai, o sangue é derramado em um jato, como se uma veia fosse danificada);
• pulsação bem perceptível (enfraquecimento e fortalecimento do jato), coincidindo com os batimentos do coração;
• uma diminuição na intensidade do sangramento quando a artéria é comprimida;
• perda rápida de sangue, expressa na palidez da pele, aumento da freqüência cardíaca, queda da pressão arterial, desmaios.

Treinamento

Já que com sangramento arterial, apenas vários minutos, o período preparatório é reduzido ao mínimo, em particular, o período preliminar limpar a ferida.

Recomendado:

1. Libertar a área com ferida existente da roupa: é necessário certificar-se de que se trata mesmo de hemorragia arterial.
2. Comprima a artéria acima da ferida; se não for possível localizá-la, pressione a própria ferida com força com a palma da mão.

Aplicação de bandagem

Se a artéria for danificada, o sangue flui sob alta pressão, por isso a bandagem de pressão será ineficaz. A única maneira de evitar uma grande perda de sangue e a morte do paciente é aplicando um torniquete. Mas deve-se ter em mente que viajar várias vezes aumenta o risco de consequências indesejáveis. Isso pode ser evitado por meio da correta execução do procedimento e de ações subseqüentes competentes, dependendo da localização da ferida.

No ombro

Em caso de ferimento no ombro que causou sangramento arterial, é necessário:

1. Aperte a artéria axilar com a maior força possível. Você pode determinar sua posição pela batida do pulso neste ponto. Para parar o sangue, a mão da vítima é levantada, puxada para trás o máximo possível, os dedos são colocados na axila e pressionam a artéria contra a cabeça do úmero.
2. Aplique um torniquete. A melhor opção é o torniquete elástico Esmarch, que possui uma perfuração que facilita a fixação. Na sua ausência, você pode usar qualquer meio disponível: uma mangueira de borracha, uma toalha, uma tira de tecido, um cinto.

O algoritmo de aplicação sem prensagem, mas com curativo de torniquete, será baseado nas seguintes regras:

• o local de imposição fica 5 a 7 cm acima da ferida;
• o torniquete não é aplicado no corpo nu: se não houver roupa no local desejado, é necessário fazer várias voltas no curativo;
• o torniquete é aplicado com a maior tensão possível;
• A 1ª volta do pacote é imediatamente corrigida. Em seguida, outras 2-3 voltas são executadas com um ligeiro deslocamento para baixo;
• a extremidade do arnês é fixada de qualquer forma

Por baixo do torniquete é colocada uma folha de papel com a hora exata da aplicação e indicado o nome da vítima.

Na falta de torniquete, pode-se substituí-lo por um pano amarrado em forma de anel e torcido, que posteriormente é fixado com um curativo.

Com um torniquete aplicado corretamente:

• o sangramento para;
• não há pulso no membro abaixo do torniquete;
• a pele da mão abaixo do torniquete torna-se pálida.

Se o sangramento não parou e a pele do membro adquiriu uma cor azulada, o torniquete foi aplicado incorretamente e comprimiu uma veia, não uma artéria. Nesse caso, o procedimento deverá ser repetido. Ao mesmo tempo, a dor moderada é considerada normal e não perigosa.

Após o sangue parar, o tamponamento da ferida é realizado.

Por esta:

1. Sua cavidade é preenchida completa e firmemente com um curativo de modo a atingir o contato direto com a artéria lesada.
2. Após a aplicação do tampão, é necessário pressionar a ferida com esforço máximo por 3 minutos, em seguida aplicar um curativo de pressão sobre ela, limpando previamente a pele desta região do ombro.
3. O enfaixamento é feito a partir do cotovelo, acima do qual várias voltas circulares são feitas.
4. A bandagem sobe até o ombro, sobrepondo-se a cada volta subsequente 1/3 ou metade da largura da bandagem já aplicada.
5. Uma bandagem é fixada 5-7 cm acima do local da ferida.

Às vezes, as medidas descritas são suficientes para formar um coágulo sanguíneo e estancar o sangramento, o que possibilita a liberação do torniquete, mas isso deve ser feito de forma bem lenta, controlando o estado da ferida. Se o sangramento recomeçar, o torniquete é apertado novamente.

Como o torniquete comprime completamente os vasos sanguíneos e as terminações nervosas, pode levar ao desenvolvimento de necrose do tecido e à necessidade de amputação do braço. Por esse motivo, você deve controlar o tempo durante o qual o torniquete fica no membro. Um intervalo de 1 hora em clima quente e meia hora - se a vítima for forçada a ficar no frio, é considerado seguro.

Se durante este período não foi possível obter assistência qualificada, você deve:

1. Aperte a artéria.
2. Afrouxe o torniquete.
3. Faça uma leve massagem no sulco restante.
4. Espere cerca de 10 minutos, durante os quais a circulação sanguínea deve ser restaurada. Isso é indicado pelo aquecimento dos dedos, pela normalização da cor das unhas, pelo aparecimento de uma mancha mais pálida na pele após forte pressão sobre ela.
5. Aperte novamente o torniquete, movendo-o levemente de seu local original (para cima ou para baixo).
6. Corrija (anote) o tempo de reinicialização.
7. Tome medidas para garantir que o torniquete esteja bem visível (não faça curativos ou cubra com roupas).

Deve-se lembrar que, ao reaplicar, o tempo do torniquete é reduzido pela metade. Na próxima vez, o torniquete deverá ser retirado após 30 minutos (no verão) e após 15 minutos (no inverno).

Em caso de grande perda sanguínea, a reaplicação do torniquete pode causar choque hemorrágico, portanto, neste caso, o procedimento é realizado com extremo cuidado ou não é realizado.

No antebraço

Em caso de violação da integridade das artérias do antebraço, é necessário encontrar a artéria braquial, que é uma continuação da subclávia. artéria, e pressione-a firmemente contra o úmero, colocando a palma da mão por dentro ou por fora do ombro e apertando-a dedos.

Como na região do antebraço a artéria passa entre os ossos, é impossível pinçá-la aqui, por isso motivo, o torniquete é aplicado no terço superior do ombro, mas o mais próximo possível da ferida, de acordo com o algoritmo descrito superior. Uma bandagem após o tamponamento é aplicada do punho, ao redor do qual vários giros circulares são feitos, até o cotovelo e fixados acima da ferida. As ações subsequentes são conforme descrito acima.

Na canela

No caso de lesões nas pernas que levam à hemorragia arterial, é necessário interromper temporariamente o sangramento pressionando a artéria poplítea contra a fossa poplítea.

Em seguida, aplique um torniquete na coxa. Depois de parar o sangue, a ferida é tamponada e enfaixada na direção da articulação do tornozelo até o joelho com bandagem circular ou espiral. Outras ações são iguais às de uma lesão nas mãos.

Procedimentos de cuidado após

Antes da chegada da ambulância, é necessário monitorar cuidadosamente o estado da vítima e o tempo decorrido desde a aplicação do torniquete. A fim de garantir o suprimento máximo de sangue aos órgãos internos, que mais precisam de oxigênio e o influxo de nutrientes, com diminuição do volume sanguíneo substâncias, o paciente é colocado de lado ou de costas para que suas pernas sejam elevadas 20-30 cm em relação à cabeça, e o membro ferido seja localizado o máximo possível superior.

Depois que a vítima é entregue ao hospital e examinada por um médico, as seguintes ações são realizadas:

1. Tratamento da superfície da ferida: sua limpeza e desinfecção.
2. Substituindo o torniquete e o tampão.
3. Restauração da integridade das paredes das artérias, geralmente realizada por sutura do vaso. Como medidas adicionais, os métodos físicos, químicos e biológicos de parar o sangue descritos acima podem ser usados.
4. Para normalizar a circulação sanguínea, a vítima recebe uma transfusão de sangue. Ele deve ser examinado para identificar possíveis fraturas de membros e lesões de órgãos internos. Nos próximos dias, o paciente está no hospital.

Contra-indicações

Aplicar uma bandagem de pressão, cujo algoritmo não é complicado, é um método eficaz e relativamente seguro de parar o sangramento. No entanto, existem situações em que pode prejudicar uma pessoa, aumentar a perda de sangue ou ser ineficaz.

Uma bandagem de pressão não deve ser usada quando:

• a presença de um grande corpo estranho preso na ferida;
• obstrução da superfície da ferida com pequenos objetos com propriedades perfurantes e cortantes: fragmentos de vidro, metal, madeira;
• fratura exposta e presença de fragmentos ósseos na ferida.

Em todas essas situações, a pressão sobre os vasos pode feri-los ainda mais e, com isso, levar ao aumento da perda sanguínea.

Além disso, este método de assistência de emergência será ineficaz para:

• lesões nos braços e pernas, levando à hemorragia arterial;
• sangramento venoso muito grave;
• baixo nível de plaquetas na vítima (má coagulação do sangue);
• amputação traumática de membro.

Possíveis complicações

Se a bandagem ou o torniquete estiverem muito fracos, o sangramento não pode ser estancado e a vítima continuará a perder sangue, o que a ameaça com as seguintes complicações:

• o desenvolvimento de anemia;
• uma queda acentuada na pressão arterial;
• ataque cardíaco;
• derrame;
• várias doenças de órgãos internos, como resultado de sua prolongada falta de oxigênio;
• morte (com perda de sangue respondendo por mais de 20% do volume total de sangue).

Com um curativo excessivamente apertado ou incorretamente (por um período de tempo muito longo) um torniquete é aplicado, as seguintes complicações são possíveis, que geralmente aparecem ao tentar remover o curativo (torniquete):

Complicação	Descrição
Choque de catraca	Intoxicação do corpo durante a penetração das fibras musculares destruídas na corrente sanguínea do braço ferido (perna). Normalmente se manifesta: inchaço; disfunção do membro; o desenvolvimento de insuficiência renal
Paresia	Força muscular diminuída associada à compressão prolongada das fibras nervosas. Entre as manifestações externas: violação da coordenação de movimentos; tremor dos braços e pernas; dificuldade em realizar qualquer movimento
Paralisia	A imobilização completa de um membro é uma consequência do dano às terminações nervosas periféricas responsáveis ​​pela atividade motora
Amiotrofia	Alterações distróficas nas fibras musculares, uma diminuição no volume muscular que se desenvolveu devido à imobilidade prolongada
Isquemia de membro	Enfraquecimento da circulação sanguínea neles devido ao bloqueio dos vasos sanguíneos
Necrose de membro	Morte do tecido como resultado da falta de fluxo sanguíneo prolongada (mais de 2 horas). Em caso de necrose, a única forma de salvar a vida do paciente é amputar o braço lesionado (perna)

Uma complicação relativamente leve pode ser considerada uma cicatrização lenta da ferida e sua supuração frequente.

Ninguém está imune a lesões que causam grande perda de sangue. Com o conhecimento dos algoritmos e a capacidade de aplicar uma bandagem de pressão e torniquete, as chances da vítima de salvar a vida e a saúde aumentam muitas vezes.

Vídeo de bandagem de compressão

Parando o sangramento venoso aplicando uma bandagem de pressão: