Intervalo ECG PQ. A norma em crianças, adultos, cujo processo reflete, o que corresponde, a mesa

A eletrocardiografia é um dos métodos de estudo da atividade do coração. Sua essência está no registro dos potenciais elétricos que surgem no miocárdio antes de sua contração. Um dos indicadores exibidos no ECG, ou seja, o intervalo PQ, pode dizer muito sobre o estado normal ou patológico do sistema de condução cardíaca.

Indicações de ECG

O ECG é um método de pesquisa não invasivo e indolor que não apresenta contra-indicações. O procedimento é realizado de forma planejada ou emergencial.

A eletrocardiografia planejada é prescrita:

• antes da cirurgia;
• durante o manejo da gravidez;
• durante exames preventivos da população;

Além disso, periodicamente, a eletrocardiografia deve ser passada para pessoas com condições especiais de saúde ou riscos ocupacionais:

• na presença de placas ateroscleróticas;
• hipertensão;
• níveis elevados de colesterol no sangue;

A eletrocardiografia de emergência é realizada para detectar processos patológicos no coração, alguns dos quais requerem intervenção imediata.

ECG de emergência é prescrito para:

• dor aguda localizada atrás do esterno ou na parte superior do abdômen;
• repentinamente desenvolveu falta de ar;
• identificados durante o diagnóstico primário de sopros cardíacos;
• com desconforto no trabalho do coração.

Em que consiste um eletrocardiograma?

Para compreender os elementos que constituem o eletrocardiograma, é necessário compreender os processos que ocorrem no coração antes e durante sua contração.

Para contrair o músculo cardíaco, um impulso elétrico deve primeiro se propagar através dele. Durante a propagação desse impulso, o músculo se torna uma fonte de corrente elétrica, que é conduzida para os tecidos circundantes e para a superfície do corpo.

Se os eletrodos forem colocados em ambos os lados do coração, é possível registrar e exibir no papel a diferença de potencial que ocorre durante a propagação da excitação. O esquema resultante será denominado eletrocardiograma.

Na prática, três métodos de posicionamento dos eletrodos são usados, chamados de condutores padrão:

• Na primeira derivação, o eletrodo da mão esquerda é positivo e da direita - negativo.
• Na segunda derivação, um eletrodo positivo é colocado na perna esquerda e um eletrodo negativo é colocado no braço direito.
• Na terceira derivação, o eletrodo negativo está localizado no braço esquerdo e o eletrodo positivo está localizado na perna direita.

Ao registrar fenômenos elétricos que ocorrem no coração há algum tempo, obtém-se uma imagem, composta por dentes, segmentos e intervalos. Os dentes representam um conjunto de picos positivos e negativos e refletem os processos de alteração da diferença de potencial entre os eletrodos.

Distinguir os dentes P, Q, R, S, T, eles fornecem as seguintes informações:

• A onda P ocorre durante a despolarização atrial. A despolarização é um processo que antecede a contração muscular. Normalmente, na segunda derivação padrão, esse dente é positivo.
• O complexo QRS consiste em duas ondas negativas (Q e S) e uma positiva (R). Eles correspondem ao processo de propagação da despolarização ventricular.
• A onda T ocorre quando o potencial de repouso dos cardiomiócitos (células do coração) dos ventrículos retorna ao seu nível original e há uma repolarização. Normalmente, na segunda derivação padrão, a onda T é positiva.

Os segmentos são segmentos de linha reta conectando dentes adjacentes uns aos outros:

• O segmento PQ ocorre devido a um retardo no impulso no nó atrioventricular e sua duração pode ser usada para julgar o funcionamento do sistema de condução cardíaca.
• O segmento ST corresponde ao tempo durante o qual ambos os ventrículos estão em um estado despolarizado (excitado).

Os intervalos consistem em um dente ou vários dentes e um segmento:

• O valor do intervalo PQ é definido como a distância entre o início da onda P e o complexo QRS. Ele exibe o intervalo de tempo gasto na propagação da excitação dos átrios para os ventrículos.
• Os valores dos complexos QRS nos cardiogramas são representados por intervalos da onda Q à onda S e correspondem ao processo de excitação ventricular.
• O intervalo QT pertence à distância do ponto inicial da onda Q ao final da onda T. Reflete a despolarização e repolarização dos ventrículos.

Como decodificar um ECG

A interpretação do eletrocardiograma inclui uma avaliação de intervalos, dentes e segmentos.

A duração dos intervalos, a amplitude dos dentes, sua frequência e ritmo têm limites rígidos da norma, e um desvio dessas normas pode revelar muitas patologias. É importante entender que apenas um médico pode diagnosticar uma alteração patológica no eletrocardiograma, porque as leituras do cardiograma podem mudar.

O intervalo PQ no ECG, cuja norma também tem valores bastante restritos, pode ser diferenciado de acordo com as categorias de idade dos pacientes. As normas do indicador para crianças, por exemplo, são inferiores às dos adultos. Esse fator se deve às peculiaridades da fisiologia da criança e à condução mais rápida dos impulsos das excitações intracardíacas.

Análise de ECG

No processo de análise do eletrocardiograma, o médico recebe informações sobre a frequência cardíaca (FC), o ritmo básico, a presença ou ausência de contrações extraordinárias e violações do sistema elétrico pulso.

O paciente deve entender que muitos fatores podem afetar o resultado do eletrocardiograma. Quaisquer fatores estressantes, seja superexcitação emocional, atividade física ou uma xícara de café antes do exame, podem distorcer significativamente a imagem real. O ideal é que, no momento do exame, o paciente esteja dormindo, em um estado calmo e não excitado.

Para que os resultados do estudo sejam confiáveis, uma série de regras deve ser seguida:

• recusa de chá forte, café e energéticos algumas horas antes do exame;
• falta de estresse físico e emocional;
• sem carga excessiva no trato gastrointestinal. Se o procedimento for agendado para a manhã, você deve adiar um café da manhã farto. Se o procedimento for realizado durante o dia, é melhor não comer alimentos várias horas antes do ECG;
• não se preocupe diretamente durante o exame. O procedimento de ECG é absolutamente indolor e inofensivo, e o estresse emocional excessivo pode afetar a confiabilidade dos resultados;
• fumar e beber álcool é proibido algumas horas antes do exame;
• você não deve usar drogas que afetam o sistema cardiovascular.

Um especialista competente, vendo desvios da norma nos indicadores de ECG, se certificará de que todas as regras acima sejam atendidas, e só depois fará o diagnóstico final.

O que é intervalo PQ

O intervalo PQ é a distância do início da onda P positiva ao início da onda Q negativa (ou para uma onda R positiva se a onda Q não for pronunciada ou ausente). Esse intervalo reflete o processo de condução do impulso dos átrios aos ventrículos através do nó atrioventricular.

Este intervalo exibe o tempo durante o qual o impulso elétrico se propaga a partir do local onde foi gerado. (átrio) para os ventrículos, que, graças a este "sinal", se contraem e empurram uma porção de sangue para o interior embarcações.

O nó atrioventricular serve como um ponto intermediário por onde passa o impulso elétrico. Normalmente, é retardado neste ponto intermediário para evitar a contração simultânea dos átrios e ventrículos.

Norma de intervalo PQ em crianças e adultos

O intervalo PQ no ECG (a norma para adultos é 0,12-0,20 s) deve variar estritamente dentro de um determinado intervalo. Qualquer coisa que vá além disso é patologia.

No entanto, deve ser entendido que o valor deste parâmetro depende da freqüência cardíaca (quanto maior a freqüência cardíaca, mais rápido o pulso se propaga). Portanto, é mais correto avaliar a natureza e o estado de trabalho da conexão atrioventricular como a razão entre a duração do intervalo PQ e a duração de toda a sístole cardíaca (TP).

O ECG em crianças tem algumas peculiaridades. As diferenças em relação ao eletrocardiograma em adultos são mais pronunciadas em idade precoce, após 13-14 anos, suas características estão cada vez mais próximas do padrão. O intervalo PQ em crianças é menor devido à maior freqüência cardíaca em comparação com adultos.

Os valores de intervalo PQ e frequência cardíaca ao decodificar o ECG para crianças são normalmente baseados nos seguintes indicadores:

Anos de idade)	Frequência cardíaca (batimentos por minuto)	Intervalo (s)
0-1	120-140	0,09-0,12
1-2	110-130	0,10-0,12
3-4	90-110	0,11-0,13
5-7	80-105	0,12-0,14
8-11	75-95	0,12-0,14
12-15	70-90	0,12-0,16

Patologias de intervalo PQ

Mudanças no intervalo PQ indicam patologias do sistema de condução cardíaca. Este intervalo pode ser reduzido ou alongado. Em alguns casos, ocorre uma dissociação da onda P com o complexo QRS.

Um encurtamento do intervalo indica uma condução de excitação mais rápida do que o normal dos átrios para os ventrículos. Isso pode ser perigoso pelo desenvolvimento de ataques de taquicardia.

O alongamento do intervalo, ao contrário, indica a dificuldade de conduzir a excitação entre os átrios e os ventrículos. Essas patologias são chamadas de bloqueios de condução atrioventricular. Eles são qualificados como fisiológicos e patológicos.

Um encurtamento do intervalo pode indicar a presença de uma síndrome de excitação prematura dos ventrículos. Esta síndrome está associada à presença de vias adicionais (anormais) através das quais a excitação dos átrios atinge os ventrículos. Como resultado, o impulso se propaga sem atraso fisiológico, mais rápido do que o necessário.

Existem dois tipos dessa síndrome: síndrome CLC e síndrome WPW., é possível diferenciá-los entre si de acordo com as peculiaridades dos complexos QRS. É possível reconhecer a condução acelerada de impulsos no ECG medindo a duração do intervalo PQ. Seus valores normais devem ser inferiores a 0,11 seg.

O intervalo PQ no ECG (sua norma para crianças é menor do que para adultos) durante o diagnóstico depende da idade dos pacientes. Com esta patologia, o complexo QRS e a onda T permanecem inalterados.

O perigo desse fenômeno é a possibilidade de desenvolver arritmias (taquicardia paroxística). Durante o curso da doença sem ataques de taquicardia, o paciente pode não estar ciente da presença de vias adicionais no coração por muito tempo.

Pode ocorrer aumento do intervalo na presença de bloqueios atrioventriculares. Faça a distinção entre bloqueio parcial (1 e 2 tipos) e bloqueio completo (3 tipos). Fatores funcionais ou orgânicos podem causar bloqueios.

Razões funcionais incluem o uso de certos medicamentos que reduzem a condução intracardíaca, esportes intensos. Exemplos de causas orgânicas são infartos do miocárdio, doenças infecciosas do músculo cardíaco, isquemia do miocárdio e defeitos cardíacos.

O intervalo PQ no ECG (a norma contra o pano de fundo dos bloqueios parciais é violada) no primeiro tipo aumenta, uma vez que a condução da excitação é desacelerada, mas todos os impulsos dos átrios chegam aos ventrículos. O bloqueio deste tipo é fisiológico e bastante frequente em pacientes jovens e atletas.

Muitas vezes, esse tipo de bloqueio não tem manifestações clínicas e não afeta o dia a dia das pessoas. No ECG, esse tipo de bloqueio se manifesta como aumento do intervalo PQ (duração maior que 0,2 s).

Se for detectado um bloqueio deste tipo, é aconselhável fazer um exame adicional para excluir a possibilidade de patologias concomitantes. O tratamento antes de identificar os fatores que provocaram o desenvolvimento da patologia não é prescrito.

No segundo tipo de distúrbio, nem todos os impulsos dos átrios chegam aos ventrículos. É claramente visto no registro de ECG que não há complexos QRS após algumas ondas P. Existem duas variantes da manifestação do bloqueio do segundo tipo: Mobitz I e Mobitz II.

Mobitz I

Este tipo de bloqueio do segundo tipo pode ser fisiológico para jovens e atletas. No ECG, ela se manifesta como um aumento do intervalo PQ a cada contração. O intervalo aumenta até que o impulso atrial seja bloqueado (no cardiograma, isso é exibido como a ausência de um complexo QRS).

Além disso, como no primeiro tipo de bloqueio, os pacientes podem não estar cientes da presença de distúrbios no funcionamento do sistema de condução cardíaca e podem não apresentar quaisquer sinais manifestados clinicamente.

Caso seja detectado bloqueio de grau II do tipo Mobitz I, um segundo exame deve ser realizado, incluindo monitoramento diário da freqüência cardíaca e registros repetidos de eletrocardiograma. O tratamento é prescrito após a identificação da causa do bloqueio.

Mobitz II

Esse tipo é sempre patológico. O tempo de trânsito do pulso é constante, mas os pulsos são bloqueados periodicamente. Isso se reflete na ausência de alguns complexos QRS. Na maioria das vezes, a violação da passagem recai a cada terço (3: 1) ou quarto (4: 1) excitação. Em casos graves, o bloqueio ocorre a cada segunda contração (2: 1).

A condição dos pacientes com essa patologia pode ser muito diferente. Alguns pacientes notam uma forte deterioração da condição, escurecimento nos olhos, coincidindo com o tempo com a queda do complexo QRS. Alguns pacientes podem nem estar cientes desses problemas.

A gravidade do bloqueio e o risco de ser totalmente bloqueado (bloqueio de terceiro grau) dependem dos motivos do desenvolvimento da patologia. O tratamento também é prescrito com base na etiologia da doença. O bloqueio do terceiro tipo é caracterizado por uma violação completa da condução do impulso. No ECG, parece uma desconexão entre as ondas P e os complexos QRS.

A atividade cardíaca nesses pacientes é mantida por um ritmo gerado pelos ventrículos. Dependendo da causa do desenvolvimento do bloqueio de terceiro grau, os métodos de tratamento podem ser medicamentosos e cirúrgicos (implantação de marca-passo). Se esse tipo de bloqueio for congênito, a maioria dos pacientes não precisa de marca-passo.

Violações do sistema de condução cardíaca podem causar parada cardíaca súbita e morte. Esses distúrbios podem ser congênitos e adquiridos.

No caso de doenças adquiridas, o diagnóstico precoce e o tratamento prescrito corretamente podem afetar o desfecho favorável da doença. Por isso, o ECG deve ser realizado periodicamente para verificar se seus indicadores (em particular, o intervalo PQ) estão de acordo com a norma.

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