Paraproctite. Classificação de localização, clínica, tratamento em adultos

Paraproctite é lesão inflamatória do tecido peri-retal, que é uma complicação da condição dolorosa das criptas anais e glândulas. A doença ocorre de forma crônica ou aguda, e seu principal agente causador é a infecção estreptocócica, Staphylococcus aureus e Escherichia coli.

A paraproctite é classificada de acordo com a localização do processo patológico dentro do reto. O principal perigo desta doença é o rápido desenvolvimento de um grande número de complicações.

Por que ocorre a paraproctite?

O mecanismo de desenvolvimento da paraproctite está associado à penetração de microrganismos infecciosos no tecido pararretal.

O desenvolvimento do processo inflamatório nesta parte do reto ocorre sob a influência dos seguintes motivos:

• fissura anal;
• proctite crônica;
• doença hemorroidária;
• constipação frequente;
• fezes muito soltas;
• criptite;
• complicações após operações cirúrgicas realizadas no reto;
• esfincterite;
• trauma para a mucosa retal.

O prenúncio do início da paraproctite é a introdução de bactérias patogênicas no tecido da glândula anal, de onde os micróbios migram para o tecido pararretal. O alívio oportuno do foco de infecção crônica permite normalizar a função do reto.

Classificação, sintomas e sinais de diferentes formas de paraproctite

A classificação da paraproctite de acordo com a localização do processo patológico é realizada por um proctologista após um exame completo do paciente. Certos tipos dessa doença também são divididos de acordo com a natureza de sua origem.

Por base etiológica

A etiologia da paraproctite deve ser estabelecida nos estágios iniciais do diagnóstico. A disponibilidade de informações sobre a natureza da origem dessa enfermidade contribui para a construção de um sistema mais eficaz de tratamento posterior.

Banal

A paraproctite banal é uma doença do tecido adretal, que ocorre devido à sua infecção com microflora mista. Estes são Staphylococcus aureus, estreptococos, Proteus ou E. coli. Esse tipo de paraproctite também é chamado de simples.

O paciente apresenta os seguintes sintomas:

• edema da mucosa retal;
• aumento da temperatura corporal geral;
• febre;
• dor dentro do ânus;
• a formação de abscessos e canais fistulosos;
• desconforto durante as evacuações.

Muitas vezes, a paraproctite banal é o primeiro estágio no desenvolvimento de uma forma mais complicada dessa doença com a disseminação de uma inflamação extensa.

Específico

A paraproctite específica se manifesta por sintomas semelhantes, mas seus agentes infecciosos são bacilo da tuberculose, espiroqueta pálida (causa sífilis) e actinomicose.

Esse tipo de lesão inflamatória do tecido pararretal é difícil de tratar com medicamentos e também é acompanhada de recidivas frequentes.

Pós traumático

A paraproctite pós-traumática tem manifestações clínicas padrão, mas sua natureza de origem está associada às consequências do trauma. Nesse caso, o dano ao tecido perretal ocorre durante as evacuações, sexo anal, quedas de altura sobre objetos pontiagudos e ferimentos à bala.

Por localização

Paraproctite (a classificação de acordo com a localização da patologia é realizada isolando o foco do processo infeccioso e inflamatório), que prejudicou as funções do tecido retal do reto, pode se desenvolver na camada subcutânea ou submucosa da região posterior passagem.

Subcutâneo

O desenvolvimento da paraproctite subcutânea começa com crises de dor aguda no ânus. Na hora da defecação, o desconforto aumenta. À medida que a inflamação progride, a temperatura corporal geral do paciente sobe para 38-39 graus. Em condições de localização de um processo purulento na parte anterior do ânus, podem aparecer problemas ao urinar.

Submucosa

Esse tipo de paraproctite é caracterizado por inflamação aguda ou crônica do tecido perretal, localizada sob a camada da membrana mucosa. Durante o exame do ânus, encontra-se um estado edematoso dos tecidos, a palpação do foco patológico é dolorosa. Conforme a doença progride, podem se formar abscessos, espalhando-se por grandes áreas de tecido peri-retal.

Isquiorretal

A paraproctite isquiorretal também ocorre sob o nome de "retal isquiática".

Esta doença é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• febre;
• aumento da temperatura corporal;
• um ataque de dor surda nas profundezas da pelve;
• dor durante as evacuações;
• distúrbios da micção.

A paraproctite ishiorretal é sempre acompanhada pela formação de uma grande quantidade de pus, que rapidamente se espalha pela superfície do tecido pélvico. O risco de desenvolver complicações graves aumenta.

Pelviorretal

A paraproctite palviorretal é caracterizada pela presença de um processo inflamatório, durante o qual a infecção está localizada profundamente no tecido pélvico, diretamente acima dos músculos que elevam a região posterior passagem.

Esse tipo de patologia apresenta sintomas semelhantes e sua diferença é a localização mais profunda da dor. No exame externo, paraproctite pelviorretal não é detectada. Somente a palpação do ânus permite determinar a presença de selamento doloroso com sua protuberância na luz das paredes retais.

Retrorretal

A paraproctite retrorretal é diagnosticada em 2,5% de todos os pacientes com doenças proctológicas. Esse tipo de patologia é caracterizado pela presença de intensas sensações de dor no reto, que se espalham para a região do sacro.

Durante as evacuações e a pressão na superfície do cóccix, a sensação de desconforto só aumenta. A palpação do ânus revela uma forte protrusão da parede retal posterior, que pode ser a causa de sangramento moderado da membrana mucosa.

Pela atividade do processo inflamatório

Paraproctite (a classificação de acordo com a localização da doença é realizada com a determinação simultânea da gravidade processo inflamatório) é uma patologia do ânus que se desenvolve de forma aguda, crônica ou infiltrativa Formato.

Apimentado

A paraproctite aguda sempre se desenvolve dinamicamente com a manifestação simultânea dos seguintes sintomas:

• dor intensa no ânus;
• aumento da temperatura corporal;
• arrepios;
• dor durante as evacuações;
• edema da mucosa retal;
• a formação de um abcesso.

Na presença de patologia na região da parede retal anterior, podem aparecer sinais de compressão do canal uretral com dificuldade de urinar.

Infiltrativo

A paraproctite infiltrativa é caracterizada por um processo inflamatório progressivo com formação de abscessos, bem como liberação de conteúdo sacral do reto. Na maioria dos casos, esse tipo de patologia se desenvolve na fase de transição da doença de uma forma aguda para uma forma crônica.

Crônica

Paraproctite crônica é diagnosticada em 30-40% de todos os pacientes que procuram ajuda médica de um proctologista. Essa doença ocorre após a fase aguda das lesões inflamatórias do tecido pararretal. A paraproctite crônica é caracterizada pela presença não apenas de dor no reto, mas e a formação de passagens fistulosas, das quais seguem conteúdos purulentos, resultantes de abscesso.

Pela localização da abertura interna da fístula

A paraproctite (a classificação de acordo com a localização da patologia inclui a determinação da localização do curso fistuloso) é uma doença cujo sintoma comum é a liberação de pus e ichor.

Frente

Esse tipo de paraproctite se distingue pela localização do canal fistuloso na região da parede retal anterior. Nos homens, os sintomas padrão desta doença são acompanhados por compressão da uretra e problemas com o esvaziamento da bexiga.

Traseira

Na presença de paraproctite posterior, o canal fistuloso se estende da parede retal, conectando-se à saída entre o ânus e o cóccix.

Lado

Em condições de localização lateral do trato fistuloso, o conteúdo purulento e o líquido sacral são secretados pela abertura no lado direito ou esquerdo do ânus.

Em relação ao trato fistuloso às fibras do esfíncter

Paraproctite (a classificação de acordo com a localização do foco da patologia é impossível sem diagnosticar a localização do canal fistuloso ao longo relação com as fibras do esfíncter) é uma doença proctológica, acompanhada por crises de fortes dores nas costas corredor.

Intrasphincter (subcutâneo-submucosa)

A fístula intraesfincteriana está localizada no início da cripta do reto e sua abertura ocorre sobre os tecidos musculares do esfíncter. Isso significa que todo o canal fistuloso está localizado a uma grande profundidade do ânus.

Transesfincteriana

Uma fístula transesfincteriana causa danos a apenas um ou vários grupos de fibras musculares do ânus.

Extrasphincter

O trato fistuloso extra-esfincteriano está localizado contornando o ânus, abrindo-se nos tecidos do períneo. A patologia deste tipo pode ter acumulações profundas de conteúdo purulento.

Pela localização do processo patológico

A paraproctite é classificada de acordo com a profundidade da localização do processo patológico.

Superfície

A paraproctite superficial afeta exclusivamente as camadas superiores do tecido pararretal, provocando inflamação da mucosa retal com risco mínimo de complicações. Esta doença é facilmente passível de tratamento antiinflamatório.

Profundo

A paraproctite profunda é caracterizada por danos ao tecido muscular nas profundezas da pelve. A patologia afeta grandes áreas do reto, progride constantemente e o acúmulo de pus leva à formação constante de canais fistulosos.

Diagnóstico da paraproctite

A determinação de todas as formas e tipos de paraproctite é realizada por um proctologista em uma sala de diagnóstico esterilizada.

Reclamações e anamnese

Na fase inicial do exame, o proctologista conversa com o paciente. O médico se interessa pela sintomatologia atual que o paciente sente, estabelece a gravidade e a duração do processo patológico.

Exame retal

O exame retal inclui o exame do ânus e da cavidade retal, bem como a palpação de sua membrana mucosa. Esse tipo de diagnóstico pode ser realizado imediatamente após o término da anamnese.

Anoscopia e sigmoidoscopia

A anoscopia é um método eficaz para diagnosticar patologias retais, que é realizado com um anoscópio. Este método de exame permite detectar sinais de paraproctite a uma distância de 12 cm do ânus.

O procedimento diagnóstico é um exame da cavidade retal por meio da expansão instrumental de seu lúmen. A sigmoidoscopia também visa determinar o estado fisiológico da mucosa retal. Este método de exame é realizado através da introdução de um tubo especial no ânus, que simultaneamente ilumina o ânus e o expande para criar melhores condições de visualização.

Sondagem de fístula

A sondagem da fístula é um procedimento informativo que permite determinar a direção do canal de drenagem, bem como sua profundidade. Esse tipo de diagnóstico é feito com anestesia local. No processo de zoneamento, ferramentas proctológicas são usadas.

Fistulografia

A fistulografia é um tipo de exame de raios-X. Um agente de contraste é injetado na cavidade do canal fistuloso do paciente com mais fluoroscopia dos tecidos que estão localizados na área do canal fistuloso. Este procedimento é absolutamente indolor e sua aplicação permite obter informações completas sobre a estrutura interna da fístula.

Ultrassom endorretal

O diagnóstico de ultrassom endorretal pode ser classificado como um dos métodos mais informativos para a determinação da paraproctite. O princípio de sua implementação reside no fato de que um dispositivo endoscópico especial é introduzido na cavidade retal do paciente. O médico que realiza o diagnóstico examina a membrana mucosa e o tecido pararretal do ânus do paciente em tempo real. O procedimento em si é indolor.

Exame bacteriológico

Para exame bacteriológico, esfregaços de mucosa são obtidos na área de inflamação aguda ou crônica dos tecidos retais. Na presença de descarga de infiltrado, são coletadas amostras de pus. O material biológico é examinado pelo isolamento de uma cepa específica de infecção bacteriana.

Tratamento paraproctite

A terapia da paraproctite envolve o uso de métodos conservadores e cirúrgicos de tratamento. Para minimizar o risco de desenvolver recidiva da doença, recomenda-se a utilização de um conjunto de medidas terapêuticas.

Operação

A cirurgia é um método radical, mas também o método mais eficaz de tratamento da paraproctite.

A operação cirúrgica para interromper o foco de inflamação infecciosa do tecido pararretal é realizada da seguinte forma:

1. O paciente recebe anestesia geral.
2. Com a ajuda de instrumentação proctológica, o lúmen das paredes retais é expandido.
3. O médico obtém acesso à origem do processo inflamatório.
4. A excisão dos tecidos alterados é realizada com raspagem simultânea do fundo da ferida com uma colher de Volkman.
5. As superfícies da ferida são suturadas.
6. Tecidos com cavidades purulentas são abertos para limpá-los.
7. Os canais fistulosos estão sendo higienizados.

Após a conclusão dos procedimentos cirúrgicos, o paciente é transferido para a enfermaria de terapia geral, onde passa por uma nova reabilitação, estando sob a supervisão da equipe médica. A duração da operação depende da gravidade do caso clínico, da presença ou não de complicações.

Drogas

No processo de tratamento da paraproctite, são usados ​​agentes antiinflamatórios e antibacterianos. Cotonetes esterilizados são usados ​​para destruir micróbios localizados dentro das passagens fistulosas. A superfície de cada turunda é tratada com uma camada abundante de Levosin ou pomada de Levomekol, e então eles são injetados no canal fistuloso aberto. Os antibióticos são selecionados com base nos resultados das análises bacteriológicas.

Na maioria dos casos, são usados ​​medicamentos dos seguintes tipos:

• Gentamicina - por via intramuscular, 3 mg por 1 kg de peso corporal.
• Oxacilina - é ativo contra a microflora gram-positiva e sua dosagem é de 0,25 g por via intravenosa.
• Boncefin é um agente antibacteriano de amplo espectro, com dosagem de 1 g de substância ativa administrada por via intravenosa a cada 8 horas.
• A eritromicina é uma preparação de comprimido que destrói microorganismos gram-positivos. É tomado em doses de 0,25 g 3-4 vezes ao dia.
• A azitromicina é eficaz contra micróbios cocos, e seu regime de dosagem é de 0,5 g 1 vez por dia 1 hora antes das refeições.

É estritamente proibido realizar o autotratamento da paraproctite com antibióticos. A seleção dos medicamentos desse grupo deve ser realizada apenas por um proctologista com base nos dados de resistência da bactéria a um determinado tipo de medicamento.

Remédios populares para manter a condição

Existem receitas populares para o tratamento da paraproctite e para a cicatrização das formações fistulosas do interior do reto, bem como dos tecidos que o rodeiam.

Banhos anti-sépticos

Para aplicar este método popular, as seguintes regras de instrução devem ser observadas:

1. Dissolva 3 cristais de manganês em 1 litro de água morna.
2. Recolher meia bacia de água com uma temperatura de +40 graus.
3. Despeje 1 litro de solução de permanganato de potássio em uma bacia.
4. Mergulhe suas nádegas em um anti-séptico.

Em uma bacia com solução de permanganato de potássio, você precisa se sentar 2-3 vezes ao dia por 15 minutos. Para manter uma temperatura confortável, é recomendável adicionar água mais quente periodicamente.

Ducha com decocção de camomila

A camomila tem efeito anti-séptico e antiinflamatório, acelera a regeneração dos tecidos danificados.

Para usar este método de tratamento alternativo, você deve aderir ao seguinte algoritmo de ações:

1. Despeje 2 colheres de sopa. eu. camomila seca em um recipiente de metal.
2. Despeje 1 litro de água sobre a planta medicinal.
3. Ferver.
4. Ferva por 3 minutos.
5. Desligue o caldo para infusão e resfriamento.
6. Após 4 horas, aqueça o anti-séptico à temperatura ambiente.
7. Recolher o caldo em um enema.
8. Ducha do reto e passagens fistulosas.

Este procedimento terapêutico é realizado de manhã e à noite. A duração do tratamento depende da dinâmica de cicatrização dos tecidos lesados, redução do processo inflamatório.

Dieta

A fim de acelerar o processo de cicatrização de canais fistulosos e superfícies de feridas causadas por paraproctite, é recomendado seguir as regras dietéticas. A tabela a seguir relaciona os produtos permitidos e proibidos para internação de pacientes com inflamação da fibra pararretal.

Comida permitida	Alimentos e bebidas proibidos
Leite Nata Queijo tipo cottage Iogurte Sopas magras de vegetais Manteiga Ryazhenka Mingau líquido Carne cozida com uma quantidade mínima de gordura Peixes do oceano	Frutas frescas Vegetais Verdes Pratos gordurosos Salinidade e conservação Confeitaria Especiarias quentes Álcool Sucos naturais Chá forte e café

Uma pessoa que sofre de paraproctite deve comer 5-6 vezes ao dia em porções fracionadas. Comer em excesso, comer alimentos muito gordurosos, picantes e ásperos pode causar dor durante a evacuação e exacerbação do processo inflamatório.

Observação dispensário

Pacientes que sofreram paraproctite aguda ou crônica devem ser 1-2 vezes a cada 12 meses. submeter-se a um exame de rotina por um proctologista para a prevenção oportuna da recorrência da doença e do surgimento de complicações pós-operatórias.

Complicações da paraproctite e prognóstico da doença

A falta de tratamento adequado da paraproctite ou a busca tardia de ajuda proctológica acarreta o desenvolvimento das seguintes complicações:

• a formação de uma neoplasia tumoral que ocorre no contexto de uma inflamação crônica;
• incontinência de fezes e gases;
• abertura de sangramento anal;
• substituição da mucosa retal por tecido cicatricial;
• estreitamento das paredes do canal anal;
• a formação de tônus ​​muscular insuficiente do esfíncter;
• necrose do tecido retal infectado;
• envenenamento bacteriano do sangue.

O tratamento da paraproctite nos estágios iniciais de seu desenvolvimento fornece um prognóstico positivo para a restauração completa das funções retais com alívio do processo inflamatório.

A paraproctite é uma doença perigosa caracterizada pela inflamação do tecido peri-retal. O desenvolvimento desta patologia é provocado por microrganismos bacterianos na forma de estreptococos, Staphylococcus aureus e Escherichia coli. A paraproctite é classificada pela natureza de origem, localização do processo inflamatório e a forma de seu curso.

Esta doença é acompanhada por fortes dores no ânus, febre, calafrios, secreção de conteúdo purulento do ânus e canais fistulosos. O tratamento desta patologia inclui o uso de medicamentos antibacterianos, sutura das superfícies da ferida por meio de uma operação cirúrgica. A complicação da paraproctite é perigosa para a vida do paciente, pois pode levar à necrose do tecido retal e envenenamento por bactérias.

Vídeo sobre paraproctite

Paraproctite aguda. Diagnóstico e tratamento: