ZhKB. Sintomas e tratamento em adultos com medicamentos, dieta, cirurgia

HCL (sintomas e tratamento dependem do tipo e estágio da patologia) é uma doença acompanhada pelo aparecimento cálculos na vesícula biliar, dutos. Em adultos mais velhos, o risco de formação de cálculos aumenta significativamente. O tratamento dos cálculos biliares é principalmente medicamentoso, mas em alguns casos - apenas com a ajuda de intervenção cirúrgica.

Causas da doença

CLD (os sintomas e o tratamento da doença são discutidos abaixo no artigo) geralmente ocorre devido a uma dieta inadequada. Em adultos, aparecem fatores de risco adicionais para o desenvolvimento da doença. Alimentos picantes e gordurosos, certos alimentos, bebidas (por exemplo, ovos, doces, natas e álcool) provocam os ataques de dor. Às vezes, a causa é o estresse, o trabalho de longo prazo inclinado.

A estagnação da bile é de natureza diferente.

Causa mecânica:

• cicatrizes;
• tumores;
• torções dos dutos;
• um aumento dos nódulos linfáticos localizados nas proximidades;
• aderências;
• restrições;
• inflamação da bexiga, acompanhada de edema das paredes.

Os distúrbios funcionais ocorrem devido ao comprometimento da motilidade do órgão e das vias biliares. Os cálculos biliares podem ser causados ​​por infecções, reações alérgicas, inflamação e doenças auto-imunes.

O grupo de risco inclui idosos, que tomam certos medicamentos que alteram a concentração de bilirrubina e colesterol, e fatores genéticos. LCB pode causar obesidade, fome, perda rápida de peso e junk food. A probabilidade de aparecimento de cálculos aumenta com diabetes mellitus, doença de Crohn, doenças gastrointestinais.

Sintomas de doença do cálculo biliar

Os sintomas começam no terceiro estágio da doença. As manifestações dependem do tamanho e da localização dos cálculos, da gravidade do processo inflamatório e dos distúrbios funcionais.

Os primeiros sinais de doença do cálculo biliar:

• Peso no abdômen. Ele aparece no epigástrio ou sob as costelas direitas. Muitas vezes ocorre de repente, devido ao esforço físico intenso. Essa sensação indica estagnação da bile e a bexiga aumenta de tamanho.
• Náusea, arroto, azia, às vezes acompanhada de vômito. Se já houver cálculos, pouca bile é secretada. Isso não é suficiente para o processamento de gorduras e enzimas. Como resultado, aparecem náuseas e o retorno da bile e dos alimentos ao estômago causa azia, arrotos, flatulência e vômitos. Na maioria das vezes, isso acontece depois de comer.
• Dor depois de comer. Localização - no hipocôndrio direito, menos frequentemente na forma de cólica biliar. Os primeiros ataques são de baixa intensidade, mas pioram com o tempo. A dor começa a explodir. Os ataques ocorrem 1-1,5 horas depois de comer. Por exemplo, depois de consumir alimentos gordurosos ou bebidas alcoólicas.
• Icterícia. A cor da esclera e da pele muda. Mas esse sintoma geralmente aparece após a dor, interrupções no trato gastrointestinal. A bilirrubina começa a se acumular no fígado (normalmente sai com a bile), entra na pele e seu excesso dá uma tonalidade amarela.
• Mudança de fezes. Diarréia, constipação causa secreção descontrolada de bile. Este é geralmente o segundo sintoma dos primeiros. Nos estágios mais avançados da doença, as fezes tornam-se incolores, indicando um bloqueio nos dutos.

O principal sintoma da doença do cálculo biliar é a dor. Ocorre devido a espasmos musculares ou quando as pedras se movem. A dor é forte, aguda, paroxística. Ocorre no hipocôndrio direito. Em seguida, ele se espalha ao longo da mesma metade do corpo, mas os membros geralmente não são afetados. Cada ataque dura de 2 a 6 a 7 horas. Gradualmente, a dor se concentra na região da vesícula biliar.

Durante um ataque, começa uma forte transpiração, a temperatura sobe para 38 graus ou mais, arrepios. Pode aparecer náusea. Freqüentemente, é acompanhado de vômitos, nos quais a bile está presente. Além disso, depois de esvaziar o estômago, o alívio não vem. Às vezes, a dor irradia para a região do coração, provocando o aparecimento de angina de peito.

A colecistite crônica assintomática pode prosseguir por muito tempo sem sinais negativos. Do momento em que as pedras são encontradas na vesícula biliar até o início dos sintomas, geralmente leva de 5 a 6 anos. Mas as queixas aparecem apenas em 10-20 por cento dos pacientes.

Variedade

CLD (sintomas e tratamento em adultos muitas vezes requerem mais atenção) se desenvolve gradualmente. A formação dos cálculos ocorre em duas etapas. Primeiro, o equilíbrio de fosfolipídios, ácidos e, em seguida, colesterol é perturbado devido a uma diminuição na atividade de certas enzimas. A concentração de colesterol aumenta. Então começa a estagnação da bile, os cristais se formam primeiro, depois as pedras. Seus tamanhos podem atingir até 5 cm.

Existem vários estágios de ZhKB:

1. Inicial. No momento, não há sintomas. O diagnóstico é feito somente após o exame das massas biliares. Pequenos cristais são encontrados nele.
2. Latente. Não há sintomatologia, mas as pedras já são encontradas no órgão. O diagnóstico é feito após a transcrição de uma ultrassonografia.
3. O aparecimento de sinais. O paciente começa a ter cólica biliar. São crises de dor aguda com duração de 2 a 6 horas. Na maioria das vezes, eles aparecem à noite ou à noite. A dor ocorre primeiro sob as costelas direitas, depois se espalha pelo mesmo lado - sob a escápula, coluna cervical. Mais frequentemente, a atividade física, alimentos abundantes ou gordurosos tornam-se a causa dos ataques.

No último, quarto estágio, surgem várias complicações (por exemplo, colecistite aguda, perfuração da bexiga, hidropisia, abscesso hepático).

Qual é o perigo da doença, complicações

As concretagens costumam se formar gradualmente ao longo dos anos. Nesse caso, o processo patológico é assintomático e os cálculos são descobertos por acaso durante uma ultrassonografia. Acontece que a terapia medicamentosa já se torna impossível e a única saída é retirar completamente a bexiga.

As complicações mais fáceis da doença do cálculo biliar incluem indigestão. Se a doença ainda estiver em um estágio inicial, as pedras podem ser removidas da bexiga e o funcionamento do trato gastrointestinal pode ser restaurado.

Em outros casos, a doença do cálculo biliar é repleta de complicações graves e potencialmente fatais:

• Hepatite reativa. É quando a inflamação da bexiga é transportada para o fígado. Como resultado, seu suprimento de sangue se deteriora. Mas assim que a fonte da inflamação (é a vesícula biliar) é removida, o fígado é restaurado.
• Empiema da bexiga. Esta é uma coleção de pus diretamente na bexiga. Quando uma pedra fica presa no canal excretor, começa a estagnação da bile. Isso leva primeiro à hidropisia, quando o muco se acumula, depois aumenta a pressão no órgão, como resultado do alongamento de suas paredes, contração periódica. Isso é acompanhado por fortes dores. Se houver uma infecção adicional, o muco se transforma em pus e o empiema aparece. Microrganismos patogênicos podem se tornar agentes causadores. Eles entram na bexiga pelos intestinos ou junto com o sangue. Quanto mais pus se acumula, pior o paciente se sente. A dor se intensifica, a temperatura sobe muito. É necessária uma operação urgente, caso contrário, se a bexiga se romper, seu conteúdo entrará no peritônio e causará peritonite, que geralmente é fatal.
• Abscesso paravesical. Nesse caso, o pus se acumula perto da bexiga. O abscesso é separado do peritônio por aderências e é coberto por cima pela borda do fígado. O perigo dessa complicação é a rápida disseminação da infecção, seguida por peritonite. O fígado está comprometido e pode ser fatal.
• Colangite aguda. Nesse caso, ocorre inflamação, bloqueio dos dutos excretores. O fluxo de bile é interrompido devido a uma pedra interrompida na passagem. Mas, como os dutos da bexiga estão conectados aos canais do pâncreas, a pancreatite geralmente ocorre em paralelo. Isso é acompanhado por calafrios, fortes dores no hipocôndrio, febre e icterícia.
• Perfuração de bolhas. Esta é uma ruptura de órgão causada por fortes espasmos ou movimento de pedras. Como resultado, o conteúdo da bexiga está na cavidade abdominal. Mesmo sem a presença de pus, a bile causa inflamação severa, irritação de tecidos desprotegidos. O processo cobre rapidamente todos os órgãos internos. Existem microrganismos condicionalmente patogênicos na vesícula biliar; quando entram no peritônio, são ativados. Eles começam a se multiplicar rapidamente, levando à peritonite.
• Fístulas biliares. Mesmo que a presença de cálculos não seja acompanhada de dor, o processo inflamatório ainda se desenvolve em torno do cálculo. Gradualmente, a parede do órgão colapsa neste local e se conecta com estruturas vizinhas. Em seguida, uma fístula é formada. Mais frequentemente, aparece quando as paredes da bexiga se fundem com o estômago, intestinos. Mesmo que os cálculos não causem desconforto e dor, o ar se acumula na bexiga e o fluxo da bile é interrompido, o que provoca sintomas e complicações adicionais.
• Pancreatite aguda. Na maioria das vezes, aparece devido à ausência de bile quando a bexiga ou o ducto comum está bloqueado. Como resultado, ocorre a estagnação das enzimas pancreáticas, o que provoca sua necrose (morte). Isso pode provocar a morte do paciente.
• Estenoses cicatriciais. Este é um estreitamento do duto. Uma complicação ocorre no contexto da inflamação ou após a remoção dos cálculos. As estrias geralmente persistem mesmo após a recuperação completa, interferindo na assimilação e digestão normais de alimentos gordurosos. Com essa complicação, os pacientes costumam ter recaídas.
• Cirrose biliar. Isso ocorre devido à estagnação prolongada da bile no órgão. Seu transbordamento também provoca disfunção hepática. Isso leva à destruição de suas células. Eles são substituídos por tecido fibroso. Consequência - a coagulação do sangue é interrompida, ocorre envenenamento grave do corpo, acumula-se fluido no peritônio.

Qualquer uma das complicações acima pode ser fatal. A probabilidade de seu aparecimento é muito menor com o tratamento precoce, em casos extremos - remoção do órgão.

Diagnóstico

JCB (os sintomas e o tratamento em adultos dependem em grande parte do tamanho e do tipo de cálculos) requer um diagnóstico obrigatório antes da terapia. Isso é necessário para avaliar quais medicamentos devem ser prescritos, se há indicação de intervenção cirúrgica. Quando os sintomas de ansiedade aparecem ou como um exame preventivo, eles procuram um terapeuta.

Primeiro, ele ouve as queixas do paciente, faz um exame geral. Então ele descobre os detalhes da nutrição quando a deterioração se instala. Se o paciente sentir dor, ele deverá se deitar sobre o lado direito e puxar as pernas dobradas para o estômago. Com ZhKB, as sensações se intensificam quando você se volta para o outro lado.

À palpação, sente-se dureza abdominal, músculos tensos, alta sensibilidade na área à direita sob as costelas. Ao pressionar mais profundamente, um aumento na bexiga é sentido (normalmente não pode ser sentido). Uma sondagem profunda pode determinar o sintoma de Murphy (a ocorrência de dor ao pressionar sob as costelas direitas) ou Ortner (as mesmas sensações aparecem ao bater nas costelas).

O terapeuta então direciona o paciente para uma ultrassonografia. A presença de cálculos na vesícula biliar é indicada por inclusões sólidas, seu movimento, um traço hipoecóico, que aparece na imagem como uma mancha branca sob a pedra. As paredes da bexiga são espessadas - mais de 4 mm. Cálculos de sal de cálcio são claramente visíveis.

É realizada holicistografia com contraste (para obter uma imagem mais clara da bexiga), TC. Para determinar a localização do cálculo no ducto, é realizada colangiopancreatografia endoscópica.

Tratamento medicamentoso

O JKB (sintomas e tratamento em adultos dependem do estágio da doença, tamanho, localização e tipo de cálculo) é tratado em vários estágios. Eles impedem o movimento de cálculos, o desenvolvimento de complicações, moem pedras, restauram processos metabólicos.

O tratamento geralmente começa com uma redução dos espasmos. Prescrever Atropina, Plattifilina - 1 ml por via intramuscular. Se eles se revelaram ineficazes, eles são substituídos por antiespasmódicos. Por exemplo, No-Shpu, Drotaverin ou Papaverina - 2 ml por via intramuscular.

Odeston é geralmente prescrito. Atua pontualmente, em várias direções ao mesmo tempo, adequado para a maioria das patologias do sistema biliar. A droga aumenta a secreção de bile, evita a contração da bexiga e é segura mesmo na presença de cálculos. Ao mesmo tempo, atua como um antiespasmódico - apenas nos músculos das vias biliares. A droga reduz a estagnação da bile, previne a formação de cristais e pedras e melhora a digestão.

Tratamento de cólicas (síndrome da dor)

Os antiespasmódicos reduzem um pouco a dor. Mas com analgésicos intensivos são prescritos. Na maioria das vezes Baralgin ou Pentalgin - 5 ml por via intramuscular. Se a dor for muito forte, então 1 ml de Promedol é injetado.

Remoção de formações

Os cálculos são esmagados por ondas de choque geradas fora do corpo humano. Este método de tratamento por hardware é denominado litotripsia. Os dispositivos estão disponíveis em várias versões. Algumas ondas são criadas usando um laser, outras são geradas por ultrassom ou um dispositivo eletromagnético.

O aparelho é fixado na área da bexiga. Em seguida, o dispositivo é ligado e as ondas começam a esmagar as pedras em pequenos cristais. Depois disso, eles sairão livremente pelo ducto biliar. Mas a litotripsia só pode ser usada na presença de cálculos de até 1 cm e com a condição de funcionamento normal do órgão.

Pedras em dissolução

Muitos cálculos podem ser dissolvidos. Mas, para isso, eles não devem ter mais de 5 mm, por idade - até três anos. As pedras de colesterol se dissolvem bem. A terapia será mais eficaz se o paciente não for obeso. As preparações para dissolver cálculos são selecionadas de acordo com a estrutura das pedras. Normalmente, Ursosan ou Ursofalk são prescritos na taxa de 8-13 mg / kg. Terapia do curso - de seis meses a dois anos. Outro método é a introdução de medicamentos na bexiga que destroem rapidamente os cálculos.

Dieta

Em caso de doença do cálculo biliar, é imperativo seguir uma dieta alimentar. Principalmente no período assintomático, a fim de prevenir o desenvolvimento de patologias e complicações. Refeições - fracionadas, 5-6 vezes / dia, em pequenas porções. Temperatura dos alimentos - não inferior a 15 ° С e não superior a 62 ° С.

Produtos
Proibido	Permitido
Queijo duro com alto teor de gordura salgado; cogumelos; leguminosas; chocolate; cacau, café; chá preto forte; assar; comida enlatada; laticínios gordurosos; pão fresco e pastelaria; brinde; carnes e peixes gordurosos; Salo; carnes defumadas; picles; alimentos em conserva; especiarias e especiarias; caviar; álcool.	Pão de farinha de segunda classe, ligeiramente seco; recomenda-se que os vegetais sejam consumidos somente após o tratamento térmico, para usar o mínimo de batatas; em pequenas quantidades, pepinos e tomates frescos, repolho picado pequeno são permitidos; você pode adicionar salsa, verduras e alho-poró aos pratos; variedades com baixo teor de gordura são permitidas a partir de carnes (coelho, boi), mas deve-se dar preferência a frango e peru (cozinhe sem pele); o menu deve incluir cereais (principalmente aveia e trigo sarraceno); em pequenas quantidades, você pode comer macarrão e massas - de trigo duro; frutos maduros; frutas frescas; conservas, compotas; manteiga (não mais de 30 g por dia) é adicionada aos pratos; peixes magros (bacalhau, perca, dourada), sendo aconselhável a utilização de pescada cozida, assada ou com costeletas; leite integral (recomenda-se adicioná-lo aos cereais); iogurtes com baixo teor de gordura; queijo tipo cottage.

Cozinhar os alimentos em apenas uma das três maneiras - assar, refogar, ferver. Recomenda-se que a carne seja cortada em pequenos pedaços ou rolada em um moedor de carne. Sucos não ácidos, compotas e mousses são permitidos nas bebidas. O chá é possível, mas não forte.

Quando é necessária a cirurgia para cálculos biliares?

A operação cirúrgica para cálculos biliares é realizada quando há um alto risco de complicações ou quando há uma ameaça à vida do paciente:

• Grande acúmulo de pedras. A colecistectomia é necessária se os cálculos ocuparem mais de 30% do volume do órgão. Torna-se impossível dissolver ou esmagar as pedras, e a bolha não funciona com força total, o que cria problemas e riscos adicionais.
• Pedras nos dutos. Isso provoca um bloqueio do trato biliar. A secreção de bile cessa, a dor aumenta, aparece a icterícia obstrutiva.
• Cólicas frequentes. Eles são muito intensos e são aliviados por antiespasmódicos. Mas se os ataques são frequentes durante o tratamento, isso significa que a terapia medicamentosa não foi eficaz. Então, a solução ideal é remover a bolha.
• Pancreatite biliar. Esta é uma inflamação do pâncreas, que tem um fluxo excretor com a vesícula biliar. Nesse caso, o fluxo de bile é interrompido e a destruição do tecido pode resultar na morte do paciente.
• Algumas complicações são peritonite, estenose do canal, fístulas biliares e acúmulo de pus.
• Quando a medicação falha.

Indicações relativas à cirurgia - isso significa que também existem outros métodos de tratamento. Em uma doença crônica, não há sintomas negativos, raramente ocorrem cólicas e não há processo inflamatório. O paciente é submetido a uma cirurgia eletiva.

Cirurgia

Os cálculos biliares (os sintomas e o tratamento em adultos geralmente são medicação suficiente) às vezes requerem cirurgia. É indicado para um ataque agudo, presença de cálculos grandes (acima de 3 cm) e complicações. O tratamento cirúrgico envolve a remoção da vesícula biliar. Isso é feito de duas maneiras.

A colecistectomia padrão tem sido usada há muito tempo. Esta é uma operação de via, quando uma incisão é feita na cavidade abdominal e a vesícula biliar é cortada através dela. Porém, com mais frequência, eles usam um método mais moderno - laparoscópico. É menos invasivo, sem cicatrizes no corpo e a recuperação é mais rápida. A operação é realizada por meio de laparoscópio, ao final do qual está embutida uma minicâmera de vídeo.

Primeiro, várias punções são feitas na parede abdominal. Os instrumentos cirúrgicos são então inseridos neles. Com a ajuda de um laparoscópio com câmera, o médico vê o que ele está fazendo. A vesícula biliar é cuidadosamente extirpada, parando imediatamente o sangramento dos tecidos danificados. Os instrumentos são então removidos e pontos cosméticos são aplicados aos orifícios. Após a cura, eles são quase invisíveis.

Ambas as operações requerem imersão do paciente no sono medicamentoso (anestesia). Mas com a cárie o risco de complicações, o sangramento é maior, os tecidos cicatrizam por muito tempo. Tudo isso é praticamente excluído durante a laparoscopia. A recuperação é três vezes mais rápida.

Os cálculos biliares (os sintomas e o tratamento dependem em grande parte do tamanho e do tipo de cálculos) ocorrem com mais frequência em adultos do que em crianças. Mas você não pode se automedicar. Se os medicamentos forem escolhidos incorretamente, isso pode provocar uma deterioração da condição ou levar a complicações graves. Portanto, se surgirem sintomas alarmantes, você deve consultar um médico imediatamente.

Vídeo sobre ZhKB

Sintomas e tratamento da doença do cálculo biliar: